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刘渡舟经方医案l、桂枝汤证（1)时发热自汗出案刘渡舟医案：李x×,女,53岁.患阵发性发热汗出已经一年多,每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。
曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。
脉缓而软：舌质淡苔白.《伤寒论》说:“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。
此卫气不和也。
先其时发汗则愈,宜桂枝汤”。
桂枝9克白芍9克生姜9克大枣 12枝炙甘草6克二剂.服药后啜热稀粥,得微汗出而愈。
【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。
既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和,也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。
本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。
因为营卫代表了阴阳的二个方面,营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳.所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。
（2)风疹案刘渡舟医案：某男,60岁。
患风疹皮肤瘙痒,钻心难忍已数月。
伴见汗出、恶风等证,脉浮缓，舌苔白润。
此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。
当用解肌驱风,调和营卫之法治疗:桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂服药后喝热稀粥，得微汗出,痒止疹消,皮屑脱落而愈。
【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证,所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也";、本证虽然多见于血热受风,但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起.识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。
(3)汗出偏沮案刘渡舟医案：孙×x，男，39岁。
患左半身经常自汗出,而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。
用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不相离则愈。
桂枝9克白芍9克，生姜9克．大枣l2枚炙甘草6克三剂。
经典医案大全详解引言经典医案是中医学的重要组成部分，它记录了古代医生的临床经验和治疗方法。
这些经典医案不仅反映了古代医生对各种疾病的认识和治疗，还为后世的医生提供了宝贵的经验和启示。
本文将详细解析几个经典医案，展示其中的治疗思路和方法。
医案一：曹氏《金匮要略》中的《阳明中风》病情描述患者男性，年龄50岁，突然出现半身不遂、口眼歪斜、言语不清等症状。
诊断分析根据患者的症状，可以初步判断为中风（脑卒中）。
根据曹氏在《金匮要略》中所述，《阳明中风》主要表现为半身不遂、口眼歪斜等阳明经（手足阳明经）相关症状。
治疗方案根据曹氏在《金匮要略》中所述，《阳明中风》应采用温通法进行治疗。
具体治疗方法如下：1.配伍药物：使用大黄、芒硝、生姜等药物，以温通阳明经络为主要目标。
2.内服药物：将药物研磨成细末，加入适量的水中煎煮，分次服用。
3.外敷治疗：使用艾叶、辣椒等温性药物外敷患部，促进血液循环。
治疗效果经过连续7天的治疗，患者的半身不遂、口眼歪斜等症状有所改善。
经复诊确认，患者康复良好。
医案二：《伤寒杂病论》中的《伤寒发汗法》病情描述患者女性，年龄30岁，体温升高、出现寒战、头晕等症状。
诊断分析根据患者的表现，可以初步判断为伤寒（一种传染性传染性急性肠道传染病）。
根据张仲景在《伤寒杂病论》中所述，《伤寒发汗法》是治疗伤寒的主要方法。
治疗方案根据张仲景在《伤寒杂病论》中所述，《伤寒发汗法》应采用温开发汗为主要治疗方法。
具体治疗方法如下：1.药物选择：使用麻黄、桂枝、杏仁等药物，以温开发汗为主要目标。
2.内服药物：将药物研磨成细末，加入适量的水中煎煮，分次服用。
3.外敷治疗：使用温水湿敷患者的额头和背部，促进体内湿气排出。
治疗效果经过连续3天的治疗，患者的体温逐渐恢复正常，并且寒战、头晕等不适感也有所减轻。
经复诊确认，患者已基本康复。
医案三：《医宗金鉴》中的《胃脘冷满》病情描述患者男性，年龄40岁，出现胃脘冷满、食欲不振等症状。
老中医临床医案讲解中医是一门古老而深奥的医学，它凭借着自身独特的理论和实践，积累了丰富的临床经验。
在中医中，医案是一种非常重要的教材和学习工具。
通过研究医案，可以更好地了解中医疗法的实践应用，深化对疾病的认识，提高中医临床治疗水平。
下面是几个老中医的医案讲解，希望能够给大家带来一些启示。
例一：痰多嗽喘某女，56岁，体质偏寒，平素容易痰多咳嗽。
前日突发咳嗽，痰多，引起呼吸困难，严重时甚至会出现喘息。
她前往医院进行了治疗，但效果并不理想。
后来，她前往一家中医诊所就诊，在中医师的治疗下，症状得到了较好的控制。
中医师使用咳喘平方加减加料法，给予了咳喘平剂加减加石英、肉桂、半夏、白芍等药物，每日两剂，连服7日。
同时，医师还指导她注意饮食，忌食辛辣、油腻及寒凉食品。
分析：此案属于中医学上的痰热、气阻、肺虚咳喘症，治疗时应注意清热化痰、行气化痰、益肺化痰等方面。
咳喘平方是一种适用于痰热壅肺、呼吸困难的方剂，方中加石英、肉桂、半夏、白芍等药物，可帮助化痰止咳、行气舒肺、益气固本。
同时，注意调节饮食，可以有效地协助治疗，加速康复。
例二：肩臂疼痛某男，42岁，平时工作较为繁忙，经常需要长时间保持同一姿势，近日突然出现肩臂疼痛。
疼痛程度较为严重，且影响了日常生活和工作。
他前往医院就诊，被诊断为肩周炎，但用西药治疗效果不佳。
后来，他听说了一位老中医，就前往寻求帮助。
该老中医通过诊察，认为此案是“风寒湿气”侵袭所致。
医师采用外用药物加内服药物的治疗方式，给予加减爆苦芪、寇陈薯、羌活、川姜、木香、证龙蛇等药物，同时在患处进行艾灸治疗，连续治疗两周，逐渐缓解。
分析：此案是一种较为典型的中医学上的肩周炎。
肩周炎是一种常见的肩关节疾病，常见于劳动过度、体质过敏或感受寒湿等原因引起。
中医在治疗肩周炎时，通常采用外用药物和内服药物相结合的治疗方式。
可以根据患者具体的症状和体质进行针对性的治疗。
如此案中，医师采用了加减爆苦芪、寇陈薯、羌活、川姜、木香、证龙蛇等药物，同时在患处进行艾灸治疗，可以有效地缓解疼痛，促进局部血液循环，加速康复。
名老中医医案巧用麻黄治疗煤气中毒刘某，男，44岁。
1980年孟冬煤气中毒，其亲属发现时已昏迷不醒，手撒遗尿，呼之不应。
急送某医院抢救后苏醒。
醒后头晕头痛，胸中闷窒，烦躁不安，恶心欲吐，周身乏力，记忆力减退，精神恍惚。
翌日晨起，诸症不减，邀余诊治。
舌苔白腻，脉沉弦有力。
辨证为余毒内伏，神明受扰。
治宜宣通气血，祛毒外出。
乃试投麻黄汤，处方:麻黄、生甘草各15g，桂枝、苦杏仁各10g，服药1剂，通体大汗，精神清爽如常人。
按:煤气余毒内伏，须有外出之路。
麻黄发汗利水，宣通气血，驱散毒邪。
徐大椿谓其“轻扬上达，无气无味，乃气味中之最轻者。
故能透出皮肤毛孔之外，又能深入凝痰积血之中，凡药力所不能到之处，此能无微不至。
较之气雄力厚者其力更大”(《神农本草经百种录》)。
邪毒内伏，使阳气内郁。
桂枝通经脉，助心阳，阳气伸展则邪无所居;苦杏仁调畅气机;生甘草泻火解毒。
纵观全方，有促进新陈代谢、加速毒素排出之功用。
杜达权老中医冬温变症治验举隅先父杜达权是广东省东莞市名老中医，从医40余年，有丰富的临床经验，尤其对复杂多变的病证，辨证准确，用药精到，疗效显著，现录冬温变症验案1则，供同道参考。
张某，男，51岁。
因冬季下乡采购时发病，初起即高热烦渴，头痛如劈。
病经1周，前医皆称冬温时邪，遂苦寒迭进，然不但无效，反日益加剧。
后延先父诊治。
诊见:全身发热如烙，头痛剧烈，面色泛红，舌红、苔黄，脉洪大滑数，但重按时乏力。
患者精神亢奋，躁扰不宁，呻吟枕席，尤其烦渴引饮，且喜热饮，1昼夜饮水达10壶。
近3昼夜未有片时安睡，日夜除渴饮外，一切食物均不欲下咽，大便4天未解，小便色黄，且时要冷水浇头部，或以玉石瓷枕等按摩头部方舒。
查前医所处方药，有凉膈散、白虎汤、承气汤、竹叶石膏汤、龙胆泻肝汤等，多为苦寒清火之剂，服后无效。
根据症状表现，似属阳热现象，而细思其脉虽洪大，但重按乏力，当是实中寓虚;且过服苦寒劫夺，反致龙雷火炽，奔腾上越，已变生坏证，与冬温本证截然不同，且渴喜热饮，服凉药而火愈炽，与王太璞所云: “热之不热，责其无火，寒之不寒，责其无水”相近似。
