良性发作性位置性眩晕的临床特点

良性位置性眩晕（BPPV）良性阵发性位置性眩晕（bening paroxysmal positional vertigo, BPPV）是由体位变化而诱发症状的前庭半规管疾病，是由多种病因引起的一种综合征。

临床上表现为头部运动在某一特定头位时诱发短暂的眩晕伴眼球震颤。

Barany（1921）首次报道本病，Dix和Hallpike 建立了Dix-Hallpike变位试验检查法，Schuknecht提出本病症状源于后半规管壶腹嵴功能异常。

本病为周围性眩晕的最常见疾患之一。

【流行病学】良性阵发性位置性眩晕的发病率在前庭外周性疾病中列为首位。

粗略估计其发病率在日本为10.7～17.3／10万（Mizukoshi等，1988），在美国约为64／10万（Froehling等，1991）。

发病年龄与病因有一定的关系。

【病因】约半数病人的病因仍不明确，半数病人的病因与下列疾病有关，或继发于下列疾病。

1. 头部外伤：头部外伤、特别是多发于轻度头颅外伤后数日及数星期，或乘车时突然加速，减速运动致颈部“挥鞭伤”等。

病毒性神经炎椎-基底动脉短暂缺血性眩晕，内耳血循环障碍。

耳部其它疾病，如中耳及乳突炎，耳部手术后，药物性耳中毒等。

【发病机制】1. 嵴顶结石病（Cupulolithiasis）学说：Schuknecht（1962，1969）提出：变性的耳石从椭圆囊斑处脱落，此种碱性颗粒沉积于后半规管的嵴顶，引起的内淋巴与嵴顶处密度不同，从而使比重发生差异（正常情况下，两处重力作用相同），导致对重力作用的异常感知。

根据半规管生理学原则，当激发的头位不变时，由于重力作用所引起的嵴顶也偏斜不变，故引起的眩晕及眼震应持续存在。

但是，实际情况是：此种眩晕或眼震仅持续数秒钟而停止，显然，眩晕及眼震并非由于重力直接作用于嵴顶所致。

另外，根据解剖位置分析，当头位处于悬垂位时，后半规管嵴顶接近于中间位置，故不可能产生重力的矢量。

但乙醇性位置性眩晕的临床表现，支持了此学说。

中国现代医生2020年11月第58卷第31期CHINA MODERN DOCTOR Vol.58No.31November 2020·论著·良性阵发性位置性眩晕(Benign paroxysmal posi⁃tional vertigo,BPPV)为临床常见的外周性眩晕症,多见于老年人,其发生与头部位置的变换或头位运动有关,主要表现为反复发作的短暂的旋转性眩晕[1-2]。

临床上BPPV 多采用手法复位进行治疗,而有些BPPV 患者可在几周之内自发缓解,无需治疗。

根据患者受累半规管的不同,分为前半规管、后半规管、水平半规管和混合半规管,其中以后半规管占比最高[3-4]。

临床上影响BPPV 患者复发的危险因素较多,如高血压、年龄、糖尿病、脑卒中等[5-6]。

本研究拟考察良性阵发性位置性眩晕患者的临床特征及反复发作的风险因素,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2019年1~12月于我院就诊的良性阵发性位置性眩晕患者58例,其中男23例,女35例,年龄29~71岁,平均(51.04±15.09)岁。

根据患者是否复发良性阵发性位置性眩晕的临床特征及反复发作的风险因素分析辛晋敏江苏省常州市第二人民医院神经内科,江苏常州213000[摘要]目的探讨良性阵发性位置性眩晕的临床特征及反复发作的风险因素。

方法选取2019年1~12月于我院就诊的良性阵发性位置性眩晕患者58例,根据患者是否复发分为复发组(n =38)和未复发组(n =20),分析两组患者的一般临床特征,考察BPPV 患者复发的单因素分析,并采用多因素Logistic 回归分析BPPV 患者反复发作的独立危险因素。

结果两组患者的性别、年龄及半规管类型比较,差异无统计学意义(P >0.05),半规管类型中后半规管占比最高;与未复发组比较,复发组患者的高血压和高脂血症例数均显著升高,差异有统计学意义(P <0.05);多因素Logistic 回归分析结果显示,高血压、高脂血症及脑卒中是BPPV 患者反复发作的独立危险因素(P <0.05)。

良性位置性眩晕（BPPV）良性阵发性位置性眩晕是迄今为止最常见的眩晕类型，据报道患病率为每10万人10.7至64.0例，终生患病率为2.4%。

这种眩晕的特征是短暂的旋转感觉，持续时间不到1分钟，通常是由于头部位置相对于重力的变化而引起。

眩晕症通常发生在病人上床或下床、在床上翻身、头后仰或前屈的时候。

即使偶有报告BPPV的患者存在持续性头晕和失衡，但是追问病史总是提示他们的症状随着头部位置的改变而加重。

病人会有恶心和呕吐。

BPPV的发作通常是没有已知原因的，尽管部分病例报道可能与头部创伤、长时间的平卧姿势(例如，在牙医诊室或发廊)或内耳的各种疾病有关。

BPPV通常是反复发作和自发缓解的，年复发率约为15%。

BPPV患者在日常生活活动中摔倒和受损的风险将有所增加。

特发性BPPV的患病率在老年人和妇女中增加，发病高峰在50至60岁之间，男女比例为2:1至3:1。

据报道，BPPV还与骨质减少或骨质疏松症以及血清维生素D水平下降有关——这种关联不能用年龄或性别来解释。

BPPV的基本病理生理过程包括耳石从囊性耳石的黄斑处脱落并进入半规管。

当头部相对于重力的静态位置发生变化时，耳石碎片会移动到半规管内的新位置，导致虚假的旋转感。

BPPV通常发生在后半规管，这是最依赖重力的管道，这类BPPV占所有病例的60%至90%。

然而，BPPV累及水平半规管的患者比例可能被低估了，因为累及该部位比累及后半规管更有可能自发缓解。

BPPV很少累及前半规管，可能是因为前半规管位于迷路的最上方，在那里耳石碎片不太可能被困住。

策略和证据BPPV必须与其他更严重的急性或偶发性眩晕病因相鉴别。

病史记录和神经系统检查通常可以区分中风、前庭神经炎和BPPV。

检查应包括持续性眼球震颤的眼动测试、垂直眼球错位和提示中枢原因的前庭反应模式。

据报道，这种测试对中风的诊断比计算机断层扫描或早期使用磁共振成像更准确。

如果头部相对于重力位置的变化引起BPPV的症状并引起BPPV的特征模式，则支持BPPV的诊断。

良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕（BPPV）是一种内科常见疾病，占所有眩晕症的20%。

容易误诊为颈椎病，椎-基底动脉供血不足，脑干病变，颈性眩晕和神经症等。

诊断BPPV的临床表现有五大特征：1：头位变化后1-4秒才出现眩晕（潜伏期）。

2：有明显的旋转感（旋转性）。

3：眩晕不到一分钟内自行停止（短暂性）。

4：头位回到原来位置可以再次诱发眩晕（转换性）。

5：多次变换头位后眩晕逐渐减弱（疲劳性）。

（约有1/3患者无明显体位诱发表现）BPPV的诊断，根据典型的临床表现结合Dix-Hallpike测试阳性，即可诊断。

Dix-Hallpike测试受试者坐位，坐于检查床上，头向一侧转45度（注视检查者）。

迅速将受检查者放倒，头超过床沿并下垂30度（也可再向对侧迅速转90度），出现眩晕和快相向上的旋转性眼震为阳性。

病变侧判断：根据Dix-Hallpike试验结果确定，即头偏向左侧出现眼震时判断为左侧病变，反之为右侧病变，双侧均可诱发出明显眼震时，则诊断为双侧性BPPV。

注意：①因此检查易诱发眩晕病人多恐惧，应事先说明情况，取得配合，保证不闭眼。

②对严重心脏病，颈椎病，颈动脉狭窄患者慎用或禁用。

治疗：经管石复位治疗（Epley手法）方法：与Dix-Hallpike测试方法一致。

直是将向一侧偏转45度的头向对侧连续迅速旋转两个9 0度，同时身体由平卧改为侧卧，面朝地面。

发病机理：早期研究认为是嵴帽沉石症，或管沉石症。

以后都病人的耳部手术和试题解剖发现半规管中出现游离的碳酸盐晶体，证实为管沉石症学说。

该学说认为：卵圆囊囊斑上的耳石因感染，外伤或变性等原因脱落，因解剖位置的缘故多沉积于水平半规管中，头位变化使水平半规管处于水平位置，转头致使耳石碎片在管中受重力作用而移动，刺激前庭神经产生眩晕。

Epley手法此主题相关图片如下：其步骤如下：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧位并把头伸出台边，然后向患侧扭转45°；②头逐渐转正，继续向健侧偏斜45°；③将受试者头部连同身体一起向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°,维持；④恢复坐位，头前倾20°。