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包教包会「良性阵发性位置性眩晕」手法复位，速来学！*仅供医学专业人士阅读参考良性阵发性位置性眩晕的诊治策略，值得收藏！良性阵发性位置性眩晕（BPPV），俗称“耳石症”，是最常见的外周性前庭疾病。
BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。
BPPV发病率高，50岁以上“三高”（高血压、高血脂、高血糖）人群更易患此病。
01BPPV最新临床分类▎按病因分类•特发性BPPV：病因不明，约占50％-97％。
•继发性BPPV：继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、前庭神经元炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后（中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等）以及应用耳毒性药物等。
▎按受累半规管分类•后半规管BPPV：最为常见，约占70％-90％。
•外半规管BPPV（水平半规管BPPV）：约占10％-30％。
•前半规管BPPV：少见类型，约占1％-2％。
•多半规管BPPV：同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占9.3％-12％。
02如何定位受累半规管？治疗BPPV首选手法复位，准确定位责任半规管是复位成功的首要环节。
以躺下或坐起诱发的眩晕，且主诉旋转方向呈前后翻转者多源于前后半规管BPPV，后续变位试验应以Dix-Hallpike test为主。
▎Dix－Hallpike test 变位性眼震试验：患者坐于检查台上，检查者将患者头部向右转45°，保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后垂悬于床外，与水平面呈30°；BPPV者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震。
以仰卧位向左/右翻身、低头/仰头诱发的眩晕，且主诉旋转方向呈向左或右旋转者多源于水平半规管BPPV，后续的变位试验应以仰卧滚转试验（Supine Roll test）为主。
▎Supine Roll test滚转试验：患者坐于检查台上，迅速取平卧位，头部及身体向左侧做90°桶状滚动，回复平卧位，再向右侧做90°桶状滚动；BPPV者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震。
手法复位联合甲磺酸倍他司汀片治疗良性阵发性位置性眩晕的疗效分析良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）是一种常见的眩晕症状，主要表现为头部姿势改变时出现的短暂眩晕感，是内耳半规管颗粒移位所致。
手法复位联合甲磺酸倍他司汀片治疗良性阵发性位置性眩晕的疗效备受关注。
本文将对该治疗方案的疗效进行分析，为临床实践提供参考。
手法复位是目前治疗BPPV的首选方法，通过对患者头部进行特定角度的转动，以促使颗粒移位并归位。
手法复位治疗的优势在于简单、安全、有效，且不需要药物干预。
甲磺酸倍他司汀片是一种常用的眩晕治疗药物，具有改善内耳前庭功能障碍和减轻眩晕症状的作用。
甲磺酸倍他司汀可减轻与BPPV相关的眼球震颤和头晕症状，可以加速颗粒移位后内耳的对称化和自愈。
手法复位联合甲磺酸倍他司汀片治疗BPPV的疗效在临床中得到了广泛应用。
一些研究表明，将手法复位与甲磺酸倍他司汀片联合应用，可显著缩短眩晕持续时间，减轻眩晕程度，提高患者生活质量。
一项针对手法复位联合甲磺酸倍他司汀片治疗BPPV的Meta分析结果显示，与单独应用手法复位相比，联合应用甲磺酸倍他司汀片可以更快地减轻眩晕症状，降低复发率。
另一项临床研究也证实，手法复位联合甲磺酸倍他司汀片治疗BPPV的总有效率高达90%以上。
也有一些研究认为，手法复位治疗已足以解决BPPV患者的症状，甲磺酸倍他司汀片的联合应用并未能带来明显的额外益处。
对于手法复位治疗效果良好的患者，是否需要联合应用甲磺酸倍他司汀片，仍需进一步的临床研究和探讨。
在临床实践中，治疗BPPV需综合考虑患者的具体情况和病情严重程度，制定个体化的治疗方案。
治疗过程中需注意安全性和患者的舒适度，以提高治疗的依从性和疗效。
手法复位联合甲磺酸倍他司汀片治疗良性阵发性位置性眩晕的疗效是肯定的，但在临床实践中仍需根据患者的具体情况进行个体化治疗，以取得更好的疗效并提高患者的生活质量。
两种手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的疗效观察良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo ，BPPV）是常见疾病，属于一种周围性前庭疾病，累及半规管最多为后半规管，所占比例超过80%，其次为水平半规管，所占比例为10%左右，耳石复位手法主要包括以下三种：Epley法、Barbecue法及Harvey法，其中以Epley法的应用最为广泛[3]。
我院对52例后半规管BPPV患者进行Epley手法复位，对8例水平半规管BPPV患者进行Barbecue法手法复位，效果显著。
确定半规管的定位1.Dix-Hallpike试验是确定后半规管BPPV常用的方法。
眩晕和眼震的出现具有潜伏期和疲劳性。
具体操作步骤如下（以右侧为例）：患者坐于检查床上，检查者位于患者后方或前方，双手把持其头部，向右转45度，保持此体位不变，迅速将体位改为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30度，头位始终保持45度不变，观察眩晕和眼震情况。
由于眩晕和眼震的出现存在潜伏期，检查时本体位需保持30秒。
后半规管BPPV患者常于患耳向下时诱发出眩晕和眼震。
眼震为垂直扭转性，眼震快相垂直于头顶（上跳性眼震），同时快相向测试耳，即向地性眼震。
2.滚转试验是确定水平半规管BPPV常用的方法。
具体操作步骤如下：患者平卧于检查床上，头前倾30度，可以根据患者的病情和检查者的习惯，首先向左侧还是右侧快速转头。
每个位置均要注意观察眼震，并记录眼震的方向和持续时间，水平半规管BPPV为水平方向眼震。
以右侧水平半规管管结石症为例，向双侧转头均可出现向地性眼震，但以右侧转头时眩晕和眼震更为明显，据此来判断侧别。
复位治疗方法1、Epley氏耳石复位手法（后半规管耳石适用）第1步：让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳45°。
第2步：快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。
第3步：将头逐渐转正，继续向对侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位30秒以上。
动态手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕湖北省荆州市中医医院（434000）张朝驹良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positionalvertigo，BPPV）是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕，为常见的前庭末梢器官病变，亦称为管石症或耳石症。
该病发病率高，约占所有周围型眩晕的15-17%。
自2008年以来，采用动态手法复位治疗良性位置性眩晕25例，效果满意。
一、临床资料1.1一般资料本组25例，男8例，女17例；年龄28-71岁，平均46.2岁。
病程最短30min，最长12年。
合并颅脑外伤病史3例，高血压病史8例，颈椎病病史5例。
所有患者均表现为发病突然，症状的发生常与某种头位或体位活动有关。
主诉出现明显的视物旋转感，激发头位（患耳向下）时出现眩晕晕症状，眼震发生于头位变化后3—10s之内，眩晕则常持续于60s之内，可伴恶心及呕吐。
变位性眼震试验可确诊，听力学检查一般无异常。
1.2方法诊断标准：1临床上出现因头位改变而诱发短暂性眩晕发作。
BPPV的临床表现有5个特征：（1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕；（2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；（3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止；（4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；（5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。
本组患者的表现均符合这5项特征。
2 Dix－Hallpike诱发试验时出现眩晕发作伴特征性的离地、旋转向下的眼震。
3除外其他疾病引起的眩晕如颈椎病、偏头痛、椎－基底动脉系统供血不全及体位性低血压等。
4Dix－Hallpike【1】诱发测试：患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向一侧偏45，PC-BPPV者，头转向患侧0时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震，反复试验有疲劳性。
1.3治疗①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转45°；②头逐渐转正，然后继续向健侧偏45°；③将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°；④坐起，头前倾20°。
无明显眼震的良性阵发性位置性眩晕患者手法复位疗效分析目的研究探讨无明显眼震的良性阵发性位置性眩晕患者采用手法复位的临床疗效。
方法选取无明显眼震的良性阵发性位置性眩晕患者104例，其中对照组患者52例，采用单纯手法复位治疗；治疗组52例患者，在手法复位的基础上，采用临床眩晕药物治疗，疗程为14 d，观察并统计两组患者的临床治疗效果。
结果通过观察统计分析得知，对照组52例患者中治愈27例，有效18例，无效7例，总有效率为86.5%；而治疗组52例患者中治愈28例，有效18例，无效6例，总有效率为88.5%。
治疗组与对照组相比临床有效率，差异无统计学意义（P > 0.05）。
结论可见，采用单纯手法复位治疗无明显眼震的良性阵发性位置性眩晕患者和手法复位配合临床眩晕药物治疗对比，临床总有效率差异无统计学意义，手法复位可以作为无明显眼震的良性阵发性位置性眩晕患者的临床首选治疗方法。
标签：良性阵发性位置性眩晕；手法复位；无明显眼震良性阵法性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是临床上常见的一种周围性眩晕疾病，往往因特定头位置改变，从而导致的阵发性短暂性眩晕，往往成自限性、发作性、发作时间短为临床特点[1]。
对患者本人而言，是难以忍受的，严重影响人们正常生活、工作和学习情况。
加上临床某些医生对BPPV疾病的认识不足，或医院检查设备不完善，容易导致误诊、漏诊等情况发生。
而且患者对本身的症状不是很清楚，往往盲目采用药物治疗，但是效果不理想，反而诱发其他疾病的发生。
因此，基于以上情况，通过该研究2012年11月—2013年11月期间采用手法复位来治疗无明显眼震的良性阵发性位置性眩晕患者的临床疗效，发现手法复位在治疗无明显眼震的BPPV方面具有显著临床疗效，值得临床推广和应用，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取无明显眼震的良性阵发性位置性眩晕患者104例，所有患者均按照中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的无明显眼震的良性阵发性位置性眩晕的诊断依据[2]，同时进行Dix-Hallpike位置诱发试验，具体是患者在垂直半规管检查位置时，即头位从坐位转为仰卧悬头位时，主诉有明显的位置性眩晕感，但无明显眼震症状。
