激素临床应用(完整)

糖皮质激素类药物临床使用管理办法

为加强糖皮质激素类药物临床管理，规范糖皮质激素类药物使用范围，保障患者用药安全。贯彻执行卫生部关于“各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理”的规定，进一步规范我院糖皮质激素类药物的临床应用，保障医疗质量和医疗安全，根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》的有关规定，结合我院实际情况，制定本管理办法。

（一）药事管理与药物治疗学委员会负责我院糖皮质激素类药物的临床应用管理，糖皮质激素类药物安全与合理使用列入科室医疗质量和综合目标管理考核。

（二）严格按照《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》《国家处方集》等法规和文件要求，加强对糖皮质激素类药物采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。

（三）糖皮质激素类药物由药品招标采购办公室统一采购供应，采购目录向省卫生厅备案。任何其他科或部门不得从事糖皮质激素类药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供应的糖皮质激素类药物。

（四）按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进糖皮质激素类药物，优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的糖皮质激素类药物品种。

（五）确因疾病治疗需求，对未列入医院药品处方集和基本药品供应目录的糖皮质激素类药物，可以启动临时采购程序。临时采购须严格执行医院相关规定。

（六）糖皮质激素临床应用应严格执行我院《糖皮质激素类药物临床应用实施细则》，严格掌握糖皮质激素治疗的适应证，合理制订糖皮质激素治疗方案。严格限制没有明确适应证的糖皮质激素使用。

（七）冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定；长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定；先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订、随访和剂量调整需由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。紧急情况下，临床医师可以高于上述所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。

对于女性不孕者或者月经不调者,通常医生会开出的月经来潮第2-5天的性激素六项检查,包括垂体分泌的促性腺激素——卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳激素(PRL),卵巢分泌的性激素——雌激素(E)、孕激素(P)、雄激素(T)。通过检测这些血清的激素水平,可了解女性的卵巢基础功能,并对生殖内分泌疾病进行诊断。

检查内分泌最好在月经来潮的第2-3天,这一段时间属于卵泡早期,可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者,则随时可以检查。

查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物,包括黄体酮、雌激素类及避孕药类,否则结果不靠谱,当然治疗后需要复查性激素者除外。

确定就是来月经第3-5天,检查性激素5项即可,可以不查孕酮,孕酮应该在黄体期检查(月经21天或排卵后7天);但不能肯定阴道流血就是否月经,应该检查6项,根据孕酮P数据可以大概判断月经周期时段。月经稀发及闭经者,如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡,EM厚度﹤5mm,也可做为基础状态。

卵泡刺激素(FSH)与黄体生成素(LH)

1、卵巢功能衰竭:基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L,为高促性腺激素(Gn)闭经,即卵巢功能衰竭;如发生于40岁以前,称为卵巢早衰(POF)。

2、基础FSH与LH均﹤5IU/L 为低 Gn 闭经,提示下丘脑或垂体功能减退,(1)下丘脑-垂体功能低下;(2)用GnRH-a垂体抑制性药物注射后;(3)妊娠期、哺乳期、雌孕激素(避孕药)治疗期间。而二者的区别需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验。

3、卵巢储备功能不良(DOR):基础FSH/LH﹥2-3、6提示DOR(FSH可以在正常范围),就是卵巢功能不良的早期表现,

4、基础FSH﹥12IU/L,下周期复查,连续﹥12IU/L提示DOR。

5、多囊卵巢综合征(PCOS):基础LH/FSH﹥2-3,可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即为升高,或LH维持正常水平,而基础FSH相对低水平,就形成了LH与FSH比值升高)。

激素类药物临床使用管理办法

总 则

一、为了加强我院激素类药物的管理，规范激素类药物的临床使用，避免或减小不良反应的发生，保障患者的用药安全，有效降低医药费用，根据卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发【2011】23号）并结合我院实际使用情况特制定本办法。

二、本办法中激素是指糖皮质类激素。

管理组织

三、药事管理与药物治疗学委员会负责开展合理用药培训与教育，督导临床科室合理使用糖皮质激素类药物。

四、医务部定期组织对糖皮质激素的临床使用情况进行监督检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。对不合理用药情况提出纠正与改进意见。

糖皮质激素的临床应用

五、在临床诊疗工作中应参考和遵循《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的有关规定，结合患者具体情况，制定个体化给药方案。

（一）糖皮质激素治疗性应用的基本原则

糖皮质激素主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。

1、严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。

糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用存在未严格按照适应证给药，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。

2、合理制订糖皮质激素治疗方案。

糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。

（1）品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。

唾液类固醇激素检测的临床应用

【关键词】 类固醇激素；皮质醇；脱氢表雄酮；睾酮；雌二醇；黄体酮

文章编号：1004-7484（2013）-02-0980-02

唾液样本与血清样本不同，前者是血液的天然超过滤物，主要含有激素中游离（未结合）兼具生物活性的部分；而后者，只有1-15%的激素处于游离的兼具生物活性的状态，其余的激素均与血清蛋白结合[1]。此外，唾液激素水平不受唾液流动率或唾液酶的影响。故而是极佳的诊断指标，可以衡量循环血液中的类固醇激素的生物活性含量。许多临床研究皆证实唾液是准确的临床指标，能用来衡量游离型激素的含量并诊断hpa轴的功能不佳[2]。

唾液检测采用专门为唾液设计、灵敏度高的免疫分析试剂盒。唾液样本收集既方便又不具侵入性，也不造成压力，病人可在家中或工作场所收集样本，无需医疗人员的协助或监督。而对于所需准确呈现激素二十四小时分泌节律和激素替代治疗的有效控制剂量两者而言，掌握样本收集时间非常重要，唾液检验更能掌握收集标本的时间。

唾液类固醇激素检测主要包括皮质醇、脱氢表雄酮（dhea）、睾酮、雌二醇和黄体酮等。下面分别介绍各项目的临床应用。

1 皮质醇的临床应用

皮质醇是一种由肾上腺皮质分泌的、主要的糖皮质激素。皮质

醇积极参与了钙吸收、维持血压、抗炎、糖异生、胃酸及胃蛋白酶分泌以及免疫功能的调节。皮质醇的合成具有生理节律性。其水平在清晨达到峰值，在夜晚降至最低。

皮质醇分泌量若过低或过高，以及二十四小时分泌节律被打乱，这两者均与许多临床症状相关，包括压力、抑郁、失眠、神经性厌食症、焦虑、肥胖、慢性疲劳、骨质疏松症等[3-4]。

1.1 皮质醇与压力 因压力导致的皮质醇水平升高与生理节律改变无关。研究显示：压力可造成皮质醇分泌增加，只要压力的来源继续存在，上升后的数量便维持不变。如长期接触噪音便会导致皮质醇大幅增加，疲劳和易怒的症状也伴随而来。