下载文档原格式
正中神经分支移位修复尺神经深支的解剖学研究目的探讨正中神经的分支旋前方肌肌支和拇短屈肌肌支移位修复尺神经深支的解剖学依据。
方法选择新鲜成人上肢标本8侧，通过对标本进行显微解剖和模拟手术，评估两种神经移位术供受体神经是否匹配以及神经再生距离缩短的程度。
数据通过SPSS17.0软件进行分析。
结果拇短屈肌肌支和旋前方肌肌支移位术供受体神经纤维数量差异均有统计学意义（P＜0.05），两者极大缩短神经再生距离至（37.30±5.76）mm 和（74.44±8.90）mm。
结论旋前方肌肌支和拇短屈肌肌支移位修复尺神经深支术的共同优点是极大缩短神经再生距离，但是两者神经纤维数量与受体神经均存在差异。
[Abstract] Objective To explore the anatomical basis for the pronator quadratus branch and the flexor pollicis brevis branch transfer to the deep branch of ulnar nerve. Methods Eight fresh upper limb were dissected and observed. Then the transfer operation on the cadaver were imitated. The regenerating distance were recorded and nerve fiber were calculated. All data were analyzed by SPSS17.0. Results The nerve fiber number existed significant differences between the donor and the recipient nerve of both operation（P＜0.05）. The regenerating distance of the flexor pollicis brevis branch and the pronator quadratus branch were （37.30±5.76）mm and （74.44±8.90）mm. Conclusion Both of the pronator quadratus branch and the flexor pollicis brevis branch transfer to the deep branch of ulnar nerve can provide a short regenerating distance，but neither could provide enough nerve fiber.[Key words] The median nerve；The deep branch of ulnar nerve；Nerve transfer；Anatomy尺神经损伤术后深支支配的手内在肌功能恢复效果较差，神经移位术通过缩短神经再生距离减缓运动终板退化，促进手内在肌的恢复[1-3]。
尺神经损伤疾病研究报告疾病别名：尺神经损伤所属部位：四肢就诊科室：骨科,手足外科,外伤科病症体征：骨间肌和鱼际肌萎缩，小指感觉消失，手部小肌肉萎缩疾病介绍：尺神经损伤是怎么回事？在腕部，尺神经易受切割伤，在手指及掌部，指神经易被割伤或挫伤，尺神经深支为运动支，有时可受刺伤或贯穿伤，在肘部，尺神经常受直接外伤或骨折脱臼合并损伤，严重肘外翻畸形及尺神经滑脱所引起的尺神经损伤，又称肘管综合征或慢性尺神经炎，全身麻醉时如不注意保护，使手悬垂于手术台边，可因压迫过久而引起瘫痪，颈肋或前斜角肌综合征时，以尺神经受损为最多症状体征：尺神经损伤有什么症状？以下就是尺神经损伤的症状介绍：（一）运动。
在肘上损伤，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。
手指平放时，小指不能爬桌面。
手内肌广泛瘫痪，小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。
小鱼际及掌骨间有明显凹陷。
环指、小指有爪状畸形。
肘上损伤爪状畸形较轻；如在指屈深肌神经供给远侧损伤，因指深屈肌失去手内肌的对抗作用，爪状畸形明显，即环小指掌指关节过伸、指间关节屈曲。
不能在屈曲掌指关节的同时伸直指间关节。
由于桡侧二蚓状肌的对抗作用，食中指无爪状畸形或仅有轻微畸形。
各手指不能内收外展。
夹纸试验阳性。
拇指和食指不能对掌成完好的O形，此两指对捏试验显示无力，是由于内收拇肌瘫痪、不能稳定拇指掌指关节所致。
小指与拇指对捏障碍。
因手内肌瘫痪，手的握力减少约50%，并失去手的灵活性。
（二）感觉。
手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。
化验检查：尺神经损伤要做什么检查？无相关实验室检查。
物理检查为主。
必要时进行肌电检查。
肌电图检查判断神经损伤及程度。
鉴别诊断：尺神经损伤要做什么鉴别诊断？正中神经损伤：肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤骨折复位后往往能自行恢复受伤后可出现拇、示、中指不能屈曲拇指不能外展和对掌手掌桡侧个半手指感觉障碍。
正中及尺神经部分束早期移位治疗臂丛C5-7根性损伤的长期疗效观察徐房添;高辉;赖光松;姬广林;刘午阳;徐芳;杨千绮;陈睿云;艾芳【摘要】目的:分析正中及尺神经部分束早期移位治疗臂丛C5、C6、C7根性损伤中重建屈肘功能的长期疗效.方法:对11例臂丛C5-7根性损伤,确诊后早期施行神经移位术:正中神经部分束移位至肌皮神经的肱二头肌支、尺神经部分束移位至肱肌肌支,双重移位,重建屈肘功能.术中运用电生理技术,增加手术的合理性和准确性.并进行平均67.8个月的长期随访,按结果分析疗效.结果:优9例,良2例,屈肘功能恢复满意.6例于术后3个月肱二头肌、肱肌肌电图即能检出再生电位.一例术后6个月肱二头肌才检出再生电位,该病人于伤后8个月才施行手术.结论:臂丛C5-7根性损伤确诊后,早期正中及尺神经部分柬双重移位是重建屈肘功能安全有效的方法,较之单一的尺神经束移位(Oberlin术式)提高了屈肘功能的修复效率,具有效果好、恢复快、操作简单的优点.【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2015(035)006【总页数】4页(P910-912,923)【关键词】臂丛;C5-7根性损伤;屈肘功能重建;神经移位【作者】徐房添;高辉;赖光松;姬广林;刘午阳;徐芳;杨千绮;陈睿云;艾芳【作者单位】赣南医学院第一附属医院骨科,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院骨科,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院骨科,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院骨科,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院骨科,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院肌电图室,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院骨科,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院骨科,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院骨科,江西赣州341000【正文语种】中文【中图分类】R651.3臂丛神经损伤是临床上比较常见的创伤，常导致严重的上肢伤残，尤以根性损伤为严重，包括根性撕脱伤和近椎间孔的完全损伤，其中又以C5、C6、C7根性损伤多见，伤后主要表现为患侧屈肘、肩外展、外旋及上举等功能的丧失，目前尚无法进行直接修补，而多须行神经移位术[1]。
尺神经损伤的功能解剖和诊治要点尺神经损伤的临床解剖要点尺神经的神经来自颈8、胸1的神经根。
它起自臂丛神经的内侧束，经腋窝到达上臂内侧，在肱动脉的内侧向远端行走，在上臂的下1／3处穿过内侧肌腱隔，转向肘关节的内侧。
经肱骨内上踝与尺骨鹰嘴形成的尺神经沟到达前臂。
尺神经在上臂段无分支，尺神经进入前壁后，在尺侧腕深屈肌与指深屈肌之间向远端行走，沿途发出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。
在腕上约5cm左右处分出手背支，支配手背尺侧半的皮肤感觉。
本干在腕部的经腕尺管在豆状骨的桡侧进入手掌，立即分为深浅两支。
浅支除发出一小支支配掌短肌外，其余部分为感觉纤维，支配手掌尺侧半和小指、环指尺侧半的皮肤感觉。
深支从小指展肌和小指短屈肌之间到达手掌深部，在骨间肌的表面沿掌深弓向桡侧行走，分别发出分支支配小指展肌、小指短屈肌、骨间肌，第3、4蚓状肌、拇收肌和拇短屈肌的深头。
尺神经损伤的受伤机制损伤原因：常见于刺伤，切割伤，或者压辗、牵拉等直接暴力所损伤。
肱骨踝上骨折也是尺神经损伤的常见原因。
因各种原因造成的肘外翻，外翻角度过大，会造成尺神经牵拉、磨损损伤。
由于尺神经在肘部和腕部经过两个狭窄的骨纤维管道，即肘尺管和腕尺管，若骨纤维管道的管壁增厚，或其他原因造成肘尺管和腕尺管更狭窄，尺神经会因卡压而损伤。
尺神经损伤临床表现和诊治要点（1）临床表现与诊断：腕部尺神经损伤，手内部肌萎缩。
环指、小指的掌指关节过伸、指间关节屈曲，呈爪形状畸形，拇指不能对指，手部握力减弱，精细动作无法完成，例如写字、弹琴等。
小指和环指的尺侧半感觉障碍。
如果损伤在肘部或者肘关节以上，除上述症状以外，还会出现尺侧腕屈肌功能丧失，环指和小指的指深屈肌功能丧失，因而出现尺侧屈腕无力，环、小指远侧之间关节不能主动屈曲。
（2）尺神经损伤的治疗：尺神经开放性损伤，应早期手术探查，修复神经。
闭合性损伤或者因肘部和腕部尺神经卡压，有明显神经损伤症状，经保守治疗无效时也应及时手术探查。
正中神经与尺神经之间交通支的临床应用解剖研究的开题
报告
研究题目：正中神经与尺神经之间交通支的临床应用解剖研究
研究背景及意义：
正中神经与尺神经是上肢神经中最为重要的两个神经，它们都与手部的运动功能息息相关，并受到各种疾病和外伤的风险。
起初人们普遍认为正中神经和尺神经之间
没有明显的交通支，但近年来的研究表明，这两条神经确实存在交通支。
这一发现，
将极大地促进对手部疾病和损伤的治疗和康复，以及手术操作中的神经保护。
但目前对于正中神经和尺神经之间交通支的解剖学研究还不够充分，缺乏详细的临床应用研究。
因此，本研究旨在探究正中神经和尺神经之间的交通支解剖结构，以
及其在医学临床领域中的应用价值。
研究方法：
1.采用解剖学观察法，结合数字图像、电镜和CT等技术，对正中神经和尺神经
之间的交通支进行详细的解剖学研究。
2.采用医学实验方法，运用生物反应器等工具对正中神经和尺神经之间的交通支进行动态生理学研究。
3.采用临床病例分析法，对手部疾病和损伤患者进行临床研究，比较不同治疗方法对神经康复的影响，进一步探究正中神经和尺神经之间交通支在临床应用中的作用。
预期结果：
研究结果有望深入发掘正中神经和尺神经之间交通支的解剖结构和生理学特点，为手部疾病和损伤的治疗提供更加准确和有效的方法，并在术中提供更加明确的神经
保护措施。
同时，本研究也将进一步推动医学解剖学及临床应用研究的发展，为疾病
防治提供新思路。
临床正中神经作用、解剖学特点、正中神经卡压、正中神经阻滞疗法机制适应证和禁忌证、治疗方法、阻滞药物及射频技术、并发症、效果评定、评估标准、治疗目标疗程及注意事项正中神经是感觉神经和运动神经混合神经，它是负责前臂旋前的神经，拇指、食指、中指和手腕屈曲的神经，拇指前推和对位的神经,以及前3个手指掌侧的感觉神经。
正中神经阻滞可用于手术麻醉，相对于全身麻醉或臂丛神经阻滞风险较小，患者术后满意度高，主要用于拇指、扳机指肌腱松解术和腕管综合征松解术，以及手掌拇指、食指及中指的手术麻醉。
应用于手部手术时\正中神经阻滞较臂丛神经阻滞更有助于保护患肢运动功能，且患者满意度较高。
正中神经阻滞常用于小儿扳机指手术的麻醉,以便更好地保护小儿手运动功能。
正中神经阻滞疗法是使用药物或物理措施，阻断正中神经感觉神经纤维的传导功能，切断“疼痛-缺血・疼痛”的恶性循环，缓解病灶局部血管、肌肉痉挛状态，改善局部血供，消除水肿，促进新陈，分成内侧支和外侧支两个分支，并在屈肌支持带远端分出一条掌侧返支需要注意的是，个别人掌侧返支发生变异，发生于屈肌支持带近端，故正中神经在腕管处受压时可不表现出拇指运动和感觉功能受损症状，需注意鉴别。
内侧支分为指掌侧总神经，进一步分成食指尺侧、中指尺横侧和环指横侧指掌侧固有神经，支配对应皮肤感觉，中指尺侧指掌侧固有神经发出肌支支配中指蚓状肌。
外侧支分出拇指尺侧指掌侧固有神经、食指横侧固有神经，支配对应区域感觉，食指梳侧固有神经发出肌支支配食指蚓状肌。
掌侧返支发出1、2指指掌侧固有神经，收集相应皮肤的感觉，并发出肌支支配拇短展肌、拇对掌肌和拇短屈肌浅头（图5）代谢，松解粘连组织。
通过改善局部组织病理生理学状态，从根本上缓解正中神经支配区域的疼痛症状。
正中神经解剖学特点正中神经的起源与走行正中神经自臂丛发出，经胸大肌、胸小肌与肩胛下肌之间，紧贴腋动脉外侧下行，行至肘管处斜跨肱动脉转至其内侧，在肘部通过肱二头肌肌腱和旋前圆肌下方，贴骨间膜前面伴肱动脉下行，并发出分支支配肘部及前臂部的肌肉和皮区，穿过腕管，发出肌支和感觉支支配手部运动和感觉（图1）。
正中神经旋前方肌肌支转位修复尺神经深支损伤疗效分析【摘要】目的：探究严重肘管综合征及上臂尺神经离断的患者采取正中神经旋前方肌支转位修复方法治疗效果。
方法：选取80例严重肘管综合征及上臂尺神经离断的患者进行分组，40例常规组（神经外膜吻合手术及尺神经松解前置术的方法）、40例研究组（神经外膜吻合手术及尺神经松解前置术的方法外加正中神经旋前方肌支转位修复方法）。
观察分析组间患者治疗效果。
结果：研究组患者治疗有效率明显比常规组高，组间差异明显可见（P<0.05）。
结论：严重肘管综合征及上臂尺神经离断的患者采取正中神经旋前方肌支转位修复方法治疗，能够使患者尺神经深支功能得到快速恢复，避免手内肌萎缩，从而使疗效得到有效提升，值得临床实践中运用。
【关键词】正中神经旋前方肌肌支转位修复方法；严重肘管综合征患者；神经外膜吻合手术方法中图分类号.R651.1文献标志码A肘管综合征属于临床上比较常见的一种周围神经卡压性疾病，患者主要症状有肘部疼痛，手尺侧麻木，产生酸痛或者刺痛感，并不断向近端和远端放射[1]。
严重患者出现手内在肌萎缩，影响手指精细活动，，给其生活带来很多不便[2]。
上臂尺神经断裂的患者，行神经外膜修复，往往深支功能恢复不加，出现手内在肌萎缩，基于此，本文探究尺神经深支损伤患者采取正中神经旋前方肌支转位修复方法治疗效果。
如下：1.资料与方法1.1.一般资料随机抽样方法对2019.11-2021.11间接收的80例上臂尺神经断裂肌严重肘管综合征的患者进行分组，40例常规组（神经外膜吻合手术及尺神经松解前置术的方法）、40例研究组（神经外膜吻合手术及尺神经松解前置术的方法外加正中神经旋前方肌支转位修复方法）。
常规组中，男/女：23/17，年龄：[26-52（30.22±3.22）]岁；研究组中，男/女：22/18，年龄：[27-53（30.20±3.24）]岁。
组间一般资料比较，结果无明显差异（P＞0.05）。
正中神经与尺神经吻合的解剖学研究及法医学鉴定意义沈忆文;郑茹;王涛;罗鹏波;贺盟;吴荣奇;贾建长;薛爱民;赵子琴【摘要】目的探讨中国人群正中神经-尺神经吻合(Martin-Gruber anasmotosis,MGA)情况及其对尺神经损伤法医学鉴定的影响.方法通过105例中国人上肢正中神经、尺神经解剖,观察MGA变异情况,对MGA的分型、走行及位置等进行分析,了解该变异对尺神经损伤法医学鉴定的影响.结果 105例中发现24例MGA,MGA出现率为22.9%,男性出现率略高于女性,单双侧及左右侧无明显个体差异.24例MGA中,Ⅰ型＞Ⅱ型＞Ⅳ型＞Ⅲ型(分别占45.8%,25%,16.7%和12.5%).正中神经起始点位于内外髁连线上4.11 cm至连线下9.95 cm,平均前臂连线下3.05 cm;尺神经止点位置均在连线3 cm以远,最远至连线下14.7 cm,平均连线下8.05 cm.结论中国人群存在MGA的位置多见于尺神经损伤的常见部位,对尺神经损伤的法医学鉴定有一定的影响.【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2007(023)004【总页数】4页(P265-268)【关键词】正中神经-尺神经吻合;尺神经损伤;法医学鉴定【作者】沈忆文;郑茹;王涛;罗鹏波;贺盟;吴荣奇;贾建长;薛爱民;赵子琴【作者单位】复旦大学上海医学院法医学系,上海,200032;复旦大学上海医学院法医学系,上海,200032;复旦大学附属华山医院,上海,200040;复旦大学附属华山医院,上海,200040;复旦大学上海医学院法医学系,上海,200032;复旦大学上海医学院法医学系,上海,200032;复旦大学上海医学院法医学系,上海,200032;复旦大学上海医学院法医学系,上海,200032;复旦大学上海医学院法医学系,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】DF795.1法医临床学损伤程度鉴定涉及尺神经损伤的案件，多见于被害人抵抗过程中。
