CTA学习系列之一：下肢血管解剖和常见病变本文由医刀之道授权发布作者：王小文单位：重庆医科大学附属第一医院前言：CT血管成像（CT Angiography, CTA）技术是诊断血管疾病的重要方法，随着CT技术的发展进步和发展，其临床应用范围逐步扩大，不仅可以应用于大范围的血管成像，而且可以对小血管进行精确成像。
为此，我们这些实习生、规培生和低年资医生应该学会各系统常见CTA的识别。
本讲重点总结一下关于下肢血管CTA的解剖和常见病变，仅供大家参考。
一、血管CTA常见的图像处理技术1. 容积再现图像：能清晰的显示下肢血管，临床一般分为去骨容积和带骨容积再现，具有较强的三维空间感，特别是带骨容积再现有助于评估下肢血管下肢程度和介入或外科治疗定位。
注意实际临床中应用容积再现评估下肢血管狭窄程度时，受阈值影响易高估狭窄程度（Figure 1A：去骨容积和带骨容积再现CTA图）。
Figure 1A2. 最大密度投影：即血管+软组织，能够真实反映组织密度的差异，可显示动脉管壁的钙化及板块。
注意实际临床应用中，管壁钙化会影响血管狭窄程度的评估【Figure 1B：最大密度投影CTA图（红色箭头所示为钙化）】。
Figure 1B3.曲面重组图形：能够更加清晰的显示下肢血管全程，不受周围解剖结构的干扰，尤其对重点感兴趣部位更加准确的评估血管壁钙化、斑块或支架置入后的通畅性及是否再狭窄等（Fig.1C：曲面重组CTA 图）。
Figure 1C二、正常下肢动脉CTA1.髂动脉左、右髂总动脉是由腹主动脉在L4椎体下缘水平发出的分支，沿腰大肌的内侧下行至骶髂关节处分为髂内和髂外动脉（Fig. 2A：左、右髂总动脉解剖示意图； Fig. 2B：左、右髂总动脉CTA图）。
Figure 2AFigure 2B2.股动脉股动脉是髂外动脉在股前部的延续，其主要分支也是最大的分支为股深动脉，该动脉在腹股沟韧带中点下方2~5cm处起于股动脉，发出旋髂外侧动脉、旋髂内侧动脉和穿支动脉【Fig.3A：股动脉及其分支的解剖示意图；Fig.3B：股动脉及其分支的CTA图（1：髂外动脉；2:股深动脉；3: 股浅动脉）】。
如何用小剂量测试法做下肢动脉CTA？影像志库114篇原创内容公众号下肢动脉CTA在综合性医院的扫描数量相对较少，尤其县级等大部分二级医院，其主要是针对下肢动脉的一些相关病变，如动脉瘤、动脉畸形、动脉夹层以及肿瘤性病变在做肿瘤切除时观察肿瘤与动脉的关系或者肿瘤性病变对动脉血管造成的影响等，具体扫描如下。
患者体位:仰卧位，足先进，双手上举抱头，将双下肢伸直，足尖稍内旋并靠拢，并且将双下肢固定好，以免运动。
扫描范围T12椎体至足底，调进常规平扫序列，然后在平扫中添加小剂量测试，具体步骤:点击调进去的平扫序列，在平扫序列上点击鼠标右键，在弹出的对话框中选择测试团注，然后会弹出小剂量测试扫描方案，然后设置好延迟时间，一般延迟10s左右，扫描次数15次左右，mAs60左右，KV120左右，对比剂注射和扫描同时启动，然后进行达峰时间的测量，具体如下。
在主界面中选择应用程序卡，然后点击DynEva，在DynEva卡中，把前面扫描的小剂量测试的图像调进去，然后选择腘动脉做时间密度曲线，做好的时间密度曲线图，观察达峰时间:可以看出在20s这个时间，是达峰时间，也就是扫描时的延迟时间，因为监测点是腘动脉，也就是这个达峰时间是腘动脉的达峰时间，下肢动脉在腘动脉以下还有一段行程且流速慢，可以在这个延迟时间的基础上再加5s左右，这样有利于腘动脉以下的动脉充盈对比剂。
对比剂注射方案:速率：小剂量测试时速率2.5，追加速率为2.5的生理盐水;总量：小剂量测试使用15ml对比剂，追加25ml生理盐水；速率：扫描时的速率和小剂量速率一定要相同为2.5，否则测出的达峰时间不准确，使用2.5低速率长时间注射，有利于整个下肢动脉充盈对比剂。
总量：由于做下肢动脉行程较长，容易造成对比剂被血液稀释，所以扫描时对比剂不低于80ml(测试的量不算在内），对比剂注射结束后追加25ml生理盐水以利于提高对比剂的利用率。
扫描时间:采用长时间扫描，主要体现注射对比剂整个过程中进行扫描，最后扫描和注射的时间差不多同时结束或者注射时间大于扫描时间，所以将螺距调小，差不多0.8或者1。
