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慢性淋巴细胞性甲状腺炎一、概述慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本甲状腺炎或桥本氏病，是一种器官特异性自身免疫性疾病，为甲状腺炎中最常见的临床类型。
本病多见于中年女性，女性患者是男性的15-20倍，各年龄均可发病，但以30-50岁多见。
二、临床表现不少本病患者临床症状缺如，体检时的异常发现也不多。
典型的临床表现是：1、多见于中年女性，病程较长，发病缓慢。
2、无痛性甲状腺肿大：是本病最突出的临床表现，且具有特征性：弥漫性甲状腺肿大，或为多结节性甲状腺肿大，罕见单结节。
可以不对称，质地硬韧，表面常不光滑，有圆形突起状感，常可触及锥体叶为其特点之一。
可随吞咽上下活动。
肿大发展较慢，局部压迫症状和全身症状不明显，常有咽部不适感，这比甲状腺肿大更常见。
3、大多数的桥本甲状腺炎(75%～80%)的患者，甲状腺肿大而甲状腺功能正常。
少数(不到5%)可伴甲状腺功能亢进症状，称桥本性甲亢，久病者发生甲低。
4、实验室检查：(1)甲状腺功能：取决于淋巴细胞浸润程度及滤泡细胞增生情况。
早期一般功能正常。
有些已有TSH升高，以维持基本正常的血清甲状腺激素浓度。
后期随着甲状腺的进一步破坏，T3，T4降低。
(2)抗甲状腺抗体测定：对诊断本病有特殊意义。
大多数病人血中甲状腺球蛋白抗体（TgAb）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）滴度明显升高，可持续较长时间，甚至可达十多年。
采用目前国内常用的放免双抗测定法，TPOAb大于50%时即有诊断意义，如进行两种抗体测定，其诊断价值更高。
三、诊断依据1、中年妇女弥漫性、无痛性、硬性甲状腺肿，应首先考虑本病。
甲状腺呈弥漫性、分叶状或结节性肿大，质韧，或有结节，与周围组织无粘连，重者有气管、咽喉压迫症状，少数可伴桥本甲亢，久病者发生甲低。
2、甲状腺自身抗体(TgAb，TPOAb)及TSH测定常可以作出诊断：TgAb和TPOAb 如滴度很高，对诊断有很大意义，当然抗体滴度低或阴性也不能排除本病。
附件1
颈部疾病
教案
—学年季学期
所在单位
系、教研室
课程名称
授课对象
授课教师
职称
教材名称
教案首页
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教学过程
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四、检查：主要包括以下几种
甲状腺同位素扫描，如果为冷结节，则约10～20％为癌肿，为配合同位素检查，
近年多应用B超，如果是实性包块，并呈强烈不规则反射则多有甲状腺癌的可能。
颈
部X线平片检查除观察气管有无移位和受压情况外，主要观察甲状腺内有无钙化，细
小沙粒样钙化影常提示有恶性可能，穿刺细胞学检查不但有助于鉴别肿瘤的良恶性而
且可进一步明确恶性肿瘤的病理类型。
最后确诊应由病理切片检查来确定；因此，每
个切除的甲状腺结节标本，均应常规地做病理切片检查。
五、治疗：主要有以下几种
1.手术治疗：各病理类型的甲状腺癌的恶性程度与转移途径不同，故治疗原则也各不
相同。
①乳头状癌恶性程度较低，如果癌肿尚局限在腺体内，颈部淋巴结没有转移，可将
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中医辨证施治慢性淋巴细胞性甲状腺炎良方慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本氏甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。
随着诊断技术不断提高，确诊为此病的患病率日益增多，发病年龄以30～50岁女性多见，但青少年患者也时有发病，是内分泌系统的难治性疾病、多发病之一。
中医学无该病的记载，根据其病症特点，属中医“瘿病”、“虚劳”等范畴，但不能等同视之，因中医瘿病包括了地方性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、亚急性甲状腺炎、甲状腺功能异常等多种甲状腺疾病。
在疾病发展过程中，本病还夹有其他疾病，如心悸、目珠突出症等。
一、病因病机1．素体因素：有先天禀赋不足（如胸腺功能不全）者，复因精神抑郁或猝然恼怒过度，以致肝气疏泄不及，气机阻滞，停津为痰，聚于颈部而成本病，因此正气不足是本病发生的内在依据。
通常女性的经、孕、产、乳过程与肝经气血密切相关。
在致病因素作用下，易引起气郁痰结、气滞血瘀等病理变化，故女性较易患瘿病。
2．情志因素：长期忧思抑郁或恼怒气结，既影响肝之疏泄而气机不畅，又损伤脾之运化，使气机郁滞，气不行津，凝聚成痰，塞结于颈前，则成瘿病。
久之血行受滞，瘿肿加甚，且可随情志消长，病久甚则损气伤气，出现肝郁气虚、脾肾亏虚之象。
3．感受外邪：人生天地间，有无名疫毒由表入里，郁于肝脾，气血运行不畅，郁结颈前则发病，久则脾气虚弱肾气亦亏损，致成虚劳之疾。
由此可知，本病主要由于素体因素及内伤七情，致使肝气郁结，条达不畅，气滞、痰凝、血瘀，交阻于颈前部而成斯疾。
若肝木疏泄太过，则致肝火、肝阳过允，甚至有的心火亦亢，表现机体代谢功能亢进，产生心悸、手颤心烦易怒、消谷善饥、消瘦等一系列症候。
若肝木疏泄不及，可致脾肾功能减弱，甚则脾肾亏虚，产生机体代谢功能减低，表现有肢体肿胀、面色萎黄、肢体寒冷、恶食等一系列症状。
肝郁气滞，血行不畅，可致血瘀，脾肾不足水湿运化失常，可形成痰浊。
所以三者又常互为因果，由实致虚，以至成为虚实夹杂之证。
