结肠癌术后并发吻合口漏1例的护理

高龄结直肠癌术后并发肠瘘病人的护理杨海平;邓丽彩;黄秀荣;张燕飞;杨婉琼;陈德凤【摘要】总结20例高龄结直肠癌术后并发肠瘘病人的护理经验.20例病人中治愈16例,死亡1例,因经济原因主动出院3例.护理要点包括:密切监测出入液量;防治肺部感染;注重肠内肠外营养支持;保护瘘口周围皮肤;做好引流管护理;关注病人心理.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2018(016)003【总页数】2页(P352-353)【关键词】高龄;结直癌;肠瘘【作者】杨海平;邓丽彩;黄秀荣;张燕飞;杨婉琼;陈德凤【作者单位】530021,广西壮族自治区人民医院;530021,广西壮族自治区人民医院;530021,广西壮族自治区人民医院;530021,广西壮族自治区人民医院;530021,广西壮族自治区人民医院;530021,广西壮族自治区人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5肠瘘是胃肠手术后严重的并发症，因手术后肠管或吻合口破裂，造成消化液、粪便漏至切口或腹腔外，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变，病死率可高达15%～20%[1]。

高龄病人由于器官功能退行性改变，生理储备机能不足，使肠瘘变得更为复杂难治，护理难度极大。

我科 2013 年6月—2017年5月共收治高龄结直肠癌术后并发肠瘘病人20例，住院期间均得到积极治疗和有效护理，现对护理经验总结报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组20例，其中本科室结直肠癌术后肠瘘3例，外院转入17例，男14例，女6例，年龄70岁～85岁，平均76.5岁；原发疾病为结肠肝曲癌3例，横结肠癌6例，结肠脾曲癌5例，乙状结肠腺癌4例，直肠癌(保肛)2例。

1.2 合并症术前合并有高血压8例，糖尿病6例，营养不良低蛋白血症4例，贫血4例。

1.3 术后并发症并发肺部感染7例(均为转入病人)，肠瘘20例，肠瘘发生时间为结直肠癌术后 1 d～9 d，初始症状为术后引流管或切口出现肠内容物，伴不同程度发热、腹腔感染、水电解质紊乱、营养失调等，经检查确定均存在肠外瘘，其中2例存在内瘘。

1例结肠癌肠造口还纳术后复发性肠瘘患者的护理结肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，多发于直肠与乙状结肠交界处，40~50 岁年龄段的发病率最高【1】。

而今，手术切除仍是治疗结肠癌的主要手段。

腹部外科发展到今天，拥有了很多的新技术、新观点，攻克了各种各样的的临床难题，但是吻合口瘘在现今的腹部外科中仍然是让医师非常头疼的并发症。

在现今的结直肠损伤，或伴有梗阻的结直肠肿瘤切除术后，由于肠道准备欠佳或者是无肠道准备，为了降低吻合口或修补口瘘概率，我们常规给予近端肠管预防性造瘘将粪便转流，二期再行关瘘手术【2】，以避免造口给患者日常生活和社会活动带来不便，还使患者产生恐惧、焦虑等精神压力。

肠外瘘是腹部手术、创伤或感染等各种原因所致的腹腔内继发感染出现腹膜炎，腹腔内肠道消化液或脓液向腹壁切口或引流口穿破，形成排出脓液、消化液或气体的肠管与体表通道的病理性改变。

肠外瘘是外科常见一种严重并发症，死亡率高达6.2%～17%，同时术后并发症是感染、出血、水电解质紊乱、多脏器功能障碍和营养不良等，患者痛苦大，费用高，住院时间长，是外科较为棘手的问题之一【3】。

１病例介绍病人，女，59岁，因体检发现结肠肿瘤10天，于2015年4月10日行腹腔镜辅助下左半结肠切除术+降肠造瘘术，术后病检示：结肠中分化腺癌，侵及全层，未及淋巴结转移。

术后恢复顺利，切口按期愈合可，肠道功能恢复可。

于2015年5月至8月，行六次化疗，过程顺利，无明显副反应。

病人于2015年10月15日在全身麻醉下行小肠造口还纳术。

手术予左下腹部纵行长约8ｃｍ切口，术后返回病房，身上留有胃肠减压管、中心静脉置管、腹腔引流管，皮下引流管及留置尿管。

予禁食，止血、抗炎、抑酸、补液支持治疗，术后予完全胃肠外营养（ＴＰＮ），术后第5天出现肠瘘，腹腔引流管及皮下引流管内引流出褐色浑浊液体约200ml，遂行持续腹腔引流管、皮下引流管0.9%Nacl 500ml+庆大霉素16万IU冲洗及负压吸引，每日引流出黄褐色液体约500ml。

结肠癌36例术后吻合口瘘的病因及防治西北电建一公司医院(渭南714000)　杨勇锋　王　荣3　李玉广3 摘　要　目的:探讨结肠癌术后吻合口瘘的发生原因、治疗及预防措施,方法:回顾性分析结肠癌术后36例吻合口瘘的临床资料。

结果:除1例因糖尿病合并败血症、1例因肝功能衰竭而死亡外,其余患者吻合口瘘均经引流或造口而治愈。

结论:吻合口瘘的发生与营养状况、手术方式、术前准备等因素有关。

引流和手术造口是有效的治疗方法。

主题词　结肠肿瘤 外科手术　瘘 并发症　瘘 预防和控制 1991年5月至2001年5月我院共收治结肠癌183例,其中有36例手术后出现吻合口瘘,34例治愈,2例死亡,现报告如下。

临床资料1　一般资料　本组病例中,男20例,女16例。

年龄40～78岁,平均53岁。

右半结肠癌15例,左半结肠癌21例,其中伴急性梗阻者18例。

术后D ukes分期:A期1例,B期12例,C期20例,D期3例(伴肝脏转移)。

2　手术方法　本文所述病例均行结肠癌根治术,有1～2处吻合口。

右半结肠切除回结肠吻合口瘘8例;切断回肠未段后行远侧端造口近侧端回结肠端侧吻合口瘘7例;左半结肠切除,结肠端端吻合口瘘12例;结肠双造口后 期根治性切除结肠端端吻合口瘘7例;乙状结肠切除结直肠吻合口瘘2例。

3　治疗结果　36例患者中,29例病情较轻者行引流术,8例病情严重有腹膜炎者行手术造口。

除1例因糖尿病合并败血症,1例因肝功能衰竭伴腹水而死亡外,其余吻合口瘘均治愈。

讨　论结肠癌术后吻合口瘘常发生于手术后4～9d,国内发生率为5%～10%,国外报道最高达25%。

左半结肠由于血运相对较差且肠道菌数量大吻合口瘘发生率较高(本组左半结肠吻合口瘘21例占59%),右半结肠吻合口瘘发生较少且多能通过非手术治疗而愈合。

根据临床分析,结肠癌术后吻合口瘘发生的常见原因:①营养差:结肠癌3西安交通大学第一医院普外科患者往往年龄偏高,常合并有糖尿病、肝硬化、凝血功能异常等疾病,肿瘤本身也引起患者的过度消耗。

直肠癌切除术后并发吻合口瘘危险因素分析及防治措施【摘要】目的：对结直肠癌患者在手术切除后并发吻合口瘘的原因进行研究，以期获得预防该术后并发症的方法及治疗措施。

方法：回顾分析从2006年到2011年在我院接受治疗的103例结直肠癌患者的临床资料。

结果：103例结直肠癌患者在进行肿瘤切除手术后发生吻合口瘘7例，发生率为6.80%，7例患者中，对5例进行非手术治疗，另外2例患者则分别采用腹腔冲洗及横结肠造瘘术两种方式治疗。

7例患者中有1例死亡，另外6例治愈；经吻合器吻合后经手工加固者，吻合口瘘的发生率少于未经手工加固者p0.05；有保护性造瘘患者吻合口瘘发生率于无造瘘患者吻合口瘘发生率差异无统计学意义，p>0.05；结论：本研究初步说明，结直肠癌术后并发吻合口瘘的发生与吻合器吻合后是否经手工加固有关，暂未发现与患者年龄、身体状况、吻合方式、吻合部位等因素有关，有待加大样本量以后作进一步分析。

【关键词】结直肠癌；吻合口瘘；因素；防治【中图分类号】r735.37 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0285-02结肠癌、直肠癌是临床较常见的恶性肿瘤[1]，一般而言，患者大都需要实行手术治疗。

吻合口瘘的发生一般是在术后一周左右，是临床上较为严重的结直肠癌术后并发症，重者可危及患者生命。

回顾性分析我院2006年至2010年收治的结直肠癌患者中行结直肠癌根治手术的103例患者临床病理资料，其中发生术后吻合口瘘7例，发病率为6.80％。

我院结合大量临床资料及医学文献进行综合分析，对患者采取积极处理措施，7例患者中1例死亡，6例痊愈。

通过对结直肠癌在手术切除后并发吻合口瘘的原因进行深入研究和探讨，我们对如何预防和治疗该疾病有了些新的认识和体会，现汇报如下：1 资料与方法1.1一般资料回顾性选取广西南宁市第三人民医院103例结直肠癌手术根治切除患者。

男性75例，女性28例；患者年龄在60岁以上的66例，小于60岁的患者37例；吻合口位置在腹膜外的患者24例，在腹腔内的患者79例；以吻合器吻合的患者68例，其中完成器械吻合后，再采用肠吻合口行手工间断缝合加固者的患者45例，未行手工缝合加固的患者23例，以手工吻合的患者35例；肿瘤分化为高分化的患者21例，未分化组的患者5例，低分化组的患者53例，中分化组患者24例；术前有其他全身性疾病如贫血、低蛋白、糖尿病等的患者全身性疾病的患者29例，其中：术前无贫血、糖尿病、低蛋白等全身性疾病的患者共74例；术前无肠梗阻的患者共90例，术前有肠梗阻的患者有13例；术后无造瘘的患者共73例，术后有造瘘者30例；7例吻合口瘘患者中，有1例死亡，另外6例痊愈。

吻合口瘘护理措施引言吻合口瘘是一种临床常见的并发症，在消化道手术后可能会发生。

它是指手术后吻合口没有愈合，导致消化道内容物从吻合口处泄漏出来，形成一条瘘管。

吻合口瘘对患者的健康和生活质量造成严重影响，需要进行细致的护理和管理。

本文将介绍吻合口瘘护理的相关措施，旨在帮助患者获得更好的康复效果。

吻合口瘘护理措施1. 术后休息和卧床术后吻合口瘘患者需要休息和卧床休息，避免剧烈活动。

休息和卧床可以减轻患者身体的负担，促进伤口的愈合。

同时，卧床休息还可以减少腹内压力，有助于减少吻合口瘘的发生。

2. 特殊饮食吻合口瘘患者需要特殊饮食的护理。

建议患者采用半流质饮食，避免食用过硬、过热、粗糙的食物。

此外，患者还需要避免摄入刺激性食物和饮料，如辛辣食物、咖啡、酒精等，以免刺激吻合口瘘部位，延缓愈合。

3. 定期更换敷料吻合口瘘患者需要定期更换敷料，以保持伤口的清洁和干燥。

在更换敷料时，要注意正确的操作方法，避免二次污染。

同时，要观察伤口的愈合情况，并及时报告医生。

4. 防止感染吻合口瘘患者需要注重感染的预防。

在护理过程中，要保持手部卫生，避免交叉感染。

另外，患者需要遵守医嘱，按时服用抗生素药物，以预防和控制感染的发生。

5. 心理护理吻合口瘘患者在康复过程中可能面临一定的心理压力。

护理人员需要给予患者积极的心理支持和安慰，帮助他们树立信心，积极面对康复过程中的困难和挫折。

6. 定期复查和随访吻合口瘘患者需要定期复查和随访。

医生会根据患者的情况调整治疗方案，并给予相应的指导和建议。

患者需要按医嘱进行复查，并及时向医生报告病情变化。

7. 遵守医嘱吻合口瘘患者需要严格遵守医嘱，按时服用药物，定期复诊。

此外，患者还需遵循医生的饮食和运动建议，保持良好的生活习惯，有助于促进康复。

结论吻合口瘘是一种严重的并发症，在护理过程中需要给予患者细致的护理和管理。

通过术后休息和卧床、特殊饮食、定期更换敷料、防止感染、心理护理、定期复查和随访以及遵守医嘱等措施，可以帮助患者实现更好的康复效果。

结肠癌术后并发症总结引言结肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，在手术治疗后可能会出现一系列的并发症，这些并发症对患者的康复和生活质量有着重要影响。

本文旨在整理和总结结肠癌术后可能出现的并发症，并对其预防和处理方法进行详细介绍。

1. 术后感染术后感染是结肠癌手术最常见的并发症之一。

患者术后由于手术创面、导管、腹腔等处存在细菌感染的风险。

术后感染的预防至关重要，可以通过以下方法进行： - 术前抗生素预防：在手术开始前须给予患者合适的抗生素，根据当地细菌药敏情况选择使用。

一般情况下，第二代或第三代头孢菌素较为常用。

- 术中保持清洁：手术过程中注意保持手术环境的清洁，避免污染。

- 术后伤口护理：合理处理伤口引流，保持伤口干燥，并注意及时更换敷料。

2. 出血术后出血是另一个常见的并发症。

出血可能发生在手术切口、吻合口或术后不久的肠道内。

预防和处理出血的方法包括： - 术前准备：在手术前细致的术前评估，对于较高出血风险的患者，可以采用手术前纠正贫血以及其它干预措施。

- 观察和监测：术后密切观察患者的术后出血情况，包括生命体征、血液检查等。

- 及时处理：对于出血风险高的患者，术后及时处理，可采用手术止血、介入治疗等方法。

3. 肠梗阻术后肠梗阻也是常见的并发症之一。

肠梗阻可能由于手术引起肠道粘连、术后瘢痕组织形成或吻合口狭窄等原因引起。

预防和处理肠梗阻的方法包括： - 术中注意操作：手术过程中尽量避免过度拉扯和剥离粘连组织，减少肠道受损。

- 术后支持：术后给予肠道支持，促进术后肠道蠕动，可采用轻渗生理盐水、常规禁食等方法。

- 定期随访：术后定期随访，及时发现和处理早期肠梗阻。

4. 尿潴留结肠癌术后可能出现尿潴留，主要由于手术压迫或神经损伤导致。

预防和处理尿潴留的方法包括： - 术前准备：术前评估是否存在尿潴留风险，对于高风险患者可酌情进行导尿。

- 功能锻炼：术后鼓励患者主动活动，如尽早行走，促进膀胱排尿功能恢复。

一例乙状结肠癌患者手术护理个案.摘要】目的：对1例乙状结肠癌患者手术护理个案，为临床护理工作提供参考。

方法：回顾1例乙状结肠癌患者手术的护理。

在治疗护理过程中，加强对患者吻合口瘘观察，管道护理、出血观察、营养护理、心理护理，注意患者术后身体状况，并观察患者有无其他异常情况出现。

结果：患者在多方面的护理下，情况逐渐好转，减轻了患者的痛苦，提高了治疗效果。

结论：对乙状结肠癌患者加强护理各方面的优质护理，可提高治疗和护理效果，提升患者对护理的满意度。

【关键词】腹腔镜；直肠癌根治术；吻合口漏并发腹膜炎；个案护理腹腔镜乙状结肠癌根治术的特点是手术的切口相对较小，对于肠道所造成的影响较小，而且，患者能够在较短的时间内恢复等[1]，因为其的这些优势，使得其的应用愈加的广泛。

但是，在临床应用当中，由于麻醉时间、手术操作时间等影响，很容易导致患者出现压疮、低温、麻醉恢复时间长等问题，这都给患者造成了一定的不利影响，因此需要对此类患者进行优质的护理，以提高患者的治疗和护理效果。

我们对2019年11月收诊的1例进行乙状结肠癌患者进行了各方面的优质护理，加强了对因治疗和护理，收到了良好的效果，现报告如下。

1.病例介绍 1.1临床资料患者刘若保，女，73岁，患者诉右下部疼痛4月余，4月前无明显诱因下出现右下部不适,呈阵发性绞痛，伴恶心无呕吐,伴低热,无肛门停止排气排便。

原于我院肝胆外科就诊。

查体,神情，精神一般,痛苦面容,全身皮肤粘膜未见感染,浅表淋巴结未及肿大,气管居中,双肺啰音清,律齐,未闻及明显病理性杂音，腹部平软，右下腹压痛(+),肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，全腹部增强CT示：1,右下腹阑尾区病变,考虑感染性病变,应可件大:2,肝脏多发囊肿；:3、所及左侧胸膜增厚。

甄别诊断:1,消化道溃疡急性穿孔，有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧；肝浊音界消失。

2,胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常反射到右肩部。

结直肠癌术后吻合口漏的临床诊治体会发表时间：2016-04-20T11:08:19.090Z 来源：《医师在线》2015年12月第24期供稿作者：蒋智[导读] 湖北省黄冈市英山县中医院普外科 438700 下列情况应积极行结肠或回肠造口(1)急性弥漫性腹膜炎;(2)估计漏口较大,预计超过2cm;(3)全身中毒症状明显; 本组病例均未出现上述情况。

蒋智湖北省黄冈市英山县中医院普外科 438700【摘要】目的总结结直肠癌术后吻合口漏保守治疗的疗效。

方法回顾分析2002年1月～2015年9月共20例结直肠癌切除术后吻合口漏病例，采用加制双套管冲洗、引流，全身使用抗生素控制感染和静脉营养支持。

结果20例吻合口漏患者均痊愈，无死亡病例；漏口平均愈合时间9天；平均住院天数18天；结论对于结直肠癌术后吻合口漏漏口不大（小于2cm）的病例，采用自制双套管冲洗、引流，全身使用抗生素控制感染，应用生长抑素抑制消化液分泌，加强营养支持治疗，是一种安全、有效和经济的方法，值得临床应用。

【关键词】直肠癌吻合口漏双套管冲洗Abstract Objective To summarize the clinical effect of conservative treatment of anastomotic leakage after resection of rectal carcinoma. Methods a total of 20 cases of anastomotic leakage after resection of rectal cancer from September 2015 to January 2002 were retrospectively analyzed. Results in the 20 cases of anastomosis leakage patients were cured, no death case; leak the average healing time was 9 days; the average hospitalization time was 18 days; conclusion for colorectal cancer postoperative anastomotic leakage leaking little (less than 2 cm) were treated with self-made double pipe irrigation, drainage, systemic use of antibiotics to control infection, somatostatin inhibit the secretion of digestive juice, strengthen nutrition support therapy is a safe, effective and economic method, it is worth clinical application.[keyword] rectal cancer anastomotic leakage double tube washing结直肠癌术后吻合口漏是一种严重的手术并发症，一旦处理不当，危及患者的生命。