DSA静脉造影诊断下肢静脉疾病

床 水 平旋转 和横 向移 动位 置开 关 ，纵 向移 动床 面 设
定 检查 区域 ，一般 从踝 关 节至髋 臼上 缘平 面 ，设定 步
进 曝 光 条 件 ，穿 刺 足 背 静 脉 ，连 接 高 压 注 射 器 ，以 ２ｍｌ／ｓ的流速 （压力 １００ｋＰａ）快速 注 入 ３Ｏ～ ４０ｍｌ碘
佛 醇 ，按动 床 面 步 进 手 动 开关 ，跟 踪 下 肢 深 静 脉 显
侧 股浅 静脉 第一 对瓣 膜 处 （髋 臼上 缘 平 面 ），经 交 换
导 丝更换 为 ５Ｆ猪尾 巴导 管 ，包扎 并 固定好 导 管 ，让
患 者立 于 Ｉ）ＳＡ 造 影 机 前 ，患 肢 不 要 负 重 ，以 ３ｍｌ／ｓ
的流速 （压力 １００ｋＰａ）快 速 注 入 ２Ｏ～ ３０ｍｌ碘佛 醇 ，
作 者 简介 ：孙 志 先 （１９６９一）．男 ，辽 宁 省 大 连 市 人 ，本 科 学 历 ，医 学 学 士 ，剐 主 任 医 师 ，主 要 从 事 介 入 Ｉ＿．作
踝 关 节稍上 方 和膝关 节 上方 １０ｃｍ 处 用 二条 止血 带 分别 结扎 ，以阻 断浅 静脉 回流 。透 视定位 ，锁定 导管
同时 嘱患者 作 Ｖａｌｓａｌｖａ动作 。
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医学 影 像 学 杂 志 ２０１１年第 ２１卷 第 １期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１ ２０１１
如果造 影 没有 发 现 明显逆 流 ，而 超声 提 示有 明 显逆 流 ，顺行 造影显 示深静 脉通 畅 ，可经 皮穿 刺胭静 脉行插 管造影 。
ＤＳＡ． １ ６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅｍ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ ｂｙ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｐｏｐｌｉｔｅａｌ ｖｅｉｎ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔ ｈｅ ｖａｒｉｏｕｓ ｖｅｎｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｗｅｒｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔＯ ｔｈｅ ｍａｉｎ Ｘ—ｒａｙ ａｐｐｅａｒａｎｃｅｓ ａｓ ｆｏｌｌｏｗｓ：ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｖａｒｉｃｏｓｅ ｖｅｉｎｓ ｉｎ １０ ｌｉｍｂｓ（１５ ），ｐｒｉｍａｒｙ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｖａｌｖｅ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｉｎ ３４ ｌｉｍｂｓ（５２ ）ａｎｄ ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｉｎ ２２ ｌｉｍｂｓ（３３ ）． Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔＯ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｆｌｕｘ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １ ０ ｉｎ １０ ｌｉｍ ｂｓ ， Ｉ１ ０ ｉｎ １４ ｌｉｍｂｓ ．Ｊ１１ ０ ｉｎ ８ ｌｉｍｂｓ，ＩＶ ０ ｉｎ ２ ｌｉｍｂ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ ＤＳＡ ｉｎ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｃａｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ｖｅｒｙ ｖａｌｕａｂｌｅ ｉｍ ａｇｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ．
影 ，逐渐 向近 端推 进 。根据 显影 情况 ，适 时 嘱患者作
Ｖａｌｓａｌｖａ动作 ，注意 观察 瓣膜 和逆 流情 况 ，分别 行 下
肢深 静脉 正 、侧 位或 斜位 步进 减影 成像 。
’
１．２．３ 逆行 造 影 在顺 行造 影完 成后 ，接着行 逆行
造影 。经健 侧股 静脉 穿刺 ，将 ５Ｆ Ｃｏｂｒａ导管插 至患
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｖｅｎｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ；ＤＳＡ
我们 自 ２００９年 ５月 ～２０ｌＯ年 ５月 对 ５６例 下 肢静脉 疾病 的患者 采 用 在 ＤＳＡ 下 行 下 肢 深 静 脉造 影 ，取得 较为满 意效果 ，报 告如 下 。
２ 结 果
２８例患 者中共 进行 ６６条 下肢 深 静 脉顺 、逆 行 造 影 ，其 中 ｌ６例 经 皮 穿 刺 胭 静 脉 插 管 造 影 ，所 有 造 影 检 查 全 部 获 得 成 功 。 造 影 过 程 中 患 者 无 不 良 反 应 ，无对 比剂 过敏反 应 。根 据下 肢静脉 病变 的形态 、 血 管的通畅 、对 比剂 的返流 、Ｖａｌｓａｌｖａ瓣 膜功 能 试验 结 果和有无侧 支循 环 形 成等 情 况 ，本 组病 例 检查 结 果 如 下 。 ２．１ 下胺静 脉曲张
【摘 要】 目的 ：探 讨 ＤＳＡ 下 肢 深 静 脉 造 影 诊 断下 肢 静 脉 疾 病 的价 值 。方 法 ：５６例 （６６条 ）下 肢 静 脉 病 变 的患 者 在 ＤＳＡ
下 行 下 肢 深 静 脉顺 、逆 行 造 影 ．其 中 ｌ６例 行 经 皮 穿 刺 胭 静 脉 插 管 造 影 。 结 果 ：根 据 主 要 ｘ 线 表 现 将 下 肢 静 脉 疾 病 分 为 ：
ｌ 材 料 与 方 法
１．１ 临床 资料 本组 ５６例 患 者 ，男 ３２例 ，女 ２４例 ，年 龄 ２１～
５８岁 ，平 均 ４７岁 。下 肢 静脉 病 变共 ６６条 ，左 侧 ３８ 条 ，右侧 ２８条 ，病 程 ２～２Ｏ年 。主要 临 床 表现 有 下 肢水肿 ３８条 、疼 痛 ３１条 ，足 靴 区皮肤脱 屑 ４２条 、色 素 沉着 ２５条 、湿 疹 ７条 、溃疡 ２条 。本 组患 者 均有 不 同程 度 的浅 静脉 扩张 、迂 曲 。 １．２ 方 法 １．２．１ 设备 ＳＩＥＭＥＮＳ．ＡＸＩＯＭ Ａｒｔｉｓ ＤＳＡ。 １．２．２ 顺行 造影 患者 仰 卧 于 ＤＳＡ 导 管 床 上 ，于
共 ３４条 （５２ ），顺 行造影 表现 为下肢深 静脉 明 显 扩张 ，静 脉 瓣 膜 模 糊 或 消 失 ，瓣 膜 下 透 亮 带影 消 失 ，瓣窦不 膨 出，失去 正常 的竹 节 状形 态 ，呈直 筒状 外 观 。浅 静 脉 和 交 通 静脉 扩 张 、迂 曲 ，交 通 静 脉 和 大 、小 隐静 脉 瓣 膜 功 能不 全 。Ｖａｌｓａｌｖａ试 验 见 含 有 对 比剂 的静脉血 自瓣 膜 向远侧 逆 流 ，逆 行 造影 和 胭 静脉插 管造影示对 比剂逆 流 （图 ５，６）。根 据 对 比剂 向远侧逆 流 的程 度 ，分 为 五级 ：ｏ级 ，无对 比剂 逆 流 ； １级 ，有 对 比剂 逆 流 ，不 超 过 大 腿 近 端 ；『１级 ，对 比 剂 逆 流 不 超 过 膝 关 节 平 面 ；１１１级 ，对 比剂 逆 流 超 过 膝 关 节平 面 ；ｔＶ级 ，对 比剂 向远 侧逆 流 至 小腿 深 静 脉 ，甚 至达踝部 。本组逆 流 Ｉ级 ｌＯ条 ，Ⅱ级 ｌ４条 ，Ⅲ级 ８ 条 ，Ⅳ级 ２条 。 ２．３ 深静 脉血栓 形成
下 肢静 脉 曲张 １Ｏ条 （１５ ）、下 肢 深 静 脉 瓣 膜 功 能不 全 ３４条 （５２％ ）和深 静 脉 血 栓 形 成 ２２条 （３３ ）。根 据 深 静 脉 逆 流 程
度 分 为 ：Ｉ级 ｌＯ条 ，ｎ级 １４条 ．Ⅲ级 ８条 ．Ⅳ级 ２条 。结 论 ：在 ＤＳＡ 下 行 下 肢 深 静 脉 造 影 ，能 为 临 床 提 供 可 靠 的影 像 学 诊
共 １Ｏ条（１５ ），顺行造 影 表现为 大隐或 小隐静 脉 及下肢 浅 静 脉 扩 张 、迂 曲 （图 １），甚 至 呈 囊 状 扩 张。交通静 脉扩张 、迂 曲 ，Ｖａｌｓａｌｖａ试 验显 示显 影 的 静 脉血 自深 静脉 向交 通 静 脉 内逆 流 ，并 与浅 静 脉相 通 （图 ２）。下肢 深静脉 通 畅（图 ３），静 脉瓣膜 清晰可 见 ，瓣膜 下 可 见透 亮 带影 ，瓣 窦 对 称膨 出 （图 ４），呈 竹 节状 外 观 。Ｖａｌｓａｌｖａ试 验 显 示 显 影 的 静 脉 血 自 股 、膪 静 脉 向 大 、小 隐 静 脉 内 逆 流 ，无 含 有 对 比 剂 的 静 脉血 自瓣 膜 向远侧逆 流 。逆 行造影 和胭静 脉插 管 造 影示对 比剂 自股 、胭 静脉 向大 、小 隐静 脉 内 逆 流 ， 股 浅 静 脉 和 胭 静 脉 内 无 对 比剂 逆 流 。 ２．２ 深静 脉瓣膜功 能不 全
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｎ ｏ ２ Ｐｅｏｐｌ＆￣Ｈｏｓｐｉｔａｌ ０厂 Ｌｉａｎｙｕｎｇａｎｇ．Ｊｉａｎｇｓｕ ２２２００２，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ： Ｆｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｖｅｎｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｂｙ ｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ ＤＳＡ．Ｍｅｔｈ· ｏｄｓ：５６ ｐａｔｉｅｎｔｓ （６６ ｌｉｍ ｂｓ） ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍ ｉｔｙ ｖｅｎｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｗ ｅｒｅ ｅｘａｍ ｉｎｅｄ ｂｙ ａｎｔｅｇｒａｄｅ ｏｒ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ ｗ ｉｔｈ
断 依 据 ．以利 治 疗 方 案 的 选 择 。
【关键 词 】 下 肢静 脉病 变 ；静 脉 造 影 ；数 字 减影 血管 造 影
中 图分 类 号 ：Ｒ５４３．６；Ｒ８１４．４３
文 献 标 识 码 ：Ａ
文章 编 号 ：１００６－９０ｌ１（２Ｏｌ１）０１－０１２７—０３
Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｖｅｎｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｂｙ ｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ ＤＳＡ ＳＵＮ Ｚｈｉ—ｘｉａｎ ． Ｈ Ｌ，Ｋ ｅ－ｍ ｉｎｇ ． ＺＨ Ａ Ｎ Ｇ Ｙｉ． Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｚｈｉ—ｃｈａｏ． ＣＨ Ｅ Ｎ Ｋａｎｇ—ｈａｉ Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｃｈａｎｇ—ｓｈｅｎｇ
医 学影 像 学 杂 志 ２０１１年 第 ２ｌ卷 第 １期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１ ２０１１
ＤＳＡ 静脉 造影 诊 断 下肢 静 脉疾 病
孙 志 先 ，胡 可 明 ，张 毅 ，汪 志 超 ，陈 康 海 ，汪 长 胜