急性下呼吸道感染

急性下呼吸道感染临床路径一、急性下呼吸道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性下呼吸道感染（ICD-10： J22. x00）o（二）诊断依据。

根据全国高等学校教材《内科学》（人民卫生出版社，2013 年，第8版）及《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）：1.症状：起病急，通常全身症状较轻，可有发热。

初为干咳或少量粘液痰，随后痰量逐渐增多，咳嗽加剧，偶伴血痰等。

2.体征：查体可无明显阳性表现。

也可在两肺闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后减少或消失。

3.实验室检查：白细胞计数可正常。

伴有感染者，可伴有中性粒细胞百分比升高，血沉加快。

X线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗。

4.无慢性肺部疾病者需除外肺炎。

（三）治疗方案的选择。

1.支持、对症治疗。

2.经验性抗菌治疗。

3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。

（四）标准住院日为5T0天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合急性下呼吸道感染（ICD-10：J22. x00）o2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-3天。

L必需检查项目：血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、C-反应蛋白（CRP）.病原学、感染性疾病筛查、X线胸片、心电图。

2.根据患者情况进行：感染性疾病筛查、气管镜、血气分析、胸部CT、病毒核酸检测、病毒培养等。

（七）治疗方案与药物选择。

对症治疗：可予右美沙芬、喷托维林、盐酸氨澳索、澳己新、桃金娘油或复方甘草合剂等药物止咳化痰，必要时加用茶碱等平喘药物。

发热可用解热镇痛药对症处理。

（八）出院标准。

治疗后患者症状明显好转或消失。

（九）变异及原因分析。

L体温不退和/或呼吸系统症状没有明显缓解，需要鉴别诊断除外支气管异物、肺炎、哮喘、先天气道畸形、免疫缺陷等。

也需要注意鉴别合并鼻窦炎、鼻炎的支气管炎。

3.病情进行性加重，出现其他系统病变，需要加用相应治疗方案。

下呼吸道感染的诊断方法有哪些呼吸道感染分为上呼吸道感染与下呼吸道感染。

下呼吸道感染是最常见的感染性疾患，治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素。

临床上供选择的抗生素日益增多，耐药菌株亦明显增多，由于大剂量头孢菌素的应用，导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多。

血清学和分子生物学研究的进展，使人们对支原体、衣原体感染或军团菌感染的认识有很大提高。

氟喹诺酮类、大环内酯类等已引起人们重视。

下呼吸道感染多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。

病程7~10天。

1、寒战与高热典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。

抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。

2、咳嗽与咳痰初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经1~2天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。

3、体征下呼吸道感染球菌下呼吸道感染患者多呈急性面容，双颊绯红，皮肤干燥，口角和鼻周可出现单纯性疱疹。

有败血症者，皮肤黏膜可有出血点，巩膜黄染，心率增快或心律不齐。

革兰阴性杆菌下呼吸道感染病变范围大者，可有肺实变体征，双肺下野及背部可闻及湿性啰音。

下呼吸道感染支原体下呼吸道感染患者体征多不明显，可有咽部中度充血，肺部干、湿啰音，耳镜可见鼓膜充血、甚至出血，呈炎症性改变。

病毒性下呼吸道感染胸部体征亦不突出，有时偶尔可在下肺闻及湿啰音。

4、胸痛多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。

如为下叶下呼吸道感染可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。

5、呼吸困难由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。

病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。

6、其他症状少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。

严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。

下呼吸道感染用药急性下呼吸道感染抗菌药物的合理应用1.下呼吸道感染：包括气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎。

强调定位诊断。

气管炎、支气管炎大多不是细菌感染，毛细支气管炎100%不是细菌感染。

肺炎重又1/3是单独病毒感染。

2.肺炎：1）病程诊断：1月内——急性，3月以上——慢性，1—3月——迁延性。

2）疾病程度：轻度：（轻—中度）有气促、发热。

重度：（中度至重度）。

气短、发热伴呼吸困难、吸气性抑郁症极重度：。

气促、发热伴呼吸困难，吸气性凹陷伴低氧血症。

3）病理诊断：；成像4）病原学诊断;肺炎的诊断应包括以上四个方面。

临床肺炎是包括了社区获得性肺炎（cap）与医源性肺炎（hap)，hap时间概念应向基层延伸，如在门诊、急诊治疗中发生的肺炎（使用过抗生素），叫门急诊相关性肺炎,齐抗菌谱不同。

3.肺炎的常见病原体和持久性：注意定植菌在抗生素使用过程中可导致感染、耐药。

1）病毒：年龄是判断病毒或细菌的主要因素。

单纯病毒感染药物占14-30%，呼吸道合胞病毒居首位，其他包括流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。

病毒感染随着年龄的增长而减少，但应注意saps、新冠状病毒和高致病性禽流感等新病毒。

2）细菌：提倡对小儿cap作血培养，约10—15%阳性。

痰培养多要做侵入性操作，有困难。

发展中国家的细菌感染源大于发达国家。

常见细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（注意攻击2个月以下的婴儿）、卡拉莫拉菌和金黄色葡萄球菌。

注意结核分枝杆菌。

3）非典型病原体：肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体。

肺炎支原体是5—15岁cap常见病原。

占10—30%，流行期可达60%。

沙眼衣原体是6月以内小儿常见病原。

4）军团菌可能是重症肺炎的病原体。

5）也要注意也可能是混合感染。

有60%肺炎查不出病原菌，与检测的方法、标本的采集方式、等有关，液与抗生素的使用有关。

4、抗生素的使用（参见2022条指南）首选区分是感染性、肺感染性肺炎。

超过90%的支气管炎是病毒感染，而不是常规使用。

铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊断与抗菌治疗疗程铜绿假单胞菌（PA）既可引起急性下呼吸道感染，也可引起慢性下呼吸道感染。

PA慢性感染高危人群1年内从下呼吸道标本中分离出PA≥2次（至少间隔3个月），并有感染相应的临床表现，则认为存在PA慢性下呼吸道感染。

01（一）急性下呼吸道感染1.高危因素：（1）PA急性下呼吸道感染高危因素：① 既往有下呼吸道PA分离史；② 结构性肺疾病，如支扩、CF、弥漫性泛细支气管炎、慢阻肺尤其是FEV1占预计值%<30%；③ 基础疾病或免疫缺陷，如恶性肿瘤、营养不良、外周血中性粒细胞<1.0×109/L、应用糖皮质激素（泼尼松>10 mg/d）或其他免疫抑制药物超过1周；④ 90 d内全身抗菌药物使用史；⑤ 接受有创检查、治疗或手术；⑥在PA流行区获得的感染、接触被PA污染的气溶胶或水。

（2）多重耐药PA（MDR-PA）急性下呼吸道感染高危因素：① 呼吸道MDR-PA 分离史；②MDR-PA流行区获得的感染；③90 d内全身广谱抗菌药物使用史；④ 接受有创检查、治疗或手术，特别是人工气道、机械通气治疗。

（3）PA急性下呼吸道感染预后不良危险因素：① 年龄≥65岁；② 慢性肝脏疾病；③ 神经系统疾病；④ ARDS；⑤ 急性肾功能衰竭；⑥ 不恰当的经验性抗感染治疗。

2.临床表现：包括肺炎（CAP、HAP和VAP）、气管支气管炎、肺脓肿和脓胸。

不同类型PA 下呼吸道感染的临床表现有相似性，并与其他细菌性下呼吸道感染相仿，常表现为急性发热、咳嗽、咳痰、气促，不常见表现包括咯血和胸痛。

当患者咯黄绿色脓性痰时要警惕PA感染可能。

肺部影像学改变缺乏特异性，常表现为支气管肺炎，可伴有小结节和小透亮区的“微脓肿”，少数情况下表现为大叶性肺炎、肺脓肿，可伴有胸腔积液。

实验室检查常有白细胞总数和中性粒细胞数升高，C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）升高，也可出现内毒素、降钙素原（PCT）和中性粒细胞CD64升高。

下呼吸道感染什么是下呼吸道感染下呼吸道感染是指声门以下，包括气管和支气管受到了感染。

下呼吸道感染包括急性气管——支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等。

是由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物感染引起。

下呼吸道不仅是空气通过的管道，而且具有防御、清除异物、调节空气温度和湿度的作用。

下呼吸道感染症状下呼吸道感染主要指的是喉以下的部位，包括气管、支气管、肺，常见的疾病有气管炎、支气管炎、肺炎，具体症状主要表现为剧烈咳嗽、多痰、喘、出气困难、X光胸透检查表现为纹理粗以及肺内有斑片状的阴影等。

一旦孩子出现这些症状，爸妈就要及时带孩子到医院检查了。

下呼吸道感染怎么办1、降温：39℃以上高热可采用下列降温措施：（1）物理降温：头、颈部冷敷，35—50%酒精擦浴大血管走行部位，30—32℃温盐水灌肠（婴幼儿100—200ml，儿童300—500ml）。

（2）药物降温：APC每次5—10mgkg，必要时肌注安痛定或诺静滴鼻液滴鼻。

2、止惊及镇静：惊厥及烦躁不安给机体带来一系列不良影响，如呼吸、循环功能的改变，大量能量及氧的消耗，故须及时处理。

（1）安定每次0.3 mgkg 静注20—30分钟后可重复注射。

（2）鲁米那纳每次0.005—0.008 kg肌注。

（3）水化氯醛每次60mgkg灌肠。

（4）冬非合剂、冬眠灵、非那更每次各0.5—1mgkg，6小时一次，可用2—3次。

优点是解除血管痉挛，改善微循环，减低脑耗氧量。

3、鼻塞：先清除鼻腔分泌物，用0.5%呋麻合剂于睡前或奶前10—15分钟滴鼻，1—2滴次，连用2—3天或用新可麻合剂滴鼻，用法同前。

4、咳嗽：一般不用镇咳药，常用祛痰止咳药物。

（1）必嗽平0.7mlkg/日，分2—3次口服。

（2）10%氯化铵合剂1ml/次，3次/日，或0.1—0.2mlkg次用于痰粘稠而多者。

下呼吸道感染的饮食（一）下呼吸道感染患者吃哪些食物对身体好：1、流质，尤其是果汁;2、新鲜水果和蔬菜;3、多油鱼、蛋和其他富含维生素A的食物。

呼吸道感染的急性期与慢性期呼吸道感染是指由病毒或细菌引起的呼吸道疾病，包括感冒、流感、咽炎、扁桃体炎、支气管炎等。

这些疾病的发病过程可以分为急性期和慢性期，每个阶段都有其特定的症状和治疗方式。

一、急性期急性期是呼吸道感染的病程中最严重的阶段。

在急性期，患者通常会出现发热、咳嗽、鼻塞、喉咙痛、乏力等症状。

这是由于病毒或细菌感染引起的炎症导致呼吸道发炎，并刺激免疫系统产生应对抵抗的反应。

在急性期，及时的治疗是非常重要的。

首先，患者需要充分休息，保持足够的睡眠时间，有助于加强免疫系统的功能。

其次，饮食要清淡易消化，多食用富含维生素C的水果和蔬菜，增强抵抗力。

同时，勤洗手、保持室内空气清新，避免与他人过于密集接触也是预防传染的有效措施。

对于急性期的治疗，一般采用对症治疗为主。

例如，对发热可以使用退热药物，对喉咙痛可以含化妆品或漱口水来缓解症状。

对于咳嗽问题，如果是痰多、痰黄等情况，可以使用祛痰药，如果是干咳，可以使用止咳药物。

但是在使用药物的过程中，需要遵循医嘱，避免滥用药物。

二、慢性期慢性期是指呼吸道感染症状持续时间较长，超过2周以上的阶段。

在慢性期，患者可能会出现反复发作的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。

这是由于急性期未能完全治愈或免疫系统功能低下引起的。

对于慢性期，首先需要明确病因，了解导致反复感染的原因。

有些人可能存在过敏性疾病，如哮喘，这些患者在感染后容易出现慢性期。

对于慢性期的治疗，一般需要联合使用抗生素、抗炎药物和免疫调节剂等。

抗生素可以用于消灭细菌感染，抗炎药物可以缓解炎症反应，免疫调节剂可以增强免疫力。

除了药物治疗外，患者还需要注意个人卫生和生活习惯的调整。

例如，定期洗手、保持良好通风、避免室内污染是非常重要的。

此外，还应避免接触冷空气、熏烟、粉尘等刺激性物质，以减少感染次数。

总结起来，呼吸道感染的急性期和慢性期都需要及时治疗和合理的生活调整。

在急性期，对症治疗是主要方式，而在慢性期则需要对病因进行综合治疗。

下呼吸道感染诊断标准包括肺炎、气管炎、支气管炎和下呼吸道其它感染。

1.肺炎标准一：病人胸部检查听诊有啰音、叩诊有浊音(一岁或一岁以下的婴儿必须有下述症状或体征中的两种：呼吸暂停、呼吸急促、心动徐缓、喘鸣、咳嗽、干啰音)。

同时具备下述条件之一者：(1)出现脓痰或痰的性状发生改变。

(2)从血中分离出病原体。

(3)从气管穿刺抽吸液，支气管刷取物或支气管活体检查中分离出病原体。

(4)从呼吸道分泌物中分离出病毒或检测到病毒抗原。

(5)病人对病原体的IgM抗体达到有诊断意义的效价或双份血清IgM抗体呈4倍升高。

(6)肺炎的组织病理学征实。

注意：①病人咯出痰标本结果无助于肺炎的诊断；②多次X线检查结果较一次X线检查有意义。

2.气管炎、气管支气管炎标准：病人有下述症状或体征中的两个且无其它原因可以解释：发烧（＞38℃）、咳嗽、咯痰或痰量增加、干啰音、喘鸣。

［一岁或一岁以下的婴儿有下述症状或体征中的两个且无其它原因可以解释：发烧（＞38℃）、咳嗽、咯痰或痰量增加、干啰音、喘鸣、呼吸窘迫、呼吸暂停或心动徐缓］但病人无肺炎的临床症状或X线证据。

有条件的医院可进行下述检查协助诊断：（1）通过深部气管抽吸或支气管镜所获得得的痰培养阳性。

（2）呼吸道抗原检测阳性。

（3）IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍升高。

注意：对于有慢性肺部疾病的患者不应看作医院感染，但如有证据证明系急性继发感染和病原体的改变则应看做医院感染。

3.下呼吸道的其它感染标准一：从肺组织或体液（包括胸膜腔液）培养或涂片检查病原体阳性。

标准二：外科手术或组织病理学检查发现有肺脓肿或积脓。

标准三：肺放射图像检查可见有脓腔。

注意：下呼吸道感染同时有肺炎者应归于肺炎类。