异位妊娠常见的原因

临床探讨　中外医学研究　２０１０年２月　第８卷第３期　≯ｊ■０一－　囊　曩ｌｌ＿一　。蔓　一，　＿　一凳托乏　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥｌＧＮ　ＭＥＤｌＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　＿ｌ　一　≥曩　薹ｊ　毒ｌｌｌ　≮蔓　薯　≥　叠≮誊毫ｊ童。誓　墨　下颌智齿阻生牙牙根根数、弯根情况　以及与邻牙关系的研究和分析　马龙信张宇　黑河市口腔医院（黑龙江　黑河１６４３００）　【关键词】　下颌智齿阻生牙；　牙根根数；　弯根；　邻牙　自２００３年～２００８年笔者共对下颌阻生智齿摄片获得阻生患　者２５８例，通过对ｘ线片研究和分析总结出一些规律，得出一些　看法和观点，为利于指导临床拔牙手术，现将有关牙位异常、牙根　数、弯根情况以及与邻牙关系进行分析和总结。　１资料与方法　１．１一般资料来院就诊智齿阻生牙患者共２５８例，男１３９例，　女１１９例，年龄ｌ６—４５岁占多数，占６８．４６％。　１．２方法拔牙前对智齿阻生牙及邻牙进行摄片，对牙冠形态、　牙尖高度、阻生类型、阻生方向、阻生部位及与邻牙关系进行分　析、诊断。通过临床对智齿拔牙观察阻生牙的情况及智齿阻生齿　邻牙需要拔除的数目、牙形态、根尖数目、阻生方向等进行记录对　比，结果本组２５８颗拔除智齿阻生牙，因阻生必须拔除邻牙是５８　颗，其中智齿高位阻生５Ｏ颗，占１９．３８％；中位阻生１８５颗，占　７１．７％；低位阻生ｌ３颗，占５．ｏ４％；其它阻生６颗，占２．３２％。根　据阻生智齿长轴与第二磨牙的长轴关系，本组近中倾斜阻生牙　１８０颗，占６５．７６％；垂直阻生牙３５颗，占ｌ３．５１％；水平阻生牙２４　颗，占；．３％；舌向阻生牙５颗，占Ｉ．９４％；夹向阻生４颗，　占１．５５％。　通过在ｘ线片上及临床手术拔牙的研究发现：近中倾斜阻生、　水平阻生牙牙根数有些共同点，２个牙根多于１个根，而且需要拔　除邻牙的数目多于其它阻生位的牙齿，２个牙根数和１个牙根的牙　数基本相同，各占５０％，近中倾斜阻生、水平倾斜阻生直牙根多于　弯牙根，而垂直阻生牙直牙根与弯根数接近相等，牙根弯曲方向，　近中倾斜阻生与水平阻生义有共同特点，在单根牙的牙根向远中　弯曲较多，垂直阻生牙根，若是弯根向远中方向弯曲较多。　异位妊娠　２讨论　２．１本组智齿阻生牙以近中倾斜阻生牙占第一位１８０颗，占　６５．７６％；垂直阻生占第二位３５颗，占１３．５ｌ％；水平阻生牙２４　颗，占９．３％；其它阻生９颗，占３．４９％。　２．２智齿阻生牙，牙根数比较复杂，有１～４只牙根，４只牙根占　极少数，在本组患者中只有２例近中倾斜阻生和水平阻生，牙根　都有共同点，双根牙多于单根牙，而垂直阻生牙根数同双根牙和　单根牙基本相等，各占５０％，近中倾斜阻生、水平阻生牙，直牙根　多于弯牙根，而垂直阻生牙，直牙根与弯牙根基本相等，牙根弯曲　方向，近中倾斜阻生与水平阻生有共同点：１只牙根时牙根向远　中方向弯曲较多，在２只牙根时牙根向近中方向弯曲较多，垂直　阻生牙根若是弯根向远中方向弯曲较多。　２．３本阻智齿阻生牙在拔除过程中，同时拔除了５４颗邻牙，通　过分析，向近中倾斜的智齿阻生牙需要拔除邻牙较多，远多于其　它位置阻生的牙齿，因此在摄片过程中一定要分析智齿阻生牙与　邻牙之间的关系，以利于手术的正常进行。　２．４通过对本组患者的分析总结，笔者得出了一些规律和经验：　①通过对智齿阻生牙摄ｘ线片，认真分析ｘ线片，了解阻生牙的　阻生情况及牙根数目，弯根方向、阻生部位及与邻牙的关系，对临　床拔牙有很大的帮助。②通过分析，笔者得出ｘ线诊断和临床　结果有一定的差距，主要原因是摄片时的角度所造成的，尤其是　对牙根数目和邻牙关系上，有时会误诊，从而造成拔牙失误。③　智齿阻生牙阻生情况较复杂应当采取多种方向摄片进行诊断。　【收稿日期】２００９—０９—２５　误诊为宫内　妊娠的原因分析　由宝华　程丽艳　社尔伯特蒙古族自治县中蒙医院妇产科（黑龙江杜尔伯特１６３０００）　社尔伯特蒙古族自治县妇幼保健院　【关键词】异位妊娠；　宫内妊娠；误诊　矸ｆ　妊　足指受精卯　腔以外部ｆ　荇Ｊ爪发育，是妯产科常　见的急腹症之一。但由于异位妊娠的临床表现和体征变化多样，　易与多种疾病相混淆，误诊率较高。异位妊娠误诊可导致误治，　甚至因内ｍ血而导致患者死亡。现将笔者所在医院异位妊娠误　诊为宫腔内妊娠的８例病例，报道如下。　１临床资料　１．１一般资料笔者所在医院于２００１年３月一２００９年３月共　收治异位妊娠患者２３５例，其中误诊为宫腔内妊娠８例，其中经　一ｌ６２～　产妇６例，术产妇２例，患　年龄２ｌ～４Ｉ岁，平均年龄３２．１岁，　产次为２—５次，均有一次或有多次人工流产史，８例中有４例未　采取避孕措施，有３例带环妊娠。　１．２临床诊断及处理８例患者中有６例有明确停经史，停经　最短者３５　ｄ，最长者４８　ｄ，有２例有厌食乏力等早孕反应；２例无　明显停经史；８例中３例因未做Ｂ超检查，仅根据停经史及尿妊　娠试验阳性诊断为早期妊娠，行人Ｔ流产术，未行绒毛检查，术后　１０　ｄ内突发下腹疼痛，　现急腹症症状并伴休克急诊来院，

医学综述２００８年９月第１４卷第１８期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｃａｐｉｔｕｌａｔｅ，Ｓｅｐ　２００８，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．１８　

Ｂ超对异位妊娠漏误诊的原因　

国凤梅，张勇强，刘长征，欧玉洁，李　霞　

（广东省深圳市宝安区公明人民医院Ｂ超室，广东深圳５１８１０６）　

中图分类号：Ｒ７１４．２２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－２０８４（２００８）１８－２８７１－０３　

摘要：目的探讨异位妊娠误诊、漏诊的原因。方法回顾性分析２５例异位妊娠患者的Ｂ超图像　

特征。结果２５例异位妊娠患者误、漏诊，既有客观因素也有人为因素。异位妊娠的Ｂ超影像表现复　

杂。结论只要加强对异位妊娠的全面认识，可以提高异位妊娠早期检出率，减少误诊、漏诊的发生。　

关键词：Ｂ超；异位妊娠；输卵管；回声　

Ｒｅａｓｏｎｓ　ｏｆ　Ｍｉｓｓｅｄ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅ　ｏｆ　Ｂ－ｍｏｄｅ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｎ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　Ｅｃｔｏｐｉｃ　Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ＧＵＯ　Ｆｅｎｇ－ｍｅｉ，ｚＨＡＮＧ　Ｙｏｎｇ－ｑｉａｎｇ，ＬＩＵ　Ｃｈａｎｇ－ｚｈｅｎｇ，ＯＵ　Ｙｕ－ｊｉｅ，ＬＩ　Ｘｉａ．ｔ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｂ－ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａ・　

ｐｈｙ．Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＢａｏａｎ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　ｎ　Ｓｈｅｎｚｈｅｎ．Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　５１８１０６．　ｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｆｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｅａｓｏｎｓ　ｏｆ　ｍｉｓｓｅｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅ　ｏｆ　Ｂ．ｍｏｄｅ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　ｅｃｔｏｐｉｃ　ｐｒｅｇｎａｎｃｖ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　Ｂ．ｎｏｄｅ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　２５　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｅｃｔｏｐｉｃ　

ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　２５　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｅｃｔｏｐｉｃ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｈａｄ　ｍｉｓｓｅｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｒ　ｍｉｓｄｉ．　ａｇｎｏｓｉｓ．Ｂｏｔｈ　ｏｆ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｈｕｍａｎ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ　ｔｏ　ｔＩｌｉｓ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｂｅｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｉｔｓ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｉｍａｇｉｎｇ．　

异位妊娠误诊的原因分析

【摘要】 目的 对异位妊娠误诊的原因进行分析，使临床医生正视误诊，吸取教训，善于总结，提高正确诊断率，把误诊率降到最低。方法 采用回顾性分析方法对25例误诊异位妊娠患者的误诊原因进行分析。结果 对异位妊娠误诊发生和原因有询问病史不详细，异位妊娠病史、症状、体征复杂多变且不典型，对带节育器、绝育手术后、口服避孕药发生异位妊娠的认识不足，辅助检查的不确定性，医务人员重视不够、思维方法不当，医务人员专业知识缺乏。结论 了解异位妊娠的误诊原因，吸取教训，高度重视，认真预防是减少误诊发生率的关键。

【Abstract】 Objective To analyse the reasons of the ectopic pregnancy

misdiagnosis, making the clinical factor taking the right course with misdiagnosis,

absorbing precept, being good at summary, raising the right diagnosis rate, and

declining the misdiagnosis rate to the lowest.Methods Reviewing method to analyse

the reasons of 25 misdiagnosises of the gynecology in our hospital from January 2000

to January,2006.Results The following were the reasons of the ectopic pregnancy

misdiagnosis.Asking patient’s medical background was not detailed； medical history ,

异位妊娠（输卵管妊娠）

定义：受精卵在子宫腔以外着床。根据部位不同分为：输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠，剖宫产瘢痕妊娠。

病因：

1）输卵管炎症

2）输卵管妊娠史或手术史

3）输卵管发育不良或功能异常。

4）辅助生育技术

5）避孕失败

6）其他：肌瘤压迫输卵管，输卵管子宫内膜异位等。

临床表现：

1、症状：⑴停经：6-8周停经史。

⑵腹痛：一侧下腹部酸胀或隐痛。破裂是突发一侧撕裂样疼痛，内出血，肛门坠胀感。

⑶阴道不规则出血

⑷破裂后内出血，出现晕厥、休克。

⑸腹部包块。

2、体征：未破裂时，一般情况多良好。体征与内出血量相关。少时血压轻度升高。内出血量多者休克表现，移动性浊音阳性。腹部压痛及反跳痛明显。盆腔检查可有宫颈举痛及摇摆痛。

诊断：

1、病史、查体及体征。

2、实验室检查：

⑴尿或血HCG检查。血HCG：＜宫内妊娠水平。连续监测，倍增时间＞7天。可能性极大。＜1.4天，异位妊娠可能性小。

⑵孕酮：输卵管妊娠孕酮多在10-25ng/ml之间。孕酮＞25ng/ml，异位妊娠几率＜1.5%。值＜5ng/ml，考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。

3、B超。当血HCG＞2000IU/L，阴道B超未见宫内孕囊，异位妊娠基本诊断成立。

4、腹腔镜检查。

5、后穹窿穿刺：不凝血。（观察10分钟）。

6、诊断性刮宫：无绒毛组织。

鉴别诊断：流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转。

治疗：

1、药物治疗：

指征：⑴无药物禁忌。⑵输卵管妊娠未破裂。⑶包块直径≤4cm。⑷HCG＜2000IU/L。⑸无明显内出血。

禁忌症：⑴生命体征不稳定。破裂。孕囊直径≥4cm或≥3.5cm，伴胎心搏动。

药物：米非司酮、甲氨蝶呤

注意事项：监测HCG。直至HCG＜5 IU/L。

2、手术：指征：⑴生命体征不稳定或有内出血征象者；⑵诊断不明确者；⑶病情进展（HCG＞3000IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块；⑷随诊不可靠者；药物治疗禁忌或无效者。