超声病例分析膀胱培训课件

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检查动态图像
动态检查过程中发现膀胱壁较完整 肿物位于膀胱壁外侧
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问题：
根据病史，该例患者肿块的超声诊断首 先应考虑什么？
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诊断思路
该患者为中年女性，有痛经史 超声图像显示膀胱后壁可见一团块状低回声光
团，向膀胱内隆起 CDFI：病变内无血流信号
综上所述，诊断应首先考虑膀胱子宫内膜异位 症
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超声对膀胱的检查方法示意图
方法二：经腔内探测法：经直肠或经阴道探查 膀胱，患者取截石位，探头作360°扫查（箭 头），全面观察膀胱四壁.
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仪器选择
凸阵探头 阴式探头 直肠探头
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
膀胱容量及残余尿量测定
测量方法：测量最大横切面的横径d1，厚 径d2，以腹中线纵切面测d3。
残余尿量计算公式：0.5d1×d2×d3
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内容
正常膀胱超声相关解剖、组织学基础 膀胱超声的检查方法 常见膀胱病变的超声表现 提问与思考
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膀胱炎
临床与病理： 膀胱炎为临床常见的泌尿系统炎症性疾病。种
类繁多，根据病因不同可分为： 常见的有细菌 性、霉菌性、结核性及化学性膀胱炎等，根据 病程长短又可分为：急性膀胱炎和慢性膀胱炎， 慢性膀胱炎又分为：腺性膀胱炎、间质性膀胱 炎和滤泡性膀胱炎等。
原发性膀胱结石多由于营养不良或低蛋白饮食所致， 多见于儿童。继发性膀胱结石多由上尿路小结石下 降并停滞于膀胱内形成的。
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膀胱结石
继发性膀胱结石主要病因有下尿路梗阻、感染、 膀胱异物、代谢性疾病等。多见于男性.我国膀 胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合结 石。
主要临床表现有尿急、尿频、尿痛和尿流中断。

医药材料
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各种形态的膀医胱药材凝料 血块（箭头）
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膀胱壁子宫内膜异位症
而形成的实性团块。常见的病因有急慢炎症、 结石、肿瘤及外伤等。临床主要表现为血尿伴 膀胱刺激症状。
医药材料
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膀胱异物及凝血块
超声表现：
膀胱异物表现为液性暗区中可见杆状、细棒状 等形态多样的回声水平不一的回声，内无血流 信号显示，随体位移动，膀胱壁光滑，连续良 好
膀胱凝血块表现为液性暗区内可见絮状、团块 状的中、低回声，随体位移动，团块内部及周 边均无血流信号
第五章 泌尿系统
第六节 膀胱疾病
医药材料
1
学习目标
了解正常膀胱超声相关解剖
了解膀胱超声的检查方法
掌握常见膀胱病变的超声表现
初步掌握膀胱病例的超声分析方法
医药材料
2
Hale Waihona Puke 内容 正常膀胱超声相关解剖
膀胱超声的检查方法
掌握典型膀胱病变的超声表现
提问与思考
医药材料
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膀胱左侧壁
膀胱右侧壁
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膀胱容量及残余尿量测定
测量方法：测量最大横切面的横径d1，厚 径d2，以腹中线纵切面测d3。
残余尿量计算公式医：药材0料.5d1×d2×d3
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内容
正常膀胱超声相关解剖、组织学基础
膀胱超声的检查方法
常见膀胱病变的超声表现
提问与思考
医药材料
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膀胱炎
临床与病理：
膀胱炎为临床常见的泌尿系统炎症性疾病。种 类繁多，根据病因不同可分为： 常见的有细菌 性、霉菌性、结核性及化学性膀胱炎等，根据 病程长短又可分为：急性膀胱炎和慢性膀胱炎， 慢性膀胱炎又分为：腺性膀胱炎、间质性膀胱 炎和滤泡性膀胱炎等。

癌的鉴别
经腹壁检查时横断面常于膀胱颈处看到突入膀胱 的突起物，不仅见于前列腺增生症，即或正常前列腺 亦可发生，但在纵断面根据前列腺的解剖结构即可容 易地区别开。
对于膀胱颈处的肿瘤究竟是膀胱还是前列腺肿瘤， 主要的鉴别方法是显示前列腺，如果看到正常的前列 腺，该肿瘤则属膀胱无疑。应用彩色多普勒超声检查 可由血流信号的发源分布加以区别。
膀胱憩室声像图
膀胱憩室声像图
膀胱憩室鉴别诊断：
盆腔内有众多的疾病表现为囊性，尤 其女性的许多盆腔内囊肿，须与膀胱憩室 鉴别，数目之多难以列举，但在所有膀胱 憩室以外的病变，均不具备与膀胱相通的 开口，因此，只要发现与确定憩室与膀胱 的开口存在，膀胱憩室的诊断即可确立。
膀胱凝血块声像图
•膀胱壁呈局限性增厚； •以强回声等回声为多；
•其后方多无声影； •可有输尿管扩张。
膀胱肿瘤鉴别诊断：
1、膀胱肿瘤与异物的鉴别
异物多为强回声，而且具有其自身的特 殊性形态。异物的移动性也是鉴别的要点。 此外异物不会有血流信号的发现。
2、膀胱肿瘤与凝血块的鉴别
凝血块与膀胱肿瘤的区别在于可移动性 与易碎性，可以在变化体位与注入液体冲击 观察病变的变化。
[临床表现]：
膀胱结石，男性明显多于 女性，约2.7：1。临床多有排尿 困难、血尿、尿痛或排尿中断现 象。
三、膀 胱 憩 室
【病理、临床表现】
膀胱憩室分为先天性（真性）和继发 性（假性）两类。前者少见，系先天性发 育畸形所致。后者多见，多由于膀胱肌层 菲薄并伴有慢性尿道机械性梗阻所致，如 前列腺增生、尿道狭窄等。憩室好发于膀 胱侧 壁、三角区上部及输尿管开口附近。 膀胱憩室一般没有症状，多发生于男性。
[教学目的与要求]
一、掌握 1、膀胱探测方法及正常声像图表现。 2、膀胱结石、肿瘤、憩室、血块的声像图特点。 二、熟悉

现在是13页\一共有62页\编辑于星期二
超声对膀胱的检查方法示意图
横切
纵切
❖ 方法一：经腹壁探测法:在耻骨联合上方作纵向 和横向扫查，要左右侧动或移动 （箭头所指为 探头侧动方向）
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超声对膀胱的检查方法示意图
❖ 方法二：经腔内探测法：经直肠或经阴道探查 膀胱，患者取截石位，探头作360°扫查（箭 头），全面观察膀胱四壁.
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仪器选择
凸阵探头
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阴式探头
直肠探头
膀胱容量及残余尿量测定
测量方法：测量最大横切面的横径d1，厚径 d2，以腹中线纵切面测d3。
❖ 残余尿量计算公式：0.5×d1×d2×d3
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内容
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各种形态的膀胱凝血块（箭头）
膀胱壁子宫内膜异位症
临床与病理： ❖ 膀胱壁子宫内膜异位症由于某种原因子宫内膜异位于
膀胱壁上，其重要的病理变化是膀胱壁上移位的内膜 随卵巢的功能变化，发生周期性出血并伴有周围组织 纤维化。
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膀胱异物及凝血块
超声表现： ❖ 膀胱异物表现为液性暗区中可见杆状、细棒状等形态
多样的回声水平不一的回声，内无血流信号显示，随 体位移动，膀胱壁光滑，连续良好 ❖ 膀胱凝血块表现为液性暗区内可见絮状、团块状的中、 低回声，随的临床表现为下腹周期性疼痛、血尿等。
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膀胱壁子宫内膜异位症
超声表现： ❖ 膀胱后壁可见团状低回声，向腔内隆起 ❖ 膀胱壁局限性增厚，黏膜光滑完整 ❖ CDFI：病变内无血流信号

（2）、V=5PH
如果残余尿量达30ml，应考 虑有病理问题。大于50ml应考虑 有，须明确原因。
超 声 诊 断 学
三、膀 胱 肿 瘤
[病理特征]
膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，男性发 病多于女性。膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性两 类。前者占 95%～ 98%，且以恶性居多，其中移 行上皮癌占 90%，少数为鳞状上皮癌和腺癌。肿 瘤好发于膀胱三角区，其次为侧壁。 典型表现为无痛性肉眼血尿，晚期出现尿 频、尿急、尿痛和排尿困难。
超 声 诊 断 学
[教学目的与要求]பைடு நூலகம்
一、掌握
1、膀胱探测方法及正常声像图表现。
2、膀胱结石、肿瘤、憩室、血块的声像图特点。 二、熟悉 1、膀胱解剖生理及正常声像图。 2、膀胱常见疾病的主要临床表现、超声诊断及鉴 别诊断。 三、了解 膀胱肿瘤的临床及超声分期。
超 声 诊 断 学
一、膀胱解剖概要：
1、膀胱为贮尿器官，其大小。形状、位
置及壁的厚薄随充盈程度和其相邻器官的关系 而有所不同。膀胱空虚时呈锥体形，顶部细小， 朝向前上方；底部膨大，朝向后下方；顶、底 之间为膀胱体部；膀胱充盈时略呈椭圆形或近 圆形 顶部锥形变钝。膀胱底的下方为膀胱颈 部，尿道内口位于该处，它是膀胱声像图正中 矢状断面的重要标志。
超 声 诊 断 学
一、膀胱解剖概要：
超 声 诊 断 学
膀胱正常声像图
第十二章泌尿系统
超 声 诊 断 学
•形态：横切面呈椭圆形， 纵切面呈三角形。
中 心 部 为 无 回 声 区 的 尿 液 。 • 周 边 为 膀 胱 壁 的 强 回 声 带
二.检查方法与正常声像图 超 声 诊 （六）、膀胱声像图伪像 断 学 1、 部分容积效应伪像。两个挨近的

金属异物呈较强或中强回声，后方可无声影
异物强回声随体位而移动 强回声形态与异物的形状或超声断面有关
前列腺
前列腺的解剖
前列腺 位于膀胱与尿生殖膈之间，膀胱部下方并围绕尿 道，前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹，外有包膜，基底 向上，尖部朝下，呈倒置的栗形。 前列腺的大小 前后径（厚度）约2cm 上下径（长径）约3cm 左右径（宽径）约4cm
膀胱顶部 膀胱左侧壁 膀胱右侧壁
膀胱体 膀胱底 膀胱三角
膀胱后壁
膀胱检查方法和正常声像图
检查前准备 患者适当饮水，充盈膀胱，一般容量在300-400ml 体位 经腹部扫查仰卧位，充分暴露下腹部至耻骨联合 经直肠扫查采用侧卧位，暴露臀部和肛门区
扫查途径和方法 经腹壁探测法:在耻骨联合上方作纵向和横向扫查，要左右 侧动或移动 （箭头所指为探头侧动方向）
超声表现 膀胱壁外周无回声区，呈囊性结构，与膀胱相 同 囊性结构的壁薄而光滑 充盈时增大，排尿后缩小 合并结石或肿瘤时，可见相应的声像图
膀胱异物
临床与病理： 膀胱异物种类很多，有金属的、塑料的及其它材质 的物品，其原因多为患者本人造成的。 超声表现 金属异物呈强回声，后伴声影或“彗星尾”征，非
• 左图：菜花样团状中、强回声 • 右图：CDFI显示显示肿瘤基底部有细条状血流
膀胱结石
临床与病理： • 膀胱结石分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结 石。原发性膀胱结石多由于营养不良或低蛋白 饮食所致，多见于儿童。继发性膀胱结石多由 上尿路小结石下降并停滞于膀胱内形成的 • 主要临床表现有尿急、尿频、尿痛和尿流中断
构成划分为五叶，五叶的分布如下： • 前叶 介于两侧叶与尿道之间 • 中叶 位于尿道后，两侧叶及射精管之间 • 后叶 射精管后下方，中叶，两侧叶及尿道的后方 • 侧叶 位于两侧外侧部，左右各

其他疾病
如膀胱憩室、膀胱挛缩 等，超声影像表现为膀 胱壁结构异常，形态改
变等。
03 膀胱疾病的超声影像诊断流程
超声影像检查前的准备
患者准备
确保患者膀胱适度充盈，避免过度或 不足。
环境准备
保持检查室内安静、整洁，确保患者 舒适。
仪器准备
检查超声仪器是否正常工作，确保探 头清洁无菌。
超声影像检查的基本步骤
详细描述
膀胱疾病是指发生在膀胱组织或影响 膀胱功能的各种疾病。根据病因和病 理特点，膀胱疾病可分为炎症性、肿 瘤性、功能性等多种类型。
膀胱疾病的常见症状与影响
总结词
了解膀胱疾病的常见症状及其对生活质量的影响有助于早期发现和治疗。
详细描述
膀胱疾病的常见症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿等。这些症状会影响患者的 日常生活和工作，严重时可能导致尿潴留、肾积水等并发症，威胁患者的生命 健康。
结合患者病史和临床表现，对 膀胱疾病进行诊断。
鉴别诊断
对于疑似病例，需与其他相关 疾病进行鉴别诊断。
报告撰写
撰写详细的超声影像诊断报告 ，包括图像描述、诊断意见等
。
04
护理在膀胱疾病诊断与治疗中 的应用
膀胱疾病的日常护理与保健
保持充足水分摄入
每天至少喝8杯水，有助于预防 尿路感染和结石形成。
饮食调整
限制
对操作者的技术要求较高，受膀 胱充盈程度和肠道气体的影响， 对某些微小病变的识别能力有限 。
不同类型膀胱疾病的超回 声减低，可见絮状回声
。
膀胱结石
强回声团块，后伴声影 ，随体位改变移动。
膀胱肿瘤
膀胱壁局限性增厚，肿 块呈低回声或等回声， 形态不规则，内部回声
不均。