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临床医师心脏体格检查技能评分表15-心脏体格检查编号： 评 委： 年 月 日项目 项目分 内容及评分标准满分 得分 面试101、自我介绍；2、谈谈来我院参加全科专业规培的感想、今后的自我要求 10 准备5物品准备：听诊器、手表、记号笔、尺子1 洗手，核对病人、自我介绍，解释操作目的并取得同意2 关门窗、清场、必要时拉帘子保护隐私 1 体位（医者立于患者右侧），充分暴露胸部1望诊7胸廓外形视线与胸部同水平开始视诊，观察心前区有无隆起及异常搏动（2分），然后正俯视整个前胸，观察并指出心尖搏动位置与范围（3分），有无负性心尖搏动（2分）。
8触诊20心尖搏动，抬举性搏动5 震颤：依次用手掌尺侧感受10 心包摩擦感：胸骨左缘3-4肋间，收缩期、前倾位、呼气末 5 叩诊38叩诊手法、顺序正确10 左侧心浊音界：心尖搏动外2-3cm 处开始叩诊（3分），由外向内至浊音出现（3分），逐个肋间向上，直至第2肋间（3分）。
标记、测量（3分）12右侧心浊音界：先叩出肝上界（2分），然后于其上一肋间由外向内至浊音止（2分），逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（2分）。
6 正确描述叩诊心浊音界范围 10 听诊15心脏瓣膜听诊：顺序5 内容：心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音6 心包摩擦音：胸骨左缘3-4肋间，收缩期、前倾位、呼气末 4 人文关怀5操作轻柔、注意患者感受1 操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适2 操作完毕后复原患者衣物、被褥1 告知患者相应体格检查结果及可能的下一步治疗方案1总分100得分。
.GRACE 评分Scr 单位换算：1mg/dl=88.4mmol/LKillp 分级 得分 收缩压（mmHg ） 得分 心率（次/min ） 得分 I 0 <80 58 <50 0 II 20 80-99 53 50-69 3 III 39 100-119 43 70-89 9 IV 59 120-139 34 90-109 15 140-159 24 110-149 24 160-199 10 150-199 38 >200 0 >200 46危险因素分值 充血性心力衰竭/左心功能不全1 高血压 1 年龄≥75岁2 糖尿病 1 中风/TIA/血栓史2 血管病变 1 年龄65～74岁 1 性别（女性）1 总分值9年龄（岁） 得分 Scr （mg/dl ） 得分 危险因素得分 <30 0 0-0.39 1 院前心跳骤停 39 30-39 8 0.4-0.79 4 ST 段下移 28 40-49 25 0.8-1.19 7 心肌酶升高 14 50-59 41 1.2-1.59 10 60-69 58 1.6-1.99 13 70-79 75 2.0-3.99 21 >8091>4.028CHA 2DS 2-VASc 评分.当评分>=3分时，患者服用抗凝药物应当非常小心谨慎。
当房颤患者的CHA 2DS 2-VASc 评分大于2分，且HAS-BLED 评分大于2分，仍应给予抗凝治疗。
分 类需 采 取 的 措 施INR ＞3.0但≤5.0（无出血并发症）适当降低华法林剂量或停服一次，1~2日后复查INR 。
当INR 回复到目标值以内后调整华法林剂量并重新开始治疗。
INR ＞5.0但＜9.0（无出血并发症）停用华法林，肌注维生素K 1（1.0~2.5mg ），6~12小时后复查INR 。
INR ＜3后重新以小剂量华法林开始治疗。
INR ≥9.0（无出血并发症） 停用华法林，肌注维生素K 1（.5mg ），6~12小时后复查INR 。
