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下腔静脉超声检查方法
下腔静脉超声检查是一种无创性的检查方法，用于评估下腔静脉的结构和功能。
该检查通常由经腹壁超声和经阴道超声两种方式进行。
经腹壁超声：患者仰卧，皮肤涂有凝胶，医生将超声探头沿着腹部顺时针方向扫描，以获取下腔静脉的图像。
这种方法适用于绝大多数患者，尤其是女性。
经阴道超声：患者取仰卧位，插入阴道探头进行超声扫描，以便更全面地评估下腔静脉的结构和功能。
这种方法通常适用于无法通过经腹壁超声获得清晰图像的女性。
在检查过程中，医生会观察下腔静脉的直径、血流速度和血流方向，以检测可能存在的问题，如下腔静脉狭窄、血栓形成或流量逆流等。
下腔静脉超声检查是一项安全、无痛、无辐射的检查方法，常用于评估下腔静脉狭窄、血栓形成、深静脉血栓栓塞等疾病的诊断和治疗过程中的术后效果评估。
- 5 -（9）：44-46.[12]贾润霞，董旭辉，刘明.加味逍遥汤治疗乳腺癌术后化疗副作用的临床观察[J].中医药临床杂志，2020，32（7）：1326-1329.[13]于伟伟，刘爱霞，郭晨辉.赫赛汀联合化疗治疗41例晚期乳腺癌患者的效果分析[J].上海医药，2021，42（21）：35-36，80.[14]马娜，韩晓东，刘伟，等.健脾扶正润燥汤联合针刺对老年乳腺癌患者化疗后骨髓抑制的预防效果[J].中国老年学杂志，2022，42（22）：5466-5469.[15]李思雨，季亚婕，张馨月，等.温肾升白方结合艾灸对乳腺癌化疗性骨髓抑制的影响[J].现代中西医结合杂志，2022，31（21）：2945-2950.[16]陈明明，郭旭，熊乙霓，等.培元固本法治疗乳腺癌化疗后骨髓抑制临床研究[J].陕西中医，2022，43（8）：1049-1051.[17]曹旭，王勇飞，陆玉峰.养血扶正膏对乳腺癌CAF 方案化疗所致骨髓抑制患者外周血象及免疫功能的影响[J].四川中医，2022，40（2）：179-182.[18]於典，杜莉琴，王希，等.参芪扶正丸联合穴位注射对乳腺癌化疗后骨髓抑制的预防效果及对细胞免疫的影响[J].新中医，2022，54（16）：139-143.[19]马璐，王晓培，杨鑫，等.归芍升白方改善乳腺癌术后化疗骨髓抑制的临床观察[J].云南中医学院学报，2021，44（6）：28-33.[20]郑雯，吴玉华.归脾汤加减防治乳腺癌手术化疗后骨髓抑制的效果探究[J].中国医学创新，2021，18（29）：82-86.（收稿日期：2023-09-21）①扬州大学建湖临床医学院 江苏 盐城 224700通信作者：张振恩超声监测下腔静脉变异度指导液体复苏对脓毒症休克患者血流动力学和预后指标的影响陈鹏飞① 蒯思① 姜伟锋① 张振恩①【摘要】 目的：探讨超声监测下腔静脉变异度指导液体复苏对脓毒症休克患者的血流动力学和预后指标的影响。
床旁超声测定下腔静脉内径及呼吸变异度评估儿童脓毒性休克容量反应性的临床价值武宇辉; 杨燕澜; 马伟科; 李莉; 于芹; 周慧; 杨卫国【期刊名称】《《海南医学》》【年(卷),期】2019(030)017【总页数】3页(P2249-2251)【关键词】儿童; 脓毒性休克; 下腔静脉; 超声; 容量反应性; 呼吸变异度【作者】武宇辉; 杨燕澜; 马伟科; 李莉; 于芹; 周慧; 杨卫国【作者单位】深圳市儿童医院PICU 广东深圳 518038【正文语种】中文【中图分类】R726脓毒症是儿童监护病房(PICU)常见的危重症，患儿病情进展快，常发展为脓毒性休克导致死亡。
脓毒性休克患者因多种病因机制导致有效血容量不足，诊断后积极合理的液体复苏是抢救成功的核心措施之一。
不同休克患者对液体复苏的反应性不同，液体过多导致患儿前负荷增加，诱发肺水肿。
选择合适的参数对患儿的容量状态进行评估，能为临床治疗提供帮助。
中心静脉压(centrol veneous pressure，CVP)监测能够间接反映容量变化，但需要放置中心静脉导管，增加了穿刺并发症，而且准确性会受到血管张力、机械通气参数等因素的影响。
床边超声方便，可视性强，逐渐被临床医生接受并使用。
本文对我院近年来收治的行机械通气的脓毒性休克患儿进行研究，探讨下腔静脉内径(inferior vena cava diameter，IVCD)及呼吸变异度(respiratory variations index，RVI)与CVP 之间的相关性，以评估其对儿童脓毒性休克患者容量反应性的临床价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月至2018年12月深圳市儿童医院PICU收治的30例行机械通气的脓毒性休克患儿为研究对象(休克组)，所有患者均符合我国儿科脓毒性休克诊治专家共识(2015版)中关于儿童脓毒性休克的诊断标准[1]。
排除标准：(1)腹腔间隙综合征者；(2)先天性心脏病、心肌病、严重心功能不全、肺动脉高压、严重心律失常者；(3)因为手术或者其他原因如严重肥胖影响剑突下超声操作或显影不清楚者；(4)气胸或者心包填塞等梗阻性休克者。
感染性休克患者下腔静脉管径及塌陷指数与PiCCO血流动力学指标的相关性袁静;陈勇;马勇;陈银花;于海迪;邵俊【摘要】目的探讨感染性休克患者下腔静脉管径及塌陷指数与脉搏指示连续心排出量血流动力学指标的关系.方法对人住我院ICU符合条件的感染性休克36例患者进行液体复苏,于液体复苏后6h记录全心舒张末容积(GEDV)、胸内血容量(ITBV)、每搏变异度(SVV)及心排指数(CI);同时记录肝后下腔静脉最大径(IVCmax)、最小径(IVCmin)及塌陷指数(IVCci).结果 IVCmax与 ITBV、CI为正相关性,而IVCmax与SVV为负相关性.IVCmin与GEDV、ITBV、CI为正相关性,IVCmin与SVV为负相关性.IVCci与ITBV、CI具有显著的负相关性.结论下腔静脉管径及塌陷指数与PiCCO血流动力学指标具有相关性.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2016(020)015【总页数】4页(P21-23,32)【关键词】超声心动图;感染性休克;下腔静脉;血流动力学;脉搏指示连续心排出量;液体复苏【作者】袁静;陈勇;马勇;陈银花;于海迪;邵俊【作者单位】江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院心功能检查科,江苏扬州,225001;江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院心功能检查科,江苏扬州,225001;江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院心功能检查科,江苏扬州,225001;江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院心功能检查科,江苏扬州,225001;江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院心功能检查科,江苏扬州,225001;江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院重症医学科,江苏扬州,225001【正文语种】中文【中图分类】R541.62012年感染性休克指南指出，对于感染性休克患者，应在复苏的首个6 h内尽早完成液体复苏。
不恰当的液体治疗会导致器官功能恶化，甚至增加病死率[1]，因此准确评价和判断患者的容量反应性至关重要。
下腔静脉评估血容量指南2020近年来，随着医疗技术的不断进步，下腔静脉评估血容量作为一种快速、非侵入性的指标，被广泛应用于临床实践中。
本文将着重介绍2020年最新的下腔静脉评估血容量指南，以帮助医务人员更好地理解和应用该技术。
一、下腔静脉评估血容量的原理下腔静脉评估血容量指南是根据下腔静脉直径和呼气末差值进行评估的。
下腔静脉在体循环中起着重要作用，因其与心脏右房有密切关联，通过监测下腔静脉直径和呼气末差值，可以对患者的血容量进行评估。
二、下腔静脉直径评估血容量根据2020年指南，下腔静脉直径的评估是判断患者血容量是否不足的重要指标。
下腔静脉直径的变化可以反映血容量的改变情况。
下腔静脉直径过小，可能意味着血容量不足，而下腔静脉直径过大，则可能暗示血容量过多。
三、呼气末差值评估血容量除了下腔静脉直径，呼气末差值也是评估患者血容量的重要参考指标。
呼气末差值是指在呼气末与吸气末，下腔静脉直径的变化量。
评估呼气末差值可以更加准确地判断患者的血容量状态，为患者的治疗提供依据。
四、下腔静脉评估血容量的临床应用根据2020年指南，下腔静脉评估血容量在临床中的应用非常广泛。
首先，它可以作为判断患者血容量不足或过多的指标，帮助医务人员快速了解患者的血容量情况。
其次，下腔静脉评估血容量还可以指导医生制定更加合理的液体管理方案，确保患者获得恰当的补液治疗。
五、下腔静脉评估血容量的局限性尽管下腔静脉评估血容量是一种非侵入性的方法，但它仍有一定的局限性。
首先，下腔静脉直径和呼气末差值的变化受到多种因素的影响，例如患者体位的改变、呼吸状态的不稳定等。
其次，下腔静脉评估血容量只是血容量评估的一部分，临床医生还需要结合其他指标综合判断患者的血容量情况。
六、下腔静脉评估血容量的未来发展方向下腔静脉评估血容量作为一种新兴的技术，仍有进一步的研究空间和发展机会。
未来，研究者们可以进一步探索下腔静脉评估血容量技术的准确性和可重复性，并结合其他相关指标，使其在临床实践中发挥更大的作用。
20智慧健康Smart Healthcare2020年9月第6卷第25期N o .6r o l l u p N o .25I s s u e ,S e p t e m b e r ,20通讯作者*：吴文清。
智慧医疗_数字医疗DOI:10.19335/ki.2096-1219.2020.25.008重症超声评估下腔静脉内径变异度在感染性休克患者容量反应的应用价值周志剑，吴文清*（新疆巴州人民医院，新疆 库尔勒 841000）摘 要：目的 针对超声监测下腔静脉内径变异度在感染性休克患者容量反应中的应用价值做出实验分析。
方法 选取本院于2018年4月至2019年4月收治的感染性休克患者60例，随机分为实验组和对照组，对两组患者采用容量反应实验后，针对两组患者静脉变异度以及血流指标，观察患者容量反应性。
结果 （1）对比两组患者静脉变异度以及血流指标：针对两组患者进行容量反应后的下腔静脉内径变异度与血流相关指标的变异度进行对比。
实验结果显示，实验组患者下腔静脉内径变异度和血流相关指标变异度明显优于对照组患者，两组患者之间对比具有统计学意义（P<0.05）。
（2）分析患者的下腔静脉内径变异度与患者容量反应的关系：在实验结果中RVI>0.5，因此患者对液体治疗存在反应。
将下腔静脉内径变异度与脉压差、心脏指数、每搏量等指标的变异度进行关系比较。
实验结果显示，患者的下腔静脉内径变异度明显与脉压差、每搏量心脏指数以及收缩压的变异度呈正比关系。
与舒张压及心脏指数的变异度并未呈现出太大的关系，对比无统计学差异（P>0.05）。
结论 超声监测下腔静脉内径变异度能够对患者容量反应做出及时的评估，利于后续对患者的治疗，值得临床借鉴。
关键词：超声评估；下腔静脉内径变异度；感染性休克；容量反应；应用价值本文引用格式：周志剑,吴文清.重症超声评估下腔静脉内径变异度在感染性休克患者容量反应的应用价值[J].智慧健康,2020,6(25):20-22.Application Value of Severe Ultrasound in Evaluating theVolume Response of Patients with Septic ShockZHOU Zhi-jian, WU Wen-qing *(Bazhou People’s Hospital, Korla, Xinjiang 841000)ABSTRACT: Objective To make an experimental analysis on the application value of ultrasound monitoring the variation of inferior vena cava diameter in the volume response of patients with septic shock. Methods Sixty patients with septic shock admitted in our hospital from April 2018 to April 2019 were randomly divided into two groups: experimental group and control group. After the volume response experiment, the volume response of patients was observed according to the venous variability and blood flow index of the two groups. Results (1) Comparison of two groups of patients with venous variability and blood flow indicators: for the two groups of patients after volume response, the variation of inferior vena cava diameter and blood flow related indicators were compared. The experimental results showed that the variation of inferior vena cava diameter and blood flow related indexes in the experimental group were significantly better than those in the control group, and the comparison between the two groups was statistically significant (P<0.05). (2) Objective to analyze the relationship between the variation of inferior vena cava diameter and the volume response of patients: In the experimental results, RVI >0.5, so the patients responded to liquid therapy. The relationship between the variation of inferior vena cava diameter and pulse pressure difference, cardiac index and stroke volume were compared. The results showed that the variation of IVC diameter was significantly proportional to the variation of pulse pressure difference, stroke volume cardiac index and systolic blood pressure. There was no significant difference between the two indexes (P>0.05). Conclusion Ultrasound monitoring of the variation of inferior vena cava diameter can make a timely assessment of the volume response of patients, which is conducive to the follow-up treatment of patients, which is worthy of clinical reference.KEY WORDS: Ultrasound evaluation; Variation of inferior vena cava diameter; Septic shock; Volume response; Application value0 引言感染性休克指的是由于微生物以及微生物的毒素等产物所引起的脓毒症伴休克，严重感染患者常可出现感染性休克，其中最为显著的是革兰阴性菌感染[1-2]。
422重庆医学2021年1月第50卷第2期论著㊃临床研究d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2021.02.010网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20210118.1439.050.h t m l(2021-01-18)超声下腔静脉呼吸变异指数对骨科手术患者腰椎麻醉后低血压的预测价值*柳洁,王莹莹ә,刘莉,吕瑞兆,白晓明,井郁陌(河北省沧州中西医结合医院麻醉一科061001)[摘要]目的探讨超声下腔静脉呼吸变异指数(I V C-R V I)对骨科手术患者腰椎麻醉后发生低血压的预测价值㊂方法选取2019年1 12月于该院行择期骨科手术的患者194例,所有患者麻醉方法均为腰椎麻醉㊂术前使用超声对I V C-R V I相关超声指标进行测量,患者麻醉完成后常规监测生命体征㊂记录麻醉完成至手术结束时发生低血压的患者,分析导致患者术中发生低血压的影响因素,同时分析I V C-R V I对患者麻醉后发生低血压的预测价值㊂结果根据术中低血压发生标准,腰椎麻醉后共60例患者发生低血压,发生率为30.93%㊂术中低血压患者术前促血管收缩性药物使用率明显低于血压正常患者,术前高血压患病率及I V C-R V I明显高于血压正常患者(P<0.05)㊂术前促血管收缩药物使用为术中低血压发生的保护因素(O R= 0.335,P=0.014),术前高血压(O R=3.614,P=0.002)及I V C-R V I(O R=1.468,P<0.001)是术中低血压发生的危险因素㊂I V C-R V I预测腰椎麻醉后低血压的受试者工作特征(R O C)曲线下面积为0.850(95%C I: 0.790~0.909,P<0.001),截断值为35.87%,灵敏度为88.3%,特异度为74.42%㊂结论I V C-R V I对腰椎麻醉后患者低血压的发生具有较好的预测价值,可用于指导腰椎麻醉患者术后低血压的预防性治疗㊂[关键词]蛛网膜下腔麻醉;低血压;超声;下腔静脉变异度;预测[中图法分类号] R614[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2021)02-0224-05P r e d i c t i v e v a l u e o f u l t r a s o u n d i n f e r i o r v e n a c a v a r e s p i r a t o r y v a r i a t i o n i n d e x f o rh y p o t e n s i o n a f t e r s p i n a l a n e s t h e s i a i n o r t h o p e d i c p a t i e n t s*L I U J i e,WA N G Y i n g y i n gә,L I U L i,L Y U R u i z h a o,B A I X i a o m i n g,J I N G Y u m o(t h e F i r s t W a r d o f D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,C a n g z h o u H o s p i t a l o f I n t e g r a t e dT r a d i t i o n a l C h i n e s e a n d W e s t e r n M e d i c i n e,C a n g z h o u,H e b e i061001,C h i n a)[A b s t r a c t]O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e p r e d i c t i v e v a l u e o f u l t r a s o u n d i n f e r i o r v e n a c a v a v a r i a b i l i t y i n-d e x(I V C-R V I)f o r h y p o t e n s i o n a f t e r s p i n a l a n e s t h e s i a i n o r t h o p e d i c p a t i e n t s.M e t h o d s A t o t a l o f194p a-t i e n t s w h o u n d e r w e n t e l e c t i v e o r t h o p e d i c s u r g e r y i n o u r h o s p i t a l f r o m J a n u a r y2019t o D e c e m b e r2019w e r e s e l e c t e d.A l l p a t i e n t s w e r e t r e a t e d w i t h s p i n a l a n e s t h e s i a.U l t r a s o u n d w a s u s e d t o m e a s u r e I V C-R V I-r e l a t e d u l t r a s o u n d i n d i c a t o r s b e f o r e s u r g e r y,a n d p a t i e n t s w e r e r o u t i n e l y m o n i t o r e d f o r v i t a l s i g n s a f t e r a n e s t h e s i a w a s c o m p l e t e d.T h e p a t i e n t s d e v e l o p e d h y p o t e n s i o n f r o m a n e s t h e s i a c o m p l e t i o n t o t h e e n d o f s u r g e r y w e r e c o u n-t e d,a n d t h e n t h e r i s k f a c t o r s l e a d i n g t o h y p o t e n s i o n d u r i n g s u r g e r y w e r e a n a l y z e d,a n d t h e p r e d i c t i v e v a l u e o fI V C-R V I o n t h e o c c u r r e n c e o f h y p o t e n s i o n a f t e r a n e s t h e s i a w a s a n a l y z e d.R e s u l t s A c c o r d i n g t o t h e i n t r a o p e r-a t i v e h y p o t e n s i o n s t a n d a r d,a t o t a l o f60p a t i e n t s d e v e l o p e d h y p o t e n s i o n a f t e r s p i n a l a n e s t h e s i a,t h e i n c i d e n c e r a t e w a s30.93%.T h e p r e o p e r a t i v e u s e r a t e o f v a s o c o n s t r i c t o r d r u g s i n p a t i e n t s w i t h h y p o t e n s i o n d u r i n g s u r-g e r y w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n n o r m a l p a t i e n t s,w h i l e t h e r a t e o f h y p e r t e n s i o n a n d I V C-R V I w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r(P<0.05).P r e o p e r a t i v e u s e o f v a s o c o n s t r i c t i o n d r u g s w a s p r o t e c t i v e f a c t o r f o r h y p o t e n-s i o n d u r i n g o p e r a t i o n(O R=0.335,P=0.014).H y p e r t e n s i o nb e f o r e s u r g e r y(O R=3.614,P=0.002),a n d I V C-R V I(O R=1.468,P<0.001)a r e r i s k f ac t o r s f o r h y p o t e n s i o nd u r i n g s u r ge r y.T h e a r e a u n d e r r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v e of I V C-R V I f o r p r e d i c t i ngh y p o t e n si o n a f t e r s p i n a l a n e s t h e s i a w a s0.850 (95%C I:0.790-0.909,P<0.001),t h e c u t-o f f v a l u e w a s35.87%,t h e p r e d i c t i o n s e n s i t i v i t y w a s88.3%,a n d*基金项目:河北省卫生健康委员会2019年度科研立项(20191278)㊂作者简介:柳洁(1988-),住院医师,硕士,主要从事超声技术在临床麻醉中的应用研究㊂ә通信作者,E-m a i l:w y i n g y i n g83@163㊂t h e s p e c i f i c i t y w a s74.42%.C o n c l u s i o n I V C-R V I h a s a g o o d p r e d i c t a b i l i t y f o r t h e o c c u r r e n c e o f h y p o t e n s i o n i n p a t i e n t s w i t h s p i n a l a n e s t h e s i a,a n d i t c a n c l i n i c a l l y g u i d e t h e p r e v e n t i v e t r e a t m e n t o f p o s t o p e r a t i v e h y p o t e n-s i o n a f t e r s p i n a l a n e s t h e s i a.[K e y w o r d s]s u b a r a c h n o i d a n e s t h e s i a;h y p o t e n s i o n;u l t r a s o u n d;i n f e r i o r v e n a c a v a v a r i a b i l i t y;f o r e c a s t i n g蛛网膜下腔阻滞麻醉又称腰椎麻醉,是外科手术麻醉方式中较为重要的一类,对于择期手术患者,由于术前禁食㊁禁饮等预处理会导致外周血容量下降,加之术中部分麻醉药物会导致血管扩张,易诱发低血压[1]㊂以往临床经验提示,中心静脉压监测可在一定程度上反映患者外周血容量,但由于属于有创操作,患者穿刺部位损伤,易发生术后感染,影响患者恢复,故对于择期手术患者通常不采用该方式[2]㊂伴随着超声无创检查技术的逐渐完善,临床研究证实每搏变异度㊁左心室舒张末期面积指数等指标对于临床麻醉监测心脏容量负荷具有较好的可行性[3-4]㊂下腔静脉(i n f e r i o r v e n a c a v a,I V C)作为循环系统重要的组成部分,其充盈程度能较好地反映外周血容量,而以往也有研究提示,下腔静脉呼吸变异指数(i n f e r i o r v e n a c a v a r e s p i r a t o r y v a r i a t i o n i n d e x,I V C-R V I)与全身麻醉患者术中低血压发生明显相关[5],但将其运用于腰椎麻醉后低血压的预测研究较少,故本科室针对此情况开展针对性研究,目的在于对腰椎麻醉患者术中情况进行更全面的评估,为预防低血压发生提供依据㊂1资料与方法1.1一般资料选择2019年1 12月于本院行择期骨科手术的患者作为研究对象㊂纳入标准:(1)年龄18~65岁;(2)行腰椎麻醉;(3)术前美国麻醉医师协会(A S A)分级Ⅰ~Ⅱ级;(4)纽约心功能分级(N Y H A)分级Ⅰ~Ⅱ级㊂排除标准:(1)既往有低血压病史者;(2)1个月内有降压药物服用史者;(3)需要有创监护者;(4)术中转全身麻醉者;(5)有腰椎麻醉禁忌证者㊂纳入的所有患者符合上述标准,且所有患者及其家属签订知情同意书㊂本研究经本院伦理委员会审核通过㊂共计纳入患者194例,平均年龄为(35.41ʃ5.14)岁,平均体重指数(B M I)为(21.24ʃ1.47)k g/m2;男114例,女80例;疾病原因:下肢骨折87例,膝关节损伤113例㊂1.2方法1.2.1腰椎麻醉方法患者术前常规禁食㊁禁饮12h,进入手术室后取侧卧位并屈膝抱头,充分暴露腰椎棘突后于第3~4腰椎(L3~L4)椎间进针行硬膜外腔-蛛网膜下腔穿刺术,确定穿刺成功后注入盐酸罗哌卡因注射液(英国A s t r a Z e n e c a A B,批号:L B U Y,规格:10m L/75m g) 12~18m g㊂拔出穿刺针并按压至液体不再流出后恢复至平卧位,术区感觉消失后开始手术㊂术中出现低血压后立即输注500m L晶体液,低血压持续5m i n 可以使用血管活性药物,包括:盐酸甲氧明注射液(广东嘉博制药有限公司,批号:5D200801,规格:1m L/ 10m g)2m g,盐酸麻黄碱注射液(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,批号:180305-1,规格:1m L/30 m g)6m g,而后每2.5分钟可重复使用1次;心率(H R)下降者予以硫酸阿托品注射液(逐成药业股份有限公司,批号:62007271,规格:1m L/0.5m g) 0.5m g,血压每分钟测量1次,直至患者血流动力学平稳再开始手术㊂1.2.2I V C-R V I检查方法术前1d使用美国S o n o S i t e公司M-T u r b o型超声诊断仪对患者对I V C直径进行1个呼吸周期的测量,探头位于右肋缘下切面纵向探测肝后I V C,取样位置选取距离右心房3~4c m处,分别取1个周期内呼气末期最大直径(I V C-d m a x)和吸气末期最小直径(I V C-d m i n),I V C-R V I=(I V C-d m a x I V C-d m i n)/I V C-d m a x,分别测量3次取平均值[6]㊂1.3观察指标及评价标准1.3.1术中低血压发生评价标准收缩压下降超过50mm H g或超过25%基础值,收缩压小于90mm H g,脉压小于60mm H g或脉压下降超过30%基础值,持续时间超过30s[7]㊂1.3.2收集一般资料收集患者年龄㊁性别㊁B M I㊁术前住院时间㊁血管收缩性药物使用情况㊁基础疾病(高血压㊁糖尿病及高血脂)㊁A S A分级㊁N Y P D分级等资料㊂1.3.3实验室及影像学检查术前1d监测并记录患者H R㊁平均动脉压(MA P)㊁丙氨酸氨基转移酶(A L T)㊁天门冬氨酸氨基转移酶(A S T)㊁血肌酐(S c r)㊁I V C-d m a x㊁I V C-d m i n及I V C-R V I指标㊂1.4统计学处理采用S P S S22.0统计软件进行统计分析㊂计数资料以例数或百分比表示,组间比较采用χ2检验,当理论频数小于1时采用F i s h e r确切概率法;计量资料以xʃs表示,组间比较采用独立样本t检验㊂术中低血压发生的影响因素分析采用l o g i s t i c多元回归分析, I V C-R V I对于术中低血压发生的预测分析采用受试者工作特征(R O C)曲线分析㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂522重庆医学2021年1月第50卷第2期2结果2.1患者术中低血压发生情况及分组根据术中低血压发生标准,腰椎麻醉后共计60例患者发生低血压,发生率为30.93%,将患者分为低血压组(n=60)和血压正常组(n=134)㊂2.2低血压发生影响因素的单因素分析术中低血压患者术前促血管收缩性药物使用率明显低于血压正常患者,术前高血压患病率及I V C-R V I明显高于血压正常患者(P<0.05),见表1㊂2.3低血压发生的L o g i s t i c多因素回归分析根据单因素分析结果,以术中低血压情况(0=正常,1=低血压)为因变量,以术前促血管收缩药物使用(0=否,1=是)㊁术前高血压(0=否,1=是)及I V C-R V I(实测值)为自变量进行l o g i s t i c多元回归分析,结果显示:术前促血管收缩药物使用为术中低血压发生的保护因素(O R=0.335,P=0.014),术前高血压(O R=3.614,P=0.002)及I V C-R V I(O R=1.468, P<0.001)是术中低血压发生的危险因素,见表2㊂表1低血压发生影响因素的单因素分析因素低血压(n=60)血压正常组(n=134)t/χ2P 年龄(xʃs,岁)35.97ʃ5.4334.49ʃ5.111.7860.076性别(男/女,n/n)37/2377/570.3020.582 B M I(xʃs,k g/m2)21.44ʃ1.2221.73ʃ1.39-1.4640.145术前住院时间(xʃs,d)3.24ʃ0.713.22ʃ0.830.1750.861麻醉开始至开始切皮时间(xʃs,m i n)17.33ʃ3.5117.41ʃ3.37-0.1480.082术前使用促血管收缩性药物[n(%)]14(23.33)67(50.00)12.118<0.001基础疾病[n(%)]高血压33(55.00)37(27.61)9.2170.002糖尿病9(15.00)17(12.69)0.1910.661高血脂15(25.00)29(21.64)0.2660.605 A S A分级[n(%)]0.0180.891 Ⅰ36(60.00)79(58.96)Ⅱ24(40.00)55(41.04)N Y P D分级[n(%)]1.0310.310 Ⅰ47(78.33)113(84.33)Ⅱ13(21.67)21(15.67)H R(xʃs,次/分钟)74.88ʃ10.1276.36ʃ11.02-0.9150.361 MA P(xʃs,mm H g)81.23ʃ13.1179.04ʃ11.511.1150.267 A L T(xʃs,U/L)35.11ʃ6.2134.31ʃ5.120.8730.384 A S T(xʃs,U/L)31.21ʃ4.0932.07ʃ4.13-1.3490.179 S c r(xʃs,μm o l/L)84.54ʃ10.1482.32ʃ9.781.4240.157 I V C-d m a x(xʃs,mm)1.27ʃ0.231.33ʃ0.22-1.7010.091 I V C-d m i n(xʃs,mm)0.78ʃ0.110.81ʃ0.09-1.8530.066 I V C-R V I(xʃs,%)39.51ʃ4.0734.74ʃ3.797.704<0.001表2低血压发生的l o g i s t i c多元回归分析因素βS E W a l d P O R95%C I下限U L术前促血管收缩性药物使用-1.0910.4436.0720.0140.3350.1220.630高血压1.2850.4199.3870.0023.6141.2507.096I V C-R V I0.3960.06437.899<0.0011.4861.3101.686常数-15.3612.40740.71400 :无数据㊂622重庆医学2021年1月第50卷第2期2.4I V C-R V I对腰椎麻醉后发生低血压的预测价值I V C-R V I预测腰椎麻醉后低血压的曲线下面积为0.850(95%C I:0.790~0.909,P<0.001),截断值为35.87%,预测灵敏度为88.3%,特异度为74.42%,见图1㊂图1I V C-R V I预测腰椎麻醉后低血压的R O C曲线3讨论本次试验所采用的腰椎麻醉药物罗哌卡因作为左旋体长效酰胺类局部麻醉药,可阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内,从而对沿神经纤维的冲动传导产生可逆性的阻滞,但同时也能抑制交感神经活动从而造成心跳减慢及血管扩张情况,导致低血压㊁心律失常等不良反应发生[8]㊂此类药物用于全身麻醉在达到一定剂量的血药浓度后会引起心脏及血管毒性发生㊂虽然本研究采用腰椎麻醉,血药浓度较全身麻醉低,但仍然会导致低血压的发生[9]㊂虽然既往研究指出,术中中心静脉压监测可有效反映患者术中容量变化情况,但当低血压发生后再采取有效的干预措可能导致缺血再灌注损伤,进而导致患者术后恢复时间延长[10]㊂另有研究提出,对重症患者进行血容量预测并预防性使用药物可有效降低治疗过程中低血压的发生,并且I V C不存在血管瓣膜,加之顺应性较好,与重症患者血管容量明显相关,可以作为反映患者血容量的有效指标[11-12]㊂参与本研究的194例患者低血压发生率为30.93%,与F A K H E R P O U R等[13]研究结果基本一致,同时该研究中亦指出,开展预防性静脉扩容或使用血管收缩药物虽然能有效降低术中低血压的发生概率,但由于容量超负荷会增加反应性高血压及凝血功能障碍的发生危险,说明对于术中低血压进行预测性分析,并根据结果开展预防性治疗具有重要意义㊂对于术中低血压发生的影响因素分析结果显示,术前使用促血管收缩性药物是低血压发生的保护因素,这在以往研究中已经得到了有效的证实,主要是通过收缩血管,减少因麻醉药物导致的血管扩张对回心血量的影响,从而达到提升血压的目的[14];而术前罹患高血压是术中发生低血压的危险因素,在I D A等[15]的研究中,高血压患者麻醉诱导期间低血压发生率高达96.8%,在我国高血压也是较为常见的基础疾病,再次提示麻醉前低血压的预测具有必要性㊂针对I V C-R V I对术中发生低血压的影响分析提示,I V C-R V I是术中发生低血压的危险因素㊂以往研究结果表明,I V C-R V I虽然是功能性血流动力学监测方法,但心肺交互作用对其影响较大,而心肺交互作用也是影响外周血容量的重要因素之一[16]㊂相较于传统的有创血流动力学监测方式(如中心静脉压), I V C-R V I作为无创检测,可以多次反复地评估患者情况,在降低损伤的同时可避免有创操作导致的并发症发生㊂通过R O C曲线也提示,I V C-R V I对于腰椎麻醉患者术中低血压发生具有较好的预测性㊂虽然在S A K A T A等[17]的研究中提出,脉搏变异率对腰椎麻醉患者术中低血容量具有一定的预测性,但影响因素较多,其灵敏度及特异度均为76%㊂而本研究与之相比,在基本保持特异度的情况下显著提升了灵敏度,充分说明I V C-R V I对于术中低血压预测的效能更好㊂而在岑媛等[18]的研究中,I V C-R V I对老年髋关节手术患者容量反应预测的截断值为20.69%,明显低于本研究,同时该研究中预测灵敏度为77.78%,特异度为76.19%,其灵敏度低于本研究结果,可能与患者年龄[该研究患者平均年龄为(80.9ʃ7.9)岁]增加所致的血管壁硬度增加有关,但其具体机制还有待进一步研究㊂综上所述,I V C-R V I对腰椎麻醉后患者低血压的发生具有较好的预测价值,可用于临床指导腰椎麻醉患者开展术后低血压的预防性治疗工作㊂但由于本研究为单中心小样本研究,结果可能存在偏倚,而综合以往的研究,联合其他指标共同预测腰椎麻醉后患者低血压的发生可能效果更好㊂此外,I V C-R V I同时可用于指导可能发生低血压的患者补液量,这也是作者今后研究的主要方向㊂参考文献[1]P R A J WA L P A T E L H S,S H A S H A N K M R,S H I V A R AMU B T.A c o m p a r a t i v e s t u d y o ft w o d i f f e r e n t i n t r a v e n o u s b o l u s d o s e s o f p h e n y-l e p h r i n e u s e d p r o p h y l a c t i c a l l y f o r p r e v e n t i n gh y p o t e n s i o n a f t e r s u b a r a c h n o i d b 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