常见致命性心律失常普本

一、阵发性室上性心动过速（PSVT）（一）临床特点突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或晕厥。

（二）心电图特点理应分为房性与交界区性，但因P'波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150-240次/分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST－T可有继发性改变（图-1）。

图1阵发性室上性心动过速（三）急救处理可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。

用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用，应为临床医生所注意。

1.机械刺激迷走神经的方法（1）用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；（2）深吸气后屏气再用力做呼气动作（Valsava 法）；（3）颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5-10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以防引起脑部缺血；（4）压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部10-15秒，如无效可试另一侧，此法老人不宜，有青光眼或高度近视者禁忌。

2、抗心律失常药物的应用（1）维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可重复1次；（2）普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10-20分钟后无效可重复1次；（3）三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP10-20mg稀释后快速静注，5-10秒内注射完毕，3-5分钟后未复律者可重复1次；（4）洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2-0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。

3、电复律药物无效且发生明显血流动力学障碍者，可考虑同步直流电复律，能量不超过30焦耳，但洋地黄中毒者禁忌。

二、阵发性室性心动过速（PVT）（一）临床特点为突发突止的心动过速，发作时心排血量减少，症状取决于心室率及持续时间，短暂（小于30秒）症状不明显，持续30秒以上者有心排血不足表现包括气急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥。

警惕！阿奇霉素可引发致命性心律失常阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素，抗菌谱广，在儿科应用非常广泛，如小儿急性支气管炎、肺炎、沙眼、伤寒、疟疾、中耳炎、皮肤和软组织感染和社区获得性肺炎等等，具有高有效率和清除率特点。

但是，随着阿奇霉素临床日趋广泛，其不良反应也日趋增多，其中部分不良反应甚至是致命的！一、阿奇霉素静脉给药导致尖端扭转综合征型室速病例先来看一个例子：患儿，男，3 岁，因咳嗽、发热4天就诊。

患儿于4天前无明显诱因下出现发热，热峰39.3℃，无畏寒、寒战、抽搐，有咳嗽、流涕等，伴食欲不振，无呕吐及腹泻。

查体：体温38.7℃，脉搏103 次/min，血压93/62 mm Hg，体重15 kg，呼吸26 次/ min，神清，精神反应可，皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及。

面色红润，口唇略干燥。

咽部充血，双侧扁桃腺I 度肿大，心率103 次/min，心律齐无杂音，两肺呼吸音粗糙，双肺可闻及散在湿啰音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统检查正常。

血常规WBC12×10^9 /L，N 0. 78，L 0. 26，CRP28 mg/L，尿常规未见异常，胸片双肺可见散在斑片状阴影。

诊断：支气管肺炎。

既往无药物过敏史，予静脉点滴阿奇霉素注射液，约5 min 左右，患儿出现抽搐、面色发白，烦躁不安，手足发凉，呼吸42次/min，脉搏180 次/min，血压70/40 mm Hg，心音低钝，无杂音，急查ECG示尖端扭转综合征型室速，随后出现心跳骤停。

经及时抢救后恢复。

那么是什么原因导致患儿出现恶性心律失常和心跳骤停呢？阿奇霉素急性过敏？有心脏基础疾病？病毒性心肌炎？阿奇霉素导致恶性心律失常是否与国产或进口有关系？二、阿奇霉素心脏毒性的标志性事件要回答上述问题，我们先来看阿奇霉素3个标志性事件：2009年，美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）的不良事件通报系统报告了至少20例阿奇霉素相关的尖端扭转型室速；2012年，新英格兰医学杂志报道，美国学者对田纳西州医保患者数据分析结果显示，5 天治疗期内，与不使用抗生素相比，用阿奇霉素者的全因死亡、心血管死亡和心脏性猝死风险升高85%、188%和171%，而应用阿莫西林者死亡风险不增加；2013年3月11日，美国FDA发出警告称，某公司产品希舒美（Zithromax/Zmax）用于某些人群时可能导致心脏电生理活动发生异常改变，如QT间期延长、尖端扭转型室速等，从而引发致命性心律失常。

突发致命性心律失常抢救成功1例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：李海峰姜晓明孙明莉刘晓亮【关键词】室颤;急性心肌梗死;猝死1 病例摘要张富，男，54岁，因胸闷，心前区疼痛半小时就诊。

患者于睡前突感心前区疼痛，呈闷痛，不伴大汗，在家中含服速效救心丸6粒，症状无明显缓解，遂被家人送至我院。

查体：血压100/70 mmHg，精神差，双肺未闻及干湿性罗音，心率90次/min，律整，心音低頓，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

心电图：大致正常。

初步诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，心功能2级。

立即给予消心痛10 mg含服;罂粟碱30 mg，肌注;5%葡萄糖250 ml，舒血宁20 ml，静点;患者心前区疼痛有所缓解，家属在办理住院手续期间，患者突然出现意识不清伴抽搐，心电监护示室颤，血压测不出，立即给予拳击2次复律及心外按压，无效后，予心脏电除颤，先200 J 1次，无效，期间出现约数秒钟心搏停止，改为300 J 2次，监护显示患者出现自主心律，心率波动在40～50次/min，予阿托品0.5 mg，静推，患者心率升到70～80次/min，为窦性心律，心电监护血压波动在80～90/50～60mmHg，予生理盐水250 ml，多巴胺200 mg，静点(先每分钟15 μg/kg，血压稳定正常后改为每分钟4 μg/kg)，同时予5%葡萄糖250 ml，硝酸甘油5 mg，静点(先由10 μg/min逐渐增加到20 μg/min)。

患者意识逐渐转清醒，并对当时发生情况无记忆，在急诊观察20 min 后，患者症状缓解，生命指征稳定后收住院。

复苏成功后复查心电图示ST段V13上抬0.2～0.4 mV。

急检心肌三酶及生化：CK MB:35 IU/L(正常0～25 IU/L)，CK:136 IU/L(正常25～200IU/L)，K:2.86 mmol/L。

6 h后心肌五酶：CK MB:52 IU/L(正常0～25 IU/L)，CK:510IU/L(正常25～200 IU/L)，谷草转氨酶:61 IU/L(正常0～25 IU/L)，乳酸脱氢酶:254 IU/L(正常25～200 IU/L)，住院期间经连续复查心电图及心肌酶学等，最后确诊为急性前间壁心肌梗死，期间未再出现室颤，患者最终病情好转出院。