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肝胆外科典型病例分析PPT课件

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肝胆外科疾病的诊治ppt演示课件

肝胆外科疾病的诊治ppt演示课件

• 图52-12. 一旦胆囊管被确认，分别在胆囊管远端 . 16 和近端用钛夹夹闭并锐性切断胆囊管
• 图52-13A. 胆囊动脉被切断后通过电凝将胆囊从胆囊床游离切除 .
17
• 图52-13B. 冲洗检查胆囊床
.
18
• 图52-13C. 胆囊自剑 突下穿刺孔取出
.
19
• 图52-14A. 开腹胆囊切除术技巧 打开胆囊三角处覆盖的浆膜；辨认胆囊管和胆囊动脉； . 在胆囊管预置缝线或导管，防止手术操作过程中胆囊结石进入胆总管
.
44
• 图52-29C. 左 半肝切除后行 Roux-en-Y右 肝管空肠吻合 （吻合口放置 经肝硅胶支撑 引流管）
.
45
• 图52-30. 肝门部胆管癌术后存活率— 切缘阴性病例5年存活率明显优于切缘阳性、未切除或姑息 . 46 置管引流病例
. 4
图52-4. 胰腺癌梗阻性黄疸患者腹部CT扫描。扫描显示肝内 外胆管和胰管扩张，提示胆总管下端梗阻 . 5
• 图52-3. 黄疸诊断程序—ERCP、MRCP、PTC
.
6
• 图52-3. 黄疸诊断程序—ERCP、MRCP、PTC
.
7
• 图52-5.胆固醇（cholesterol）、卵磷脂（lecithin）和胆 盐（taurocholate）浓度的三角坐标—在实线以下胆固醇形 成可溶性微粒；在实线以上胆汁中胆固醇过饱和并沉积形成 . 8 结晶
.
24
. • 图52-16B. Fogarty 导管取石
25
•
图52-17. 腹腔镜胆囊切除诊治流程—胆总管结石高度可疑患者应行术前ERCP；中度 . 26 可疑患者行MRCP；低度可疑患者行腹腔镜胆囊切除 IOC—intraoperative cholangiography.

肝胆外科典型病例分析PPT课件

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B超、CT或MRI检查显示胆管内占位性病变，累及肝门部胆管。
实验室检查
肿瘤标志物如CA19-9等升高，有助于诊断。
治疗过程与效果
治疗方案
01
患者行根治性手术切除，术后辅以化疗和放疗。
手术过程
02
采用肝门部胆管癌切除术，切除病变胆管及部分肝脏组织，重
建胆道。
治疗效果
03
患者术后恢复良好，黄疸消退，疼痛缓解。随访1年无复发和转
毒症状。
营养支持
给予高热量、高蛋白、高维生素 饮食，补充机体消耗。
经验教训
早期诊断
合理治疗
肝脓肿早期症状不典型，容易被误诊为胆 囊炎等疾病，因此需要提高警惕，及时行 相关检查以明确诊断。
肝脓肿的治疗需要综合考虑患者的具体情 况，选择合适的治疗方法，如抗感染治疗 、穿刺引流等。
营养支持
预防复发
肝脓肿患者往往存在营养不良的情况，因 此需要给予足够的营养支持以促进康复。
02
病例一：胆囊结石
病例介绍
01
02
03
患者信息
患者女性，45岁，因右上 腹疼痛不适就诊。
症状表现
患者自诉右上腹疼痛，呈 阵发性加剧，伴恶心、呕 吐。
体征检查
查体发现患者右上腹压痛、 反跳痛明显，Murphy征 阳性。
诊断依据
影像学检查
B超显示胆囊内多发结石， 最大直径约1.5cm。
实验室检查
诊断依据
临床表现
患者中年男性，长期饮酒史，右上腹疼痛不适。
体格检查
右上腹压痛，肝区叩击痛。
辅助检查
B超和CT增强扫描均提示肝内占位性病变，考虑肝 癌可能性大。
治疗过程与效果
01
治疗方案

肝胆外科疑难病例讨论PPT课件

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气管套管病人的护理
• 气管套管内管应定时清洗消毒 , 清洗时要将内管痰液结痂 , 彻底清洗 干净 , 然后放入消毒锅内用蒸馏水煮沸消毒 15~20 min。
• 取出、晾干、放凉。切不可立即将内管安放到气管套管外管内 , 避 免烫伤患者气管。
气管套管病人的护理
•颈部伤口护理 气管切开后 , 气管套管柄与颈前皮肤切口之间以多层方形开口无
目前采取的治疗
• 心电监护、吸氧、继续抗感染、护肝、退黄、营养等对 症治疗。
现存的护理问题及采取的措施
•清理呼吸道低效，与患者无力咳痰有关。
•护理措施 1、保证患者的呼吸道通畅，床旁备吸引装置，及时
经口腔吸痰，协助翻身拍背，预防窒息的发生。 2、指导患者有效咳嗽。 3、给予低流量氧气吸入。
现存的护理问题及采取的措施
疑难病例讨论
肝胆外科
目录
• 患者的一般资料 • 患者的病史 • 目前采取的治疗 • 现存的护理问题及已采取的措施 • 护理难点
患者的一般资料
• 姓 名： • 性 别： • 年 龄： • 入院日期： • 诊 断：
******** 男 60岁 于xxxx年10月8日 原发性肝癌
患者病史
• xx月x日至xx月xx日完善相关检查
•纵隔气肿和气胸 是气管切开术后较严重的并发症 ,如果处理不及时 , 其死亡率很高。多因
手术中切破胸膜或使用机械通气设备所致 , 主要表现为头面部和气管切开处气 肿 , 呼吸困难、发绀。
17
患者病史
•xx月xx日 患者腹腔引流管引出较多血性液体，急诊行剖腹 探查止血术。
•xx月xx日患者血氧饱和度下降，自主呼吸弱，行气管插管 ，有创呼吸机通气。
菌纱布衬垫。避免伤口受气管套管金属刺激感染 , 衬垫的无菌纱布应每 天更换一次 , 若气管切开处伤口分泌物较多时应随时更换并及时报告医 生。 •堵管期护理

肝胆外科典型病例分析 ppt课件

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17
病案分析总结如下：

4、根据病人具体情况做好与病人及家属的沟通， 对于二次和多次手术的病人,病人及家属的期望值 往往更高 , 但中间随着病情的变化 , 情绪也会出现 很大波动 . 此病人社会支持系统和自身素质良好 , 结合具体情况,我们给以术后半家庭式陪护和及时 全面和随时调整的健康宣教,使病人身心始终在最 佳的配合状态,也为治愈康复提供了必不可少的条 件.
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4

但血常规同时显示： PLT 未见恢复，反而持续走低至 62 。 病房护士根据多年临床经验：对于贫血和血小板低的病人， 尤其是术后的要再过分地关注也不过分。在加强关注的同 时做好交接班，尤其是人员相对紧张的班次。同时做好健 康宣教。
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5
全面动态观察护理
在此过程中同时注意研读患者的病史等其他具体资料，注意 与医生及家属的及时沟通，关注辅助检查等，以便在进行 常规的基础和专科护理及密切巡视病情变化的基础上，做 好心理护理和对可能出现的疾病转归有所了解，做到动态 追踪和防范于未然。
பைடு நூலகம்
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术后护理

切口感染，裂开：升级抗生素，注意刀口换药， 给予肠内外营养和适时输血输注白蛋白以增强体 能，腹带加压包扎，同时利用白糖的高渗消炎和 高营养及紫草油的裂开刀口局部涂抹浸润使用促 进刀口的愈合。体温高，严格按照先物理降温后 用药的阶梯型处理原则能使体温基本维持在可控 范围内。同时注意血常规，CRP和血沉等检查结果 胃漏给予引流，并保持通常。加强营养。
全面动态观察护理在此过程中同时注意研读患者的病史等其他具体资料注意与医生及家属的及时沟通关注辅助检查等以便在进行常规的基础和专科护理及密切巡视病情变化的基础上做好心理护理和对可能出现的疾病转归有所了解做到动态追踪和防范于未然

肝胆外科课件

肝胆外科课件

原发性肝癌的外科治疗
总结词
详细描述
总结词
肝癌的外科治疗原则与手术 方式
肝癌的外科治疗原则是在彻 底切除肿瘤的同时，尽可能 保留正常肝组织。手术方式 包括肝切除术和肝移植术。 肝切除术根据肿瘤的大小和 位置选择切除范围，肝移植 术适用于早期肝癌患者。
肝癌的辅助治疗与预后
详细描述
肝癌的辅助治疗包括化疗、 放疗、免疫治疗和中医治疗 等。肝癌的预后与肿瘤分期 、肝功能状态、治疗方案等 多种因素相关。早期肝癌患 者经过积极治疗，预后较好 ，晚期患者预后较差。
保持乐观、积极的心态，避免情绪波 动过大对肝胆造成不良影响。
定期复查
对于已经患有肝胆疾病的患者，定期 复查有助于及时发现病情变化。
肝胆疾病患者的饮食调理
控制脂肪摄入
多摄入新鲜蔬菜和水果
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、肥 肉等。
蔬菜和水果富含维生素和矿物质，有益于 肝胆健康。
控制糖分摄入
避免过度饮酒
肝胆手术的基本操作
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麻醉
根据患者的具体情况选择 合适的麻醉方式，确保手 术过程中的安全。
手术切口
根据手术需要选择合适的 切口位置和大小，以方便 手术操作。
手术操作
按照预定的手术计划进行 操作，包括分离、切除、 缝合等步骤。
肝胆手术的术后护理
监测生命体征
手术后密切监测患者的生命体 征，包括心率、血压、呼吸等
血液检查也是重要的辅 助诊断手段，可以检测 肝功能、肿瘤标志物等
指标。
医生通常会根据患者的 症状、体征和检查结果 进行综合判断，确诊肝
胆疾病。
肝胆疾病的常见症状与体征
肝病常见症状包括乏力、食欲不 振、黄疸、肝区疼痛等。

肝胆外科病例讨论PPT课件

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入院后检查
2011-06-01 项目
提示 钾(K)
L 白蛋白(ALB)
L 球蛋白(G)
H 总胆红素(TBIL)
H 直应胆红素(DBIL)
结果 3.06 28.1 34.1 38.2 20.1
单位 mmol/L g/L g/L μmol/L μmol/L H
入院后检查
甲胎蛋白(AFP)
5.伴随症状
无 畏寒、发热 无 全身皮肤巩膜黄染 无 乏力，纳差 无 反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、呕血及 黑便 无 全身骨骼疼痛 无 大小便性质改变
现病史
6.诊治经过
患者先于当地医院就诊： （1）MRI检查示“肝实性占位”； （2）肿瘤标志物： AFP 1ng/mL；肝功：ALT 175U/L ，AST 159U/L，ALB 33.8g/L；
予护肝、支持治疗。
现病史
7.一般情况
患者自发现肝占位以来，精神睡眠 可，食欲、食量可，体力正常，大小便未见 异常，体重未见下降。
既往史
1954年因“肠梗阻”于当地医院行手术治疗， 术中有输血，具体情况不详。
发现糖尿病、胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊 息肉样变、完全性右束支传导阻滞月余，均 未治疗。
肝胆外科-病历讨论
指导老师：崔忠林 主治医师
病情摘要
患者常XX，男性，73岁，2011-5-31 10:51 步行入院
主诉：体检发现肝占位2月余 。
现病史
1.起病情况与患病时间
患者缘于约2月前体检于当地腹部超声检查示“肝占位”。
2.主要症状特点 3.病因与诱因 4.病情发展与演变
现病史
糖化血红蛋白(HbA1பைடு நூலகம்) H
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肝胆外科典型病 例分析
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
典型病例一
患者姓名：马xx 性别：男 年龄：66岁 诊断：结肠癌术后，十二指肠局部浸润转移癌，低血压休克
病案观察记录：
患者呕血黑便1月余，突发大量呕血，于2月14日凌晨4：30，门诊 以“结肠癌术后，低血压休克”急症入院 。血压：92/55mmHg。心 率为72次/分。体温36摄氏度。入院后即刻给予扩容补液，心电监 护，吸氧，止血输血维持有效循环血量，纠正低血容量性休克。密 切关注生命体征和神志。做好结肠造瘘的相关护理，保证静脉输液 通常。
急查血常规示：WBC :8.3 RBC1.39 Hb35 Hct12 PLT105。肝功生化：TP 41.7 ALB26 GLO15.7。给予 输血：红细胞6U，血浆：400ml.同时给予禁食和胃 肠减压，以观察胃内再出血情况和保证病人安全。 15日到17日持续给予红细胞8U，血浆400ml 补充血 容量，止血预防性应用抗生素，继续密切观察生命 体征和神志意识等积极有效的对症综合处理，患者 病情渐趋稳定，神志清，各项生命体征平稳，未再 出现呕血，2.17，大便转为黄稀便，胃肠减压亦未 再出现血性液体。辅助检查复查血常规和肝功示： RBC和Hb及 Hct稳步提高，至17日分别升至3.49， 102和29.8；TP46.4 ALB30.4 GLO16。仍贫血，但 有所改善。
病情变化
2.18 12：45护士在巡视病房时发现患者自解鲜红色血便约 50ml，呕吐鲜血200ml。立即通知值班听班医生和责任医生， 给予加快液体输入速度，测血压137/71mmHg,脉搏81次/分。 急查血常规和凝血五项：：WBC :5.76 RBC3.32 Hb97 Hct27.1 PLT64 D-二聚体 50，PT13.2，APTT 61.9Fib1.26。 血型 AB Rh (+) 。同时保留好血便和呕血以便责任医生综合全面了解病情变 化。
术后护理
但因为病人二次手术，年龄大，体质虚弱等原因，术后 仍出现：应激性溃疡出血，切口感染，裂开，胃漏等并 发症。除给予加强营养，请营养科会诊给予空场造瘘营 养液瑞素，能全力和米汁菜汤等，同时加强病人合适的 力所能及的床上活动。注意引流管和空肠造瘘等处皮肤 的护理外，针对应激性溃疡出血：给予生长抑素持续泵 入24小时，密切观察胃肠加压的量和颜色性质；同时给 予洛赛克静脉输注，严格禁饮食。必要时冰肾上腺素盐 水缓慢温和注入。
总结和预后
输血及白蛋白情况：RBC43U,血浆3650ml.血小板1个治疗量，白蛋 白90g. 3.31康复出院 随访至今，健康。
病案分析总结如下：
1、节假日和中午及夜班的人员配备：医院的工 作性质决定了24小时随时有值班人员,且全年无 休,尤其是特殊时期.加之病房实际护理人员配 备不足,在节假日等相对薄弱环节,如何做到及 时有效的调配不同年龄资历的护理人员提高护 士应对应变能力等,以更好的救死扶伤,满足病 人的需求,是我们一直探讨和努力保证的.此病 人在年初二急症入院,且出现休克血压等,即属 于此类.
根据病人情况和责任医生的意见，急症术前准备，入手 术室在全麻下行“胰头十二指肠切除术，结肠局部切除术” 于2.18 3pm手术，12pm返回病房 18日当天输血RBC23U，血浆2450ml。
术后护理
术后给予心电监护，吸氧，胃肠减压，腹腔引流，导尿和抑制腺体 分泌，密切观察生命体征和神志，做好引流管和切口的观察和护理， 补液给予足够的热卡和基础护理及心理护理等，
转归
患者胃肠加压渐渐由鲜红暗红到黄绿，腹部及胸腔积液，曾多次在 B超引导下置管和根据病情拔管。外出检查和治疗，做好相关宣教 和陪同，及时交班和跟医生沟通以确保置管和拔管的时机合适。 同时鉴于患者身体虚弱但素质和对相关治疗护理的依从性较高，特 殊时期住院心理的应激变化等，在做好常规的专科和基础护理的基 础上，与病人及家属经常沟通。
术后护理
切口感染，裂开：升级抗生素，注意刀口换药， 给予肠内外营养和适时输血输注白蛋白以增强 体能，腹带加压包扎，同时利用白糖的高渗消 炎和高营养及紫草油的裂开刀口局部涂抹浸润 使用促进刀口的愈合。体温高，严格按照先物 理降温后用药的阶梯型处理原则能使体温基本 维持在可控范围内。同时注意血常规，CRP和血 沉等检查结果胃漏给予引流，并保持通常。加 强营养。
病案分析总结如下
2、密切观察患者病情并作好与医生的沟通，明 确出现意外情况的应急处理措施和步骤,对于特 殊时间段急症入院的病人,要有急诊心和一整套 完备成熟而迅速有效的救治路径,并且在平时勤 于操练关键时刻信手拈来.如:及时开通两条或 者两条以上的静脉通道,第一时间给以氧气吸入 和即刻生命体征胡测量等.明确生命体征变化的 顺序和意义:往往在出现休克血压前会有心率和 呼吸的应激反馈式升高,如果能在此时及时给以 关注和干预,病人的转归和预后可能就完全不同, 能在最大程度上挽留住病人宝贵的生命.
但血常规同时显示：PLT未见恢复，反而持续走低至62。病房护士
根据多年临床经验：对于贫血和血小板低的病人，尤其是术后的要 再过分地关注也不过分。在加强关注的同时做好交接班，尤其是人
员相对紧张的班次。同时做好健康宣教。
全面动态观察护理
在此过程中同时注意研读患者的病史等其他具体资料，注意与医生 及家属的及时沟通，关注辅助检查等，以便在进行常规的基础和专 科护理及密切巡视病情变化的基础上，做好心理护理和对可能出现 的疾病转归有所了解，做到动态追踪和防范于未然。
病史
患者因右半结肠癌，2009年4月在北京协和医院行右半结肠切除术， 手术后4个月查体开始发现贫血，血红蛋白7—8克，没有进一步检 查原因。入院前一月余开始出现黑便，3—5次/日，呕血一次，大 约50ml。2月14日凌晨突发大量呕血，于4：30急症入院。
入院时辅助检查
2月16日CT：十二指肠肿块，十二指肠壁不规则增厚。十二指肠降 段管腔狭窄，粘膜消失，有不规则龛影。 2.14大便OB（+）红细胞2—5个/HPF, 2.17CEA3.94ng/ml