重大危险源验收合格表

表9-4重大危险源管理等级评估考核表项目考核要素考核内容设计分值考核得分一.负责人与责任1.1负责人1.企业的主要负责人应明确其是本单位安全生产的第一责任人,落实安全生产基础工作和基层安全生产责任制。

5 52.主要负责人作出文件化的安全承诺，并确保安全承诺转变为必需的资源支持。

5 53.企业应实施切实有效的安全管理。

5 44.实施全员、全过程、全方位、全天候的安全管理和监督原则。

5 41.2 方针目标1.制定文件化的安全方针和目标。

2 22.安全方针和目标得到所有从业人员的贯彻落实。

公众易于获得。

2 13.签订各级组织的安全目标责任书。

2 24.各级组织制定安全工作规划或计划，以保证安全方针和目标的有效完成。

2 25.对目标的完成情况进行考核。

2 21.3机构设置1.建立安全生产委员会或领导小组。

5 52.设置安全生产管理机构且安全管理机构的设置要符合法律法规和规范的要求。

5 43.企业的主要负责人和安全生产管理人员应具备与本单位所从事的生产经营活动相适应的安全生产知识和管理能力。

5 5项目考核要素考核内容设计分值考核得分4.企业的主要负责人和安全生产管理人员经主管部门考核合格，取得安全资格证书。

5 51.4职责1.明确各级管理人员及从业人员的安全职责。

10 72.明确安全生产管理机构、各职能部门、各生产基层单位安全职责。

10 93.建立安全责任考核制度，定期考核，予以奖惩。

10 81.5安全生产投入1.建立企业提取重大危险源安全费用制度，确定提取标准。

5 42.建立重大危险源安全费用台帐。

5 53.重大危险源安全费用专项用于重大危险源的安全生产和管理。

5 54.依法参加工伤社会保险，为从业人员缴纳工伤保险费。

5 5二.重大危险源风险分析2.1范围与评价方法1.确定企业的重大危险源。

6 62.重大危险源应登记建档，进行定期检测、评估、监控。

8 63.企业对重大危险源建立专门的管理小组，对重大危险源的运行、变化等情况要及时做出内部评估和评估更新。

2、危险源识别与风险评价结果一览表2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）2、危险源识别与风险评价结果一览表（续表）3、重大危险源与控制措施清单3、重大危险源与控制措施清单（续表）3、重大危险源与控制措施清单（续表）3、重大危险源与控制措施清单（续表）3、重大危险源与控制措施清单（续表）4、重大危险源控制目标和管理方案4、重大危险源控制目标和管理方案（续表）。

卸料平台验收记录表工程名称标段搭设楼号单元层数序号验收项目验收内容验收结果1钢筋吊环埋设钢筋规格φ16弯钩后预埋位置必须正确。

钢筋环埋设不得少于二个，间距50cm，第二个钢筋环后工字钢伸出不得小于30cm。

2 钢丝绳拉结钢丝绳规格必须符合施工方案计算要求，U型卡环不得少于3个，绳卡之间距离不小于15cm，最后一个50cm 以上必须设弯度，绳卡后端钢丝绳必须伸出15~20cm 以上。

U型卡要一顺排列，压板放在主绳的一面，拧紧直到钢丝绳压扁1/3左右为止。

严禁钢丝绳与建筑物摩擦（应垫板），4条钢丝绳必须受力均匀。

3 稳固卸料平台工字钢支脚必须与建筑物接触。

卸料平台后边略高于前面，平稳不能有晃动，钢筋卡环上面左右必须加木楔固定。

4 防护卸料平台前两边防护要符合临边防护要求，后边要有50cm高的挡板。

不得拆除架子杆件。

5 限载与标识卸料平台荷载1吨。

卸料平台外侧设置限载标识牌。

平台内侧设有限载，钢管40根（3m以下），方木60根，模板限高1m。

施工单位验收结论结论：项目经理：安全员：年月日监理单位验收结论结论：专业监理工程师：总监理工程师：年月日塔吊验收记录表工程名称标段序号验收项目验收要求验收结果1 限位器塔吊必须设灵敏可靠的力矩限制器，塔吊根据不同型号应装设行程限位、起重变幅限位和起重超高限位，并有效灵敏。

2 保险装置塔吊吊钩应设置防止上吊物滑脱的保险装置，卷扬机卷筒应设防止钢丝绳滑脱的保险装置。

当爬梯高度超过5米，结构内部距离大于1.2米时，应设护圈。

3 架体稳定架体的基础安装和附着必须符合说明书和方案要求，架体的垂直偏差应在说明书允许范围内，架体附着装置不得与脚手架连接，行走式塔吊必须安装齐全的防风夹轨器，保证塔吊非工作能力作用下静止状态。

4 钢丝绳钢丝绳不得有断股、绳芯外露、变形、严重锈蚀等现象，断丝及磨损必须在允许范围内，绳咔固定符合要求。

5 塔吊指挥塔吊指挥，司机必须持证上岗，高塔应使用旗语或对讲机。

对于按规定需要验收确认的危险性较大的分部分项工程，施工单位、监理单位应当组织有关人员进行现场验收确认。

验收合格的，经施工单位项目技术负责人及项目总监理工程师签字后，方可进入下道工序。

这里的有关人员是指施工单位技术负责人或技术安全部门负责人、方案编制人员、项目负责人、项目技术负责人、项目专业施工员、项目专职安全员、专业质量员参加（有分包的，分包单位相应人员应参加），监理单位专业监理工程师、总监理工程师参加，设计单位现场负责人或设计人员参加（有危险性较大的分部分项工程设计时），建设单位现场负责人、现场代表参加。

对于需要验收的危险性较大的分部分项工程的理解，指该分部分项工程的施工周期较长，后续工程的施工必须利用它，它对后续工程的施工有较大影响的分部分项工程，如深基坑开挖和支护工程、工具式模板工程和高支模工程、脚手架工程等。

施工现场钢管扣件式脚手架支撑体系验收表表DW-ZL3-1工程名称：施工单位：编号：安装搭设单位负责人安装日期验收部位搭设高度 m 验收日期验收项目检查内容与要求验收结果1、安全施工方案脚手架和模板支撑体系在一起时工程应有专项安全施工技术方案（或设计),审批手续完备、有效。

高度超过8m,或跨度超过18m，施工总荷载大于15kN/m2,或集中线荷载大于20N/m的支撑体系，其专项方案应经过专家论证，并根据专家意见进行修改。

支撑体系的材质应符合有关要求。

施工前应有技术交底，交底应有针对性。

2、构造要求立杆基础必须坚实，满足立柱承载力要求。

立杆下部必须设置纵横向扫地杆。

立杆与结构应有可靠拉接。

立杆的构造应符合JGJ130的有关规定。

立杆、横杆的间距必须按安全施工技术方案（计算书）要求搭设。

可调丝杆的伸出长度应符合要求。

立杆最上端的自由端长度应符合方案的要求；3、剪刀撑采用满堂红支撑体系时，四边与中间每隔4排支架立杆应设置一道纵向剪刀撑，由底至顶连续设置；高于4m时，其两端与中间每隔4排立杆从顶层开始向下每隔2步设置一道水平剪刀撑。

重大危险源施工条件验收通知单
南港规划建设服务中心：
我单位建设的工程，现已施工至部位，按照有关要求，现拟定于年月日组织施工条件验收，请你单位派人员监督验收。

附件：
1、施工条件验收议程安排
2、参加验收人员名单
建设单位项目负责人（公章）：
年月日
附件1：
工程部位施工条件验收议程安排
（XX年XX月XX日）
表1：编号：重大风险点位复检(验收)申请表
单位各存一份。

表2：编号：
重大风险点位自检（复检）表
（签字）：年月日注：本表由施工单位（或监理单位）填报，作为施工单位（监理单位）申请施工验收复检（验收）表的附件，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

表3：编号：
重大风险点位验收表
重大危险源销号验收通知单
南港规划建设服务中心：
我单位建设的工程，现已施工至部位，按照有关要求，现拟定于年月日组织施工结束销号验收，请你单位派人员监督验收。

附件：
1、参加验收人员名单
建设单位项目负责人（公章）：
年月日
附件1：
参加验收人员名单
表4：
重大危险源施工结束销号验收表
并报监督机构。

危大工程验收表--适用版建筑工程深基坑工程土方开挖条件验收记录工程名称：R项目二期B标段建设单位：XXX施工单位：XXX监理单位：XXX设计单位：XXX勘察单位：XXX计划开工时间：待定验收项目：1.基坑支护、基底加固是否按设计及规范要求完成，强度是否达到设计要求。

2.降水井是否已完成且降水深度达到设计要求。

3.基坑周边建筑物、构造物、管线是否已得到保护。

4.基坑及周边环境监测点是否已按监测方案布置完成，是否符合设计及规范要求且取得初始值。

5.施工方案、安全技术和管线交底及各项应急工作的准备是否就绪。

6.法律、法规、规章制度规定的其他条件。

验收意见：经验收，发现以下问题：1.方案应有针对性的，应按方案实施。

2.积土、机具设备、临建设施等荷载与槽边距离大于设计规定。

3.基坑施工应设置有效的降排水和防止坑外的水流入基坑的措施，应有保护临近建筑物、管线、道路等措施，基坑应有护壁措施。

4.基坑支护应按照设计文件、监测方案和规范要求进行监测并做好记录，对临近建筑和重要管线、道路也应进行监测。

5.施工机械进场应经验收合格，司机操作应接受交底，持证上岗，机械作业应符合安全操作规程，开挖程序、分层开挖的深度应符合方案要求。

6.超过2m深的基坑四周要有二道防护栏杆，并自上而下用安全立网封闭。

验收结果：不符合开挖条件。

施工总承包单位：企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：方案编制人员：项目专职安全员：其他相关人员：年月日勘察单位：项目技术负责人：年月日分包单位：企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：方案编制人员：安全员：其他相关人员：年月日设计单位：项目技术负责人：年月日监理单位/监测单位：专业监理工程师：项目技术负责人：项目XXX工程师：年月日/年月日建设单位：专家论证组组长：项目负责人：年月日/年月日验收单位：项目名称：建设单位：施工单位：分包单位：序号项目验收时间验收部位验收要求验收结果1 支护、土方、降水、监测方案年月日设计单位符合开挖条件2 坑壁荷载年月日监理单位不符合开挖条件3 降排水措施年月日施工单位不符合开挖条件4 基坑支护及周边环境监测年月日监测单位不符合开挖条件5 土方开挖年月日施工单位不符合开挖条件经验收后，发现基坑开挖存在多项问题，不符合开挖条件。

附件2
天津市建设工程重大危险源清单
填表人：（可附页）
重大风险点位复检（验收）申请表
注：本表有施工单位（监理单位）填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

重大风险点位自检（复检）表
施工单位技术负责人（监理单位总监理工程师）
（签字）：年月日
注：本表由施工单位（或监理单位）填报，作为施工单位（监理单位）申请施工验收复检（验收）表的附件，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

重大风险点位验收表
注：本表建设单位组织填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

重大风险点位验收表
注：本表建设单位组织填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。