中医四诊行为规范

第二章中医四诊第一节望诊定义：望诊，是医生运用视觉对人体外部情况进行有目的地观察，以了解健康状况、测知病情的方法。

望诊思路：具体展开结合“望诊知识框架”。

“望诊”知识框架：一、全身望诊神、色、形体、姿态等。

二、局部望诊头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤、排出物等。

三、望小儿指纹四、望舌舌质、舌苔、舌下络脉。

一、全身望诊（一）方法与要求1.方法（1）病人面向自然光线，坐位或仰卧位。

（2）病人体态自然，充分暴露受检部位。

（3）遇到一些望诊内容在就诊刻下无法获取者，可通过询问病人、家属获取，或事后有条件时再观望获取。

一句话总结：自然光线，体位正确；体态自然，充分暴露；结合问诊。

2.操作（1）望神（2）望色（3）望形体（4）望姿态（1）望神问题举例：如何进行望神？学习方法：先明确框架，再补充细节！先明确框架：先望“眼”。

眼睛是心灵的窗户，心主神志。

再望“思维意识及精神状态”。

最后望“面部表情”。

心其华在面，心主神志。

再补充细节：①首先应观察眼睛的明亮度，即目光是明亮有泽还是晦暗无光。

②其次，应观察眼球的运动度，即眼球运动灵活还是运动不灵。

具体操作：医者可将食指竖立在患者眼前，并嘱患者眼睛随医者的食指做上下左右移动。

若患者眼球移动灵活是有神的表现，反之，则为失神的表现。

再望“思维意识及精神状态”。

观察患者思维意识是否正常，有无神志不清或模糊、昏迷或昏厥等；精神状态是否正常，有无精神不振、萎靡、烦躁、错乱等。

最后望“面部表情”。

应观察患者面部表情是丰富自然还是淡漠无情，有无痛苦、呆钝等表现。

通过以上观察得出病人得神、少神、失神或假神等结论。

（2）望色观察患者面部气色有无异常。

整体+五色主病望整体：是否荣润含蓄、有无少华、无华、晦暗、枯槁、暴露等。

五色主病：面部呈现何种颜色（青赤黄白黑），有无局部的色泽异常。

（3）望形体观察患者体型、体质、营养、发育状况。

望整体+望局部望整体：有无体胖、体瘦、虚弱等。

重点观察体型，矮胖、瘦长还是适中，有无畸形。

中医药治疗规范近年来，中医药在临床实践中的应用逐渐受到了广泛关注。

中医药作为我国特有的传统医学，具有独特的理论体系和治疗方法。

然而，由于受到社会环境和科技条件等因素的制约，中医药治疗存在一些规范和标准方面的不足。

本文旨在探讨中医药治疗的规范化问题，从不同角度对中医药治疗的规范进行论述。

一、中医药诊断规范中医药的诊断是基于望、闻、问、切四诊方法进行的，而这些方法都需要医生具备丰富的临床经验和敏锐的观察力。

因此，在中医药诊断过程中，医生应当遵循以下几个规范：1.准确的望诊：医生应详细观察患者的面色、目瞳、舌苔等情况，全面了解患者的体质和病情。

2.细致的闻诊：医生应仔细听取患者的言语、咳嗽声等，了解患者的病情。

3.明了的问诊：医生应提问患者的症状、疾病史、生活习惯等，全面了解患者的身体状况。

4.准确的切诊：医生应灵巧地运用切诊方法，通过对脉搏的触摸，了解患者的脉象，从而判断病情。

二、中医药治疗方法规范中医药治疗方法繁多，其中包括针灸、推拿、中药煎煮等。

在实施中医药治疗时，医生应当遵循以下规范：1.个体化治疗方案：中医药治疗应根据患者的体质、病情等特点，制定个体化的治疗方案。

2.科学合理的药物使用：医生应准确判断药物的性味、功效，避免滥用或不当使用药物。

3.严格控制剂量和疗程：医生应根据患者的具体情况，严格控制中药的剂量和疗程，以避免药物的副作用。

4.安全无害的处理方法：中医药治疗方法应遵循安全无害的原则，确保患者的身体安全。

三、中医药治疗环境规范中医药治疗环境是指医院或诊所内部的治疗环境，包括药剂准备室、药物储存室等。

为了确保中医药治疗的规范化，应当注重以下几个方面：1.规范的药品管理：医院或诊所应建立科学合理的药物管理制度，严格控制药品的质量和使用。

2.整洁卫生的治疗环境：中医药治疗环境应保持整洁卫生，避免交叉感染的发生。

3.专业设备的运用：医院或诊所应配置专业设备，并定期维护和更新设备，以保证治疗的精确性和安全性。

详细谈谈中医的四诊,中醫認為致病原因和治病原则一、望诊 (1)二、闻声音 ----仔细倾听，细心揣摩 (18)三、问——投石问路，有的放矢 (21)四、切——中医诊脉综合分析，权衡定夺 (25)辨症汇编 (28)中醫的問診十個法則 (48)中醫認為致病原因和治病原则 (49)給湖南百姓的一封信 (56)(1). 桂枝湯 (57)(2). 麻黃湯 (57)(3). 葛根湯 (57)(4). 大青龍湯 (58)(5). 小青龍湯 : (58)(6). 小柴胡湯 (59)注意事项: (59)附帶一小插曲 (60)四诊即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法，是搜集临床资料的主要方法。

人体是有机的整体，局部病变可以影响全身，全身的病变也可以反映在局部。

从诊察疾病反映在各方面的客观症状、体征，可以帮助了解疾病的原因、性质、部位，为辨证论治提供依据。

望、闻、问、切在临床诊察搜集疾病反映的情况时，各有其独特作用，只有认真细致地运用四诊的方法客观地搜集，才能详细地占有材料；四诊之间又是互相联系的，必须把望、闻、问、切有机地结合起来－即四诊合参才能全面、系统地了解病情，作出正确冹断。

如果只强调一种诊法的重要而忽视其它，则搜集的材料不够全面，会影响对疾病的正确冹断。

一、望诊望诊是医生运用自已的视觉，观察患者全身和局部情况，以获得与疾病有关的资料，作为分析内脏病变的依据。

包括精神、气色、形态的望诊、舌的望诊及排出物的望诊。

（一）望精神包括精神意识活动和人体生命活动的外在表现，通过神志状况、面目表情、语言气息等观察病人精神状况，意识是否清楚，反应是否灵敏、动作是否协调等，以冹断机体气血阴阳的盛衰和疾病的轻重。

1〃病人神志不乱，两眼灵活，明亮有神，语言清楚，声音宏亮，为有神或得神，表示正气未伤，脏腑功能未衰，疾病轻浅，预后好，多属实证、热证、阳证。

2〃病人精神萎靡，目光晦暗，反应迟钝，语言无刂，声音低微，表示正气已伤，病势较重，多属虚证、寒证、阴证。

中医四诊诊法是中医诊查疾病，收集病情资料的基本方法，包括望、闻、问、切四法,简称“四诊”。

四诊所搜集的病情资料是疾病表现出的各种异常现象.一、望诊望诊是指医生对病人神、色、形态、五官、舌象等进行有目的的观察，借以了解健康状况，测知病情的方法.望诊的内容主要包括望神、望色、望形态、望头面五官、望舌、望皮肤、望小儿食指络脉，望二阴和望排出物等.1。

望神望神是通过观察神的得失有无，以分析病情及判断病情及判断预后等的诊察方法。

神具体反映在人的目光、面色、表情、神识、言语、体态等方面,这是望神的主要内容。

望神主要观察以下几种情况:（1）得神(2）少神（3)失神（4）假神(5）神智错乱2。

望色望色是通过观察面部与肌肤的颜色和光泽,以了解病情的诊察方法.望色以望面部气色为主，兼顾肌肤、口唇、爪甲等。

忘面色包括常色与病色.常色包括主色、客色。

(1)主色是个体一生基本不变的面色，也称正色或本色。

（2）客色是指随生活环境以及劳作等因素而发生相应变化的面色。

病色即是疾病状态下面部色泽的异常变化。

观察病色关键在于辨别五色善恶及五色主病。

（1)五色善恶：凡五色光明润泽者为善色，说明虽病而脏腑精气血未衰,预后良好；凡五色枯槁晦暗者为恶色,提示病情加重，脏腑精气衰败,气血阴阳亏虚,胃气已衰，多预后不佳。

察五色善恶时，不论何色，皆以病色明润含蓄还是晦暗暴露为区分要点。

（2）五色主病：五色即青、赤、黄、白、黑，五色变化见于面部，可反映不同脏腑的病变及病邪的性质。

3。

望形态形指形体，态指姿态.望形态是通过观察病人之形体胖瘦强弱及动静姿态,以诊断疾病的方法.望形态包括:形体和姿态。

（1)望形体:指观察人形体之胖瘦强弱及体质形态等,以诊断疾病的方法。

望形体时应注意观察形体的强弱胖瘦与体质的差别。

(2）望姿态：通过观察病人的动静状态及肢体动作和体位，以诊断疾病的方法.望姿态时主要观察病人的行、坐、卧、立时的动作与体态，并应结合其他诊法进行辩证。

中医(中西医结合)科医师诊疗行为规范为加强医师临床医疗行为的管理，保证医疗质量控制的正确实施，根据国家卫生部医师行为规范要求，结合我科实际，对我科各级医师的诊疗行为规范如下：一、通用规范1、坚持以病人为中心，各级医师认真履行规定的职责，尽职尽责为病人服务，耐心解答病人提出的问题，方便病人就医。

2、关心、爱护、尊重病人，不泄露病人的隐私，自觉维护病人的合法权利。

3、严格依法执业，遵守各项技术操作规范，积极预防医疗差错事故的发生，对已经发生的医疗差错事故，按规定程序及时报告。

4、认真执行首诊负责制，及时抢救急、危重病人。

落实三级医师负责制，各负其责，把好医疗服务质量关，做到及时准确地记录病历等医疗文件。

因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗。

5、使用国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。

除正当诊断治疗外，不使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。

6、临床诊治过程中，认真落实望闻问切、四诊合参，辨证施治，辩证使用中药饮片，合理应用中成药，积极应用中医非药物疗法。

7、在避免对病人产生不利后果的前提下，如实向病人及其家属介绍病情。

未经医院批准并征得病人或者家属同意，不对病人进行实验性临床医疗。

8、发现传染病疫情或者病人涉嫌伤害以及非正常死亡时，应按照有关规定向有关部门报告，并实事求是地出具医学证明文件。

9、遵守医师职业道德，不利用职务之便，索取、非法收受病人财物或者牟取其它不正当利益。

二、门诊医师诊疗行为规范1、严格执行首诊医师负责制和会诊制度。

2、询问病史详细、物理检查认真，望闻问切全面，要有初步诊断。

3、门诊病历书写完整、规范、准确。

4、合理检查，申请单书写规范。

5、具体用药在病历中记载。

6、辩证用药，药物用法、用量、疗程和配伍合理。

7、处方书写合格。

8、第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：①建议专科就诊；②请上级医师诊治；③收住院。

9、第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：①收住院；②患者拒绝住院需履行签字手续。

第二篇中医护理基础理论第七章四诊【重点难点】中医学将临床检查患者、了解病情的方法概括为望、闻、问、切四个内容，合称“四诊”。

临床运用时，必须将四诊有机地结合起来，四诊合参。

一、望诊望诊，是运用视觉对人体全身和局部的一切情况及排出物等进行有目的的观察，以了解健康或疾病情况的诊察方法。

（一）全身望诊1．望神：望神是通过观察人体生命活动的综合外在表现以判断整体病情的方法。

观察神的盛衰，既可判断脏腑精血的盈亏和形体的强弱，也可判断病情的轻重和预后。

望神的重点在于观察目光、神情、气色和体态。

神的表现类型和临床意义：（1）有神：又称得神。

主要表现为神志清楚，精神良好，两目精彩，面色荣润，表情自然，呼吸平稳，反应灵敏，动作自如等。

提示脏腑精气充足，正气强盛，生命活动正常；即使有病，也属轻病，预后良好。

（2）无神：又称失神。

主要表现为精神萎靡，目暗精迷，瞳神呆滞，面色晦暗，语言断续，表情淡漠，反应迟钝，动作失灵；甚至神识昏迷，语言错乱，循衣摸床，撮空理线等。

提示脏腑精气亏虚已极，正气大伤，病情严重，预后不良。

（3）少神：又称神气不足，介于得神与失神之间。

主要表现为精神不振，两目乏神，面色少华，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓等。

提示正气不足，精气轻度损伤。

（4）假神：系指危重、久病患者精神突然好转的假象，是临终前的预兆，并非佳兆。

主要表现为久病重病之人，本已失神，突然神志转清，精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或原来面色晦暗，突见面赤如妆；或不欲饮食，突然食欲增加等。

2．望面色望面色，是指望面部的颜色和光泽，我国人的正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。

病态面色大致可分为五种：①青色：主寒证、痛证、瘀证、惊风证、肝病。

②赤色主热证；③黄色主湿证、虚证；④白色主虚证、寒证、失血证；⑤黑色主肾虚证、瘀血证、水饮证。

3．望形态望形体—望形体主要是观察患者体型的强弱、胖瘦及体质类型。

（1）形体强弱：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽等，是形体强壮的表现；骨骼细小，肌肉瘦削，筋弱无力，皮肤枯燥等，是形体衰弱的表现。

中医独特诊疗规范
简介
中医独特诊疗规范是中医药领域的一项重要标准，旨在规范中
医诊疗行为，保证中医药的疗效和安全性。

本文将介绍中医独特诊
疗规范的主要内容。

主要内容
1. 中医四诊合参：中医独特诊疗规范强调通过望、闻、问、切
四诊与病人进行综合分析，辨别病情，确定治疗方案。

2. 中药配伍规范：中医独特诊疗规范规定中药的配伍应遵循相
互协调、相辅相成的原则，避免不良反应和药物相互作用。

3. 针灸操作规范：中医独特诊疗规范规定针灸操作应符合规范，确保针灸治疗的有效性和安全性。

4. 推拿按摩技术规范：中医独特诊疗规范规定推拿按摩技术应
遵循正确的手法和方法，防止误伤和不当施术。

5. 中医辨证施治规范：中医独特诊疗规范强调辨证施治的重要性，明确中医辨证思维和治疗原则。

6. 诊疗记录规范：中医独特诊疗规范规定医生应详细记录病人的病情和诊疗过程，方便后续治疗和病案研究。

总结
中医独特诊疗规范是中医领域的重要标准，对于规范中医诊疗行为，提升中医药的疗效和安全性具有重要意义。

通过遵守中医独特诊疗规范，可以保证中医的准确性和有效性，提高中医在临床实践中的地位和作用。

中医四诊操作规范：切诊1 脉诊1.1 基本要求脉诊通常切按寸口部位。

当寸口正常位置未感觉到脉动时，注意是否为斜飞脉或反关脉，并按照其脉行位置进行切按。

脉诊注意事项应符合附录A的1。

医生提示患者的注意事项应符合附录B的1。

1.2 诊脉内容1.2.1 脉位通过指力的轻重变化，诊察脉动显现最为明显的部位，辨别脉位的浅深，以区分浮脉、沉脉、伏脉等。

1.2.2 脉率以医者的呼吸或借助钟表，计算一息或一分钟内脉动的次数，辨别脉搏频率的快慢，以区分迟脉、缓脉、数脉、疾脉等。

1.2.3 脉力根据脉搏应指的力度，诊察脉搏的强弱，以区分虚脉、实脉等。

1.2.4 脉长根据脉动应指的轴向范围，诊察脉动的长短，并注意寸、关、尺三部是否均有脉动，以区分长脉、短脉等。

1.2.5 脉宽根据脉搏应指的径向范围，诊察脉道的粗细，以区分洪脉、细脉等。

1.2.6 脉律根据脉搏应指的节律是否一致、有无歇止及歇止有无规律，脉搏应指的力度、大小是否一致等，诊察脉搏的均匀度，以区分促脉、结脉、代脉等。

1.2.7 脉紧张度根据脉管应指的软、硬、紧、急、弛缓及柔韧度等，诊察脉象的紧张度，以区分紧脉、弦脉、濡脉等。

1.2.8 脉流利度根据脉搏应指的圆滑或艰涩等，诊察脉搏的流利度，以区分滑脉、涩脉等。

1.3 诊脉方法1.3.1 调息脉诊时，医生应调匀呼吸，宁静心神，全神贯注，可根据自己的呼吸计算患者脉搏跳动的至数。

1.3.2 指法1.3.2.1 布指医生应用左手或右手的食指、中指与无名指诊脉。

首先食指、中指与无名指的指端平齐，自然弯曲呈弓形，然后以中指确定关脉部位（高骨定关），食指按于关前的寸脉，无名指按于关后的尺脉，指目紧贴于脉动部位，与被诊者体表约呈 45°角。

依据患者身高、臂长的差别调整布指的疏密。

患者身高臂长者，布指宜疏，反之宜密。

1.3.2.2 一指定三关对于小儿，运用左手或右手的拇指或食指总候三部，以掌后高骨定位，诊脉时用一指分别向两侧滑动或挪动的方式体察三部脉象。

中医操作一、叙述并演示中医诊脉的方法（40分）1、诊脉之前，先让病人休息片刻，室诊也要保持安静。

（5分）2、体位：让患者取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平。

直腕（手腕伸直）仰掌（手心向上），在脘关节下面垫松软的脉枕。

（5分）3、指法：医生和病人应侧向做，首先用中指按在掌后高骨（桡骨茎突）内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形（与体表大致成45°角），以指腹按触脉体。

（5分）（手指与体表垂直或水平扣5分）。

4、切脉:1、选指：医生用左手（食指、中指、无名指）诊病人右手，用右手（食指、中指、无名指）诊病人左手。

2、布指：医生下指时，先以中指按在掌后髙骨内侧动脉搏动处，称为中指定关，然后用食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定尺，根据病人身高适当调整指距。

（10分）（布指相反者扣10分）3、运指：举（浮取）、按（沉取）、寻（中取）、总按、单诊操作。

（10分）（缺一个扣2分）二、如何望舌体?（40分）1、病人采用坐位或仰卧位；52、面向光源，必须使舌面光线明亮，便于观察；注意环境灯光的影响。

53、伸舌姿势：自然地伸舌于口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口。

104、望舌质部位顺序：先舌尖、舌中、舌两侧、舌根；55、望舌色（颜色）、舌形（形质）、舌苔（动态）内容：色泽、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺、萎软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等。

三、如何望舌下脉络？（40分）1、病人应采用坐位或仰卧位；52、光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察；53、伸舌姿势：病人先张口，舌体向上颚方向翘起，舌尖轻抵上颚，舌体自然松弛，舌下脉络暴露10；4、望形状：粗大、细小、弯曲、怒张、珠节等5；（缺一扣2）5、望颜色：淡红、紫红、靑紫、暗红等。

5（缺一扣2）四、请演示斜飞脉和反关脉的切诊位置，二者是否属病脉？（40分）答：斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背。

中医四诊“望闻问切”，诊前有禁忌......何为“望闻问切”？中医四诊就是指望诊、闻诊、问诊和切脉四种诊法，望，指观气色；闻，指听声息；问，指询问症状；切，指摸脉象。

通过望、闻、问、切四个方面来观察和了解病情的变化。

运用从外测内、见证断病、以常衡变得方法，将硷查所见，进行分析归纳，以此作为辩证、立法、按摩的依据。

《古今医统》有云：“望闻问切四字，诚为医之纲领。

”点击公告学会卖房赚钱广告望诊望诊，是对病人的神、色、形、态、舌象等进行有目的的观察，以测知内脏病变，中医通过大量的医疗实践，逐渐认识到机体外部，特别是面部、舌质、舌苔与脏腑的关系非常密切。

如果脏腑阴阳气血有了变化，就必然反映到体表。

闻诊闻诊，包括听声音和嗅气味两个方面。

主要是听患者语言气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以分辨病情的虚实寒热。

展开剩余68%问诊问诊，是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在，以及生活习惯、饮食爱好等与疾病有关的情况，均要通过问诊才能了解，故问诊是了解病情和病史的重要方法之一，在四诊中占有重要的位置。

切诊切诊，包括脉诊和按诊两部分，是医者运用指端之触觉，在病者的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法。

看中医前常见禁忌望闻问切是中医治疗疾病的基础，如果看中医前化妆、吃染舌食物、剧烈运动等都会导致医生误诊，因此看中医前要避免。

以下总结了看中医前常见的六项禁忌。

1不要化妆望诊对诊断非常重要，古代名医扁鹊将望诊放在首位，有扁鹊见蔡桓公之典故。

中医师需要从患者脸色、唇色判定其气血状况。

而化妆则掩盖了肌肤原有的状况，容易造成误诊，所以一定要让中医师看到你的“本来面目”。

2不要吃易染舌苔食物或药物三寸之舌，是窥探五脏六腑的一面“镜子”。

比如，舌头厚、白腻等，是中医认为的“气虚”表现之一。

看舌苔的颜色、形态也是中医师望诊内容之一。

而如，牛奶、花生等含脂肪多的食品容易使你的舌苔变得白腻；咖啡、橘子以及维生素B2等，可能使舌苔变黄；就诊前刚喝热饮，可使舌质变红。