肝胆外科科室业务介绍ppt课件

• 以后，则视结石的大小、部位、是否梗阻、 有无感染而各异。
• 在进油腻食物后消化道症状常加剧。
临床表现
• 大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发 生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无 症状，即所谓静止性性胆囊结石(Silent Stone 20%~40%)。
• 当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内 压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使 之炎变、水肿、充血、渗同，引起急性胆 囊炎，乃出现一系列临床症状。
切口引流管、尿管）有关。 5、营养失调：低于机体需要量：与胆汁流动途径受
阻有关。 6、潜在并发症：术后粘连、术后胆瘘、术后出血。
护理问题
7、低效性呼吸型态：与腹痛、手术有关。 8、生活自理能力部分缺陷：与疼痛、放置引
流管有关。 9、活动无耐力：与手术创伤、机体处于负氮
平衡有关。
护理措施
1、向病人或家属解释手术的必要性，麻醉方 法、手术方式、手术过程，可能发生的并 发症及治疗效果等，使得患者及家属理解 和配合，消除病人的思想顾虑和紧张，坚 定手术治疗的信心，同情关心患者，介绍 同种病例，以得到同伴间的交流与支持， 帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合 治疗和护理。
治疗
③下端通畅，而上端有梗阻因素，此 时常驻为肝内胆管结石，则应按肝内胆管 结石进行处理。如发现胆管内为泥沙样结 石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取 石时，即行胆肠吻合术，这样能在术后排 出胆管内的残留和复发结石。
护理问题
1、知识缺乏：缺乏相关手术方面知识。 2、疼痛：与疾病本身及手术后伤口疼痛有关。 3、焦虑：担心手术及预后有关。 4、有感染的危险：与腹部切口及多种置管（T管、
护理措施
2、耐心倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛部位 、原因和性质，解除病人焦虑，麻醉清醒后取 半坐位，减轻切口部位张力，减轻疼痛；让家 属陪伴病人，鼓励患者表达内心感受；帮助患 者转移注意力，如交谈、看电视等，使病人松 驰；术前指导病人用止痛泵；必要时遵医嘱使 用解痉、止痛剂。

胆石病
(cholelithiasis)
概述： 胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管 内发生结石的疾病。其临床表现取决于结 石的部位、是否造成梗阻和感染等因素。
胆石的分布： ⑴胆囊结石 ⑵肝外胆管结石 ⑶肝内胆管结石
部位:
胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管临床表现
胆绞痛 右上腹部压痛，肌紧张 有时可触到肿大胆囊 Murphy征阳性
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诊 断
病史 体征 辅助检查 B型超声检查发现 胆囊内脏结石影时则 可确诊。
胆囊结石
治 疗
胆囊结石的治疗原则是手术切除病变 的胆囊。 对病情危急、一般情况极差而不能耐 受较长时间手术，或术中发现局部解剖关 系不清、粘连严重时，则可选用胆囊造口 术。 对于无症状的静止胆囊结石，一般认 为可不施行手术切除胆囊。
5
胆汁的生理功能
胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸； 刺激肠蠕动； 抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。
胆汁的生理功能
100 0
胆固醇
卵磷脂
B
0
P
100
C
100 0
A
胆盐
胆汁的生理功能
正常胆汁中的葡萄糖醛酸胆红素，是溶性 的结合性胆红素，它使胆汁呈黄绿色。当胆系 统发生感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛 酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红 素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙， 进而积聚沉淀，形成胆色素结石。胆汁中的葡 萄糖二酸-1，4-内脂是β-葡萄糖醛酸酶的抑 制剂。
8
胆囊、胆管的生理功能
⑴胆囊：胆囊通过吸收、分泌和运动等功能 而发挥浓缩、贮存和排出胆汁的作用。 ⑵胆管：胆总管口Oddi括约肌的松弛对胆汁 的排出也起重要作用。

• 图52-18A. 腹腔镜胆 总管探查——纤维胆 道镜经trocar插入扩 张后的胆囊管，直至 胆总管下端
编辑版ppt
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• 图52-18B. 取石网篮自胆道镜的操作孔置入取出胆总管结 石，取石网篮和纤维胆道镜一同退出
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• 图52-19A. A, 典型的腹腔镜胆囊切除术胆道损伤——牵拉胆囊使胆囊管和
• 图52-8B. 上一图同一患者CT 平编扫辑—版p—pt 胆囊胀大、壁增厚、胆囊周围渗12出
• 图52-9. 腹腔镜胆囊 切除术Trocar穿刺位 置
腹腔镜从脐上10mm 穿刺孔置入
其余穿刺点分别位 于上腹部、肋缘下锁 骨中线和腋前线
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■
• 图52-10. 抓钳向上牵编辑引版胆ppt囊底部和胆囊颈部；
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• 图52-13B. 冲洗检查胆囊床
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• 图52-13C. 胆囊自剑 突下穿刺孔取出
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• 图52-14A. 开腹胆囊切除术技巧 打开胆囊三角处覆盖的浆膜；辨认胆囊管和胆囊动脉； 在胆囊管预置缝线或导管，防止手编辑术版操ppt作过程中胆囊结石进入胆总管 20
编辑版ppt
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• 图52-16B. 编F辑o版gppat rty导管取石
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• 图52-17. 腹腔镜胆囊切除诊治流程—胆总管结石高度可疑患者应行术前ERCP；中度
可疑患者行MRCP；低编度辑可版p疑pt患者行腹腔镜胆囊切除
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IOC—intraoperative cholangiography.
3
图52-2. 左右肝管汇合 方式的主要变异：
A、典型汇合

原发性肝癌的外科治疗
总结词
详细描述
总结词
肝癌的外科治疗原则与手术 方式
肝癌的外科治疗原则是在彻 底切除肿瘤的同时，尽可能 保留正常肝组织。手术方式 包括肝切除术和肝移植术。 肝切除术根据肿瘤的大小和 位置选择切除范围，肝移植 术适用于早期肝癌患者。
肝癌的辅助治疗与预后
详细描述
肝癌的辅助治疗包括化疗、 放疗、免疫治疗和中医治疗 等。肝癌的预后与肿瘤分期 、肝功能状态、治疗方案等 多种因素相关。早期肝癌患 者经过积极治疗，预后较好 ，晚期患者预后较差。
保持乐观、积极的心态，避免情绪波 动过大对肝胆造成不良影响。
定期复查
对于已经患有肝胆疾病的患者，定期 复查有助于及时发现病情变化。
肝胆疾病患者的饮食调理
控制脂肪摄入
多摄入新鲜蔬菜和水果
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、肥 肉等。
蔬菜和水果富含维生素和矿物质，有益于 肝胆健康。
控制糖分摄入
避免过度饮酒
肝胆手术的基本操作
01
02
03
麻醉
根据患者的具体情况选择 合适的麻醉方式，确保手 术过程中的安全。
手术切口
根据手术需要选择合适的 切口位置和大小，以方便 手术操作。
手术操作
按照预定的手术计划进行 操作，包括分离、切除、 缝合等步骤。
肝胆手术的术后护理
监测生命体征
手术后密切监测患者的生命体 征，包括心率、血压、呼吸等
血液检查也是重要的辅 助诊断手段，可以检测 肝功能、肿瘤标志物等
指标。
医生通常会根据患者的 症状、体征和检查结果 进行综合判断，确诊肝
胆疾病。
肝胆疾病的常见症状与体征
肝病常见症状包括乏力、食欲不 振、黄疸、肝区疼痛等。

良好的作息等。
定期随访与复查
提醒患者按时随访和复查，确保 病情得到有效控制。
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肝胆外科科室未来发展 规划与展望
发展目标与战略规划
发展目标：肝胆外科科室将致力于提高临床诊疗水平， 加强科研创新能力，培养优秀医学人才，提升学科整体 实力，努力成为国内外知名的肝胆外科诊疗中心。 优化学科布局，完善亚专业分组。
针对患者的具体情况，指导患者进 行适当的功能锻炼，促进身体功能 的恢复。
日常生活能力训练
帮助患者逐步恢复日常生活能力， 提高生活质量。
患者健康教育
疾病知识宣教
向患者及家属介绍肝胆外科相关 疾病的发病机制、治疗方法和注 意事项，提高患者的认知水平。
健康生活方式指导
指导患者养成健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运动、保持
感谢您的观看
重要。
输标02入题
肝胆外科医生在肝癌的早期诊断方面具有丰富的经验， 能够通过影像学检查、血液检查等手段及时发现早期 肝癌。
01
03
肝癌的治疗需要多学科协作，肝胆外科医生在肝癌的 综合治疗中发挥着重要作用，能够与其他学科的医生
共同制定治疗方案，提高治疗效果。
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对于早期肝癌，肝胆外科医生能够根据患者的具体情 况选择合适的手术或非手术治疗方案，如射频消融、 介入治疗等。
介入治疗
综合治疗
通过介入手段进行治疗，如经皮肝穿胆汁 引流术、经皮射频消融术等，适用于某些 特定疾病的治疗。
针对病情复杂的肝胆疾病，采用多种治疗 手段相结合的方法，以达到最佳的治疗效 果。
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肝胆外科科室特色业务
肝脏移植Leabharlann 010203
04
肝脏移植是肝胆外科的重要业 务之一，主要针对终末期肝病 患者，如肝硬化、肝癌等。

如阑尾炎、肠扭转、肠粘连、胃肠穿 孔、肠梗阻等，并行相应的手术治疗。
3. 各种腹部外伤的救治
如脾破裂、胃肠破裂、肠断裂、腹部 穿通伤等，并行手术治疗。
2
肝胆胰脾外
诊治胆囊疾病、肝 内胆管结石、胆总管 结石、脾功能亢进、 肝破裂、肝肿瘤、脾 破裂等疾病，并行相 应的手术治疗。
3
烧伤
各种烧、烫伤、电击 伤。
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诊治范围
1
普外
1 . 诊治颈部、乳腺、腹部的常见 病、多发病
如甲状腺良恶性肿瘤、乳腺良恶性肿 瘤、胃十二指肠溃疡、胃肿瘤、结直 肠癌、肠道憩室、各种腹壁疝等疾病， 并行相应的手术治疗。
2. 各种急腹症的救治
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行业现状分析1
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住院 部
楼层：住院楼11楼A区 医办室电话：023-55120831 护士站电话：023-55120811
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手术准备
在手术前，也需要开展手术准备 工作，包括手术设备的检查，手 术室的准备，麻醉师和手术团队 的分工协作等。
患者准备
患者在手术前，需要进行预防感 染，去除肠道内的气体等准备。
手术过程和操作要点
手术过程
肝胆外科手术需要先麻醉，然后在切口处进行手术 操作。在手术过程中，需要注意手术部位的清洁， 手术中所用的器械的消毒及防护。
饮食调理
手术后需要注意饮食调理，如避免辛辣刺激性食 品及过于油腻的食品等。
手术部位护理
手术后应该注意手术部位的清洁，保持干净和卫对安全是不可能的，但是我们可以尽可能地减少手术的风险，如预防术后心脏、呼吸及肺部感染等。
常见并发症 深部静脉血栓
营养不良 伤口感染
预防方法
术后早期动起来，多饮水，早日下地行走，穿弹 力袜。
及时完成肠功能恢复，合理饮食，补充营养。
严格术前皮肤消毒，外科医生操作精细，患者在 手术后注意手术伤口敷贴和清洁。
手术后常见问题解答
手术后有时会有一些常见问题，下面是一些解答。
肝胆外科手术课件讲义
一份全面的肝胆外科手术课程，涵盖了手术的目的，过程，手术并发症及其 预防等所有信息。
手术目的和定义
肝胆外科手术是治疗肝胆道疾病的一种方法。它的目的是通过手术去除或修复肝脏或胆道的疾病，从而恢复机 体的正常生理功能。
1 手术定义
肝胆外科手术指对肝脏、 胆道及其周围组织进行的 手术操作。
2 手术目的
肝胆外科手术的主要目的 包括治疗肝、胆道疾病， 缓解患者症状，恢复机体 生理功能。
3 手术范围
手术范围涵盖了肝脏、胆 道、胰腺、十二指肠降部 等区域，治疗了相应区域 的疾病。
手术前准备
术前检查

肝炎八项：均为阴性 肿瘤系列：AFP：4.38IU/L
CEA：1.30ng/mL CA19-9：16.85
正常范围
（28-42.5） （0.79-1.32） （14.0-21.0） （2.0-4.0）
（0-5.8） （0-3.4） （0-39）
24小时后 住院医生汇报情况
心 电 图
24小时后 住院医生汇报情况
主治医师查房
病情分析：
诊断为胆囊结石、急性胆囊炎，梗阻性黄疸 梗阻性黄疸具体原因待查
查体无腹膜炎表现，考虑胆总管结石可能性大 但不能完全排除肿瘤等疾病 暂保守治疗，待检查回报后，决定下一步治疗
主治医师查房
具体用药：
三代头孢 奥硝唑 支持补液
24小时后 住院医生汇报情况
化验检查结果：
凝血四项：APTT：35.3秒 PT：1.00INR TT：18.3秒 Fib：2.76g/L
2.主诉
右上腹持续性疼痛3天
住院医生汇报病史
3.现病史：
3天前进食油腻后右上腹持续性疼痛 向右背部放散 恶心吐2次，为胃内容物 伴发热，最高38.6℃
无胸闷气短，无肉眼血尿 无呕血、黑便,大小便正常 体重无明显下降
住院医生汇报病史
4.既往史：
5年前出现右上腹痛，行彩超示“胆囊结石”， 抗炎治疗后好转
右上腹压痛（﹢） ，无反跳痛及肌紧张，Murphy征（﹢） 肝区叩痛（-），肾区叩痛（-），移动性浊音（-）
主治医师查房
急检结果汇报：
肝功示：总胆红素：71umol/L 直接胆红素：50umol/L ALT：43.9U/L AST：39.0U/L
血淀粉酶：20.6mmol/L 尿淀粉酶：54.4mmol/L
住院医生汇报病史—鉴别诊断

ERBE水刀
利用了极细的水柱特性 精确的效果 高度的组织保护、选择性
水刀对脉管组织的选择保护性
脉管保护率
100%
80%
60%
40%
20%
0% 0,1 - 0,3 mm 0,3 - 0,7 mm 0,7 - 1,5 mm
脉管直径
> 1,5 mm
Rau H.G., M.D. (1994): Professorship Thesis at L-M-University, Munich
水刀应用于临床的优势：
区分于： 热能---如电能、超声、激光、热极等 机械振动---如超吸刀 精细水束选择性分离：无任何热损伤
水刀ERBEJET2原理演示
水刀击碎树叶，保留叶茎
分离脉管及神经示意图
手柄
实质组织
脉管
Waterjet
水束示意图
喷嘴直径
120微米
水柱凝聚 (5-30 cm)
水柱逐渐分散
VIO 超级工作站在肝移植术中
水刀发展史
• 从30年代开始用于淘金业 • 压力可以到达380Mpa • 切割金属、木材等各种材料
针对物质的不同特性，对水 压进行控制和调节，利用水 束来将其分离和切割。
水刀在医学使用的发展史
1982，Papachristou 首次引入水刀进行动物实验 80年代后期，首次进行临床应用：肝切除术、脾 切除术、肾部分切除术 1999年： 第一代水刀诞生 2019年：第二代水刀ERBEJET2诞生
80 bar 60 bar 40 bar 20 bar
肝胆外科
肝切除术 部分肝切除术 肝移植
已被分离的带有裸露血管网的肝组织
肝脏微观结构
ERBE VIO超级工作站在肝移植中的优势

05
肝胆外科的未来发展与 展望
肝胆外科的最新研究成果
肝胆肿瘤免疫治疗
随着免疫治疗的发展，越来越多的研 究集中在利用免疫系统来攻击肝胆肿 瘤。
肝脏再生与移植
微创与机器人手术
先进的手术技术如微创手术和机器人 手术在肝胆外科中得到广泛应用，提 高了手术精度和患者康复速度。
科学家们正在研究如何促进肝脏再生 以及提高移植器官的存活率。
《ERBE肝胆外科培训》PPT课件
目录
• 肝胆外科简介 • ERBE设备介绍 • 肝胆外科手术操作流程 • ERBE设备在肝胆外科手术中的应用案例 • 肝胆外科的未来发展与展望
01
肝胆外科简介
肝胆外科的发展历程
古代
早在古埃及时期就有记载对肝 胆疾病的手术治疗，但限于当 时的技术和认知，治疗效果有
物等。
手术治疗
对于一些严重的肝胆疾病，手 术治疗是必要的，如肝脏切除
、胆囊切除等。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方 法，如经导管肝动脉栓塞术等
。
放疗和化疗
对于一些恶性肿瘤患者，放疗 和化疗是重要的辅助治疗方法
。
02
ERBE设备介绍
ERBE设备的原理及特点
原理
ERBE设备采用射频能量进行组织 切割，通过高频电流产生热能， 使组织脱水、收缩，达到切割效 果。
限。
中世纪
随着医学的进步，肝胆外科逐 渐发展，但仍然以简单的手术 操作为主。
20世纪
随着科技和医学理论的突破， 肝胆外科进入快速发展阶段， 复杂的手术逐渐被攻克。
现代
肝胆外科已经发展成为一门高 度专业化的学科，手术技术和
治疗理念不断更新。
肝胆外科的主要疾病类型