糖皮质激素 临床应用
1、替代疗法
用于急慢性肾上腺皮质功能不全，垂体前叶功能减退和肾上腺次全切除术后的补充替代疗法。
2、严重急性感染或炎症
1）严重急性感染，对细菌性严重急性感染在应用足量有效抗菌药物的同时。配伍GCS，利用其抗炎、抗毒作用，可缓解症状，帮助病人度过危险期。对病毒性感染，一般不用GCS，水痘和带状疱疹患者用后可加剧。但对重度肝炎、腮腺炎、麻疹和乙脑患者用后可缓解症状。
2) 防止炎症后遗症、对脑膜炎、心包炎、关节炎及烧伤等。用GCS后可减轻疤痕与粘连、减轻炎症后遗症。对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、除上述作用外，尚可产生消炎止痛作用。
3、呼吸疾病
支气管哮喘是由单纯气道平滑肌功能性过度痉挛深化为种气道慢性炎症性疾病的理论。此种炎症是由多种炎性细胞如肥细胞、嗜酸粒细胞、T淋巴细胞参与的。其主要的作用有：抑制花生四烯酸的代谢，减少白三烯和列腺素的合成；促使小血管收缩，增高其内皮的紧密度，减少血管渗漏；抑制炎症细胞的定向移动；活化并提高呼吸道平滑肌β受体的反应性；阻止细胞因子生成；抑制组胺酸脱羧酶，减少组胺的形成等。但不同激素使用疗效差异有显著性。通过以上对照结论表明甲强龙的显效率高于对照组，临床观察引起水钠潴留及下丘脑-垂体-肾上腺素轴（HPA）抑制等不良反应轻。地塞米松虽在临床广泛应用但起效慢，因在体内由肝脏转化为泼尼松后起效，且半衰期长对HPA抑制作用强而持久，对糖代谢的影响大。故两者比较甲强龙因起效快、半衰期适中、抗炎作用强、疗效显著值得推广使用
4、自身免疫性和过敏性疾病
1）自身免疫性疾病：GCS对风湿热，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等多种自身免疫病均可缓解症状。对器官移植术后应用，可抑制排斥反应。
2) 过敏性疾病：GCS对荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎等过敏性疾病均可缓解症状。但不能根治。
5、治疗休克：
对感染中毒性休克效果最好。其次为过敏性休克，对心原性休克和低血容量性休克也有效。
糖皮质激素临床应用试题
一、 填空题
1、肾上腺糖皮质激素按给药途径分类_____、_____、______、_______。
2、肾上腺糖皮质激素血脂、血糖升高发生的机理___________、_________________。
3、糖皮质激素的主要药理作用_________、_________、___________、__________________。
二、 问答题
1、人工合成的肾上腺糖皮质激素的特点
2、肾上腺糖皮质激素的抗炎作用包括哪些。
3、肾上腺糖皮质激素的抗休克作用。
4、肾上腺糖皮质激素的其他药理作用。
5、肾上腺糖皮质激素类药物使用的禁忌症。
6、肾上腺糖皮质激素类药物使用注意事项。
7、避免肾上腺糖皮质激素副作用的原则。
8、糖皮质激素撤停综合征。
答案
一、 填空题
1、口服、注射、吸入、局部外用
2、促进肝糖异生，蛋白质与脂肪分解
3、抗炎，免疫抑制，影响代谢，抗休克
二、 问答题
1、（1）与血浆皮质激素结合球蛋白(CBG)结合较少，游离部分多；
（2）在血浆和组织中的半衰期较长，作用较持久；
（3）生物活性较天然肾上腺糖皮质激素强，增强了抗炎或免疫抑制作用，减轻了水、钠潴留等不良反应。
2、（1）抑制感染性和非感染性炎性反应
（2）对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应
（3）减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和炎症细胞浸润
（4）减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及瘢痕形成
3、（1）扩张血管，增强心肌收缩力
（2）降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，改善微循环
（3）稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐受力
广泛应用于各种严重休克，特别是感染性休克的治疗
4、（1）刺激骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白含量增加
（2）改变血细胞与基质细胞的相互作用，改变粒细胞在骨髓与外周血的相对比例，使外周血粒细胞数增多
（3）大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞，减少淋巴细胞及嗜酸性粒细胞；
糖皮质激素临床应用试题
一、 填空题
1、肾上腺糖皮质激素按给药门路分类 _____、_____、______、_______。
2、肾上腺糖皮质激素血脂、血糖高升发生的机理 ___________、
_________________。
3、糖皮质激素的主要药理作用 _________、_________、___________、
__________________。
二、 问答题
1、人工合成的肾上腺糖皮质激素的特色
2、肾上腺糖皮质激素的抗炎作用包含哪些。
3、肾上腺糖皮质激素的抗休克作用。
4、肾上腺糖皮质激素的其余药理作用。
5、肾上腺糖皮质激素类药物使用的禁忌症。
6、肾上腺糖皮质激素类药物使用注意事项。
7、防止肾上腺糖皮质激素副作用的原则。
8、糖皮质激素撤停综合征。
答案 一、 填空题
1、口服、注射、吸入、局部外用
2、促使肝糖异生，蛋白质与脂肪分解
3、抗炎，免疫克制，影响代谢，抗休克 二、 问答题 1、（1）与血浆皮质激素联合球蛋白 (CBG)联合较少，游离部分多；
（ 2）在血浆和组织中的半衰期较长，作用较长久；
（ 3）生物活性较天然肾上腺糖皮质激素强，加强了抗炎或免疫克制作用，减少了水、钠潴留等不良反响。
2、（1）克制感染性和非感染性炎性反响
（ 2）抗衡物理、化学、生理、免疫所致炎性反响
（ 3）减少或防备急性炎症期的炎性溢出、水肿和炎症细胞浸润
（ 4）减少和防备炎症后期的纤维化、粘连及瘢痕形成
3、（1）扩充血管，加强心肌缩短力
（ 2）降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，改良微循环
（ 3）稳固溶酶体膜，提升机体对细菌内毒素的耐受力宽泛应用于各样严重休克，特别是感染性休克的治疗 4、（1）刺激骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白含量增添 （ 2）改变血细胞与基质细胞的互相作用，改变粒细胞在骨髓与外周血的相对照例，使外周血粒细胞数增加
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糖皮质激素的临床应用
作者：马占俊
来源：《中国当代医药》2011年第14期
[摘要]糖皮质激素(Glucocorticoids，GC)是肾上腺皮质分泌的一种甾體激素，具有调节机體的物质代谢和应激反应等功能，是临床用药甾體激素药物中十分重要的一种。本文在全面地阐述了糖皮质激素的生理作用和药理作用的基础上。通过对本院临床用药的分析并结合国内其他学者的用药经验，较为深入地分析了糖皮质激素的临床应用和不良反应以及相应的并发症，总结了糖皮质激素临床应用中的相关注意事项。
[关键词]糖皮质激素；药理作用；临床应用；激素
[中图分类号]R977.1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2011)05(b)-018-02
糖皮质激素(Glucocoaicoids，GC)主要是由肾上腺皮质中层束状带合成和分泌的一类调节激素，因最初发现有调节糖代谢的功能，被称为糖皮质激素。糖皮质激素在1948年被Heneh用于急性风湿病的治疗并取得惊人疗效后。其治疗的范围迅速扩展到多种疾病，震惊了当时的医学界。糖皮质激素的生理作用主要是调节三大物质(糖、蛋白质、脂肪)的代谢，以及水和电解质的代谢，在抗感染、抗免疫、抗病毒、抗休克等多方面起到药理作用。目前，糖皮质激素类药物仍是临床上应用最广的药物之一。
1、糖皮质激素的药理作用
1.1 抗感染作用
糖皮质激素有强大的抗感染作用，通过抑制磷脂酶A2的活性、细胞因子的转录和释放，使炎性介质减少。以及通过稳定肥大细胞和溶酶體膜，均可减轻炎症反应，并抑制肉芽组织形成，减轻炎症后遗症。
1.2 抗免疫作用 龙源期刊网
糖皮质激素可以抑制巨噬细胞对抗原的吞噬，干扰淋巴细胞的识别以及阻断免疫母细胞的增殖，促进致敏淋巴细胞解體，干扰體液免疫，抑制B细胞转化成浆细胞使生成抗體减少，同时还可以消除免疫反应导致的炎症反应。
