超声引导下中心静脉穿刺【麻醉科】 ppt课件

● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安病人
精选PPT课件
7
* 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术
精选PPT课件
8
颈内静脉穿刺置管术
精选PPT课件
9
● 解剖特征
* 颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉 鞘，全程由SCM覆盖
精选PPT课件
33
2．气胸：常见的并发症，大多发生经锁骨下 或锁骨下凹切迹穿刺病人，0.5~5%
* 原因： a.操作技术不熟练； b.病人不配合，烦燥不安 c.胸廓畸形，胸膜有粘连
精选PPT课件
34
* 表现：
a.一般发生局限气胸，病人可无症状，自行 闭合
b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸透确诊。 * 处理：
精选PPT课件
18
前路法
定位：
a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即
喉结/甲状软骨上缘水平）
b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开
0.5~1.0cm。
进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖
指向同侧乳头,SCM中段后面进入IJV
精选PPT课件
19
中路法：
定位： a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上
1905年 Bleichroder首先用于人体
1929年Forssman对急救给药意义
1952年 Awbaniac首次报告SCV
1962年Wilson 介绍监测CVP
1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV
精选PPT课件
3
适应证
治疗
a. 外周静脉穿刺困难

* 处理： a.左侧头低位，通过导管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环
4．心包填塞：不常见，国外34例中死亡率 为70％，好发于右房44％，右室36％
* 原因： a.置管过深 b.导管质地较硬，不光滑，钝园 c.心脏原有病理性改变
* 表现： a.突发紫绀，颈静脉怒张，恶心，胸骨后疼痛， 呼吸困难 b.低血压、脉压变窄、奇脉、心音低远 * 急救： a.立即中止经深静脉导管注输 b.将CVC输注器的高度降之低于病人心脏水平 c.若经导管吸出的液体很少，病情又未得到改 善，考虑行心包穿刺减压
* 预防： a.选用质软，硬度适当的导管 b.置管不宜过深(12~14cm)，管端位于上腔静
脉或右房入口处为宜 c.防止导管移动，固定确切 d.注意观察导管回血情况，当测压水平面不随 呼吸波动或显著异常，或发生房早、室早等 心律失常时，应警惕导管移位。
5．感染：由于引起感染因素较多，因此其 发生率差别较大0.01~27.3%。最近 Paffesman统计美国176000例医源性感染 ，其中50000例与静脉置管有关，此感染 发生率2％~10%。
△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前 斜角肌
△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越
前斜角肌
颈内静脉
△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于 锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达 0.5~1.0cm。
锁骨下静脉穿刺方法
锁骨下径路 锁骨上径路
穿刺方法
肩部垫小枕头转向对侧挺露锁骨上窝穿刺点定位胸锁乳头肌锁骨头外侧缘锁骨上约10cm消毒铺巾针干与锁骨或矢状切面呈45角在冠状面针干呈水平或略前偏15朝向胸锁关节股静脉为髂外静脉的延续在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内位于动脉的内侧在腹股沟韧带下152cm处有大隐静脉汇入

非菌血症导管相关性感染 导管培养阳性, 且为感染来源 没有发生菌血症 为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显 病灶, 且拔除导管48小时内感染表现缓解) 导管局部感染 导管培养(半定量或定量) (不)伴局部症状(红, 痛) 没有全身炎症反应
b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
穿 刺 法
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据 颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前
路、中路、后路三种。

体位：

病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分仲展，面 部略转向对侧。

穿刺点及进针：

操作者以左手示指和中指在中线旁开2cm，于胸锁乳突肌的中 点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧 推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针，针干与皮肤 呈30°~40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内1/3交界 处。 此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。

消毒、铺巾 局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度
穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压
b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不 能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.沿导丝置导管
封管
回抽血顺畅，先以 NS 5-10ml 脉冲式 推入，再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴


体位：

同前路

穿刺点与进针：

锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，颈 内静脉正好位于此三角形的中心位置，该点距锁骨上缘约 3~5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足 端。如果穿刺未成功，将针尖退至皮下，再向外倾斜10°左右， 指向胸锁乳突肌锁骨头的内侧后缘，常能成功。 一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈 总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成 功率高。

“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
3、也可在颈动脉三角处触及颈总动脉搏动，在
搏动的外侧旁开0.5 ～ 1cm,相当于喉结或甲状
软骨上缘水平作为进针点，穿刺针指向胸锁乳突 肌下端所形成的三角，与颈内静脉走向一致进针，
针干与皮肤呈30°～40°角。
4、此路进针基本上可避免发生气胸，但误伤颈 总动脉的机会较多。
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
3、穿刺时肩部垫高，头尽量转向对侧， 针干一般保持水平位，在胸锁乳突肌的深 部指向胸骨柄上窝方向前进。 4、针尖不宜过分向内侧深入过深，以免 损伤颈总动脉。
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
二、穿刺器材
中心静脉穿刺术
临床医学实验中心 雷恩骏
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
第一节 中心静脉穿刺术概 述
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
一、目的和意义： 1、通过中心静脉穿刺置入导管可测量中心 静脉压，以衡量右心排出回心血量的能力。 2、为指导临床输血输液提出安全可靠的依 据。 3、对特殊病人治疗具有重要的临床意义。
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
二、适应证
1、严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭 等危重病人。 2、需长期输液或静脉抗生素治疗。 3、全胃肠外营养治疗。 4、需接受大量、 快速、输血、补液的病 人，利用中心静脉压的测定可随时调节输 入量和速度。
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
主要包括：套管针、穿刺针、导引钢丝、 深静脉导管等，市场上常供应配备完善的 一次性中心静脉穿刺包。测压装置可采用 多功能监测仪。