肝胆外科腹腔镜技术应用PPT课件

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腹腔镜胆囊切除术PPT课件

2021/3/9
15
腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（二）
绝对禁忌证：
1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。
2．伴凝血功能障碍者。
3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。
4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。
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腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（三）
5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积
<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴膈疝者。
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17
腹腔镜胆切除术前准备（一）
1、手术前常规检查 1）血、尿、便常规检查。 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定。 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）
12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅速增大或症状明显亦须行手术治疗。
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腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（一）
相对禁忌证：
1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 5．腹外疝。 6．病态肥胖。 7．既往有上腹部手术史。
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21
腹腔镜下胆囊切除术
分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。

腹腔镜在外科的基本应用ppt课件

0°镜正视前方，如欲显露深部的视野就要抬高腹腔镜的尾部，而欲观察浅部的视野需将腹腔镜的尾部向下压，如病人平卧位时，腹腔镜与腹壁几乎平行才能看到前腹壁。有时因受病人体位或腹腔内脏器的遮挡，要想抬高或下压腹腔镜会受到一定的限制，以至于显露不满意，会感到十分不便。选用30°或45°镜则可以通过转动镜身使其镜面向不同方向改变，在摄像头位置保持不变的情况下，腹腔镜镜面向下就可以看到深部脏器，旋转180°使镜面向上就可清楚看到前腹壁。30°、45°、70°等不同视角腹腔镜的另一个优点是腹腔镜与手术器械可以不在一个平面，可以减少与腹腔镜手术器械的相互干扰。但应注意使用不同视角的腹腔镜观察到的解剖位置关系会有相应的变化，术者必须适应这种变化，才能对观察到的解剖位置关系做出正确的判断。
腹腔镜在外科的基本应用
宁夏医科大学附属总医院肝胆外科
主任医师赵国忠
.
一、微创的概念及演变
微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤
演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于
外科学的现代
Halsted：gentle surgery (轻柔外科）
Wichham：minimally invasive
微创观念：外科观念的更新微创技术：外科操作及器械的发展
操作技术的微创化操作器械的微创化
腹腔镜手术是微创外科的代表微创外科不仅仅指腹腔镜下手术微创观念应贯穿任何外科手术操作
.
腹腔镜在普外科领域的应用现状
已被广泛接受的手术：胆道系统手术胃肠外科疾病手术脾脏手术部分肝脏手术腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术
.
三维图像腹腔镜
通过双管腹腔镜连接双摄像机即可在不同的距离与角度形成两帧图像，同时显示在监视器上即构成一副重影，然后再利用立体眼镜（shutterglasses）把重影撮合在一起，就构成了一幅具有景深感的立体图像，以克服二维平面图像带来的脑眼不协调的缺点。立体成像摄像机又称三维摄像机（3-dimensions camera，3-D camera），这种立体成像摄像机曾一度引起人们关注，但其并未在临床得到应用。主要是因为它价格昂贵，更为不便的是凡参加手术人员均需戴上立体眼镜观看电视监视图像，而观看实物又需摘下眼镜，甚为不便。二维图像虽然有其缺点，但通过训练很快可以适应。但现在3-D摄像头已被机器人腹腔镜手术系统所采用。

腹腔镜胆囊切除术 ppt课件

ppt课件 13
临床表现
30％胆囊结石者终身无临床症状静止性结石：仅体检或手术时发现的结石影响临床症状相关因素－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及胆囊功能

ppt课件
14
胆囊嵌顿时临床表现

症状－－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射－－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠－－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等
50
ppt课件
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ppt课件 42
术后为什么不宜进食牛奶、豆浆
豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝
了之后肚子更胀气
ppt课件
43
术后不适及对策的护理
术后不适
呕吐
疼痛
肩背部胀酸
发热
保持患者讲解由于二氧化碳对胃肠道刺激呼吸道的通畅
ppt课件
残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起一般术后3～5天消失做好心理护理
ppt课件
18
胆囊结石病人为什么取右侧卧位
ppt课件 19
因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左
侧卧位时，“瓶口”便会朝下， “瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。
ppt课件
20
目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么
ppt课件
21
B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法
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（一）呕吐
呕吐是术后常见的症状之一，要向家属讲解这
主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助患者及时清洁口腔，以防造成吸入性肺炎。 ppt课件

腹腔镜肝切除术ppt演示课件

腹腔镜肝脏切除术
.
1
主要内容
•第一部分 LLR的发展与开展情况 •第二部分 LLR技术要点及难点 •第三部分 LLR与开腹肝切除在我院临床应用
.
2
腹腔镜肝切除的发展
•第一阶段起步摸索期（1991—2003） •第二阶段交流发展期（2004—2006） •第三阶段推广应用期（2007—之后）
.
16
技术要点：术中体位、气腹压力
• 一般采取仰卧位和头高足低位。 • CO2气腹压力建议维持在 12～14 mmHg（小儿建议为9～10 mmHg），应避
免较大幅度的气腹压变化。
.
17
要点：操作孔选取
• •
建议采用四孔法或五孔法切肝，对于肝边缘较小病灶者也可采取三孔法切肝。观察孔位于脐上或脐下，一般情况下病灶与左右手操作孔位置间遵循等腰三角形原则，且主操作杆要与肝断面呈一定夹角，主操作孔应尽可能接近病变部位。病变在右肝者取剑突下，
常用止血工具
– 超声刀
• 优点：焦痂少，对渗血处理较好，剪、切、推、刮、挤、夹技巧相结合可以进行精细解剖 • 缺点：单极，使用不当易损伤血管；有积血时能量会丢失，且会造成 “血雾”污染镜头
– Ligasure
• 优点：超声刀的缺点是其优点；断肝快 • 缺点：较大的血管使用不当也会造成出血；焦痂会引起一些血管撕脱出血；断肝时会有少量渗血（尤其是肝组织较脆时），要配合双极电凝使用
.
11
腹腔镜肝切除术手术适应症
• 良性疾病
-
有症状或直径超过10cm的海绵状血管瘤。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有症状的局灶性结节增生、腺瘤。有症状或直径超过10cm的肝囊肿。肝内胆管结石等。
原发性肝癌，肿瘤体积不超过5cm，肿瘤位于Ⅱ-Ⅵ段效果最佳。转移性肝癌，以结直肠癌肝转移为主。其他少见的肝脏恶性肿瘤由于技术进步的原因，手术适应症范围正在逐渐扩大，基本与开腹肝癌切除术相同

腹腔镜肝切除PPT课件

01
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛措施，如药物治疗、物理治疗等，以减轻患者痛苦。
02
03
引流管护理
定期检查引流管的固定情况，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量和性状，以便及时发现异常。
并发症的预防与处理
01
出血
术后出血是常见的并发症，需密切观察患者情况，及时发现并处理出血情况。
精准切除
腹腔镜手术利用先进的手术器械，能够实现精准的肝切除，
保留更多的正常肝组织。
手术局限性
技术要求高
腹腔镜肝切除手术需要医生具备较高的腹腔镜手术技巧和经验，对手术器械和
设备的要求也较高。
适用范围有限
对于某些复杂的肝脏疾病，腹腔镜手术可能无法达到与传统手术相同的治
疗效果。
手术时间较长
相比于传统开腹手术，腹腔镜肝切除手术时间通常较长，因为操作更加复杂。
并发症风险
虽然腹腔镜手术的并发症发生率较低，但仍存在一定的出血、感染等风险。
未来展望与研究方向
1 2
技术创新
随着医疗技术的不断发展，未来可能会有更先进的手术器械和设备应用于腹腔镜肝切除手术。
扩大适用范围
随着医生经验的积累和技术水平的提高，腹腔镜肝切除手术的适用范围可能会进一步扩大。
3
临床研究
腹腔镜肝切除ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 腹腔镜肝切除手术简介 • 腹腔镜肝切除手术前的准备 • 腹腔镜肝切除手术过程 • 腹腔镜肝切除手术后护理 • 腹腔镜肝切除手术的优点与局限性
01
腹腔镜肝切除手术简介
手术定义与特点
手术定义
腹腔镜肝切除手术是一种微创手术，通过在腹部打孔，使用腹腔镜和相关器械进行肝脏切除。

腹腔镜肝切除术PPT课件

药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当的药物治疗，如非甾体抗炎药、阿片类药物等，以缓解患者的疼痛症状。
心理支持
疼痛不仅是一种生理反应，还可能引发心理压力。因此，对患者进行心理支持，如安慰、鼓励等，有助于缓解疼痛。
康复指导
活动指导
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐增加活动量，促进术后康复。
饮食指导
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等优点，同时保留了传统开腹手术的治疗Biblioteka 果。历史与发展起源
腹腔镜肝切除术最早可追溯到20世纪90年代初，随着腹腔镜技术的不断发展和完善，该手术逐渐得到广泛应用。
技术进步
随着手术器械和技术的不断改进，腹腔镜肝切除术的适应症不断扩大，手术难度逐渐降低，成为肝脏外科的重要治疗手段。
腹腔镜肝切除术的术前准备
患者评估
肝功能评估
对患者的肝功能进行全面评估，了解肝脏的储备功能和代偿能力。
肿瘤评估
通过影像学检查和病理学检查，确定肿瘤的位置、大小、数量和性质，为手术切除范围提供依据。
全身状况评估
了解患者的心肺功能、营养状况、免疫状态等全身状况，评估手术风险。
手术器械准备
01
02
注意观察患者腹部是否有出血、感染等迹象，以及腹部引流液的颜色、量和性质，以便及时发现并处理并发症。
肝功能监测
由于手术对肝脏的损伤，术后应定期监测肝功能指标，如转氨酶、胆红素等，以便及时了解肝脏功能恢复情况。
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和持续时间，以便采取相应的疼痛控制措施。
气腹针插入
在建立气腹的过程中，医生会将一根气腹针插入腹腔，通过向针内注入二氧化碳气体，使腹腔内压力升高，从而为手术操作提供足够的空间。

腹腔镜在肝胆胰外科应用进展ppt课件

同一个目标
15
最后，宣言指出：
在进行腹腔镜肝切除术前应该进行患者的选择，其适应证初步定为病灶直径在5 cm 以内、且病灶位于肝周围（Ⅱ～Ⅵ段），肝癌患者不作为禁忌证。
目前每年全球有约3 000例腹腔镜肝切除术，
PPT学习交流
16
目前我科已可以独立完成腹腔镜下：
肝部分切除…..技术成熟肝左外叶切除…..技术成熟左半肝切除…..逐渐成熟在外院专家协助下完成: 腹腔镜下肝7、8段切除
PPT学习交流
3
现代腹腔镜时代（临床时代）
➢1985年，Muhe完成了世界第一例全腹腔镜下的胆囊切除术（LC），并于1986年在德国外科学会学术会上发表。但他的开创性的工作并未引起重视。
➢1987年，法国的Mouret完成了一例 LC。在一年之内，欧洲的外科泰斗们，包括Dubois、Perissat、Cuchieri以及美国的外科泰斗们，包括Mchernan、 Saye、Redduck和Olsen都开始赞赏这一手术。他们的推动，对腹腔镜技术的迅猛发展起到了不可估量的作用。
Байду номын сангаас
PPT学习交流
23
腹腔镜胰腺癌在临床诊断的应用
➢ 腹腔镜检查在胰腺癌分期的早期应用中起重要作用。
随着高分辨、薄层扫描CT 等影像技术的发展，腹腔镜检查的应用备受争议
➢Barabino 等比较了腹腔镜超声检查( laparoscopic ultrasonography，LUS) 和CT在评估胰腺癌可切除性中的作用。结果显示，CT 提示可切除的患者中，腹腔镜检查并不能提供更多的信息。传统的剖腹探查仍是最可靠的判断方法。
➢在1995年召开的上海国际腹腔镜外科研讨会上，中华医学会外科学会腹腔镜外科学组正式成立；

腹腔镜手术系统在外科的应用ppt课件

手术机器人的发展简史
AESOP手术机器人
1994年，FDA首次批准 Computer Motion 公司的 AESOP 1000手术机器人进行手术
1996年，AESOP 2000手术机器人加入声控装置
AESOP 3000手术机器人的活动度增大
到1999年底，已完成AESOP手术80000例
三、腹腔镜的外科应用
胰腺外科
急性重症胰腺炎引流术胰腺假性囊肿引流术胰腺肿瘤切除术胰十二指肠切除术其他
三、腹腔镜的外科应用
脾脏外科
脾切除术脾切除+断流术手助腹腔镜脾切除+断流术其他
三、腹腔镜的外科应用
胃肠外科
胃溃疡穿孔修补术胃大部分切除术、胃癌根治术肥胖症减容、胃底折叠术左右半结肠切除，乙状结肠切除全结肠切除、直肠癌全系膜前切除、大肠手术小肠粘连松懈、美克尔憩息切除成人疝修补术等
国内腹腔镜发展概况及现状
腹腔镜技术由过去只作为单一技术应用临床，现在与超声医学、窥镜医学、放射医学，由外科学及远程医学等科学出现了广泛的交叉，逐渐形成了一个独特的学科群体，不断推动着这一技术的成熟与发展
绝大多数市一级以上规模的医院都成立了微创腔镜外科，从业人数急剧增多，从业医生构成由过去普遍为较低年资医生为主到现在已有众多著名高级专家参与，其构成比和数量均发生了显著变化
NOTES)成立，标志着中国外科医生积极探索NOTES 技术的开始至今全国32个省市都广泛应用腹腔镜技术
国内腹腔镜发展概况及现状
初期的特点：
边远地区，如云南、新疆、四川等省市开展较早军队医院普遍比地方医院开展得早中青年医生比高年资、知名医生更容易接受此手术手术种类较为单一，且相关并发症较高绝大多数外科学权威对此技术持观望态度，甚至持反

腹腔镜在外科的应用ppt课件

使用蜡烛反射光的装置，机械部分则是
使这套装置能适应机体通道的解剖形状。事实上，这就是最早的“内镜”了。
• 1991年底，外科医师对结肠切除和迷走神经切断这类更复杂一些的腹腔镜手术产生了越来越大的兴趣。1992年初，经腹前壁疝修补术得到应用，新加坡还成功施行了首例腹腔镜下Billroth I式胃切除。1992年又引入了胸腔镜技术，胸腔镜交感神经干切断很快就完全取代了开胸术。
LC常见的并发症
• 胆道损伤：胆瘘、胆管狭窄
• 邻近脏器损伤：肝脏、十二指肠球部、横结肠等
• 切口感染、腹腔脓肿
• 胆道残余结石
• 出血：胆囊动脉或分支在分离时损伤或断裂；胆囊床出血；周围粘连组织或网膜血管出血；腹壁戳孔出血；穿刺直接损伤血管；
LC其它并发症
• 切口疝 • 胆总管内钛夹游走 • 结石遗漏腹腔内 • 胆道出血 • 假性动脉瘤 • 肠梗阻等
腹腔镜在外科的应用
• 开始所应用的腹腔镜主要是对腹腔内的疾病作检查及协助诊断。本世纪30年代，腹腔镜检查已经成为一种标准的检查方法，尤其对不明原因的发热、腹痛、腹水、腹部肿块、肝病及盆腔疾病等尤为重要。然而，由于外科医生当时认为腹腔镜下只能取活体组织检查、观察、局部止血，而不能切除病变组织，所以在外科领域一直末受重视，发展极其缓慢。
图运动试验方能得出诊断。冠心病的常见
病因有脂肪代谢紊乱、高血压和糖尿病，故术前需常规查血脂、血糖并监测血压。
• 术前准备正确地选择手术时机慎重地选择腹腔镜手术纠正异常情况
• 术中及术后处理保证血氧供应保证正常心脏输出的同时避免心脏负荷过大预防感染清醒后半卧位注意水电解质平衡和出入量维持血压平稳
手助腹腔镜脾切除术

腹腔镜在肝胆胰外科应用进展ppt演示课件

同一个目标
混合型方式（澳洲、美国）
最后，宣言指出：
在进行腹腔镜肝切除术前应该进行患者的选择，其适应证初步定
为病灶直径在5 cm 以内、且病灶位于肝周围（Ⅱ～Ⅵ段），肝癌患
者不作为禁忌证。
目前每年全球有约3 000例腹腔镜肝切除术，总的手术死亡率为
0.3%，并发症发生率为10.3%，可与开腹肝切除术相媲美。
现代腹腔镜时代（临床时代）
1993年12月，第二军医大学第一附属医院（上海长海医院）举办了全国首届腹腔镜学术会议；在1995年召开的上海国际腹腔镜外科研讨会上，中华医学会外科学会腹腔镜外科学组正式成立；
1998年10月，ELSA（亚洲内镜腹腔镜外科医师学会）
年会暨第二届免气腹腹腔镜学术会议由上海长海医院和瑞金医院承办。
开腹，需谨慎应用。
腹腔镜胰腺癌姑息手术
常用术式包括腹腔镜内引流手术、胆肠
吻合术、胆囊造瘘术等。合并十二指肠梗
阻常采用胃空肠侧侧吻合术等。腹腔镜下腹腔干神经阻断术等。
腹腔镜胰十二指肠切除术( LPD)
创伤小、恢复快、止痛药物需要量小和住院时间短的优势；同时在恶性肿瘤的远期疗效上与开腹手术有同等的效果。
腹腔镜肝切除术的现状
2008 年来自全球的业内学者在美国肯塔基州的路易(斯)维
尔市进行了全面的腹腔镜肝切除技术的讨论，并发表了宣
言：《The Louisville Statement》。为日后规范的腹腔
腹腔镜胰腺癌在临床诊断的应用
腹腔镜胰十二指肠切除术
腹腔镜胰体尾切除术
腹腔镜胰腺癌姑息手术
胰腺良性肿瘤治疗
腹腔镜胰腺良性肿瘤的治疗

腹腔镜胆囊切除术ppt课件

手术过程：采用腹腔镜胆囊切除术，手术时间约45分钟，术中出血量少，术后恢复良好
在此添加您的文本16字
术后效果：患者术后恢复顺利，病理结果显示良性息肉，随访无复发
病例三：慢性胆囊炎
患者年龄：65岁
诊断：慢性胆囊炎
手术过程：采用腹腔镜胆囊切除术，手术时间约30分钟，术中出血量少，术后恢复良好
症状：右上腹隐痛，饱胀感，食欲不振
胆漏
手术过程中可能损伤胆管导致胆汁外溢。
感染
手术后可能出现切口感染、腹腔感染等。
肠粘连
手术后可能出现肠粘连，影响肠道功能。
风险应对措施
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握腹腔镜胆囊切除术的适应症和禁忌症，确保手术安全。
术后护理
术后应加强护理，密切观察患者情况，及时处理并发症。
提高手术技巧
适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等胆囊良性疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔粘连、腹部手术史等。
02
手术过程
术前准备
患者评估
术前准备
对患者进行全面的身体检查，评估手术风险，确保患者符合手术适应症。
备皮、备血、禁食禁水等，确保手术顺利进行。
术前宣教
向患者及家属介绍手术过程、注意事项及预期效果，减轻患者紧张情绪。
腹腔镜胆囊切除术通过微创技术进行，手术切口小，术后恢
复快。
疼痛轻
由于手术创伤小，术后疼痛较轻，患者术后恢复较快。
并发症少
腹腔镜胆囊切除术的并发症发生率较低，患者术后恢复良好
。
住院时间短
由于手术创伤小，术后恢复快，患者的住院时间较短，节约
了医疗资源和费用。

肝胆外科腹腔镜技术应用

经济效益
腹腔镜手术能够缩短患者住院时间、减少医疗费用支出，同时提高医疗资源利用效率和医院经济效益。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
腔情况。
04
术前准备
做好皮肤清洁、备血、禁食禁水等准备工作，确保手术顺利进行
。
术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
饮食与营养
根据患者的恢复情况，逐步恢复饮食，保证营养供给，促进伤口愈合。
ABCD
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛措施，如使用镇痛药物、进行疼痛心理疏导等。
胆囊结石的腹腔镜治疗
总结词
高效、疼痛轻、疤痕小
详细描述
腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊结石治疗的金标准，具有手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点。相较于传统开腹手术，腹腔镜手术疤痕小，更符合美学要求。
肝切除的腹腔镜手术
总结词
精准、视野好、并发症少
详细描述
腹腔镜肝切除手术在切除病变肝脏的同时，能够最大限度地保留正常肝组织。由于腹腔镜的放大作用，手术视野清晰，有利于精准切除和止血，减少并发症的发生。
培训计划与内容
01
02
03
理论培训
学习腹腔镜技术的基本原理、适应症、禁忌症以及手术操作流程。
技能培训
通过模拟训练和动物实验，提高医生在腹腔镜下的操作技能和手术技巧。
临床实践
在有经验的医师指导下，参与实际手术操作，积累临床经验。
推广策略与措施
学术交流
组织专题研讨会、学术论坛等活动，分享腹腔镜技术在肝胆外科应用的经验和成果。
胆总管结石的腹腔镜手术

腹腔镜胆道探查术PPT课件

• 1.选择相应大小的T管，常规修建短臂（比开放式胆探略长，放置滑脱）
• 2.将长臂末端应用丝线结扎（防止缝合T管后，胆汁漏入腹腔）
• 3.拔除剑突下的套管，使用血管钳直接将T管塞入腹腔，经T管放入胆管后，上下滑动短臂，防止其在胆管内扭曲或折叠。
• 4.使用4-0微乔线剪成10厘米左右，自上而下连续或间断缝合，将T管推向肝上，再缝合胆管的下端。
通畅性良好； • 术后常规放置腹腔引流管
9
需放置T管的情况
• 1.术前合并有急性胰腺炎或重症胆管炎 • 2.胆总管直径小于0.8厘米； • 3.肝外胆管结石难以取净，需经T管窦道胆道镜取
石术； • 4.胆总管狭窄或损伤修复后需支撑引流； • 5.胆总管下端充血水肿，通畅不佳。
是否需放置T管，最重要的是不放置T管的腹腔镜探查术要严格选择适应症，尽可能避免胆瘘和胆管残余结石的发生。
• （3）开放器械法：拔除剑突下的套管，将开腹使用的取石钳经剑突下切口深入腹腔，在腹腔镜直视下伸入肝总管或胆总管下端予以取石；
• （4）胆道镜取石； • （5）术中胆道镜碎石取石； • （6）术中联合EST取石； • （7）仍无法取出结石，与患者家属沟通放置T管，
2个月后取石，或中转开腹
6
缝合T管
腹腔镜胆道探查术
肝胆外科
1
2
操作孔的布局
A孔：脐下的主操作孔 B孔：腹正中线剑突下偏左侧（腹腔内应在肝缘下）戳孔 C孔：右侧锁骨中线肋缘下穿刺孔 D孔：右侧腋前线、脐水平偏上穿刺孔
• A、B孔1厘米；C、D孔0.5厘米 • C、D孔位置应该比腹腔镜胆囊切除术的打孔位置适当下
移，以免术后T管或腹腔引流管经肋缘压迫弯曲引出体外，不能起到胆道减压、腹腔引流的目的，同时减少引流管紧靠肋缘下引起患者疼痛和不适。

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➢ 同样切除、修复、矫正病变器官和组织。两者疗效相同。
➢ 传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循的手术原则、解剖过程是相同的。
29
腹腔镜的特殊并发症与局限
➢ 穿刺部位出血、疝、感染 ➢ 热损伤，套管针、气腹针损伤 ➢ 气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、
静脉血栓、皮下气肿 ➢ 二维视野、视野局限、腹腔“盲点” ➢ 不能用手接触脏器
33
我院肝胆外科腹腔镜技术拓展
腹腔镜下胆总管造影术
34
腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术
腹腔镜下胆总管切开取石术
35
腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术
36
腹腔镜下T管置放与胆总管缝合
37
肝胆外科腹腔镜技术进展
先天性胆总管囊肿切除术胆总管空肠吻合手术肝癌、胆囊癌根治术胰十二指肠切除术胆道再手术脾脏切除术门脉断流术
器械
26
腹腔镜手术中护士注意事项
巡回护士篇
1、核对患者无误，心理辅导、建立静脉通道 2、头高足底20度仰卧位，垫右侧腰桥、调灯光 3、正确连接各仪器导线和操作部件使之处于功能
状态，调整仪器参数 4、调整焦距、亮度、白平衡，设置气腹压力流量 5、了解手术进程、观察生命体征、尿量、血氧饱
和度、静脉通道 6、术后将各系统逐一关闭、取下导线，避免扭曲
目前的腹腔镜技术已涵盖到几乎所有外科手术，套用一句行内术语：如果你觉得开刀困难，那就做腹腔镜吧
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腹腔镜下胰体尾切除腹腔镜下脾切除
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后腹腔镜时代已经来临
达芬奇手术机器人
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Da vinci机器人
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Da vinci机器人的控制台
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Da vinci机器人的控制杆
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Da vinci机器人的机械臂平台
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学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
➢ 结合影像学三维重建技术，可以对复杂手术在术前进行模拟手术，保证手术的成功率。
➢ 可以通过软件预设定手术区域，预防手术误损伤。
➢ 可以通过记忆，准确返回上次操作区域和手术位置。
➢ 可以通过Internet，实现远程手术。具有很强的军事意义。
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经自然腔道内镜手术( natural orifice transluminal endoscopic surgery , NOTES )
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腹腔镜手术中护士注意事项
器械护士篇
1、提前洗手，将腔镜器械和普通器械分别摆放好
2、将气腹针、Trocar、转换器、操作钳等装配好
3、用无菌保护套将摄像头、光导束套妥
4、以此连接电凝线、摄像导线、吸引管
5、观察显示器，了解手术进程，提前准备好器械
6、术中保护器械安全、正常使用，术后仔细清洗，保养
肝胆外科腹腔镜
1
里程碑式的人物
德国的Semm 法国的Mouret
2
腹腔镜图像显示与存储系统
腹腔镜，摄像头内镜信号转换器显示器、冷光源录像机与图像存储系统
3
CO2气腹系统或免气腹系统
4
手术设备与器械
高频电凝冲洗吸引器超声刀分离钳电钩套管针施夹器切割缝合器
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建立手术通道(一.穿刺点的选择)
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建立手术通道(二.建立气腹)
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建立手术通道(三.置入鞘管Trocar)
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建立手术通道(四.连接光学系统、置入操作钳)
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腹腔镜胆囊切除术
laparoscopic holecystectomy，LC
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腹腔镜手术示意图
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Da vinci机器人的摄像机械臂
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Da vinci机器人的3D摄像头
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Da vinci机器人的不同机械手
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Da vinci机器人机械手的“内腕”
Da vinci机器人的 “内腕”为 Intuitive Surgical 的专利技术，它保证了机械手的7自由度，使其灵活度达到或超过了人手的活动度。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时间：XX年XX月XX日
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医生操作Da vinci机器人
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机器人手术相对腹腔镜的优点
➢ 操作者坐着完成手术，不易疲乏，可以更轻松的完成长时间高难度手术。
➢ 避免了因为长期手术导致的疲倦和手腕颤抖。 ➢ 通过软件滤除了人手的震颤，减少粗糙操作造成
的损伤。 ➢ 避免了人类心情、情感因素对手术的影响。 ➢ 三维成像系统，从而使手术变得容易，缩短学习
30Leabharlann 腹腔镜胆囊切除术中严重胆道损伤
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胆管是独立的器官，其重要性与难度在普外科是首屈一指的——黄志强
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操作原则与体会
1、明确三管一孔一壶腹 2、宁伤肝，勿伤胆；宁伤胆，勿伤肠。 3、钛夹出头，松紧适度 4、前后三角分别入路 5、顺逆结合切除胆囊 6、所有操作可视下进行 7、点刹式电凝、电切，不用时脚勿放脚踏板上 8、勿大块组织电切，透明与柔软原则
曲线。
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机器人手术相对腹腔镜的优点
➢ 内腕系统，灵活度接近并在某些方面超过人手，可以完成腹腔镜所不能完成的动作，甚至可以完成人手所不能到达的生理曲度。
➢ 可以连续完成精密动作而不会产生失误。 ➢ 可以完成人类无法完成的超精密动作。 ➢ 手术时间缩短，术后感染几率小。<0.1%
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机器人手术相对腹腔镜的优点
经阴道腹腔镜胆囊切除5术3
单孔腹腔镜（TUES ）
与 NOTES相比 , TUES能获得相似的腹壁
无疤痕的效果 ,而且由于运用硬性操作器械 ,更
易操作 ,临床应用更加可行 ,安全性也更高。同
时 ,理论上比常规腹腔镜手术康复的更快、术
后疼痛更轻。因此 ,经脐手术具有很好的发展
前景。
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单孔腹腔镜（TUES ）图片
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腹腔镜外科特点
➢ 需借助特制设备 ➢ 通过显示器的二维图像手术 ➢ 通过加长的器械进行操做 ➢ 手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术 ➢ 对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验 ➢ 需要腹腔镜专项训练 ➢ 创伤小、恢复快、美观、患者易接受
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腹腔镜外科与传统外科共同点
➢ 腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病的认识是一致的。