总之,中西医结合治疗DR,注重整体与局部,辨证与辨病相结合治疗原则,可明显提高患者的视力,改善视网膜微循环,增加供血供氧,减少视网膜为血管增生和机化,使患者获得最大限度的视力功能康复。参考文献:[1] 接传红,王 奇.糖尿病视网膜病变中西医结合治疗进展[J].中国中西医结合杂志,1998,18(8):509.[2] 梁树今,廖菊生,高育英.眼底血管造影所见[J].中华眼科杂志,1983,19(3):129.[3] 邓 辉,金 明,番 淋,等.红参与糖尿病视网膜神经节细胞的神经保护作用[J].中国中医眼科杂志,2004,14(2).63.
收稿日期:2007203213; 修订日期:2007204226孕激素测定在早期先兆流产中的应用
袁超燕(湖北民族学院附属医院,湖北恩施 445000)关键词:孕激素; 先兆流产中图分类号:R271.9 文献标识码:C 文章编号:100820805(2007)1022522201 黄体功能不全是引起流产的主要内分泌因素。妊娠后,妊娠黄体产生大量黄体酮,黄体酮是子宫的安慰剂,在孕早期起重要作用。若孕激素不足,内膜发育不良,易导致流产。本实验行血清孕激素测定配合B超、HCG的检测,作为早期先兆流产保胎效果评估的重要指标,取得了理想的效果。现报道如下。1 资料和方法1.1 资料来源2005201~2006208在我院妇产科门诊按早期先兆流产诊断标准[1]确诊的患者,并且有一定的经济基础,能与医生配合的51例作为研究对象。1.2 方法1.2.1 51例患者,治疗前抽取静脉血5m,l使用无溶血样本,置干燥玻璃试管中,采用放射免疫法测血清孕酮值,不同孕周有不同的参考值[2],孕7周(24.5?7.6)ng/m,l孕8周(28.6?7.9)ng/m,l孕9~12周(38.0?13)ng/ml。放射免疫分析试剂盒,采用3V生物工程集团有限公司的产品。1.2.2 B超提示孕囊的大小形态,在末次月经后33~35d通过阴道B超检查,可见胎囊,在以后连续监测中可见胎芽和胎心。若孕囊平均直径超过2cm仍无胚胎出现,或胚胎的头臀径超过5mm而未见原始心管搏动,胚胎存活的可能性小[3]。1.2.3 血B-HCG在孕5周时约为1000IU/ml左右。血B-HCG每48h升高66%以上的阴道流血患者,可诊为先兆流产,并提示预后良好。若连续测定每48h升高不到66%,则提示预后不良[4]。1.2.4 处理若孕激素大于30ng/m,lB超检查无异常、血B-HCG以每日66%的速度增加者:适当休息,避免性生活。心理治疗,增强信心,避免焦虑等对症治疗;血清孕酮值在15~30ng/ml之间、血B-HCG每48h增加不到66%的患者,每日肌内注射黄体酮20mg,口服维生素E100mg,或加用HCG1000~2000U,同时配伍泰山磐石散加减口服(人参、黄芪、当归、川断、黄芩、川芎、白术、熟地、炙甘草、砂仁、糯米。若有出血,去当归和川芎),益气养血,调经安胎;甲状腺功能低下患者,可口服小剂量甲状腺片。2 结果2.1 血清孕酮值大于30ng/ml的患者17例,占33.33%,此组患者,11例已正常分娩正常新生儿,6例胎儿发育正常,继续妊娠待分娩;血清孕酮值小于15ng/ml的患者13例,占25.49%,其中10例终止妊娠,清除宫内容物几乎未见到新鲜绒毛,另3例强烈要求继续妊娠,给予黄体酮、HCG治疗后,最终以难免流产而行清宫术;血清孕酮值在15~30ng/ml之间的患者21例,占41.18%,此组患者经积极治疗后取得好的效果,18例患者已分娩正常新生儿,3例患者胎儿宫内发育正常。2.2 B超检查确诊是宫内妊娠,孕囊的形态、大小、胎芽、胚胎的发育与停经月份相符的有38例,占74.51%,在连续监测中发现子宫不再增大、胎囊变形、萎缩,胚胎停止发育、胎心反射消失,失去治疗的价值的有13例,占25.49%。2.3 动态观察HCG变化,血B-HCG是以每日66%的速度增加的有20例,占39.22%,每48h增加不到66%的有22例,占43.14%,不增加或特别缓慢的9例,占17.65%。3 讨论妊娠5~6周时,HGG刺激黄体产生孕酮;7~9周逐渐过渡致胎盘产生,又称黄体胎盘转移;10~11周胎盘产生孕酮明显增加,这时胎盘产生的滋养细胞接替黄体产生孕激素并维持妊娠,有利于受精卵在宫腔内正常生长发育。孕10周前发生的自然流产,部分是由于正常孕激素产生和利用改变造成的。本组病例血清孕酮值小于15ng/ml的患者13例均保胎失败,血清孕酮值在15~30ng/ml之间的患者,采用黄体酮、HCG等积极治疗,再加上人参、黄芪、白术、炙甘草补中益气以载胎;当归、川芎、熟地补血以养胎;砂仁、糯米调养脾胃以安胎;川断补肾强腰以固胎;白术配黄芩为安胎要药,合方共奏气血双补、固冲安胎之效,成功率是很高的;血清孕酮值大于30ng/ml的患者,不必药物治疗,只要适当休息,避免性生活,进行心理治疗,增强信心,避免焦虑等对症治疗;故孕早期检测血清孕酮对早期先兆流产的治疗选择有着重要作用,值得推广。在血清孕酮值的指导下,配合B超检查,发现宫内孕囊的形态、大小、胎芽、胚胎的发育与停经月份相符,应积极保胎治疗。在连续监测中发现子宫不再增大、胎囊变形、萎缩,胚胎停止发育、胎心反射消失,失去治疗的价值,此时的血清孕酮值也随之下降。在血清孕酮值的参数下,妊娠6~8周时,检查血B-HCG是以每日66%的速度增加,如果血B-HCG每48h增加不到66%,则提示妊娠预后不良,本组病例血清孕酮值与HCG成正相关系。动态观察HCG变化,有助于妊娠诊断及对胚胎情况进行判断,并进行随访,了解流产预后。参考文献:[1] 乐 杰.妇产科学,第6版[M].北京:人民卫生出版社,2004:89.[2] 杨冬梓.疑难妇产科学,第1版[M].北京:科学技术文献出版社,2006:968.[3] 孔北华.妇产科学,第1版[M].北京:高等教育出版社,2005:91.[4] 董 悦,魏丽惠.妇产科学,第1版[M].北京:北京大学医学出版社,2003:105.时珍国医国药2007年第18卷第10期LISHIZHENMEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCH2007VOL.18NO.10
临床常用口服雌孕激素制剂的特点及应用现状
任小平;李薇
【摘 要】雌孕激素在临床广泛用于围绝经期妇女的激素替代治疗、功能失调性子宫出血、避孕、闭经、宫腔粘连预防和治疗、人流术后的子宫内膜生长、先兆流产、痛经及子宫内膜异位等领域,有确切而安全的治疗作用,应用前景广阔.
【期刊名称】《天津药学》
【年(卷),期】2017(029)002
【总页数】3页(P64-66)
【关键词】雌激素;孕激素;复方雌孕激素
【作 者】任小平;李薇
【作者单位】天津市滨海新区塘沽妇产医院,天津 300451;天津市滨海新区塘沽妇产医院,天津 300451
【正文语种】中 文
【中图分类】R984
女性激素是促进女性生殖器官成熟和第二性征发育并维持其正常功能的一类激素。包括雌激素、孕激素及少量雄激素，主要由卵巢分泌。天然雌激素包括雌二醇、雌酮和雌三醇, 雌二醇是妇女体内生物活性最强的雌激素，雌酮较弱，而雌三醇是雌二醇和雌酮的降解产物，活性最弱[1]。合成雌激素由甾体雌激素衍生而来，常用作口服避孕药。雌激素主要影响骨代谢、脂代谢及水盐代谢。孕激素主要作用于子宫肌和子宫内膜，适应孕卵着床并维持妊娠。孕酮的绝大部分作用要在雌激素作用的基础上发挥。
1.1 雌激素
1.1.1 尼尔雌醇 尼尔雌醇是雌三醇衍生物，雌激素作用强，作用时间长，选择性地作用于阴道和宫颈，增加阴道黏膜及宫颈弹性，使局部组织增生、充血，增加黏液腺体分泌，软化萎缩的阴道及宫颈，利于扩张，减轻手术患者痛苦[2]。另有试验表明，作为抗放射性损伤的药物，在照前连续多次使用药物，抗放效果显著提升[3]。
1.1.2 结合雌激素(倍美力) 从孕马尿液中提取的倍美力是一种天然结合型雌激素制剂,口服易吸收,近似内源性雌激素,副作用小,由于剂量小不影响排卵，主要用于做人工周期，与醋酸甲羟孕酮连续联合治疗可明显改善阴道萎缩、潮热、骨质疏松等症状[4]。
1.1.3 戊酸雌二醇片(补佳乐) 戊酸雌二醇片,商品名补佳乐，从豆类提取，属于植物源性雌激素，主要成分是谷固醇和胆固醇。戊酸雌二醇口服代谢为17-β-雌二醇 ，类似人体卵巢自身分泌的雌二醇。周秋莲[5]的临床观察表明，戊酸雌二醇不仅可以促进子宫内膜增生，而且有证据表明大剂量组效果更为显著，可以有效地预防宫腔粘连[6]。戊酸雌二醇可以通过各种途径对脂肪代谢、分化和凋亡进行调控，而这些通路也存在互相影响，进而改善绝经期妇女的肥胖现象，促进身心健康。
中国现代医药杂志２００７年６月第９卷第６期ＭＭＪＣ，Ｊｕｎ ２００７，Ｖｏｌ ９，Ｎｏ．６
子宫腺肌症内膜电切术后辅助应用
孕激素临床观察
郭新平 ・４５・
【摘要】 目的观察子宫腺肌症内膜电切术（ＴＣＲＥ）后辅助应用甲羟孕酮治疗的临床疗效。方法将在我院确诊 的子宫腺肌症患者５０例，随即分为治疗组和对照组，治疗组２５例，行宫腔镜子宫内膜电切手术，术后给予甲羟孕酮；对 照组２５例．行相同的手术治疗术后不给辅助治疗。观察两组术后６、１２个月的症状、体征缓解率及患者满意率，术后ｌ２ 个月两组的复发率。结果６、１２个月两组症状、体征缓解率有显著差异，Ｐ＜０．０５；患者满意率有显著差异Ｐ＜Ｏ．０５；术后ｌ２ 个月两组的复发率有显著差异Ｐ＜０．０１。治疗组３例分别于术后２个月、３个月出现轻度肝功能异常，经保肝治疗后恢复。 ｌ１例有恶心、纳差，经对症处理后缓解。结论子宫腺肌症子宫内膜电切术联合甲羟孕酮治疗，复发率低，疗效显著，值 得临床推广。 【关键词】子宫腺肌症 内膜电切术孕激素
虽然官腔镜下行ＴＣＲＥ治疗异常子宫出血的安
全性、可行性和有效性已经被大量的临床实践验证
［１，２１．ＴＣＲＥ已经替代了部分子宫切除术，但仍存在术
后复发的问题。２００５年１月至２００５年６月。选择在 我院接受ＴＣＲＥ治疗的５０例子宫腺肌症患者，于术
后辅助应用甲羟孕酮，并进行了观察，现报道如下。
１材料与方法
１．１一般资料２００５年１月～２００５年６月在我院行 ＴＣＲＥ治疗的子宫腺肌症患者５Ｏ例。全部由术前Ｂ
超或术后病理证实。治疗组２５例，年龄（４３．１５＋４．９２）
岁；对照组２５例，年龄（４２．６２￣５．６５）岁。两组一般资 料及手术情况无显著性差异，具有可比性。
１．２器械和操作方法 采用Ｏｌｙｍｐｕｓ ＯＥＳ型官腔电 切镜及其配套设备，应用日本Ａｌｏｋａ２１０型实时线阵 超声显示仪监护手术过程。于手术前３ｈ阴道放置
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标题 孕激素维持早期妊娠及防治流产的
诊疗规范 制定部门 生殖健康与不孕科
编号 H-T-1053-003 生效日期 2019 年 4 月
版本号 2019-03 更新周期 3 年
1. 早期妊娠的定义和诊断
1.1. 定义：胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程称为妊娠。妊娠头三个月(即 0~12 周)称早期妊娠，又称早孕。
1.2. 诊断：
1.2.1. 症状
1.2.1.1. 停经:停经是妊娠最早和最重要的症状。
1.2.1.2. 早孕反应:约半数以上妇女停经 6 周出现畏寒、头晕、嗜睡、乏力及以消化系统为主的一组症状(如偏食、挑食、恶心、晨起呕吐等)，6 周开始，8~10 达高峰，12 周消退。恶心呕吐与体内 hCG 增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关，对孕妇身体健康无明显影响。
1.2.1.3. 尿频:妊娠早期出现，约妊娠 12 周以后症状消失。
1.2.1.4. 乳房胀痛:因雌、孕激素的增加，促进乳腺的发育。
1.2.1.5. 皮肤色素沉着:主要表现在脸颊部以及额部出现褐色斑点，又称妊娠斑，典型者成蝴蝶 样。
1.2.1.6. .乳房:妊娠后受雌激素和孕激素的影响，乳腺细胞和乳腺小叶增生，乳房逐渐长大，孕
妇感觉有轻度腹胀和乳头疼痛。检查时，可见乳头及乳晕着色加深，其乳晕周围出现蒙 氏结节。
1.2.1.7. 生殖器检查:于妊娠 6~8 的月内，行窥阴器检查可发现阴道黏膜以及宫颈充血呈紫蓝色。双合诊触及子宫颈变软，可见黑格征，即宫颈与宫体似不相联。孕 8 周时宫体是非孕时的两倍，孕 12 周时时非孕时的三倍，此时，在耻骨联合上多能触及宫底。
1.2.2. 体征
1.2.2.1. 子宫长大、变软
1.2.2.2. 宫颈、阴道充血呈紫蓝色。
1.2.2.3. 乳头、乳晕着色(变黑)、蒙氏结节(乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起)出现。
1.2.3. 辅助检查
