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陈太生：良性阵发性位置性眩晕的定位诊断标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]陈太生：良性阵发性位置性眩晕的定位诊断2014-09-19陈太生作者陈太生教授天津市耳鼻喉科研究所天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是头部位置变化到某一特定位置时诱发的短暂眩晕，是一种具有自限性的前庭周围性疾病，常因仰卧位向左右翻身、躺下或坐起、低头或仰头等诱发。
在眩晕类疾病的疾病谱中，BPPV是临床最常见的眩晕症，国外文献BPPV占全部眩晕的17~42%，而近年来国内的某些文献报道更高。
在受现代媒体的干扰下，使BPPV患者的就诊具有趋向性，直接影响了BPPV患病率数据的可靠性，只有多层次、多区域、多中心的统合数据资料才能显示其真实性。
BPPV的三要素①异位耳石-半规管的内源性拟旋转刺激因子；②头位变化-半规管的内源性拟旋转刺激的启动要素；③功能存在-半规管功能良好或存在，半规管对耳石位移产生的拟旋转刺激具有应答能力，呈现出BPPV的临床特征，三个要素必须同时具备，否则不产生、或不诱发BPPV临床症状和体征，即不会产生BPPV。
因此BPPV既是临床疾病，同时其本质又具有生理属性。
BPPV临床诊治BPPV的嵴顶结石症（cupulolithiasis）和管石症（canalithiasis）的发病机制学说已经获得共识，基于该学说建立的BPPV诊断指南和各种耳石复位方法使大部分患者获得了较好的临床诊治效果。
BPPV治疗的首选方法是耳石复位，而成功复位的首要环节是对责任半规管进行准确定位，主要依据是变位试验诱发的特征性眼震，包括眼震的方向、强度以及潜伏期和持续时间。
Dix-Hallpike在1952年首先对BPPV正式命名，并从眼震潜伏期、持续时间、疲劳性、方向类型及其与变位的关系总结了后半规管BPPV眼震的五大特征。
该研究对于BPPV嵴顶结石症和管结石症学说共识形成、水平半规管BPPV亚型认知、各种耳石复位方法的建立和BPPV诊断指南制定等均产生了重要指导作用。
良性阵发性位置性眩晕的眼震图定位诊断良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。
该病发病率较高，约占所有周围性眩晕的17%～20 %。
BPPV耳石复位治疗技术已经成熟，成功复位治疗的基础是对耳石累及半规管的准确定位。
目前BPPV 的定位诊断和复位都基于医者目测患者的眼震，但旋转性眼震的方向常常不易辨别，加之一些细小眼震容易被肉眼所忽略，影响了BPPV 的定位诊断和后续复位治疗。
近年来，视频眼震电图（VNG）的普及应用使眼震方向的判断更加客观、方便。
我们将其与BPPV诊治相结合，更直观、客观地记录和分析患者在各个体位的诱发眼震，利用眼震图对BPPV进行准确定位诊断和疗效评估，并且保存了眼震数据资料，也有利于进一步指导临床实践和教学和科研工作。
1.材料与方法1.1 临床资料2006年1月－2008 年4月在天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕诊疗中心诊断为BPPV的患者126 例，其中女性85例(67.5%)，男性 41例(32.5%)，平均年龄为54岁(17～78 岁)。
患者从发病到就诊的时间为 1 天～20 年，平均 59 周。
1.2方法1.2.1常规检查所有患者均详细询问并记录病史，包括眩晕发作情况、既往史（尤其是相关的耳科疾病史、耳毒性药物应用史、外伤史）、家族史，并进行常规耳科检查。
应用VNG(法国Synapsys)进行常规眼震图检查及变位试验、冷热试验等，VNG图上红色为水平相，蓝色为垂直相。
对可疑中枢病变患者行相关检查除外中枢性眩晕。
1.2.2变位试验（1）Dix-Hallpike试验：患者坐于检查床上，头戴视频眼罩，检查者于病人后方，双手扶其头部向患侧转45°，并协助其迅速变为仰卧位，使头向后悬于床沿外，与水平面呈30°，头位始终保持该侧转45°不变，询问患者有无眩晕，并通过眼动监视窗口及眼动描记曲线图观察有无眼震及其方向，至少观察1分钟或者待其眼震消失为止。
【眩晕专题】良性阵发性位置性眩晕眼震和眩晕产⽣机制（2）本⽂作者：于栋祯上海交通⼤学附属第六⼈民医院⽿⿐喉科四、后半规管BPPV眼震和眩晕产⽣机制后半规管和上半规管与地⾯垂直，眩晕多在起床或躺下、弯腰、抬头等情况下诱发。
以位置试验中的Dix-Hallpike 为例，探讨眩晕和眼震产⽣的机制。
患者坐于床上，头向患侧旋转45度，此时患侧后半规管处于⽮状⾯内。
在后仰⾄头低于⽔平位时，患侧后半规管完全在⽮状⾯内运动。
（⼀）管结⽯症坐位，头向患侧旋转45度时，⽿⽯靠近后半规管壶腹嵴，位于后半规管的下⽅。
在后仰⾄头低位时，⽿⽯向后半规管的中部运动，⽿⽯的运动引起管内淋巴流离壶腹，壶腹嵴帽偏离椭圆囊。
对后半规管⽽⾔，这是兴奋性刺激，产⽣的眼震为双眼上极旋向患侧（在下⽿），伴垂直向上的成分。
（⼆）嵴帽结⽯症坐位，头向患侧旋转45度时，⽿⽯位于半规管壶腹嵴上。
在后仰⾄头低位时，⽿⽯直接牵引壶腹嵴帽偏离椭圆囊。
后半规管兴奋，产⽣的眼震为双眼上极旋向患侧（在下⽿），伴垂直向上的成分（图5）。
图5后规管⽿⽯症眼震和眩晕机制直⽴时⽿⽯位于靠近壶腹嵴的管腔内（1）或位于壶腹嵴帽上，在后半规管所在平⾯内运动如Dix-Hallpike位置试验中，⽿⽯的运动引起内淋巴液运动，后者引起嵴帽偏离椭圆囊（2），或者⽿⽯直接牵引引起嵴帽偏离椭圆囊（4），两种情况均引起后半规管神经兴奋，诱发眼震和眩晕。
半规管BPPV眼震和眩晕产⽣机制五、上半规管上半规管BPPV⽐较少见，且上半规管较后半规管更接近⽮状⾯，位置试验中Dix-Hallpike和正中悬头位，均可诱发眩晕和眼震。
坐位，⽿⽯多靠近上半规管壶腹嵴，头向⼀侧旋转45度或保持正中不变，在后仰⾄头低位时，⽿⽯向上半规管的中部运动，⽿⽯的运动引起管内淋巴流离壶腹，壶腹嵴帽偏离椭圆囊。
对上半规管⽽⾔，这是兴奋性刺激，产⽣的眼震为下跳性眼震，可伴旋转成份.如伴有可确定的旋转成份，眼球上极旋向的⼀侧为患侧。
良性阵发性位置性眩晕诊断：10张图帮你理清良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是常见的周围性眩晕性疾病之一，作为眩晕的重要鉴别诊断而为神经内科医师所熟知。
BPPV 也称为耳石症，根据耳石部位分为前半规管 BPPV、后半规管 BPPV 和水平半规管BPPV。
其重要的诊断性手段为Dix-Hallpike 试验和仰卧位滚转试验。
近期 International Journal of Otolaryngology 杂志发表了一篇由希腊学者Balatsouras 等撰写的综述，用图表的方式生动地阐述了三种类型BPPV 发病机制及对应的诊断性试验结果，一起来学习下吧。
后半规管BPPV图1 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对后半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于同侧（右侧）后半规管时（b），Dix-Hallpike 试验导致耳石沿管腔移动，诱导出现BPPV。
当耳石位于对侧（左侧）后半规管（a）时，Dix-Hallpike 试验并不会导致耳石的运动，因为头部运动与受累半规管平面垂直，此时Dix-Hallpike 试验为阴性。
前半规管BPPV图2 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对左侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于对侧（左侧）前半规管时（a），由于内淋巴液的流动，受累侧的前半规管受到刺激，诱发出现BPPV。
图3 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对右侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于同侧（右侧）前半规管时（b），头部旋转的方向与受累半规管平面垂直。
但由于其壶腹嵴部分几乎是垂直的，所以也会导致耳石移位，表现为Dix-Hallpike 试验阳性，但对壶腹嵴顶的压力以及患者表现出的症状不是那么显著。
水平半规管 BPPV图 4 当左耳受累时，水平半规管 BPPV 管结石症的发生机制（受累半规管用黑色标示，左图）（a）患者位于仰卧位，耳石位于左侧半规管的后部；（b）当旋转头部至受累侧时，耳石碎片向壶腹部移动，诱发面向壶腹嵴的流动，产生强烈的向地的水平性眼震；（c）当旋转头部至健康侧时，耳石碎片向相反方向移动，诱发背向壶腹嵴的流动，产生背地性眼震，但强度较弱。
良性阵发性位置性眩晕的眼震图定位诊断王娜1太生2林鹏2宋伟2董红21医科大学一中心临床学院2市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科；市耳鼻喉科研究所（300192）【摘要】目的:探讨眼震图（Videonystagmograph，VNG）对良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的定位诊断价值。
方法：回顾126例BPPV患者的眼震图资料，分析总结各型BPPV 在Dix- Hallpike 和滚转试验中眼震图上的眼震特点。
结果：126例BPPV患者中，后半规管（PSC）BPPV98例(77.8%)、水平半规管（HSC）BPPV17例(13.5%)、前半规管（ASC）BPPV 仅5例(3.9%)、混合型BPPV6例(4.8%)，28例PSC-BPPV记录到反转相眼震。
眼震图上显示PSC和ASC管石症Dix- Hallpike悬头位垂直相眼震分别向上、向下，水平相眼震均向对侧，回到坐位时眼震反向。
HSC-BPPV滚转试验向两侧转头均可诱发出眼震，眼震与转头方向相同时，可判断为水平半规管管石症，以能够诱发较强眼震的转头侧为患侧；眼震与转头方向相反时，则为水平半规管嵴顶结石症，以能够诱发较弱眼震的转头侧为患侧。
结论：眼震图能够客观的记录BPPV患者眼震情况，准确判断耳石所在的半规管，并且保存了眼震数据资料，可以进一步指导临床实践，值得广泛推广。
【关键词】视频眼震图；良性阵发性位置性眩晕；半规管；耳石通讯作者：太生（cts501sina.）Positioning diagnosis of benign positional paroxysmal vertigo by VNG Wang Na1, Lin Peng2, Chen Taisheng2 , Song Wei2, Dong Hong2(1The first center clinic college of Tianjin Medical University, Tianjin, 300192,China; 2Otolaryngology-Head & Neck Surgery, Tianjin First Center Hospital, Tianjin, 300192, China)【Abstract】Objective To analyze the value of positioning diagnosis of VNG (Videonystagmograph) in patients with benign paroxysmal positional vertigo(BPPV). Methods 126 patients with BPPV were enrolled in this retrospective study. Their positional nystagmus recorded by VNG in Dix-Hallpike and roll tests were analyzed to summarize the characteristics of nystagmus on nystagmograph of various BPPV. Results Of 126 patients with BPPV diagnosed in our center, the posterior semicircular canals(PSC) were involved in 98 patients(77.8%),whereas the horizontal semicircular canal(HSC) and anterior semicircular canal(ASC) were involved in 17(13.5%) and 5(3.9%), respectively.6 patients(4.8%) confirmed combined-BPPV had HSC-BPPV and ipsilateral PSC-BPPV. 28 patients with PSC-BPPV had reversal phase on nystagmograph. The nystagmus of patients with P/ASC-canalithiasis showed upward /downwardon the vertical phase of nystagmograph and orientated the opposite side on horizontal phase in the head hangging position, and the nystagmus reversed when returned to sit. Nystagmus on horizontal phase can be provoked when the head turned to both sides of the roll tests in patients with HSC-BPPV. If the nystagmus and the head-turning shared the same direction, then HSC-canalithiasis was confirmed, and the direction of the head-turning which provoked the stronger nystagmus indicates the lesion side. If the nystagmus and the head-turning had the opposite direction, then HSC-cupulolithiasis was confirmed, and the direction of the head-turning which provoked the weaker nystagmus indicates the lesion side. Conclusion Positional nystagmus can be recorded objectively using VNG. Positioning the semicircular canal involved will be easier and more accurate according to it. The recording conserved also be helpful for clinical diagnosis and repositioning of BPPV.【Key words】Videonystagmograph (VNG)；benign positional paroxysmal vertigo(BPPV)；semicircular canal；otolithCorresponding author: Chen Taisheng (cts501sina.)良性阵发性位置性眩晕(benign positional paroxysmal vertigo，BPPV)是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病[1]。
该病发病率较高，约占所有周围性眩晕的17%～20 %[2]。
BPPV耳石复位治疗技术已经成熟，成功复位治疗的基础是对耳石累及半规管的准确定位。
目前BPPV的定位诊断和复位都基于医者目测患者的眼震，但旋转性眼震的方向常常不易辨别，加之一些细小眼震容易被肉眼所忽略，影响了BPPV 的定位诊断和后续复位治疗。
近年来，视频眼震电图（Videonystagmograph，VNG）的普及应用使眼震方向的判断更加客观、方便。
我们将其与BPPV诊治相结合，更直观、客观地记录和分析患者在各个体位的诱发眼震，利用眼震图对BPPV进行准确定位诊断和疗效评估，并且保存了眼震数据资料，也有利于进一步指导临床实践和教学和科研工作。
1.材料与方法1.1 临床资料2006年1月－2008 年4月在市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕诊疗中心诊断为BPPV的患者126 例，其中女性85例(67.5%)，男性41例(32.5%)，平均年龄为54岁(17～78 岁)。
患者从发病到就诊的时间为1 天～20 年，平均59 周。
1.2方法1.2.1常规检查所有患者均详细询问并记录病史，包括眩晕发作情况、既往史（尤其是相关的耳科疾病史、耳毒性药物应用史、外伤史）、家族史，并进行常规耳科检查。
应用VNG(法国Synapsys)进行常规眼震图检查及变位试验、冷热试验等，VNG图上红色为水平相，蓝色为垂直相。
对可疑中枢病变患者行相关检查除外中枢性眩晕。
1.2.2变位试验⑴ Dix-Hallpike试验：患者坐于检查床上，头戴视频眼罩，检查者于病人后方，双手扶其头部向患侧转45°，并协助其迅速变为仰卧位，使头向后悬于床沿外，与水平面呈30°，头位始终保持该侧转45°不变，询问患者有无眩晕，并通过眼动监视窗口及眼动描记曲线图观察有无眼震及其方向，至少观察1分钟或者待其眼震消失为止。
然后迅速使患者坐起，继续观察眼震情况。
再以同法检查对侧。
⑵滚转试验(roll test)：患者戴视频眼罩，仰卧头屈曲30°，头快速向一侧转动90°并保持此头位2分钟，然后头回转正中位，保持此头位2分钟，再快速向对侧转90°并保持此头位2分钟，在这三个头位均询问患者有无眩晕并记录、观察眼震出现情况。
1.2.3诊断依据依据中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的“良性阵发性位置性眩晕的诊断依据与疗效评估” (2006年，) [1]，结合患者病史及Dix-Hallpike和滚转试验两项体位检查所诱发的眼震情况做出诊断，并排除中枢性病变。
BPPV分为四种类型：⑴后半规管BPPV(PSC-BPPV)；⑵前半规管BPPV(ASC-BPPV)；⑶水平半规管BPPV(HSC-BPPV)；⑷混合型BPPV。
2．结果2.1本组资料中PSC-BPPV 98例(78%)，HSC-BPPV 17例(13.5%），其中水平半规管管石症(HSC-can)13例，水平半规管嵴顶结石症(HSC-cup) 4例，ASC-BPPV仅5例，另有6例为混合型BPPV，均为HSC合并同侧PSC-BPPV(表1)。
表1. 126例BPPV临床分型临床类型例数百分比(%)PSC-BPPV 98 77.8HSC-BPPV 17 13.5ASC-BPPV 5 3.9混合BPPV 6 4.82.2 28例PSC-BPPV在悬头位观察到反转相眼震，该眼震与回到坐位时诱发的眼震同方向，但其时程和强度均低于Dix-Hallpike悬头位和坐位诱发的眼震。
