当代名老中医典型医案整理研究的思路与方法32页PPT

5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人பைடு நூலகம்说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
当代名老中医典型医案研究的思路与 方法
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联

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为天地立心， 为生民立命， 为往圣继绝学， 为万世开太平。
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学医难否？成名医难否？ 《此事难知》
《医学实在易》
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张 仲 景
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孙 思 邈
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李 时 珍
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为什么在今天造就不
出中医大师？
传统文化的缺失 传统思维模式、研究方法和视角的缺失 在学习、吸收西方医学方法、理论以及现代科学技
术时，未能恰当地继承传统，甚至抛弃了传统，数 典忘祖 在中医现代化进程中，不顾中医自身特色，无情地 或胡乱地改造，甚至以西代中，以现代代替传统
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解决问题的方法
继承传统思维方式 训练中医思维模式
培养ห้องสมุดไป่ตู้中医
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什么是名中医（大医）
高尚的医德
精湛的医术 “医乃仁术”
最基本要求
以德统才，德艺双馨 历代名医如：扁鹊、华陀、董奉、李时珍、
除实践经验外，类比方式可谓古代建立药效之说的
最重要途径之一。 《山海经》中记载：昆仑之丘的沙棠，身体轻浮， 故可以御水，食之可以不溺。 《黄帝内经》为数不多的几个方剂中，有一个治疗 失眠的药方叫作“半夏汤”，其制做方法是：“以 流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升，煮 之，炊以苇薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐 炊，令竭为一升半，去其滓，饮以一小杯。”
医”。帝问：“卿为医，可知蜜有苦而胆有甜乎？”答曰： “蜂酿黄连花则蜜苦，猴食果多则胆甜。”帝曰：“是能格 物者”，遂升为太医院使。
《素问· 五运行大论篇》曰：“候之所始，道之所生。”
意谓由事物的外在现象总结归纳出事物的内部规律法则。
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（2）赏月悟医——明朝周慎斋，安徽
名医，著有《慎斋遗书》等著作。 中年得中满证，遍访名医乏效，广搜药方又 不敢贸然试用。 赏月 ——“ 吾病亦如是乎？” 自拟和中丸， 方取肉桂、炮姜、川椒、白术、薏苡仁、砂 仁、车前子、陈皮等组成，温中通阳，服之 一月而愈。——格物致知

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▪ 扶阳配阴法:适用于肾阳偏衰的高血压病 “肾阳虚衰的形成,可由肾气虚衰发展而来, 也可由阴损及阳而致。
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用药频率20-30%者
▪ 三七用药次数78，相对频率11.92%；桃仁 用药次数76，相对频率11.87%；降香用药 次数74，相对频率11.82%；葛根用药次数 73，相对频率11.80%；枳壳用药次数65， 相对频率11.60%；茯苓用药次数64，相对 频率11.58%；山楂用药次数57，相对频率 11.40% ； 甘 草 用 药 次 数 53 ， 相 对 频 率 11.31% ； 半 夏 用 药 次 数 52 ， 相 对 频 率 11.28% ； 水 蛭 用 药 次 数 45 ， 相 对 频 率 11.11% ； 石 菖 蒲 用 药 次 数 44 ， 相 对 频 率 11.08% 。
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传统中医辨证用药特征
▪ (1)治疗气虚常用中药主要为:西洋参、人参、
党参。
▪ (2)治疗血虚常用中药主要为:当归、鸡血藤。 ▪ (3)治疗阴虚常用中药主要为:生地黄、麦冬、
黄精、玉竹、五味子。
▪ (4)治疗阳虚常用中药主要为:黄芪、仙灵脾、
枸杞子、附子、桂枝、薤白、淫羊藿。
▪ (5)治疗肝气郁结常用中药主要为:柴胡、降
▪ 太极最初是一片原始的混沌之气，通过动而生阳，静 而生阴，化生为两仪，形成了阴阳环抱、首尾相接的 阴阳太极图。阴阳继续分化则为两仪生四象，再由四 象生八卦，阴阳运动衍生万物，无穷无尽，循环往复， 井然有序，生生不息，新新不已。太极图先天八卦的 方位排列是：乾一、兑二、离三、震四、巽五、坎六、 艮七、坤八。太极图始于乾阳，终于坤阴，反映了太 极系统阳盛则息，阴盛则消的变化规律。
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治疗冠心病最常用中药

处方：盐水炒知柏各10 克，大生地15 克，水牛角12 克（先煎），粉丹皮10 克，赤芍10 克， 龟板12 克（先煎），明阿胶10 克（洋冲），大小蓟各12 克，萆薢10 克，水蜈蚣30 克，飞 廉10 克，墨旱莲10 克，六一散15 克（包煎）。
服14 剂，膏淋显著减轻，小便间或微浑。查尿常规：蛋白（++)，红细胞（+）， 白细胞少许，其他见症亦有改誉，原方续服。上方服30 剂后，诸症悉缓，小便转 清，查尿常规：蛋白（+）， 红、白细胞均阴性。上方去大、小蓟，加菟丝子、金 樱子各10 克。续服2 月后逐渐痊愈，恢复正常工作。
中医药治疗
(1)热毒炽盛：四肢、阴部肿胀疼痛，红肿压痛，发热寒战，舌红苔黄，脉数。 治法：清热解毒。 方药：金银花30克、连翘15克、野菊花10克、蒲公英30克、紫花地丁30克、苦参30克。 (2)湿热下注：下肢肿痛，阴部肿胀疼痛，恶寒发热，舌红、苔黄腻，脉滑数，尿如米泔。 治法：清热利湿。 方药：萆薜15克、菖蒲10克、黄柏10克、车前子15克、白术10克、茯苓15克、石韦10克、木通10克、土茯苓15克、苦参15克、扁 蓄10克、蒲公英30克。 (3)虫阻经络：下肢肿胀，皮肤粗糙，苔薄黄腻，脉细滑。 治法：杀虫散结通络。 方药：制马钱子1．5克、穿山甲15克、川牛膝15克、归尾10克、木瓜10克、汉防己10克、泽泻15克、路路通10克、槟榔15克(打 碎)。
我们的问题
乳糜尿可用12．5％碘化钠溶液做肾盂加压灌注，或手术治疗； 臣以甘苦寒之生地，凉血滋阴生津，一以助犀角清热凉血，又能止血； 抗厥通脉注射液制剂为国家新药研究项目，被列入21世纪全国中医院急诊室必备制剂。 又如在石淋的基础上，再发生热淋、血淋，或膏淋并发热淋、血淋等。
黄柏（炒褐色）、知母（患酒乳浸，糜炒）尿各数四两年，熟，地经黄（病酒蒸原）学、龟检板（查酥诊炙）为各六血两丝。 虫病。 患【乳组糜 成尿】数犀年角，[水经牛病角原代学服]（检31查04克诊）为剂生血，地丝黄虫膏（病2。淋4克显） 芍著药减（12轻克），牡小丹皮便（9间克）或微浑。查尿常规：蛋 如针实对证 急的性热休淋克白、研血制（淋的、三+气种+)淋制，可剂转红化为细虚胞证的（劳淋+），反，之虚白证细的劳胞淋，少也许可能，转化其为他实证见的热症淋亦、血有淋、改气誉淋。，原 上方去大、小方蓟，续加菟服丝。子、上金樱方子服各103克0 。剂后，诸症悉缓，小便转清，查尿常规：蛋 临黄床柏表 （现炒早褐期色白为）淋、（巴知管母+炎（）和酒，淋浸巴，结炒红炎）、，各晚四白期两则，细出熟胞现地淋黄均巴（管酒阴阻蒸性塞）症、。状龟。板（酥炙）各六两。

大减，寐安，梦语亦止，红疹满布，营分之热已得外达；脉 二诊：服上方十余剂后，黄疸已退去十之八九，肝脾肿大已减少，小便色转清长，外肿内胀渐消，黄疸指数降至20单位，面部黄色减
退，已渐现润红色，食欲增加，大便正常，精神转佳。 言及患腰痛已久，时有所发，痛如绞作，延及腰腹，下引宗筋，痛甚则神怯而畏寒肢冷。
湿温案
❖ 鲜生地六钱 天花粉三钱 川贝母二钱 生甘草八分 粉丹皮二钱 冬桑叶三钱 银花八钱 白薇钱半 羚羊 片八分 茯神三钱 带心连翘三钱 茅芦根各一两 鲜 石斛四钱 鲜竹叶三十片
湿温案
❖ 二诊：湿温十八天，甘寒清解，已服二剂，舌红糙略润，津 液有来复之渐，身灼热，口渴欲饮均减，夜寐略安，佳境也。 红疹布而渐多，自白红丝，小溲短赤，脉数不静，少阴之阴 已伤，水不济火，营分之热尚炽，木火升腾，前方既见效机， 毋庸改弦易辙也。
❖ 原方加西洋参钱半，鲜藕四两（切片入煎）。
湿温案
三诊：湿温三候，温化热，湿化燥。叠进生津谅解，身灼热 本脉案象独 和❖独缓未，用舌利苔水白药润，，而厚据腻脉苔证已断全为退寒。湿不化，投温化之剂，竟也使结石自动排出。
附片100g 干姜50g 肉桂15g（研末，泡水兑入） 吴萸15g（炒） 败酱15g 茵陈30g 猪苓15g 茯苓50g 北细辛8g 苍术20g 甘草8g
法半夏9g 萸炒连3g 枯黄芩9g 干姜片6g 炙甘草6g 潞 参9g 大枣4枚
太阳则大腹胀满，在少阴则泄泻体肿，在厥阴则腹痛肢冷，卫
阳不入于阴则发热，水湿泛滥横溢则遍体泛肿。小孩稚阳，病
情若此，犹小舟之重载，覆沉可虑，今拟真武、理中、小柴胡，
复方用治，冀挽回于什一。

❖ 熟附片八分 炒干姜五分 炒白术钱半 连皮苓三钱 陈皮 一钱 炒潞 一钱 软柴胡五分 清炙草五分 川椒目十粒 砂仁八分 大腹皮二钱 六神曲三钱

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典型医案撰写要点
撰写要点
标题
按
语
提
要
案体
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目录
1 医案概说 2 名老中医典型医案的撰写 3 当代名老中医典型医案的整理研究
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当代名老中医典型医案的整理研究
名老中医 学术思想经验
传承研究
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《当代名老中医典型医案集》
• 《当代名老中医典型医案集》按学科分类编辑成 内科、外伤科、妇科、儿科、五官科、针灸推拿6 个分册。多方位、多层次、多角度地展示了当代 名老中医临证思辨特点和处方用药经验。
• 名老中医典型医案的撰写，不是简单的编辑、整 理和罗列、堆砌，而是学习、研究、提炼和升华 的过程。要做到对主诊者学术思想和临证思辨特 点有深入的研究，通过医案的叙议，成为一个有 机的、缜密的、连续的和精练的学术成果展示。
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中医医案的构成
医 案
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信息要点
1. 性别：男女不同，其个体差异不同，因此用药不同，组方配伍不同。 2. 年龄：关系到后人对处方用药的理解，相对来讲，年老、年少者因其气已衰
• 《当代名老中医典型医案集》是全面采用传统研 究与信息技术相结合的方法进行大规模的医案研 究。研究方法是：采用普查式对全国名老中医医 案进行研究，采用章节式进行类案整理研究，将 医案明确为提要、案体、按语三部分，并将每案 特点予以提要。
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名老中医医案现状
资料失真
格式凌乱
现状
经验不全
挖掘不深
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刻效于何时者，逐款辨之不差，以病之新 久、五行定痊期也。若是，则医案之在人 者，工拙自定，积之数十年，治千万人而 不爽也。”这确实是进行医案研究的法律 准绳。
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目录

• 五心烦热 足需暴露
手足心发热，pp偶t课有件 心烦
手足心发热，手 36
4．主治方药：
• 名老中医诊治该病各证型的常用方药、 加减变化规律。要求组方配伍分析得 当、方药加减原则说明清楚，一定要 对老师用药的独特经验进行总结
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邓铁涛调脾护心法治疗冠心病稳定型心绞痛
• 【方药加减原则】
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举例：吕仁和三型四候辨证治疗慢性肾脏病
• 主证用药（单位g）
• 1.1肾气阴虚（肝肾阴虚）：益气养阴 汤
• 黄精15、龟板15、旱莲草20、女贞子 20、山萸肉10、地骨皮20。
• 按积分分轻、中、中配给药，具体方 药如下：
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按积分分轻、中、中配给药，具体方药如下：
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五心烦热，舌质红或偏红少苔。 • 次症：头晕目眩，潮热盗汗，尿少赤，脉
细或细弱。
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举例：吕仁和三型四候辨证治疗慢性肾脏病 方案
• 主、次症定证型：主症①②必备，③ ④⑤中l项加次症3项或主症③④⑤中2 项加次症l项即可诊断。
• 积分定证型：总分39分，达到19分者 即可诊断。
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本药物主要是围绕四君子汤等补益脾胃药
为主
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应用挖掘技术---可发现潜在的诊断规则和模式知识 以自然语言的形式反映 客观性强 处理的数据量大，所得到的诊断规则 有着较好的应用普遍性
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对于挖掘出的得到老中医认可的临证经 验，与临床疗效验证相结合评价其方 法学的可行性。以挖掘结果不失真为 前提，总结相关疾病的中医诊治规律， 及时转化为中医药理论，突破中医传 承的传统方法。

1、不要轻ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
当代名老中医典型医案研究的思路与方法 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根