致命性心律失常鉴别与治疗PPT

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致命性心律失常课件PPT

详细描述
致命性心律失常通常包括室性心动过速、室颤、室性停搏等快速型心律失常，以及严重窦性心动过缓、高度房室传导阻滞等缓慢型心律失常。这些心律失常可能导致心脏骤停、休克、心力衰竭等严重后果。
症状与体征
总结词
致命性心律失常的症状和体征可能因个体差异而异，但通常包括心悸、胸闷、头晕、乏力、晕厥等。
详细描述
心悸是常见症状，表现为心慌或心脏搏动感。胸闷可能表现为呼吸困难、气促等症状。头晕、乏力可导致晕厥或意识丧失。严重缓慢型心律失常可能出现阿-斯综合征，表现为突然意识丧失、抽搐等。
诊断与鉴别诊断
总结词
诊断致命性心律失常需要结合患者症状、体征和心电图等检查结果，同时需排除其他可能导致类似症状的疾病。
03
常见致命性心律失常
室性心动过速
总结词
室性心动过速是一种严重的心律失常，可能导致心脏骤停和猝死。
详细描述
室性心动过速是一种心律失常，其中心脏的电信号异常，导致心室肌肉快速而无效地收缩。这可能导致心脏骤停和猝死，因为心脏无法有效地泵血。室性心动过速的症状可能包括心悸、气短、胸痛和昏厥。
心房颤动
详细描述
心电图是诊断心律失常的重要手段，可以记录心脏电活动的变化，帮助确诊心律失常的类型。心脏超声、核素心肌灌注显像等检查有助于了解心脏结构和功能状况。实验室检查如电解质、血糖、心肌酶等可帮助了解患者全身状况和病因。鉴别诊断需排除其他可
能导致心悸、胸闷等症状的疾病，如心肌梗死、心肌病、肺栓塞等。
04
致命性心律失常的治疗
药物治疗
药物治疗是致命性心律失常的常见治疗方式，主要通过使用抗心律失常药物来控制心律失常症状。这些药物包括钠通道拮抗剂、钾通道阻滞剂、β受体拮抗剂等。

常见心律失常的识别与处理 PPT

❖ 可见于正常人,亦可见于多种病理状态 ❖ 主要处理原发病,病因治疗
窦性心动过缓
心电图特点 ❖ 、 PR间期正常或略延长;Q_T间期延长 ❖ P波频率小于60次/分。
❖ 可见于正常人,亦可见于多种病理状态。如:
窦性停搏
❖ 又称窦性静止,指窦房结在某一时间不能形成冲动,出现心脏搏动得暂时停顿。
治疗:病因治疗直流电复律心导管消融、外科手术
房颤
❖ 心电图特点: P波消失,代之以350-600次/分大小不等、形态各异间隔不均匀得f波。
❖ QRS波群间隔绝对不规则,形态正常。
❖ 心室率通常在100-160/分
心室律＞150/min患者心绞痛、心功不全
房颤
治疗与护理要点: 目标为减轻或缓解症状,改善血流动力学,预
室颤、室扑
心电图特点:心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完波正常、每个QRS波群前均有P波且QRS正常。 P-R间期＞0、2S。节律规则。心率正常。
Ⅲ度房室传导阻滞
心电图特点:P_P间距相等,R_R间距相等,但P与QRS无关系。 P-R间期会改变,P波频率大于QRS波频率。
阵发性室上性心动过速
❖ 绝大多数发生在无器性心脏病得青年人。具有突然发作、突然停止得特点,常表现为心悸眩晕、心绞痛晕厥、心力衰竭等。
❖ 心电图特点:QRS波群多正常,心律规整,心率150-250次/分,逆行P波往往不易辩认。一般有一个房性期前收缩触发
室性期前收缩
❖ 心电图特点:提前出现得宽大畸形得QRS波群, 时限大于0、12S,T波方向与QRS主波方向相反,代偿间歇完全。
停搏逸搏

常见致命性心律失常普本课件

措施：（一）抗心律失常药物的应用（二）电复律、介入或手术（三）预防栓塞等并发症
常见致命性心律失常(普本课件
（一）抗心律失常药物的应用
西地兰：0.4mg，慢静注，必要时二小时后可再给0.2mg。慢性者，地高辛口服。伴有心功能不全时应首选
胺碘酮：150mg静注，300mg静滴普罗帕酮：70mg静注，210mg静滴（少用趋向）其他： β受体阻滞剂、维拉帕米、奎尼丁等
一、临床表现
胸闷、胸痛、心悸、气促，甚至晕厥、休克临床症状轻重取决于:
心室率持续时间基础心脏病变心功能状况
常见致命性心律失常(续时间长(>30秒)，常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血
如原发疾病重（心肌梗死）易诱发：心源性休克、心室颤动
常见致命性心律失常(普本课件
常见致命性心律失常(普本课件
三、治疗
直流电复律: 50～200J能量，同步洋地黄中毒引起的室速，不宜电复律
常见致命性心律失常(普本课件
小结（一）
室上速症状:发作突起突终心电图: 心率150～250次/分，节律规则；QRS
波群形态与时限均正常；P波与QRS波群保持固定关系
常见致命性心律失常(普本课件
（二）抗心律失常药物的应用
1、普罗帕酮：1～2mg/kg静注，注意其安全性 2、西地兰：0.4mg缓慢静注，如无效二小时后
再给0.2mg。伴有心功能不全时应首选 3、间羟胺：通过反射性兴奋迷走神经终止心动
过速。老年患者、高血压、急性心梗等禁忌 4、维拉帕米，腺苷，β受体阻滞剂等
常见致命性心律失常(普本课件
常见致命性心律失常(普本课件
（一）刺激迷走神经的方法
压舌板刺激咽后壁，诱发恶心呕吐；深吸气后屏气再用力做呼气动作（Valsalva

危重患者快速心律失常的鉴别与处理PPT课件

血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm
伴有： —— 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍、近似晕厥 —— 心慌、胸痛 —— 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、尿少
意义：积极电转复！！
7、室性心律失常的治疗（1）
病因治疗：
查找并解除诱因缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等
常见于
➢ 心胸外科手术 ➢ 肺部疾患 ➢ 脓毒症 ➢ 创伤
➢ 颅内出血 ➢ 低钾、低镁、低钙 ➢ 酸中毒
危重后果病人的房颤
➢ 低血压 ➢ 心肌缺血 ➢ 组织灌注减少 ➢ 急性充血性心力衰竭 ➢ 血栓栓塞性事件
3、评估侧重点
病人的临床状况是否稳定？心功能是否受损？是否存在WPW？持续时间小于48h或大于48h？
终止发作：
血流动力学障碍者立即电复律静脉用抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮
预防复发：
ICD 无条件ICD者可给予胺碘酮单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β阻滞剂心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮
室性心律失常的治疗(2)
血流动力学稳定的单形室速
可首先进行药物治疗应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、
——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、
2006 ACC/AHA/ESC AF Guidelines
转复窦律
转复窦律：新近发生的房颤（24～48h内）有自行转复可能，超过7天很少自行转复
电复律：效果最确实，成功率高，副作用小。有血流动力学障碍者可紧急电复律。反复发作的阵发性房颤和持续性房颤较少在急诊或ICU进行
• 常见的有AVNRT、AVRT、AT。

致命性心律失常的识别与治疗ppt课件

49
房颤和房扑的处理
控制心室率的药物
– 地尔硫卓 – 受体阻滞剂 – 洋地黄
转复心律药物
– 胺碘酮、心律平
房颤伴预激时禁用的药物（因为增加旁路前传）
– 腺苷、钙拮抗剂、地高辛、受体阻滞剂
50
房颤与房扑紧急电复律适应证
快速房颤或房扑引起血流动力学障碍
血流动力学稳定但症状不能耐受的初发或阵发性房颤（持续时间＜48小时），没有转复禁忌症者。
– 可以气管内给药 – 青光眼、老年前列腺肥大者禁用 – 对发生在结下部位的阻滞无效
27
心动过缓治疗
其他可选择的药物
-多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素可用于阿托品无效或不适用的症状性心动过缓患者，也可用于起搏前的过渡。 -多巴胺可单独使用，也可与肾上腺素合用。 -合并急性冠脉综合征时慎用。 -多巴胺：2－10 g/kg/min，从低剂量滴定至有效剂量 -肾上腺素：起始剂量2－10g/min，从低剂量滴定至有效剂量 -异丙肾上腺素：2－10 g/min，从低剂量滴定至有效剂量
维拉帕米
– 方法1：2.5-5.0mg，iv，2-3分钟内推完，如未见效或未出现副作用，每15-30分钟可重复使用510mg直至总量达20mg
– 方法2：5mg，iv，q15min，直至总量30mg
40
治疗心动过速的常用药物（IV类）
地尔硫卓
– 15-20mg(0.25mg/kg)静脉推注,2分钟内推完 – 如有必要，10-15分钟内可再静推20-25mg
37
治疗心动过速的常用药物（III类）
胺碘酮用法
– 150mg入10ml葡萄糖液中10分钟推完，必要时， 10-15分钟后可重复150mg；维持剂量1mg/min持续6小时静点，再减至0.5mg/min静点，最大剂量＜2.2克/日

致命性心律失常课件

副作用：肌肉抽动，口齿不清，昏迷，听力下降，麻痹，抽搐
给药途径
静脉给药安全、可靠，为首选给药途径。急救复苏时行上腔静脉系统给药。给药后迅速抬高肢体以使药物快速到达中心循环。既便如此,也需1-2分钟才能进入中心循环发挥疗效。（心脏骤停时静脉用药必须快速推注并随后推注20mlNS）
骨髓腔内注射
EKG示一直线，无任何P，QRS，T波形
心脏无泵血功能，意识丧失，无P，无R，无BP来自无脉性电活动（PEA）
心脏有电活动，同时评估患者无反应、无呼吸和脉搏
心脏电活动（ EKG ）表现可多种多样（窦性，窦速伴室早 QRS 窄等），但无脉搏，（VT，VF，停搏除外）
气管滴入法：可经气管滴入的药有：肾上腺素、加压素、利多卡因及阿托品。药物剂量为静脉用药的2-2.5倍，溶解在10ML的生理盐水中，充分给氧，停心脏按压，经气管插管的壁内注入。注入后要行正压通气，以便药物弥散到两支气管系统。 --缺点：药物可被气管内分泌物所稀释，或因气管粘膜血循环量不足而吸收减少，需加大剂量才能达到与静脉给药相等的效应。
注意事项：静脉注射速度：心跳骤停可快速推入，有脉搏者应缓慢（10分钟推完）副作用：有16%的病人其血压明显下降，4.9%有心跳变慢情形。有可能引发Torsade de Pointes、诱发甲亢、肺纤维化，及成人呼吸窘迫综合征。
利多卡因
适应症：VF/VT引起的心脏骤停用法：首剂：1-1.5mg/kg IV；顽固性室颤患者，可在 5-10 分钟后再给 0.5-0.75MG/KG ，极量 3mg/kg
这是一种致命性节律，在成人心脏性猝死中最常见
心律失常的识别-室性心动过速

常见心律失常的识别及处理ppt课件

• 窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。
• 房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。
• 左束支后分支细长，分支晚； • 两侧束支于心内膜下走向心尖
分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行
• 房性早搏
P′ 房性早搏
ECG特点：（一）房性早搏：异位起搏点在心房 1、提前出现的P′波，形态与窦性P波稍有差别； 2、P ′—R间期≥0.12S； 3、P′波后的QRS波多正常； 4、P′后代偿间歇多不完全
（即P′波前后的P-P间期之和<2个窦性PP间期）
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行
• 交界性早搏
ECG特点：（三）房室交界性早搏：起搏点在房室交界组织 1、提前出现的QRS波群形态同窦性（但有差异传导时可宽大） 2、逆行P波（aVR直立、Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置），可出现于QRS 波前、后或埋于其中,且P′-R间期<0.12S或R-P′间期<0.20S 3、有完全代偿间期
（即早搏前后的R-R间期等于2倍窦性R-R间期）
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行
概述
心性猝死是人类猝死的主要原因 Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝

心律失常的诊断与治疗指南PPT课件

05
心律失常的并发症与预防
心律失常与心脏猝死
心脏猝死风险增加
01
心律失常可能导致心脏猝死风险显著增加，特别是室性心律失
常。
早期识别与干预
02
通过心电图等监测手段早期发现心律失常，并采取相应的干预
措施，以降低心脏猝死风险。
植入式心脏除颤器（ICD）
03
对于高危患者，植入ICD可有效预防心脏猝死事件的发生。
心律失常的治疗策略
药物治疗
常用药物类别
抗心律失常药物主要分为四类，包括钠通道阻滞剂、β受体阻滞剂
、钾通道阻滞剂和钙通道阻滞剂。
药物选择原则
根据心律失常的类型、症状的严重程度以及患者的个体差异，选择合适的药物进行治疗。
注意事项
在使用抗心律失常药物时，需密切关注患者的心电图变化、肝功能、肾功能等指标，及时调整药物剂量。
病例二：房颤的抗凝治疗策略
诊断方法
通过心电图检查，发现心房颤动波形，结合临床症状及体征进行诊断。
抗凝治疗策略
根据患者的CHADS2评分，评估患者卒中风险。对于高风险患者，应选用华法林进行抗凝治疗，并定期监测INR值。对于低风险患者，可选用新型口服抗凝药物，如达比加群、利伐沙班等。
注意事项
在抗凝治疗过程中，需密切监测患者凝血功能，防止出血并发症的发生。同时，应注意与其他药物的相互作用，避免影响抗凝效果。
心律失常与脑卒中
房颤与脑卒中
房颤是引发脑卒中的重要原因之一，房颤患者发生脑卒中的风险增加5倍。
抗凝治疗
对于房颤患者，合理的抗凝治疗是预防脑卒中的关键措施。
左心耳封闭术
对于不适宜长期抗凝治疗的患者，左心耳封闭术是一种有效的预防脑卒中的手段。

致死性心律失常课件

第25页
2020/3/19
致死性心律失常急诊处理策略文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1 心律失常概论
2 致死性心律失常
3
临床治疗实践
第26页
2020/3/19
二、致死性心律失常文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
室性心动过速(包括尖端扭转型室性心动过速)、心室扑动、心室颤动
频发室性早搏可转为室性心动过速甚至心室颤动而致患者死亡者
心房颤动伴快速心室率预激综合征伴室上性心动过速或心房颤动室上速伴差异性传导。此外还有提前激动所致心动过速如心房颤动、心房扑动,或由房室折返所致心动过速如预激综合征。
有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。
处理与心律失常有关的问题
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2020/3/19
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Ⅰ类:钠通道阻滞剂 Ⅰa:奎尼丁、普鲁卡因胺为代表 Ⅰb:利多卡因,美西律为代表 Ⅰc:心律平,莫雷西嗪为代表
第21页
2020/3/19
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二、经导管射频消融术（RFCA）
经导管应用射频电流使产生心律失常的关键部位心肌发生凝固坏死，从而达到根治快速性心律失常的一种治疗方法。目前，RFCA对房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速的根治率已＞95%。
窦性心律+完全右束支传导阻滞
第32页
原有束支传导阻滞时，房扑发作时仍有宽的QRS波文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

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主要用于室上速、房颤、房扑、预激综合征有严重心力衰竭者禁用
治疗心动过速的常用药物（I类）
利多卡因
– 用于室性心动过速或室颤 – 二线药物，当胺碘酮无效时辅助用药。 – 用法：负荷量：1-1.5mg/kg，2－3分钟静推，维持
量：1-4mg/min，总量不超过3mg/kg。 – 中毒反应：语言不清、意识改变、肌肉抽动、眩晕、
室上性心动过速
阵发性房颤
心房扑动
预激综合征WPW
预激综合征的ECG特点
PR间期
WPW LGL Mahaim
短短正常
Delta波
有无有
QRS间期
长正常长
LGL型预激综合征
房颤伴预激
室性心动过速
室性融合波
尖端扭转型室速
RonT
RonT
室速、室颤ຫໍສະໝຸດ 窦性停搏，交界性心律II度II型房室传导阻滞
可用于以下心律失常（血流动力学不稳定）初始电量（单相电流）
– 折返性室上性心动过速： – 心房扑动： – 心房颤动： – 单形性室性心动过速：
50－100J 50－100J 100－200J
100J
非同步高能量电复律
可用于以下心律失常
– 多形性室性心动过速 – 心室颤动 – 无脉室速
初始电量：
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致命性心律失常鉴别与治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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疾病概述
心律失常是最常见的一种临床病理现象，每个人都会有心律失常发生。
正常人频率55-90次/分（60-100次/分）[全国心电学会]
疾病概述
苷
心动过缓治疗
阿托品
– 首次剂量：0.5mg iv；可在3－5分钟内重复给药 0.5-1.0mg，直至总量达0.04mg/kg或总剂量为3mg
– 可以气管内给药 – 青光眼、老年前列腺肥大者禁用 – 对发生在结下部位的阻滞无效
心动过缓治疗
其他可选择的药物
-多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素可用于阿托品无效或不适用的症状性心动过缓患者，也可用于起搏前的过渡。 -多巴胺可单独使用，也可与肾上腺素合用。 -合并急性冠脉综合征时慎用。 -多巴胺：2－10 g/kg/min，从低剂量滴定至有效剂量 -肾上腺素：起始剂量2－10g/min，从低剂量滴定至有效剂量 -异丙肾上腺素：2－10 g/min，从低剂量滴定至有效剂量
III度房室传导阻滞
致命性心律失常紧急处理原则
首先要确认的情况
– 有无血流动力学改变：血压下降、急性意识改变、进行性严重缺血性胸痛、充血性心力衰竭、休克
– 合并的基础疾病和诱因
原则
– 纠正血流动力学障碍，挽救生命 – 去除病因及诱因，同时兼顾基础病的治疗。
治疗心律失常时要评估的项目
各脏器疾病及功能
心律失常类型：
起源于窦房结：窦速、窦缓、窦性停搏、窦房传导阻滞
起源于心房：房早、房速、房扑、房颤、房内阻滞
起源于房室交界区：早搏、逸搏、心动过速、房室传导阻滞
起源于心室：室早、室性逸搏、室速、室扑、室颤、室内阻滞、心室停搏
致命性心律失常
定义：严重的有致死可能性的心律失常称为致命性心律失常。
– 单相波：360J – 双相波：120J～200J（如果不知道多大安全除颤
能量，则首选用200J）
最大能量除颤后室速仍复发血流动力学仍不稳定的处理
胺碘酮静脉注射如为AMI，迅速开通梗死相关血管。
治疗心动过速常用药物（I类）
心律平：70mg稀释后静推（10min），10－ 20分钟后无效可重复1－2次，总量不超过 210mg。
– 心脏：病窦（慢快综合征）、预激（伴房颤）、长 QT综合征、心、肺、肾功能、急性冠脉综合征等
原用药物
– 洋地黄类、阻滞剂、胺碘酮
血电解质
致命性心律失常的紧急处理方法
心动过速：
– 电复律和/或胸外按压＋药物
心动过缓：
– 胸外按压和/或紧急体外心脏起搏＋药物
药物
– 抗心律失常药物： – 非抗心律失常药物：钾、镁、洋地黄类、腺
心动过缓治疗
起搏治疗
– 对症状性心动过缓，应尽早实行起搏治疗
– 起搏方法：经皮起搏、经静脉起搏、经食管电极起搏
心动过速的电转复治疗
原则：最快的速度，最安全的方法，最佳的能量
– 同步低能量电复律 – 非同步高能量电复律
同步低能量电复律
电击点落在QRS波群出现时，可预防电流落在“易损期”（相对不应期）
主要内容
什么样的心律失常会致命致命性心律失常的识别和分类常见致命性心律失常的ECG表现致命性心律失常的处理原则、方法
及常用药物临床上几种常见心律失常的处理
心律失常的致命性
引起血液动力学状态不稳定：包括进行性低血压、休克、急性心力衰竭、
进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等。
致命性心律失常的识别及分类
心动过速
– QRS波群宽窄 – 心律规整 – 有无QT延长或预激综合征史
心动过缓
– 窦缓、窦停 – 阻滞
窦房阻滞房室阻滞
心动过速
分类
– 窄QRS波形心动过速（QRS＜0.12秒）
常见于窦性心动过速、房扑、房颤、房室结折返性心动过速、附加旁道介导的心动过速、房性心动过速。（均为室上性）
心动过缓
治疗心动过速的常用药物（II类）
受体阻滞剂：
– 倍他乐克：5mg，5分钟静脉推完；如有必要可每间隔5分钟给药一次，直至总量达15mg
– 艾司洛尔：0.5mg/kg稀释后静推1分钟，5分钟后可重复一次，维持量0.05-0.3 mg/kg/min
用于窄QRS心动过速，控制房颤房扑心室率，多形性室速，反复发作的单形性室速。
– 宽QRS波形心动过速（QRS＞0.12秒）
常见室性心动过速(单形、多形）、室上性心动过速伴差异性传导、束支传导阻滞、预激综合征（旁路前传的心动过速）
快速鉴别致命性心律失常要诀
快慢宽窄PR齐
常见致命性心律失常ECG
室上性心动过速房颤、房扑预激综合征室性心动过速：单形、多形室颤、室扑窦性停搏、窦性心动过缓房室传导阻滞（II度II型以上）
亦用于电风暴患者（定义：24小时内≥3次室速发作需电复律者），单独或联合应用胺碘酮静脉注射。
治疗心动过速的常用药物（III类）
胺碘酮
– 可用于窄或宽QRS波形心动过速（室上性或室性心动过速）