第四章 血液循环

（三）后负荷（动脉血压）的影响
后负荷：心室在收缩射血过程中遇到的负荷。 动脉血压（后负荷） 心室等容收缩期 射血期 射血速度 心室内剩余 血量（舒张末期容量 ） 心肌初长度 搏出量 恢复正常水平。 动脉血压（后负荷） 心输出量 动脉血压长期 心肌收缩力 心室 肌肥厚。

（四）心率对心输出量的影响
在一定范围内，心率 心输出量 心率过快（ ＞ 170~180次/min） 心舒期 心室充盈 搏出量 心输出量 心动过缓（ ＜ 40~50次/min ） 心输出量 阶梯现象:心率增快或刺激频率增高引起心 肌收缩能力增强. 在完整机体，心率受神经-体液因素控制， 亦受体温的影响。

小 结： 1.心脏的泵血功能： 心动周期的概念，心脏泵血的 过程及心房心室内压力、容积和瓣 膜活动的变化. 2.评定泵功能的指标： 心输出量，心指数，射血分数, 心力储备。 3.影响心输出量的因素。

(2)心脏的起搏点： ①正常起搏点： 正常情况下，窦房结的自律性最高, 心脏按窦房结的节律活动，因此窦房结 称为正常起搏点。 ②潜在起搏点： 正常情况下，窦房结以外的其他自律 组织并不表现出它们自身的自动节律性， 只是起着兴奋传导作用，故称之为潜在 起搏点。

(3) 两种心律: ① 窦性心律:由窦房结为起搏点的 心脏节律性活动， 称为窦性心律。 ② 异位心律：以窦房结以外的部位 为起搏点的心脏 活动，称为异位心律。 例如，在某些异常情况下，窦房结 起搏功能不全，冲动下传受阻，或某些 心肌组织兴奋异常升高时，则窦房结以 外的自律组织也有机会主导心脏节律。
（三）射血分数
每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比 正常范围：50%-60% 意义：1、心室扩大时，射血分数下降； 2、比每搏输出量更准确地反映心脏泵血功能。
（四）心力储备
心力储备：心输出量随机体代谢需要而增加的能 力。 1. 搏出量储备 静息时心输出量约为5L,强体力劳动时可达25~30L.

（3）超常期
复极从－80→－90 mV。膜电位基本 恢复，用略低于正常阈值的刺激可产生 动作电位，兴奋性高于正常超常期 。 由于Na+通道开放能力仍然没有恢复 正常，所以，产生的动作电位的0期去极 的幅度和速度、兴奋传导的速度都低于 正常 。 最后，复极过程完毕，膜电位恢复正 常静息水平，兴奋性也恢复至正常水平。
1. 心房开始收缩 2. 心房开始舒张, 心室开始收缩 3. 房室瓣关闭 4. 半月瓣开放 5. 心室开始舒张 6. 半月瓣关闭 7. 房室瓣开放
心舒期＞ 心缩期; 两心房或两心室活动基本同步
心缩期↓ 心率↑ 心肌本身血液供应↓ 休息时间↓工作时间↑ 不利持 久活动
心舒期↓
（二）心脏的泵血过程
（三）心音的产生

（二）自律性 1.几个概念： （1）自动节律性： 在没有外来刺激的条件下，心肌能 自动地、按一定节律发生兴奋的能力， 称为自动节律性。心肌的自律性起源于 心肌细胞本身。 特点：特殊传导系统各部位（结区 除外）的自律性有等级差别：窦房结最 高(90-100次/分),浦肯野纤维最低(约1525次/分),房室交界居中(40～60次/分)
产生机制： Ca2+通道关闭，Ca2+内流停止。 K+外流增加，膜迅速复极化，由于 3期的复极K+外流是再生性的,K+的 外流促使膜内电位向负电性转化,而 膜内电位越负，K+外流就越增高, 这种正反馈过程，导致膜的复极越 来越快，直至复极化完成。
（5）4期（静息期） 膜复极完毕，膜电位稳定于静息电 位水平（－90mV）。通过肌膜上Na+ －K+泵的作用，逆着浓度差，从细胞 内排出多余的Na+和Ca2+，并把膜外的 K+摄回细胞内以恢复细胞内外离子的 正常浓度梯度，保持心肌细胞的正常 兴奋性（Na+－K+转运，Na+－Ca2+交 换）
小结：动作电位及其形成机制
0期——Na+内流 1期——K+外流 2期——K+外流和Ca2+内流处于平衡 3期——K+外流 4期——离子恢复（ Na+- K+泵和 Na+-Ca2+ 交换、Ca2+泵）

心 脏 各 部 分 心 肌 细 胞 的 跨 膜 电 位
小结：
1.快、慢反应细胞看0期：陡、 高者为快（Na+）；斜、矮者为慢 （Ca2+） 2.自律、非自律细胞看4期：稳定 者为非自律:不稳者为自律
影响前负荷（回心血量）的因素 （1）心室充盈时间：心率增快，心室舒张 期和充盈时间均缩短，心室充盈减少，搏出量 减少。 （2）静脉回流速度：静脉回流增快，心室 充盈量增多，搏出量增多。 （3） 射血后心室内的剩余血量增多，回心 血量减少，搏出量减少。
（二）心肌收缩力的影响
心肌收缩能力（心肌的变力状态）：心肌 不依赖于负荷，而能通过改变其心肌细胞本身 力学活动的强度和速度来改变搏出量和搏功的 特性。该调节系通过心肌收缩能力的改变而实 现，与心肌初长度无关，故又称等长调节。 影响因素： 增强因素 : 肾上腺素、去甲肾上腺素、 咖啡因、茶碱、胰高血塘素、洋地黄 等 抑制因素: ACh、心肌缺氧、酸中毒、 高碳酸血症、奎尼丁、普鲁卡因酰胺 等。
1．静息电位（RP）:约为－90 mV，其 形成机制与骨骼肌相似（K＋外流） 2．动作电位（AP）: 与骨骼肌相比， 主要特征为复极化过程比较复杂，持续时 间长。心室肌细胞动作电位包括两个过程 （去极化和复极化）、五个时期（0、1、2、 3、4期）。0期为去极相；1、2、3、4期为 复极相。

各期的特点和离子机制如下： （1）0期（除极化） ● 产生机制：Na+大量\快速地内流 ● 膜电位:－90 →＋30 mV（幅度120 mV） ● 除极速度(0期上升速率):200～400V/S ● 历时：1～2ms
血液循环
主讲：敬启松
心 脏 生 理
血液循环功能： 血液在心血管系统中按一定方 向周而复始地流动。
第一节 心脏的泵血功能
内容: 心脏的泵血功能：心动周期的概念，心 脏泵血的过程及心房心室内压力、容积和瓣 膜活动的变化 评定泵功能的指标：心输出量，心指数， 射血分数,心力储备。 影响心输出量的因素。 掌握:

二、心肌的电生理特性
◆心肌的生理特性： 兴奋性、自律性、传导性、收缩性。 (一)兴奋性 兴奋性：细胞受到刺激时产生兴奋的能力。 1、影响兴奋性的因素 （1）静息电位或最大复极电位的水平 RP绝对值↑→与阈电位的差距↑→ 引起兴奋所需的刺激阈值↑→兴奋性↓； 反之，RP↓ 兴奋性↑
（2）阈电位水平 阈电位水平上移→与RP之间的差距↑， 兴奋性↓； 反之，阈电位水平下移，兴 奋性↑。 （3） 离子通道的状态： Na+通道和Ca2+的三种状态：激活、 失活、备用。 膜上大部分Na+、 Ca2+通道是否处于 备用状态， 是该心肌细胞具有兴奋性的 前提。

2、兴奋性的周期性变化 （1）绝对不应期和有效不应期
心音:用听诊器在胸部听到的心脏振动形成 的声音。 心音图:用传感器将心脏机械振动转换成电 信号记录下来的图像。

第一心音：心室开始收缩的标志，音调低，持续 时间长； 第二心音：心室开始舒张的标志，音调高，持续 时间短； 第三心音：舒张早期音，低频，低振幅； 第四心音：心房音，低频，短促。
思考题
1. 第一心音和第二心音产生的原理、特 点和生理意义是什么？ 2. 在一个心动周期内,心室腔内压力高低、 容积大小、瓣膜开关及血流方向发生了什 么变化？ 3. 评定心脏泵血功能的指标有哪些？ 4.心输出量的调节是如何进行的?
第二节 心脏的生物电活动
一、心肌细胞的电活动 二、心肌细胞的电生理特性 三、体表心电图

（三）传导特点及意义
四、体表心电图 (整个心脏的生物电变化)
(一)含义: 将引导电极置于肢体或躯体表 面的一定部位所记录出来的心脏电 变化曲线,称为心电图( ECG） 。 它反映心脏兴奋的产生、传导 和恢复过程中的生物电变化，它与 心脏的机械收缩活动无直接关系。
பைடு நூலகம்
(二)正常典型心电图及其生理意义
2. 心率储备
静息时75次/min,剧烈活动时200~220次/min 3. 体育锻炼对心力储备的作用 心肌血液供应
经常体育锻炼 心肌发达 功能改善 急性缺氧耐受 心肌工作性能 搏出量 （8倍）
三、影响心输出量的因素
(一)前负荷（心舒末期的容积） 的调节——异长自身调节
于静脉回心血量。
指射血前心室内的血量，主要取决
（二）心脏内兴奋传播的过程
窦房结
心房肌 （0.4m/s， 0.06S）
优势传导通路
房室交界 （0.02m/s，0.1S） 房室束 右束支（2m/s ）
左、右心房 浦肯野纤维网 （4m/s）
左、右心室（1m/s， 0.06S）
1. 房室交界区传导很慢(0.02m/s)，因此 兴奋通过房室交界区的传导，需延迟一段 时间(0.1S)，称为房室延搁。其生理意义在 于使心室在心房收缩后，才开始收缩，不 产生房室收缩重叠现象，保证心室血液充 盈及泵血功能的完成；但易发生房室传导 阻滞。 2. 浦肯野纤维传导速度最快(4 m/s) ， 保证心室同步兴奋和收缩，有利于心室射 血。


① 绝对不应期:0期→3期的－55mV。兴 奋性=0 ② 有效不应期:3期的－55→－60 mV。 部分除极或局部兴奋,但不能爆发AP（局部 反应期）。即刺激不产生AP。
（2）相对不应期

复极－60→－80 mV。用阈上刺激才能 产生动作电位。此期AP复极时程短，不应 期亦短，易导致心律失常。
一、心肌细胞的电活动