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结肠癌全结肠系膜切除术患者的生存情况及其影响因素分析姜 永，顾亚奇摘要 目的：探讨全结肠系膜切除术对结肠癌患者生存状况及影响因素。
方法：回顾性2011年1月—2014年12月本院收治的288例结肠癌患者的临床资料，分析结肠癌患者行全结肠系膜切除术后的生活质量、5年生存率及预后的影响因素。
结果：术后30 d 及90 d ，癌症患者的生命质量测评表（FACY-G ）评分均高于术前，汉密尔顿焦虑测评表（HAMA ）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD ）评分均低于于术前，差异有统计学意义（P <0.05）；288例患者术后随访5年，失访17例，随访率94.09%（271/288）。
结肠癌患者经全结肠系膜切除术治疗后5年总生存率（OS ）、无进展生存率（PFS ）为75.00%、71.67%；Cox 模型多因素分析结果显示Dukes 分期为C 期、病理类型为未分化及腺鳞癌、肿瘤细胞高分化程度、肿瘤位于左半结肠、肿瘤大于5cm 、术中出血量大于200mL 、有淋巴结转移均为结肠癌患者预后的危险因素（P <0.05）。
结论：结肠癌患者行全结肠系膜切除术5年的生存率为75.00%，Dukes 分期、病理类型、肿瘤细胞分化程度、肿瘤部位、肿瘤大小、术中出血量、淋巴结转移对患者术后5年生存率有影响。
关键词：结肠癌；全结肠系膜切除术；5年生存率；影响因素中图分类号：R656.9 文献标识码：A 文章编号：1007-6948(2021)02-0296-05doi ：10.3969/j.issn.1007-6948.2021.02.025Analysis of 5-year Survival Rate and its Influencing Factors in Patients with Colon Cancer undergoing Total Mesocolon Ectomy JIANG Yong, GU Ya-qi Department of General Surgery, Xinhua Hospital, HuainanXinhua Medical Group, Anhui (232052), China.Abstract: Objective To investigate the survival status and influencing factors of total colonic mesentery excision on patients with colon cancer. Methods The clinical data of 288 patients with colon cancer treated in our hospital from January 2011 to December 2014 were retrospectively analyzed. The quality of life, 5-year survival rate and prognostic factors of colon cancer patients after total mesocolon ectomy were analyzed. Results The quality of life (FACY-G) scores of cancer patients at 30 and 90 days after surgery were higher than those before surgery (P <0.05). Both the Hamilton Anxiety Assessment (HAMA) and Hamilton Depression Scale (HAMD) scores of preoperative patients were higher than those of the 30 days and 90 days after surgery (P <0.05). 288 patients were followed up for 5 years after operation, 17 were lost to follow-up.The follow-up rate was 94.09% and the overall 5-year overall survival rate (OS) and progression-free survival (PFS) of colon cancer patients after total mesocolonectomy were 75.00% and 71.67%. Multivariate analysis of Cox model proportions showed that Dukes stage, pathological type, tumor cell differentiation, tumor site, tumor size, intraoperative blood loss and lymph node metastasis were all prognostic risk factors for patients with colon cancer (P <0.05). Conclusion The 5-year survival rate of patients with colon cancer who underwent total mesocolon ectomy was 75.00%. Dukes stage, pathological type, tumor cell differentiation degree, tumor site, tumor size, intraoperative blood loss and lymph node metastasis have an effect on the 5-year survival rate of patients.Key words: Colon cancer; total mesocolon ectomy; 5-year survival rate; influencing factors结肠癌是发生在结肠部位常见的恶性肿瘤，多发于乙状结肠与直肠交界处，随着人们生活水平的提高，高脂肪及低纤维饮食的过量摄取，使淮南新华医疗集团新华医院普外科 （合肥 232052）通信作者：顾亚奇，E-mail ：****************论 著结肠癌的发生率逐年递增。
警惕阑尾切除术后高发的结肠癌近几年，越来越多的文献显示，阑尾切除和结肠癌的发生有越发密切的联系。
阑尾，位于盲肠的末端，一般在盲肠后内侧距回盲瓣约2.5cm 处，长7-9cm，直径0.6-0.8cm。
从古至今，人类一直将阑尾视为退化、无用的器官。
虽然现代医学发现，阑尾有免疫防御的功能。
但是，医生和患者都认为切除阑尾对人体不会有很大的影响。
可是，近几年，越来越多的文献显示，阑尾切除和结肠癌的发生有越发密切的联系。
自从1964年，McVay就认为，阑尾切除后会与结肠癌的发生有一定关系。
阑尾切除后会导致结肠癌发病率的上升。
在随后的研究中，Gross也对这一观点表示了认同。
Bierman的资料显示在608例结肠癌尸检中，生前做过阑尾切除术的比例占总数的35.2%，而679例非癌尸检中人数只有24%。
瑞典Arnbjornsson报道了在561例因阑尾炎手术住院的患者中，3年内因结肠癌而从新住院的患者占了2.9%。
上海市第五人民医院对2000-2007年间40岁以上的1164例阑尾切除的患者随访，发现有9例患者阑尾切除2年内发现并确诊为结肠癌。
我认为阑尾切除后造成结肠癌的发生有以下几方面原因：一、阑尾的免疫功能最近的医学已经证实，阑尾有免疫防御功能。
阑尾有丰富的淋巴组织，可分泌B淋巴细胞和T淋巴细胞，可以促进免疫球蛋白A类抗体（IgA）的生成，发挥淋巴器官的免疫功能。
有利于肠道内菌群的平衡。
当阑尾切除后，这种免疫防御功能也就消失了。
肠粘膜更易受到粪便毒素的影响，久而久之而发生癌变。
美国哈佛大学Beger博士对人类2000多个类型l8000多种疾病进行分类整理，结论是80％的疾病都直接或间接与免疫有关。
对于阑尾器官具有抗癌作用，已由美国纽约肿瘤研究机构的研究结果得到证实。
该研究机构的专家们曾对好几百例消化器官得癌症的病人进行调查，发现其中84％的人都已切除阑尾。
肿瘤专家还声称，切掉阑尾的人得几种恶性肿瘤的几率是常人的3倍。
460• 临床研究 •有干咳的症状，1例有头晕头痛，未经过特别措施治疗，临床现象自行消失。
两组患者的药物不良反应无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨 论目前在我国老年高血压病患者比较多，发病率大概有12%左右，患者血压高有可引起一些严重并发症，如脑卒中、糖尿病和冠心病等，所以控制调节老年人的血压是非常必要的，血压下降可降低心脑血管疾病发生率[6,7]。
在临床上采取单一用药治疗对老年人高血压病的降压效果不理想，有效率大概在50%~60%左右，虽然随着药物剂量的加大，降压的效果会更明显，但不良反应的发生概率也会增加[8]。
所以笔者的老年高血压患者采用联合用药的治疗方法收到了较好的效果，患者血压得到了控制，但是利用药物治疗老年人原发性高血压，需要相当一定的治疗时间，所以，临床上选择降压药物的时候，要充分考虑药作用持久、药效温和、患者体质易吸收好、不良反应轻、且便于患者操作使用的药物，采取β肾上腺素受体阻断剂比索洛尔应用比较方便，故其在治疗范围内的剂量没有明显的内在拟交感作用，采取比索洛尔5mg口服后，首先消除约为20%，生物利用度约为80%，半衰期9~12h，经肾和其他途径排泄掉，β受体阻断作用比索洛尔药物是比较明显的，它是降低血压的主要作用，同时减少心肌耗氧量，降低心率，对心肌血管能够起到了有效的保护的作用。
长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂硝苯地平缓释剂，临床上应用有快速、稳定的降血压效果。
最近时期高血压降血压的药物生产发展很快，硝苯地平能够有效提高钙离子在生物膜内外的流动性，达到舒张血管的平滑肌的作用[9]；而且对于扩张冠状动脉，下降血压，加速了冠状动脉的血供等等作用。
所以，对高血压患者治疗疗效非常显著并且稳定。
现在随着社会的飞速发展及临床研究的不断深入，已发现了血压在昼夜间的变化是造成心、脑、肾等人体内重要器管发生病变的主要根源，硝苯地平的钙通道阻滞作用老年高血压患者能够有明显降低效果，硝苯地平缓释剂对老年高血压患者血管的舒张作用有较强的选择性，显示出独特的降压作用，并且药在体内维持时间比较长，故用药次数相对减少，避免了普通降压药物治疗效果的波动性，进一步降低了高血压导致其他事件发生的情况。
结肠癌术后或出现的并发症1. 引言结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是其主要治疗方法之一。
然而，术后可能会出现一些并发症，对患者的康复和生活质量产生影响。
本篇文章将讨论结肠癌术后可能出现的并发症及其处理方法。
2. 术后出血术后出血是结肠癌手术的一种常见并发症。
出血可能发生在手术切口处或术后内腔。
患者术后可能会出现贫血、血压下降、心悸等症状。
如果出现术后大量出血或持续出血，患者应立即就医，在医生的指导下进行血管修复或输血治疗。
3. 术后感染结肠癌手术后可能会出现感染的并发症。
感染可以发生在手术切口处或术后内腔。
患者可能会出现发热、局部红肿、疼痛等症状。
术后感染的处理方法包括抗生素治疗、伤口引流、局部处理等，根据具体情况进行治疗。
4. 术后肠梗阻术后肠梗阻是结肠癌手术的一种较为严重的并发症。
肠梗阻可能发生在手术切口处，也可能发生在术后内腔。
患者可能会出现腹胀、腹痛、呕吐等症状。
处理方法包括保持肠道通畅，使用引流管、抗生素等进行治疗，必要时进行再次手术。
5. 术后肠瘘术后肠瘘是结肠癌手术的一种罕见但严重的并发症。
肠瘘指的是肠管与其他脏器或皮肤形成异常通道。
患者可能会出现大量腹泻、腹痛、脱水等症状。
处理方法包括手术修复、留置引流管、营养支持等，具体治疗应根据病情进行选择。
6. 术后尿路感染结肠癌手术后可能会出现尿路感染的并发症。
尿路感染可能发生在手术切口处，也可能发生在术后内腔。
患者可能会出现尿频、尿急、尿痛等症状。
处理方法包括抗生素治疗、保持良好的个人卫生习惯，预防尿路感染的发生。
7. 术后肺部并发症结肠癌手术后可能会出现肺部并发症，如肺炎、肺不张等。
这些并发症可能与手术过程中的肺部炎症、麻醉相关。
患者可能会出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状。
处理方法包括抗生素治疗、吸氧、积极行气、体位翻身等。
8. 术后深静脉血栓形成结肠癌手术后可能会出现深静脉血栓形成的并发症。
患者可能会出现肿胀、疼痛、褐色皮肤变化等症状。
卡培他滨联合多西他赛治疗复发转移结直肠癌临床观察发表时间：2012-09-28T16:24:33.653Z 来源：《医药前沿》2012年第12期供稿作者：谢春强[导读] 结直肠癌是消化系统中常见的恶性肿瘤之一，其发病率有逐年升高的趋势，也是我国四大常见肿瘤之一谢春强 (崇州市中医院四川成都 611230) 【摘要】目的:观察卡培他滨联合多西他赛治疗复发转移性结直肠癌的临床疗效，探讨卡培他滨联合多西他赛治疗复发转移性结直肠癌的有效性和安全性。
方法:选择2010年3月～2011年1月我院收治的复发转移性结直肠癌患者共68例，对照组34例患者第l～14天给予卡培他滨1000 mg／m2，口服，每日两次，每21天为1个周期；观察组患者在给予卡培他滨治疗的同时，并于第1天接受多西他赛75 mg/m2静脉滴注，每21天为1个周期；所有均进行2个周期的治疗，2个周期后对治疗效果和毒性反应进行评定。
结果: 患者近期临床效果比较，观察组RR 和PFS分别为55.89%和70.58%，优于对照组（50.00%和70.58%），但差异不显著，两组结果比较不具有统计学意义(P>0.05)。
观察组患者不良反应主要表现为贫血、恶心呕吐、便秘和白细胞减少，不良反应主要为Ⅰ～Ⅱ级，说明治疗方案安全性高，不良反应耐受性好。
结论: 卡培他滨联合多西他赛治疗复发转移性结直肠癌近期临床疗效较好，且不良反应可耐受，安全性高，可作为晚期结直肠癌的有效解救和治疗方案。
【关键词】卡培他滨多西他赛复发转移结直肠癌【中图分类号】R730.53 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）12-0058-02近年来，我国大肠癌的发病率呈逐年上升的趋势，尤其是晚期或复发转移性结直肠癌发病率逐年增多，国外曾有报道，结直肠癌的发病率与相关死亡率均居于第三位[1]。
临床将化疗作为治疗复发转移性结直肠癌主要手段，可有效缓解患者症状，延长患者的生存期，改善患者的生活质量。
右半结肠癌根治术后发生淋巴漏的原因及护理对策李艳萍（广东省中医院外二科，广东 广州 510120）【摘要】目的：分析采取右半结肠癌根治术治疗的患者术后发生淋巴漏的原因以及相应护理对策，为临床防治提供科学参考。
方法：回顾性分析2014年3月至2020年10月299例接受右半结肠癌根治术治疗者的临床资料，统计患者术后发生淋巴漏的例数，采取单因素与多因素Logistic回归分析方式，探讨右半结肠癌根治术后发生淋巴漏的原因，并探讨相关护理对策。
结果：单因素与多因素分析表明，手术时间、术中出血量、进食时间、淋巴管血管侵袭、癌结节均是影响右半结肠癌根治术后淋巴漏的独立危险因素（P＜0.05）。
结论：对采取右半结肠癌根治术的患者，需要加强对患者的观察，掌握术后发生淋巴漏的危险因素，同时实施相应的护理对策，以保证手术效果及显著改善患者预后。
【关键词】右半结肠癌根治术；淋巴漏；原因；护理对策【中图分类号】R735.3+5.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2022）06-0111-04右半结肠癌指的是处在腹部偏右侧部位结肠发生的结肠癌，可见大便次数增加，大便带粘液与血，继而容易出现腹胀、腹痛以及腹不排气梗阻等典型症状[1]。
在临床治疗右半结肠癌的过程，系统彻底的淋巴结清扫术是疾病治疗的重要环节，同时也是实施结肠癌根治术的一个基本准则[2]。
而实施右半结肠癌根治术的过程，临床中在彻底清除腹腔淋巴结的同时，机体相应区域组织以及结构均会出现损伤以及破坏，甚至还有可能引起术后淋巴漏以及腹水等并发症，因此需加强相关的防范工作，做好相应的护理干预，经周到的干预促进患者早日康复出院[3]。
本次研究中采取回顾性分析的研究方式，探讨右半结肠癌根治术后发生淋巴漏的原因以及相关护理对策，报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象回顾性分析本院2014年3月至2020年10月收治的299例择期采取右半结肠癌根治术患者的临床资料。
ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．０５Ｅ０１９０１８㊃临床研究㊃结肠癌根治术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级及其危险因素分析周晓峰，杜华劲，高学健，王仔平㊀（滁州市第一人民医院普外科，安徽滁州２３９０００）［摘㊀要］㊀目的㊀探讨导致结肠癌根治术后并发症发生的危险因素及其与Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级的关系㊂方法㊀回顾性分析２０１６年１０月至２０１８年１０月我院收治的６０例行结肠癌根治术患者的临床资料，统计其术后并发症情况，并进行Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级㊂根据有无并发症将患者分为发生组和未发生组，应用单因素和多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析法明确导致术后并发症发生的危险因素，并分析危险因素与Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级的关系㊂结果㊀结肠癌根治术后并发症发生率为２５．００％，Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级为Ⅰ级㊁Ⅱ级㊁Ⅲａ级㊁Ⅲｂ级㊁Ⅳ级患者的并发症发生率分别为３．３３％㊁１１．６７％㊁３．３３％㊁３．３３％㊁３．３３％；发生组和未发生组患者性别㊁年龄㊁ＢＭＩ㊁术前ＷＢＣ㊁术前Ｈｂ㊁合并高血压㊁合并冠心病㊁术后造瘘㊁手术部位比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；发生组ＡＳＡⅢ Ⅳ级㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４分㊁合并糖尿病㊁ＴＮＭⅢ Ⅳ期㊁肿瘤低分化㊁开腹根治术㊁手术时间ȡ１５０ｍｉｎ患者构成比均高于未发生组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），且经Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析证实上述指标均是导致术后并发症发生的独立危险因素（Ｐ＜０．０５）；不同ＡＳＡ分级㊁不同ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分㊁不同ＴＮＭ分期㊁不同手术方式㊁不同手术时间㊁不同肿瘤分化程度㊁是否合并糖尿病患者行结肠癌根治术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）㊂结论㊀结肠癌根治术后并发症Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级主要为Ⅱ级，导致术后并发症发生的危险因素包括ＡＳＡⅢ Ⅳ级㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４分㊁合并糖尿病㊁ＴＮＭⅢ Ⅳ期㊁肿瘤低分化㊁开腹根治术㊁手术时间ȡ１５０ｍｉｎ，且危险因素影响术后并发症Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级㊂［关键词］结肠癌根治术；并发症；Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级；危险因素［中图分类号］Ｒ７３５．３＋２㊀［文献标识码］Ａ㊀［收稿日期］２０１９⁃０５⁃０６㊀［通信作者］周晓峰，Ｅ⁃ｍａｉ：Ｚｘｆ１８９１＠１６３．ｃｏｍＣｌａｖｉｅｎ⁃ＤｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒＺＨＯＵＸｉａｏ⁃ｆｅｎｇ，ＤＵＨｕａ⁃ｊｉｎ，ＧＡＯＸｕｅ⁃ｊｉａｎ，ＷＡＮＧＺｉ⁃ｐｉｎｇ㊀（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｕｚｈｏｕＣｉｔｙ，ＣｈｕｚｈｏｕＡｎｈｕｉ２３９０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒａｎｄｉｔｓｒｅｌａｔｉｏｎ⁃ｓｈｉｐｗｉｔｈＣｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒｉｎｏｕｒｈｏｓ⁃ｐｉｔａｌｆｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ２０１６ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１８ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ，ｏｆｗｈｏｍｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｕｎｔｅｄａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｂｙｕｓｉｎｇＣｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｎｏｎ⁃ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｒａｂｓｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．ＵｎｉｖａｒｉａｔｅａｎｄｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅＬｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｌｅａｄｉｎｇｔｏｐｏｓｔｏｐｅｒａ⁃ｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎｄＣｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉ⁃ｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒｗａｓ２５．００％，ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＣｌａｖｉｅｎ⁃ＤｉｎｄｏｇｒａｄｅⅠ，Ⅱ，Ⅲａ，Ⅲｂ，Ⅳｗｅｒｅ３．３３％，１１．６７％，３．３３％，３．３３％，ａｎｄ３．３３％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｒａｔｉｏｏｆｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ＢＭＩ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＷＢＣ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＨｂ，ｃｏｍｂｉｎｅｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ，ｃｏｍｂｉｎｅｄｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｓｉｔｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｏｃｃｕｒｅｎｃｅｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｎｏｎ⁃ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｒａｔｉｏｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＳＡｇｒａｄｅⅢａｎｄⅣ，ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４，ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＴＮＭⅢｔｏⅣ，ｐｏｏｒｔｕｍｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ｏｐｅｎｒａｄｉｃａｌｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅȡ１５０ｍｉｎｕｔｅｓｉｎｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｎｏｎ⁃ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄｗｈｉｃｈｗｅｒｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄａｓｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｂｙＬｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＣｌａｖｉｅｎ⁃ＤｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔＡＳＡｇｒａｄｅｓ，ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱｓｃｏｒｅｓ，ＴＮＭｓｔａｇｅｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈｅｓ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｔｕｍｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｄｅｇｒｅｅ，ｗｈｅｔｈｅｒｔｏｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｅｄｉａｂｅｔｅｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＴｈｅＣｌａ⁃ｖｉｅｎ⁃ＤｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒｉｓｍａｉｎｌｙｇｒａｄｅⅡ，ａｎｄＡＳＡｇｒａｄｅⅢａｎｄⅣ，ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４，ｄｉａ⁃ｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＴＮＭⅢｔｏⅣ，ｐｏｏｒｔｕｍｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ｏｐｅｎｒａｄｉｃａｌｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅȡ１５０ｍｉｎｕｔｅｓａｒｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｌｅａｄｉｎｇｔｏｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｗｈｉｃｈａｆｆｅｃｔｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＣｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒｒａｄｉｃａｌｓｕｒｇｅｒｙ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ；ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ㊀㊀结肠癌是结肠黏膜上皮恶性病变，临床调查表明，世界范围内每年结肠癌新发病例约８００万，占全部新发恶性肿瘤的１０％以上，且随着人们生活节奏的不断加快，结肠癌发病率逐年升高［１］㊂目前，结肠癌根治术后并发症的防治仍是肠外科医师关注的焦点㊂虽然对结肠癌根治术后并发症及其危险因素的研究较多［２⁃４］，但对结肠癌术后并发症的分级方法不尽相同，无法进行综合的比较和评价㊂Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级法是根据术后并发症严重程度和处理手段进行分级的方法，为术后并发症的定义和严重程度分级提供了一个信度与效度均优的平台，在胃肠外科术后并发症评估中具有重要的价值［５⁃６］㊂本研究通过对既往收治的６０例行结肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析，将其术后并发症进行Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级，并探讨术后并发症发生的危险因素及其与Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级的关系，以期为结肠癌根治术后并发症的防控提供新方向㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀临床资料回顾性分析２０１６年１０月至２０１８年１０月我院收治的６０例行结肠癌根治术患者的临床资料，其中男３７例，女２３例；年龄３０ ８０岁，平均（６２．１５ʃ１１．７６）岁；ＢＭＩ（２２．６０ʃ２．６９）ｋｇ／ｍ２；美国麻醉师协会（ＡＳＡ）分级［７］：Ⅰ Ⅱ级３３例㊁Ⅲ Ⅳ级２７例；急性生理与慢性健康评分⁃Ⅱ（ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分）［８］：ȡ１４分者１１例㊁＜１４分者４９例；合并糖尿病者６例㊁高血压１０例㊁冠心病８例；ＴＮＭ分期［９］：Ⅰ期１０例㊁Ⅱ期１９例㊁Ⅲ期２４例㊁Ⅳ期７例；肿瘤分化程度［１０］：高分化３２例㊁中分化２３例㊁低分化５例；手术方式：腹腔结肠癌根治术４５例㊁开腹根治术１５例；结肠造瘘者４例；手术部位：左半结肠４３例㊁右半结肠１７例㊂本研究经医院伦理委员会审批㊂纳入标准：①组织病理学确诊为结肠癌；②行结肠癌根治术治疗；③术后预计生存期＞１年；④临床资料完整㊂排除标准：①术前接受化疗或发现远端转移；②合并其他肿瘤；③合并严重凝血功能障碍；④妊娠期㊁哺乳期㊂１．２㊀方法１．２．１㊀并发症Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级㊀㊀统计患者术后１个月内并发症发生情况，如切口感染㊁出血㊁淋巴漏㊁吻合口瘘㊁肠梗阻等㊂根据Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级系统［１１］将术后并发症进行分级：Ⅰ级，不需要药物介入治疗，无危及生命的并发症，但允许适当给予止吐药㊁解热药㊁镇痛药㊁平衡电解质类药物及物理治疗；Ⅱ级，除Ⅰ级药物治疗以外还需进行输血㊁肠外营养治疗；Ⅲａ级，无需在基础麻醉下进行手术㊁内镜㊁放射及介入治疗；Ⅲｂ级，需在基础麻醉下进行手术㊁内镜㊁放射及介入治疗；Ⅳ级，威胁生命，需入住ＩＣＵ监护治疗㊂１．２．２㊀分组和调查㊀㊀根据有无并发症将所有患者分为发生组和未发生组，统计２组患者年龄㊁性别㊁ＢＭＩ㊁ＡＳＡ分级㊁术前ＷＢＣ㊁术前Ｈｂ㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分㊁是否合并糖尿病㊁高血压㊁冠心病㊁ＴＮＭ分期㊁肿瘤分化程度㊁手术方式㊁是否造瘘㊁手术部位㊁手术时间㊂１．２．３㊀Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析㊀㊀对１６个可能引起术后并发症的危险因素进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，具体赋值结果见表１㊂表１㊀自变量赋值结果自变量赋值年龄（Ｘ１）ɤ６０岁＝０㊁＞６０岁＝１性别（Ｘ２）女性＝０㊁男性＝１ＢＭＩ（Ｘ３）＜２４．０ｋｇ／ｍ２＝０㊁ȡ２４．０ｋｇ／ｍ２＝１ＡＳＡ分级（Ｘ４）Ⅰ Ⅱ级＝０㊁Ⅲ Ⅳ级＝１术前ＷＢＣ（Ｘ５）ɤ１０ˑ１０９／Ｌ＝０㊁＞１０ˑ１０９／Ｌ＝１术前Ｈｂ（Ｘ６）ɤ１１０ｇ／Ｌ＝０㊁＞１１０ｇ／Ｌ＝１ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分（Ｘ７）ȡ１４分＝０㊁＜１４分＝１合并糖尿病（Ｘ８）否＝０㊁是＝１自变量赋值合并高血压（Ｘ９）否＝０㊁是＝１合并冠心病（Ｘ１０）否＝０㊁是＝１ＴＮＭ分期（Ｘ１１）Ⅰ Ⅱ期＝０㊁Ⅲ Ⅳ期＝１肿瘤分化程度（Ｘ１２）高分化＝０㊁中分化＝１㊁低分化＝２手术方式（Ｘ１３）腹腔镜根治术＝０㊁开腹根治术＝１是否造瘘（Ｘ１４）是＝０㊁否＝１手术部位（Ｘ１５）左半结肠＝０㊁右半结肠＝１手术时间（Ｘ１６）ȡ１５０ｍｉｎ＝０㊁＜１５０ｍｉｎ＝１１．３㊀观察指标观察结肠癌根治术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级，采用单因素方法分析发生组和未发生组的影响因素差异，计算术后并发症发生影响因素的比值比（ＯＲ）及９５％可信区间（ＣＩ），采用多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析法明确导致术后并发症发生的危险因素，并分析危险因素与Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级的关系㊂１．４㊀统计学分析应用统计学软件ＳＰＳＳ２２．０分析处理数据，计数资料以率（％）表示，进行χ２检验；等级计数资料采用秩和检验；应用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析法分析计算ＯＲ及９５％ＣＩ；Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀结肠癌根治术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级本研究中结肠癌根治术后共出现并发症１５例，占２５．００％；Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级为Ⅰ级㊁Ⅱ级㊁Ⅲａ级㊁Ⅲｂ级㊁Ⅳ级患者的并发症发生率分别为３．３３％㊁１１．６７％㊁３．３３％㊁３．３３％㊁３．３３％，见表２㊂表２㊀结肠癌根治术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级并发症ｎ构成比（％）Ⅰ级２３．３３切口感染１１．６７发热１１．６７Ⅱ级７１１．６７肠梗阻１１．６７吻合口狭窄１１．６７吻合口出血１１．６７腹腔感染１１．６７切口感染２３．３３胃瘫１１．６７并发症ｎ构成比（％）Ⅲａ级２３．３３吻合口瘘１１．６７吻合口出血１１．６７Ⅲｂ级２３．３３肠梗阻１１．６７造口坏死１１．６７Ⅳ级２３．３３腹腔感染１１．６７腹腔出血１１．６７２．２㊀术后并发症发生的单因素分析发生组和未发生组患者性别㊁年龄㊁ＢＭＩ㊁术前ＷＢＣ㊁术前Ｈｂ㊁是否合并高血压㊁是否合并冠心病㊁是否术后造瘘㊁手术部位比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；发生组和未发生组患者ＡＳＡ分级㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分㊁是否合并糖尿病㊁ＴＮＭ分期㊁肿瘤分化程度㊁手术方式㊁手术时间比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表３㊂２．３㊀术后并发症发生的多因素分析经Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，ＡＳＡⅢ Ⅳ级㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４分㊁合并糖尿病㊁ＴＮＭⅢ Ⅳ级㊁肿瘤低分化㊁开腹根治术㊁手术时间ȡ１５０ｍｉｎ均是术后并发症发生的独立危险因素（Ｐ＜０．０５），见表４㊂２．４㊀危险因素与Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级的关系不同ＡＳＡ分级㊁不同ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分㊁是否合并糖尿病㊁不同ＴＮＭ分期㊁不同手术时间㊁不同手术方式㊁不同肿瘤分化程度患者行结肠癌根治术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表５㊂３㊀讨论术后并发症及其严重程度是评价手术安全性的主要指标［１２⁃１３］㊂目前结肠癌根治术后并发症分级及其表３㊀术后并发症发生的单因素分析［例（％）］影响因素发生组（ｎ＝１５）未发生组（ｎ＝４５）χ２／ＺＰ性别男８（５３．３３）２９（６４．４４）女７（４６．６７）１６（３５．５６）０．５８８０．４４３年龄ɤ６０岁３（２０．００）１８（４０．００）＞６０岁１２（８０．００）２７（６０．００）１．９７８０．１６０ＢＭＩ＜２４．０ｋｇ／ｍ２１０（６６．６７）２６（５７．７８）ȡ２４．０ｋｇ／ｍ２５（３３．３３）１９（４２．２２）０．３７００．５４３ＡＳＡ分级Ⅰ Ⅱ级４（２６．６７）２９（６４．４４）Ⅲ Ⅳ级１１（７３．３３）１６（３５．５６）６．４８７０．０１１术前ＷＢＣɤ１０ˑ１０９／Ｌ７（４６．６７）１１（２４．４４）＞１０ˑ１０９／Ｌ８（５３．３３）３４（７５．５６）２．６４６０．１０４术前Ｈｂɤ１１０ｇ／Ｌ５（３３．３３）１４（３１．１１）＞１１０ｇ／Ｌ１０（６６．６７）３１（６８．８９）０．０２６０．８７３ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分ȡ１４分６（４０．００）５（１１．１１）＜１４分９（６０．００）４０（８８．８９）６．２７１０．０１２合并糖尿病是４（２６．６７）２（４．４４）否１１（７３．３３）４３（９５．５６）６．１７３０．０１３合并高血压是３（２０．００）７（１５．５６）否１２（８０．００）３８（８４．４４）０．１６００．６８９合并冠心病是３（２０．００）５（１１．１１）否１２（８０．００）４０（８８．８９）０．７６９０．３８０ＴＮＭ分期Ⅰ Ⅱ期１１（７３．３３）１８（４０．００）Ⅲ Ⅳ期４（２６．６７）２７（６０．００）５．００６０．０２５肿瘤分化程度高分化６（４０．００）２６（５７．７８）中分化５（３３．３３）１８（４０．００）低分化４（２６．６７）１（２．２２）８．８０００．００３手术方式腹腔镜根治术６（４０．００）３９（８６．６７）开腹根治术９（６０．００）６（１３．３３）１３．０６７０．０００是否造瘘是２（１３．３３）２（４．４４）否１３（８６．６７）４３（９５．５６）１．４２９０．２３２手术部位左半结肠９（６０．００）３４（７５．５６）右半结肠６（４０．００）１１（２４．４４）１．３４１０．２４７手术时间ȡ１５０ｍｉｎ１２（８０．００）６（１３．３３）＜１５０ｍｉｎ３（２０．００）３９（８６．６７）２３．８１００．０００表４㊀术后并发症发生的多因素分析变量βＳＥＷａｌｄχ２ＰＯＲ９５％ＣＩＡＳＡⅢ Ⅳ级０．９１６０．３１７８．３５００．００１２．４９９１．３７９ ３．６２０ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４分０．８６５０．３１０７．７８６０．００５２．３７５１．３２７ ３．４３５合并糖尿病１．２０３０．３０２１５．８６８０．０００３．３３０２．００５ ４．７６９ＴＮＭⅢ Ⅳ期１．３５４０．４２０１０．３９３０．０００３．８７３１．２２４ ６．５１２手术时间ȡ１５０ｍｉｎ０．９５４０．２２１１８．６３４０．０００２．５９６１．１０３ ４．０９４开腹根治术１．５８２０．３４８２０．６６６０．０００４．８６５２．１５２ ７．５７２肿瘤分化程度㊀中分化ｖｓ．高分化０．１０００．２５３０．１５６０．１７８１．１０５０．５２７ １．６８３㊀低分化ｖｓ．高分化１．００８０．２８９１２．１６５０．０００２．７４０１．８４０ ３．６３７严重程度评价尚无统一标准，故关于导致结肠癌根治术后并发症发生的研究也不尽一致㊂既往研究发现，Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级常应用于胃癌根治术后并发症分级及严重程度的评估，提示该分级标准不仅可对患者术表５㊀危险因素与Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级的关系㊀㊀㊀危险因素ｎⅠ级Ⅱ级Ⅲａ级Ⅲｂ级Ⅳ级ＺＰＡＳＡ分级Ⅰ Ⅱ级３３１（３．０３）２（６．０６）１（３．０３）１（３．０３）０（０．００）Ⅲ Ⅳ级２７１（３．７０）５（１８．５２）１（３．７０）１（３．７０）２（７．４１）１５．１６９０．０００ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分ȡ１４分１１１（９．０９）３（２７．２７）０（０．００）１（９．０９）１（９．０９）＜１４分４９１（２．０４）４（８．１６）２（４．０８）１（２．０４）１（２．０４）１６．８０００．０００合并糖尿病是６１（１６．６７）１（１６．６７）１（１６．６７）０（０．００）１（１６．６７）否５４１（１．８５）６（１１．１１）１（１．８５）２（３．７０）１（１．８５）２２．０６４０．０００ＴＮＭ分期Ⅰ Ⅱ期２９２（６．９０）５（１７．２４）２（６．９０）１（３．４５）１（３．４５）Ⅲ Ⅳ期３１０（０．００）２（６．４５）０（０．００）１（３．２３）１（３．２３）９．１４２０．００１手术时间ȡ１５０ｍｉｎ２３１（４．３５）６（２６．０９）１（４．３５）２（８．７０）２（８．７０）＜１５０ｍｉｎ３７１（２．７０）１（２．７０）１（２．７０）０（０．００）０（０．００）１０．６４８０．０００手术方式腹腔镜根治术４５２（４．４４）３（６．６７）０（０．００）１（２．２２）０（０．００）开腹根治术１５０（０．００）４（２６．６７）２（１３．３３）１（６．６７）２（１３．３３）１２．１９００．０００肿瘤分化程度高分化３２０（０．００）５（１５．６３）１（３．１３）０（０．００）０（０．００）２９．１８７０．０００中分化２３２（８．７０）１（４．３５）１（４．３５）１（４．３５）０（０．００）低分化５０（０．００）１（２０．００）０（０．００）１（２０．００）２（４０．００）后恢复情况进行预测，还可早期筛选出存在高危因素的患者，进而提前制定个体化干预措施，降低并发症发生率［１４⁃１５］㊂本研究发现，结肠癌根治术后并发症发生率为２５．００％，Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级为Ⅰ级㊁Ⅱ级㊁Ⅲａ级㊁Ⅲｂ级㊁Ⅳ级患者的并发症发生率分别为３．３３％㊁１１．６７％㊁３．３３％㊁３．３３％㊁３．３３％，提示结肠癌根治术后并发症Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级主要为Ⅱ级㊂邢俊杰等［１６］的回顾性分析结果显示，老年结肠癌根治术后并发症主要为肠梗阻㊁吻合口瘘㊁胃潴留等㊂段照华等［１７］研究发现，老年患者结肠癌根治术后并发症发生率为２７．８％，且以感染和栓塞形成为主㊂本研究术后并发症发生率与上述报道相近，但本研究中术后并发症以吻合口瘘㊁吻合口狭窄㊁吻合口出血为主，分析原因可能是各项研究纳入的患者手术切除范围差异以及术后照护措施不同等导致的并发症发生类型不同㊂此外，本研究Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级结果显示，结肠癌根治术后并发症总发生率较高，证实对此类患者并发症发生的危险因素及其与Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级的关系进行深入探讨十分必要㊂本研究显示，ＡＳＡⅢ Ⅳ级㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４分㊁合并糖尿病㊁ＴＮＭⅢ Ⅳ期㊁肿瘤低分化㊁开腹根治术㊁手术时间ȡ１５０ｍｉｎ均是导致术后并发症发生的独立危险因素，且存在上述危险因素的患者行结肠癌根治术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级与不存在上述危险因素的患者比较差异显著，提示导致术后并发症发生的危险因素较多，控制临床危险因素可影响术后并发症Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级㊂ＡＳＡⅢ Ⅳ级患者多存在病情严重㊁活动受限情况，围术期耐受力与Ⅰ Ⅱ级患者相比较弱，术后并发症发生风险增加［１８］㊂ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分的增加提示患者病情加重，手术耐受力较弱，预后恢复较差，术后并发症发生风险高㊂国内外均有研究证实，合并糖尿病是外科手术后并发症发生的独立危险因素，可增加术后感染的风险［１９⁃２１］，本研究结果与之相符㊂合并糖尿病的患者机体长期处于高糖状态，免疫力下降且组织修复能力较弱，易延缓切口愈合，增加感染风险及并发症发生风险［２２］㊂低分化肿瘤提示细胞增殖㊁转移及浸润能力强，ＴＮＭⅢ Ⅳ期患者淋巴结浸润深度较深㊁范围较广，肿瘤低分化及ＴＮＭⅢ Ⅳ期患者术中均需彻底清扫，清扫操作对脏器的刺激及创伤较大，机体应激反应强烈，术后并发症发生率增加［２３］㊂有研究认为，晚期结肠癌患者多存在淋巴结广泛浸润㊁肿瘤转移等情况，若实施手术会对机体造成极大的创伤，产生强烈的应激反应，还可能导致机体强烈的免疫损伤，增加术后并发症的风险［２４］，类似的结论在ＭｃＳｏｒｌｅｙ等［２５］的报道中也得到了证实㊂开腹手术创伤较大，对腹腔造成的干扰较大，且机体应激反应强烈，会增加术后并发症发生风险㊂手术时间的延长提示患者麻醉时间延长，侵入性麻醉操作容易导致病原菌侵入，非致病菌易转化为致病菌，增加术后呼吸道感染并发症发生率［２６］㊂结肠癌根治术后并发症Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级主要为Ⅱ级，导致术后并发症发生的危险因素包括ＡＳＡⅢ Ⅳ级㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４分㊁合并糖尿病等，且危险因素影响术后并发症Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级㊂提示临床医师应采取有效干预措施以减少术后并发症，如准确评估患者状态㊁选择合适的手术方式㊁充分做好术前准备㊁缩短手术时间等；对于ＡＳＡⅢ Ⅳ级㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４分㊁ＴＮＭⅢ Ⅳ期㊁肿瘤低分化的结肠癌患者，术前应综合评估其身体状况，注重支持治疗，以增强机体耐受力；对于合并糖尿病患者，术前应严格控制血糖水平，待降至正常水平后再进行手术㊂本研究根据是否存在上述危险因素对患者进行分组，发现２组患者Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级不同，再次提示临床中应给予存在危险因素的患者重点关注，并采取有效应对措施以减少术后并发症㊂本研究不足之处在于所选样本量较少，可能使研究结果出现一定偏倚，今后需延长研究时间及扩大样本量，进一步探讨结果的准确性㊂［参考文献］［１］ＡｌｅｘａｎｄｅｒＤＤ，ＷｅｅｄＤＬ，ＭｉｌｌｅｒＰＥ，ｅｔａｌ．Ｒｅｄｍｅａｔａｎｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ：ａｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｕｐｄａｔｅｏｎｔｈｅｓｔａｔｅｏｆｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃｓｃｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＮｕｔｒ，２０１５，３４（６）：５２１－５４３．ｄｏｉ：１０．１０８０／０７３１５７２４．２０１４．９９２５５３．［２］夏㊀翔，张坤东，黄㊀陈，等．腹腔镜结肠癌根治术后并发症对预后的影响［Ｊ］．外科理论与实践，２０１７，２２（３）：２３６－２３９．ｄｏｉ：１０．１６１３９／ｊ．１００７－９６１０．２０１７．０３．０１２．［３］李新峰，侯臣芳．腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术的近㊁远期疗效对比［Ｊ］．现代肿瘤医学，２０１７，２５（４）：５８４－５８７．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－４９９２．２０１７．０４．０２２．［４］安㊀琦，余㊀涛，曹祥龙，等．老年结肠癌患者右半结肠切除与左半结肠切除术后并发症比较分析［Ｊ］．中华老年医学杂志，２０１７，３６（２）：１５６－１５９．ｄｏｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４－９０２６．２０１７．０２．００９．［５］李鹏飞，赖玉田，周㊀坤，等．应用Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级系统对肺癌患者术后并发症分级及危险因素分析［Ｊ］．中国肺癌杂志，２０１７，２０（４）：２６４－２７１．ｄｏｉ：１０．３７７９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－３４１９．２０１７．０４．０７．［６］叶颖江，刘㊀凡．直肠癌保肛术后吻合口漏的定义及诊断标准［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１８，２１（４）：３６１－３６４．ｄｏｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０２７４．２０１８．０４．００１．［７］ＫｕｚａＣＭ，ＨａｔｚａｋｉｓＧ，ＮａｈｍｉａｓＪＴ．ＴｈｅａｓｓｉｇｎｍｅｎｔｏｆＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓＰｈｙｓｉｃａｌＳｔａｔｕｓＣｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｆｏｒａｄｕｌｔｐｏｌｙｔｒａｕｍａｐａｔｉｅｎｔｓ：ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍａｓｕｒｖｅｙａｎｄｆｕｔｕｒｅｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２０１７，１２５（６）：１９６０－１９６６．ｄｏｉ：１０．１２１３／ＡＮＥ．００００００００００００２４５０．［８］谢铎文，潘景业．急性生理学与慢性健康状况评分系统：１９７８－２０１０［Ｊ］．中国中西医结合急救杂志，２０１０，１７（６）：３７８－３８１．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－９６９１．２０１０．０６．０２５．［９］张㊀淼，陈克敏，赵泽华，等．多层螺旋ＣＴ扫描在结肠癌术前分期中的应用［Ｊ］．中华放射学杂志，２００５，３９（５）：５０５－５０９．ｄｏｉ：１０．３７６０／ｊ．ｉｓｓｎ：１００５－１２０１．２００５．０５．０１３．［１０］杨创勃，段海峰，贾永军，等．能谱ＣＴ定量评估结肠癌分化程度［Ｊ］．中国医学影像学杂志，２０１６，２４（３）：２０８－２１１．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－５１８５．２０１６．０３．０１５．［１１］ＴｏｒｒｅｃｉｌｌａＣ，Ｖｉｃéｎｓ⁃ＭｏｒｔｏｎＡＪ，ＭｅｚａＩＡ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｐｅｒｃｕ⁃ｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙｉｎｔｈｅｐｒｏｎｅｐｏｓｉｔｉｏｎａｃｃｏｒｄｉｎｇｗｉｔｈｍｏｄｉｆｉｅｄＣｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏｇｒａｄｉｎｇｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．ＡｃｔａｓＵｒｏｌＥｓｐ，２０１５，３９（３）：１６９－１７４．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ａｃｕｒｏ．２０１４．０７．００６．［１２］黄文伟，曾国祥．传统结肠癌根治术与完整结肠系膜切除术对老年结肠癌近期疗效的对比观察［Ｊ］．安徽医药，２０１８，２２（８）：１５０３－１５０６．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４６９．２０１８．０８．０２０．［１３］ＫｒａｍｅｒＡ，ＥｂｅｒｌｅｉｎＴ，ＭüｌｌｅｒＧ，ｅｔａｌ．Ｒｅ⁃ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｏｌｉｈｅｘａｎｉｄｅｕｓｅｉｎｗｏｕｎｄａｎｔｉｓｅｐｓｉｓｉｎｏｒｄｅｒｔｏｃｌａｒｉｆｙａｍｂｉｇｕｉｔｉｅｓｏｆｔｗｏａｎｉｍａｌｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．ＪＷｏｕｎｄＣａｒｅ，２０１９，２８（４）：２４６－２５５．ｄｏｉ：１０．１２９６８／ｊｏｗｃ．２０１９．２８．４．２４６．［１４］苏晓文，邓建中，梁伟成．胃癌微创手术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级及影响因素［Ｊ］．中国普通外科杂志，２０１７，２６（１０）：１２９７－１３０３．ｄｏｉ：１０．３９７８／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－６９４７．２０１７．１０．０１２．［１５］ＯｈＴＫ，ＪｉＥ，ＮａＨＳ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｒｅｖｅｒｓａｌａｇｅｎｔｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎａｆｔｅｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙ：ｃｏｍｐａｒｉ⁃ｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｎｅｏｓｔｉｇｍｉｎｅａｎｄｓｕｇａｍｍａｄｅｘ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｂａｌｔｉ⁃ｍｏｒｅ），２０１９，９８（２６）：ｅ１６１４２．ｄｏｉ：１０．１０９７／ＭＤ．０００００００００００１６１４２．［１６］邢俊杰，张辰新，杨晓虹，等．腹部无切口经直肠取出标本的腹腔镜乙状结肠癌根治术与传统腹腔镜手术近期效果比较［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１７，２０（６）：９６－１０１．ｄｏｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０２７４．２０１７．０６．０１５．［１７］段照华，彭㊀科，文先华．老年结肠癌根治术后并发症发生的影响因素［Ｊ］．实用癌症杂志，２０１６，３１（２）：１０３－１０６．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５９３０．２０１６．０２．０３０．［１８］刘力婕，武雪亮，王玉佳，等．主观全面评估营养筛查对结肠癌术后并发症的预测［Ｊ］．实用医学杂志，２０１８，３４（１）：２５６０－２５６３．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－５７２５．２０１８．１５．０２６．［１９］吴㊀昕，林国乐，邱辉忠，等．腹腔镜右半结肠癌根治术后吻合口瘘的原因分析及对策［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１７，２０（６）：６７１－６７４．ｄｏｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０２７４．２０１７．０６．０１６．［２０］ＫｉｍＪＳ，ＰａｒｋＷＣ，ＬｅｅＪＨ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓｈｏｒｔ⁃ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｌａｐａ⁃ｒｏｓｃｏｐｉｃ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙｕｓｉｎｇａｊｏｙｓｔｉｃｋ⁃ｇｕｉｄｅｄｅｎｄｏ⁃ｓｃｏｐｅｈｏｌｄｅｒ（ＳｏｌｏａｓｓｉｓｔＩＩ）ｏｒａｈｕｍａｎａｓｓｉｓｔａｎｔ［Ｊ］．ＡｎｎＣｏｌｏｐｒｏｃ⁃ｔｏｌ，２０１９，３５（４）：１８１－１８６．ｄｏｉ：１０．３３９３／ａｃ．２０１８．１０．１８．［２１］ＳｕＨ，ＪｉｎＷＳ，ＷａｎｇＰ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａ⁃ｃｏｒｐｏｒｅａｌｄｅｌｔａ⁃ｓｈａｐｅｄａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒｉｇｈｔｈｅｍｉｃｏｌｅｃｔｏｍｙｆｏｒｒｉｇｈｔｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ：ａｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＲｅｐ（Ｏｘｆ），２０１９，７（４）：２７２－２７８．ｄｏｉ：１０．１０９３／ｇａｓｔｒｏ／ｇｏｙ０５１．［２２］曹㊀旭，李蓬秋，张学军，等．快速血酮检测对门诊糖尿病患者高血糖急性并发症筛查的价值［Ｊ］．中华实用诊断与治疗杂志，２０１５，２９（８）：８３１－８３２．ｄｏｉ：１０．１３５０７／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３４７４．２０１５．０８．０４０．［２３］ＳｃｈｍｏｅｃｋｅｌＥ，ＫｉｒｃｈｎｅｒＴ，ＭａｙｒＤ．ＳＡＴＢ２ｉｓａｓｕｐｐｏｒｔｉｖｅｍａｒｋｅｒｆｏｒｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆａｐｒｉｍａｒｙｍｕｃｉｎｏｕｓｔｕｍｏｒｏｆｔｈｅｏｖａｒｙａｎｄａｎｏｖａｒｉａｎｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆａｌｏｗ⁃ｇｒａｄｅａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓｎｅｏｐｌａｓｍ（ＬＡＭＮ）：ａｓｅｒｉｅｓｏｆｓｅｖｅｎｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＰａｔｈｏｌＲｅｓＰｒａｃｔ，２０１８，２１４（３）：４２６－４３０．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｐｒｐ．２０１７．１２．００８．［２４］赵玉洲，韩广森，霍明科，等．纳米碳示踪技术联合动脉血管入路淋巴结分检法在乙状结肠癌根治术中的应用价值［Ｊ］．中华消化外科杂志，２０１８，１７（２）：１６８－１７２．ｄｏｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－９７５２．２０１８．０２．００９．［２５］ＭｃＳｏｒｌｅｙＳＴ，ＤｏｌａｎＲＤ，ＲｏｘｂｕｒｇｈＣＳ，ｅｔａｌ．Ｐｏｓｓｉｂｌｅｄｏｓｅｄｅｐｅｎｄｅｎｔｅｆｆｅｃｔｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅａｎｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｏｎｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＥｕｒＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１９，４５（９）：１６１３－１６１８．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｅｊｓｏ．２０１９．０５．０２０．［２６］程太平，张㊀杰，孔令军，等．高龄患者全身麻醉气管插管术后下呼吸道感染病原学特点及危险因素分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１７，２７（２１）：４９０８－４９１１．ｄｏｉ：１０．１１８１６／ｃｎ．ｎｉ．２０１７－１７０７９８．（编辑：左艳芳）。
