无瘤操作

无瘤技术在腹腔恶性肿瘤中的应用随着疾病谱的变化，恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化，成为目前危害人类健康最主要的一类疾病。

外科手术是切除肿瘤最直接的方法，但手术操作往往会增加恶性肿瘤细胞医源性转移和扩散的概率，影响手术治疗效果。

无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。

1954年Cole等提出了无瘤操作技术的概念。

1．无瘤技术的概念：1.1它是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。

其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植。

而肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性：往往手术操作还会使癌细胞医源性扩散率增加。

因此，应让手术人员认识到无瘤技术的重要性。

大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。

2. 无瘤技术原则：2.1肿瘤手术的不可挤压原则，因对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。

2.2隔离肿瘤原则，肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面相隔离。

2.3锐性分离原则，手术中应尽量锐性分离，少用钝性分离。

分离操作中动作要轻柔，切忌粗暴或翻来覆去重复操作，减少不必要的接触，以免将肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中。

钝性分离清扫彻底性差，且因挤压容易引起肿瘤播散，应避免或少用，尽量使用刀、剪等锐性分离2.4 减少手术中扩散机会原则。

手术接触过瘤体组织的器械和敷料不再使用。

2.5 减少肿瘤细胞污染原则。

在肿瘤周围解剖时注意避免出血污染手术区。

2.6 整块切除原则（根据具体情况）。

3．无瘤技术的术中配合3.1 手术切口的保护主要为预防癌细胞种植切口。

临床常用方法是：可以使用连有洁净袋的3L手术切口保护巾贴于手术野，打开腹腔后可将两块腹膜保护巾缝合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；起到保护腹膜及切口的作用。

县医院科室业务学习记录时间：主讲人：参加人员：全科护理人员主要内容:手术中的无瘤操作技术无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。

1954年Cole等提出了无瘤操作技术的概念，它是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。

其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植。

1手术切口的保护恶性肿瘤手术的切口与普通外科手术的切口不同，不能过分追求小切口。

手术时需要切口充分，尽量将病变暴露在术野内，在直视下完成整个手术操作，以减少对肿瘤的刺激与牵拉，同时也有利于术中出血等意外情况的处理。

主要为预防癌细胞种植切口。

临床常用方法是：①使用腹膜保护巾：首先将腹膜保护巾缝合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；然后将腹膜保护巾与切口上、下角严密缝合，起到保护腹膜及切口的作用。

②使用3L切口保护圈：3L切口保护圈为一次性物品。

切开腹膜后，将保护圈置入，展开圈旁塑料薄膜遮覆切口，这样既保护切口，又起到牵开、暴露手术野的作用。

2手术体腔探查手术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕后，更换手套。

因对肿瘤的触摸，挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。

所以，术中探查时应按照由远及近的顺序，先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端；最后再探查原发肿瘤及受累脏器。

3手术器械3.1术前手术器械的准备术前应根据手术做好充足的手术器械准备。

3.2术中手术器械的使用器械护士应提前15min洗手上台，整理无菌器械台，准备好相关器械，建立相对的“瘤区”；当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。

若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行根治术。

3.3术中手术器械清洗液的使用若术中无条件更换手术器械时，为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将受肿瘤细胞的手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用。

无瘤操作技术一、随着疾病的变化，恶性肿瘤发病率越来越高并趋于年轻化，肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤最重要的生物特性，也是引起死亡的主要因素。

外科手术目前是治疗恶性肿瘤最直接最有效的办法，1954年Cole提出了无瘤操作，以减少手术增加恶性肿瘤扩散的机会。

二、目的：防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；防止癌细胞的创面种植；研究证实，无瘤操作技术可有效减少恶性肿瘤手术后的局部复发和转移，从而改善患者的预后，延长生命。

三、手术切口的要求：1、手术切口的大小：不能过分追求小切口，手术时需要充分、尽量将病变暴露在术野内，在直视下完成整个手术操作以减少对肿瘤的刺激与牵拉，同时也有利于手术中出血等意外情况的处理。

2、手术切口的保护：主要预防癌细胞种植于切口①使用腹膜保护巾，将腹膜保护巾缝合于腹膜两侧②使用3L腹膜保护圈，3L腹膜保护圈为一次性物品，切开腹膜后置入保护圈，既保护了切口又起到了牵开暴露术野的作用。

四、手术体腔探查：手术者对肿瘤的触摸、挤压会增加瘤细胞向腹腔内脱落发生种植。

因而，术中探查时应按照由远及近的顺序，先探肝、胆、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端，最后再探查原发肿瘤及受累脏器。

探查动作轻柔，切勿挤压，探查完毕必须更换手套。

五、手术器械的准备：1、术前：器械应分为2份，电刀2把，吸引器头2个，换药碗3-4个，分别装消毒剂、纱布、标本等。

2、术中：若有条件应换污染器械，若无条件也可采用将肿瘤细胞污染的器械浸泡于蒸馏水5分钟后可以再使用，通过比较应用蒸馏水和生理盐水浸泡术中手肿瘤污染的器械，结果显示，被常温下蒸馏水浸泡5-10分钟、清洗、消毒进行处理，不仅起到了消毒作用也防止了水污染。

六、肿瘤的切除：1、电刀的应用：不仅可以减少出血，并且由于电刀可使小的淋巴管或血管封闭，减少癌细胞进入脉管的机会，同时有杀灭癌细胞的功能，术中应准备2把电刀，肿瘤切除后更换。

2、肿瘤标本及切口的处理：切下的肿瘤及淋巴结不得用手接触，须用弯盘传递，切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱布、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。

无瘤操作在结肠癌手术中的护理配合（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】无瘤操作结肠癌手术护理配合“无瘤操作”是指应用各种措施防止手术及诊疗操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散。

在肿瘤疾病的诊治过程中,“无瘤操作”越来越得到临床外科医师的重视。

“无瘤操作”亦被视为肿瘤外科治疗的精髓，如不给予足够的重视,可能导致癌细胞的医源性播散,从而使得肿瘤局部复发或远处转移。

无瘤操作技术的目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散，二是防止癌细胞的创面种植[1]。

1954年,医学家Cole和同事在结肠癌的手术治疗中,经过对Turnbull等人手术方法的改进,提出不接触技术[2],即最初的无瘤接触技术。

实践经验及研究表明,手术操作本身往往会增加恶性细胞医源性转移和扩散的概率,是手术成败的一个关键[3]，而手术室护士术中配合起着重要的作用。

现将我院手术室护士实施无瘤操作的配合介绍如下。

1 临床资料2000-2008年我院手术治疗结肠癌患者984例，其中男601例，女383例，年龄38～76岁，平均年龄63.24岁。

其中开腹探查或行改道手术生存中位数为4.2个月，平均生存期约8个月；姑息性切除生存中位数为10.3个月，平均生存期约14.1个月，其中1年生存率为45.8 %；根治性手术1年生存率为83.9 %。

2 提高手术人员的认识，规范无瘤技术操作通过学习，提高对无瘤概念的认识，牢固树立无瘤技术新理念，认识到对于恶性肿瘤，无瘤观念和无菌观念同等重要，把两者放在同一高度去思考、去实践，要想到医源性播散对患者带来的不良影响和巨大痛苦，参与手术的每一位人员应树立高度责任心，从病人的角度去为病人积极思考，以正确的道德标准衡量自己的操作行为。

手术操作过程中，巡回护士和洗手护士贯穿于恶性肿瘤切除全过程，不但要有娴熟正确的业务技术，而且对于无瘤技术既是执行者，又是督促检查和管理者。