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心功能的分级及分级标准
心功能分级是对患者心功能状况的客观评价，通过不同种类的检查可以对心功能负荷
状况及相关病理进行分级。
根据心功能状况的变化，一般将心功能分为I-IV级，其中级
别I表示正常的心功能，级别II表示无症状的心功能受损，级别III表示有症状的心功
能受损，级别IV表示严重的心功能受损，对此还要根据各个不同疾病对心功能的影响和
病变分级即有病变的心功能分级标准进行详细细分。
首先，心功能评估应该从最基本的临床表现开始，如心功能的运动能力、心率和改变
负荷条件时的改变情况。
其次，根据心功能负荷的特点及表现进行具体的评估，一般将心
功能进行分级的标准如下：
1、级别I：表现为正常的心功能。
心率、正常运动能力，负荷变化时心功能仍保持正常，经常性运动或负荷调整时无明显变化；
2、级别II：表现无症状心功能受损。
运动能力有所降低，但仍能顺利完成耐力训练；负荷变化时心功能会出现明显变化，但仍在正常范围内；心率及血压增加减少正常；
4、级别IV：表现为心功能急剧受损，运动症状的出现无法完成耐力训练，心率增加
或减少不受控制，负荷变化非常大。
根据上面分析，心功能分级是一个复杂的过程，一般建议根据不同疾病及其病变程度
进行心功能评估，并结合临床表现确定最合适的治疗方案。
22欧洲心脏病协会(ESC) 心房颤动处理指南（2010年版）提出了CHA2DS2-VASc[congestive heart failure, hypertension, age≥75y(doubled), diabetes mellitus, stroke(doubled)- vascular disease, age 65-74 and sex category(female)]评分系统。
CHA2DS2-VASc进一步拓展了CHADS2的功能，其作为非瓣膜性房颤患者发生卒中风险的评估方法，可确定危险因素，指导抗栓治疗。
具体评分办法：在对房颤患者进行抗凝的同时应当评估其出血的风险，以前的指南中仅仅对出血风险做了定性分析，如低危、中危、高危等。
2010ESC版指南中做了定量分析，以便临床医生更好的掌握出血风险，称为HAS-BLED评分。
2011 ESC – NSTEACS 管理指南首次推荐了ＣＲＵＳＡＤＥ评分用于评估NSTEACS患者院内的出血风险。
ＣＲＵＳＡＤＥ出血风险评分来自于ＣＲＵＳＡＤＥ注册研究的71277例患者（导出队列），进一步在17857例患者（验证队列）中得到了验证，总体来说作为非ＳＴ段抬高型心肌梗死院内出血的基线风险评估，且该模型可以有效识别接受≥２种和＜２种抗血小板药物，接受有创和保守治疗的出血风险。
2012年Park等使用ＧＲＡＣＥ评分对ACS患者发生缺血 性脑卒中进行风险评估，旨在建立一种简单的预测方法，以帮助临床医师面对这些高危患者突发临床事件的急诊处理。
该研究数据采集均来自ＧＲＡＣＥ研究，即1999年4月至2007年11月，来自１４个国家，126所医院，63118例ACS患者。
研究结果证明：冠状动脉搭桥术和PCI术增加了脑卒中危险。
同时也确定了缺血性脑卒中的８个危险因素：高龄、心房颤动、心肌标记物 阳性、收缩压≥１６０mmHg，ＳＴ段动态改变、无吸烟史、Killip分级Ⅲ～Ⅳ级、低体重。
ACS 相关评分系统姓名：床号：评估时间：GRACE危险评分系统分为高危，201 分以上为极高危。
GRACE评分临床价值危险级别Grace 评分院内死亡风险（% ）低危≤108 <1中危109-140 1-3高危>140 >3危险级别Grace 评分出院后 6 个月死亡风险（%）低危≤88 <3中危89-118 3-8高危>118 >8ACS 相关评分系统姓名：床号：评估时间：CRUSADE出血评分系统*具体评分办法：根据各项进行评分。
将各积分相加，极低危（20 分）、低危（21-30 分）、中危（31-40 分）、高危（41-50 分）和极高危（>50分）。
*根据CG公式计算: eGFR/Ccr =（ 140 －年龄）×体重（ kg） / [0.814 ×血清肌酐（ umol/L）]。
结果女性× 0.85CRUSADE评分临床价值危险级别Crusade 评分出血风险%极低危1-20 3.1低危21-30 5.5中危31-40 8.6高危41-50 11.9极高危51-91 19.5ACS 相关评分系统TIMI 评分UA/NSTEMI 患者 TIMI 评分表STEMITIMI 姓名：床号： 评估时间：不同危险计分患者心血管病事件发生率心血管病事件包括 14 天内的总死亡，新发生或复发的 MI ，严重缺血需紧 急血运重建重庆市中医院心血管内科 房颤相关评分系统房颤血栓 /抗凝出血危险度评分CHA2DS2VASc 评分：0-3 低危 4-6 中危 姓名： 床号： 评估时间：HAS-BLED 评分：积分分时提示出血“高危”，重庆市中医院心血管内科肺栓塞相关评分系统姓名：床号：评估时间：Wells 肺栓塞评分表Wells评分法：＜2分低度可能；2~6分中度可能；＞ 6 分高度可能两分类Wells 评分法：＜4 分，不大可能；＞4 分，很可能。
cha2ds2vasc评分标准
CHA2DS2-VASc评分标准
CHA2DS2-VASc（即CHADS2和VASc评分）是一种评估心血管病危
险性的标准，用于诊断患有房性心动过速（或室性期前收缩）的患者，以及确定慢性心律失常患者是否应接受抗血凝治疗的依据。
它通过排
列和加权病人的特定临床症状，可以帮助医生确定患者的潜在心血管
病的发病风险，以决定最佳的治疗方案。
一、评分标准：
1. CHA2DS2-VASc评分由8项因素组成，每个因素分别获得0、1或2分，总分为0-10分；
2. 因素包括：性别（2分）、年龄≥75岁（1分）、高血压（1分）、糖尿病（1分）、左心室肥厚（1分）、心脏病史（1分）、激素替代疗
法（0.5分）、严重性和持续性院内动脉中心高血压（0.5分）;
3. 根据总分，CHA2DS2-VASc评分可分为：0-1分为低危，2-3分为中
等危险，4-6分为高危，7-10分为非常高危。
二、应用：
1. CHA2DS2-VASc评分可以帮助临床医生确定房性心动过速和室性期
前收缩患者的应治疗策略及抗血凝治疗；
2. 通过这一评分系统，可以帮助医生更准确地确定患者的潜在心血管
病风险，并能更好地实施有效的个体化治疗；
3. 此外，该评分系统也可以帮助医生确定关键个体在特定治疗模型中的角色，以建立安全、有效的药物治疗方案。
总之，CHA2DS2-VASc评分标准可以高效地帮助医生确定患者的潜在心血管病风险，以及最佳治疗方案，从而实施最佳的个体化和安全性的治疗。
who心功能分级标准
心功能分级标准是一种根据患者心脏功能状况进行评估和分类的方法。
以下是心功能分级标准的详细介绍：
1. 一级心功能：患者的心脏功能正常，能够适应正常的日常生活和工作，无明显的临床症状。
2. 二级心功能：患者的心脏功能轻度减退，但仍能适应日常生活和工作，但可能会出现一些轻微的症状，如乏力、运动耐量下降等。
3. 三级心功能：患者的心脏功能中度减退，日常生活和工作受到一定影响，可能会出现明显的临床症状，如呼吸困难、下肢水肿等。
4. 四级心功能：患者的心脏功能严重减退，日常生活和工作受到严重影响，需要休息和医疗照顾，可能会出现急性肺水肿、恶性心律失常等严重症状。
除了以上四个等级外，还有第五级心功能，也称为终末期心功能。
此时，患者的心脏功能已经无法逆转，需要采取积极的医疗措施来延长生命或提高生活质量。
心功能分级标准是评估患者心脏功能状况的重要工具，对于指导治疗、预测预后等方面具有重要意义。
在临床上，医生会根据患者的具体情况和检查结果来确定其心功能等级，并制定相应的治疗方案。
重庆市中医院心血管内科ACS相关评分系统姓名：床号：评估时间：GRACE危险评分系统*具体评分办法：根据各项危险因素进行评分。
将各积分相加，99分以下为低危，100-200分为高危，201分以上为极高危。
GRACE评分临床价值低危≤108<1中危109-140 1-3高危>140 >3低危≤88<3 中危89-118 3-8 高危>118 >8重庆市中医院心血管内科ACS相关评分系统姓名：床号：评估时间：CRUSADE出血评分系统*具体评分办法：根据各项进行评分。
将各积分相加，极低危（≤ 20分）、低危（21-30分）、中危（31-40分）、高危（41-50分）和极高危（>50分）。
*根据CG公式计算: eGFR/Ccr =( 140－年龄)×体重( kg) /［0.814×血清肌酐( umol/L)］。
结果女性×0.85CRUSADE评分临床价值极低危1-20 3.1 低危21-30 5.5 中危31-40 8.6 高危41-50 11.9 极高危51-91 19.5重庆市中医院心血管内科ACS相关评分系统姓名：床号：评估时间：TIMI评分UA/NSTEMI患者TIMI评分表STEMI患者TIMI评分表不同危险计分患者心血管病事件发生率急血运重建重庆市中医院心血管内科房颤相关评分系统姓名：床号：评估时间：房颤血栓/抗凝出血危险度评分CHA2DS2VASc评分：HAS-BLED评分：积分≥3分时提示出血“高危”，重庆市中医院心血管内科肺栓塞相关评分系统姓名：床号：评估时间：Wells肺栓塞评分表Wells评分法：＜2分低度可能；2~6分中度可能；＞6分高度可能两分类Wells评分法：＜4分，不大可能；＞4分，很可能。
Geneva肺栓塞评分表临床可能性：0~3分低度；4~10分中度；＞11高度。
ACS相关评分系统姓名：床号：评估时间:GRAC危险评分系统*0分为高危，201分以上为极高危。
GRAC评分临床价值危险级别Grace评分院内死亡风险（%低危< 108 <1中危109-140 1-3高危>140 >3危险级别Grace评分出院后6个月死亡风险（% 低危< 88 <3中危89-118 3-8高危>118 >8ACS相关评分系统姓名：床号：评估时间:CRUSAD出血评分系统*具体评分办法：根据各项进行评分。
将各积分相加，极低危20分）、低危（21-30分）、中危（31-40分）、高危（41-50分）和极高危（＞50分）。
*根据CG公式计算：eGFR/Ccr =（ 140 —年龄）X体重（kg）/ :0.814 X血清肌酐（umol/L）］。
结果女性X 0.85CRUSAD评分临床价值危险级别Crusade 评分出血风险%极低危1-20 3.1低危21-30 5.5中危31-40 8.6高危41-50 11.9极高危51-91 19.5姓名:床号: 评估时间:重庆市中医院心血管内科ACS相关评分系统TIMI评分不同危险计分患者心血管病事件发生率心血管病事件包括天内的总死亡，新发生或复发的,严重缺血需紧急血运重建重庆市中医院心血管内科姓名: 床号：评估时间:房颤相关评分系统房颤血栓/抗凝出血危险度评分HAS-BLED?分：积分分时提示出血“高危”，重庆市中医院心血管内科肺栓塞相关评分系统姓名：床号：评估时间：Wells肺栓塞评分表Wells评分法：V 2分低度可能；2~6分中度可能；＞6分高度可能两分类Wells评分法：V 4分，不大可能；＞4分，很可能。
Gen eva肺栓塞评分表临床可能性：分低度；分中度；〉高度（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
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心功能分级标准
一级：体力活动不受限制，日常活动心功能不全表现。
二级：体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难、心绞痛等症状。
三级：体力活动明显受限制，轻度活动可引起上述症状。
休息后无症状。
四级：体力活动重度受限制，不能从事任何体力活动，即使休息亦有症状。
各级的注解
一级：仅有心脏体征，活动不受限制，一般活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难、心绞痛等。
二级：（亦称心衰Ⅰ0）一般活动体力活动（常速步行3-4里，上3楼，上坡）受限，体征可有心率增快，肝大。
三级：（亦称心衰Ⅱ0）轻微活动（常速步行1--2里，上2楼，上小坡））可引起上述症状。
四级：（亦称心衰Ⅲ0）体力活动重度受限制，不能从事任何体力活动，或有心绞痛综合征，内脏淤血水肿，久病可致心源性肝硬化等。
即使休息也不能缓解。
心内科常用分级评分
GRACE 评分
Kill p 分级 得分 收缩压（mmHg ） 得分 心率（次/min ） 得分 I 0 <80 58 <50 0 II
20 80-99
53 50-69
3 III 39 100-119 43 70-89 9
IV 59 120-139 34 90-109 15 140-159 24 110-149 24 160-199 10 150-199 38 >200 0 >200 46
危险因素
分值 充血性心力衰竭/左心功能不全
1 高血压
1 年龄≥75岁
2 糖尿病 1 中风/TIA/血栓史
2 血管病变 1 年龄65～74岁
1 性别（女性）
1 总分值
9
当评分>=3分时，患者服用抗凝药物应当非常小心谨慎。
当房颤患者的CHA2DS2-VASc 评分大于2分，且HAS-BLED评分大于2分，仍应给予抗凝治疗。
分类需采取的措
施
INR＞3.0但≤5.0（无出血
并发症）适当降低华法林剂量或停服一次，1~2日后复查INR。
当INR回复到目标值以内后调整华法林剂量并重新开始治疗。
INR＞5.0但＜9.0（无出血
并发症）停用华法林，肌注维生素K1（1.0~2.5mg），6~12小时后复查INR。
INR＜3后重新以小剂量华法林开始治疗。
INR≥9.0（无出血并发症）停用华法林，肌注维生素K1（.5mg），6~12小时后复查INR。
INR＜3后重新以小剂量华法林开始治疗。
若患者具有出血高危因素，可考虑输注凝血因子。
严重出血（无论INR水平
如何）停用华法林，肌注维生素K1（.5mg），输注
凝血因子，随时监测INR。
病情稳定后需要
重新评估应用华法林治疗的必要性。
NYHA分级
AMI 的Killip 法分级
分级 PCWP(m mHg) 心脏指数
组织灌注状态 Ⅰ
≦18
>2.2 无肺淤血，无组
织灌注不良 Ⅱ >18 >2.2 有肺淤血 Ⅲ
≦18
≦
2.2 无肺淤血，有组
织灌注不良
Ⅳ
>18
≦
2.2 有肺淤血，有组
织灌注不良
六分钟步行试验分级症状与体征
Ⅰ无心衰，无肺部啰音，无S3 Ⅱ
有心衰，两肺中下部有湿罗
音，占肺野下1/2，可闻及S3 Ⅲ
严重心衰，有肺水肿，细湿罗
音遍布两肺（超过肺野下1/2）Ⅳ
心源性休克，有不同阶段和程
度的血流动力学变化
6分钟步行距离心功能等级
<150m 重度心功能不全
150～425m 中度心功能不全
426～550m 轻度心功能不全
2016ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准(mmol/L)
不同ASCVD 危险人群降LDL-C/非LDL-C 达标值
AS CV D 直
接列为极高危
符合下列之一者无需进行危险因素分层，直接列为高危： ①LDL-C ≧4.9mmol/L
②1.8mmol/L ≦LDL-C<4.9mmol/L 或3.1mmol/L ≦TC<7.2mmol/L
危险等级 LDL-C
非LDL-C 低危、中危
<3.4 <4.1 高危 <2.6 <3.4 极高危
<1.8
<2.6
且年龄在40岁以上的糖尿病患者
具有以下任意2项及以上危险因素者定义为高危： ①SBP ≧160mmHg 或DBP ≧100mmHg ②非HDL-C ≧5.2mmol/L ③HDL-C<1.0mmol/L ④BMI ≧28Kg/m ² ⑤吸烟
TC 总胆固醇；LVMI 左心室质量指数；
危险因素个数 血清胆固醇水平分层（mmol/L ）
无高血压 0-1个 2个 3个
3.1≦TC<
4.1(或)1.8≦
4.1≦TC<
5.2(或)2.6≦ 5.2≦TC<(或)3.4≦LDL-C<4低危
低危
低危（<5%）
低危低危中危低危中危中危
①吸烟②HDL-C<1.0mmol/L ③年龄：男高血压 0个 1个 2个 3个
低危低危低危
低危中危中危中危
（5-9%高危
（>10%高危
（>10%）高危（>10%高危
（>10%高危（>10%）
eGFR 估算的肾小球滤过率
Ccr=[(140-年龄)*体重（kg ）]/[0.818*Scr(umol/L)] Ccr=[(140-年龄)*体重（kg ）]/[72*Scr(mg/dL)]
女性按计算公式结果*0.85
心血管危险因素 靶器官损害 伴临床疾患
高血压1-3级
左心室肥厚
心电图：Sokolow>38mm 或
Cornell>2440mm ·mms;
超声心动图LVMI ：男≧125g/m ²,女≧
120g/m ²
脑血管病
脑出血，缺血性
脑卒中
年龄：男性>55岁；女
性>65岁
颈动脉超声IMT ≧0.9mm 或动脉粥样板块
IMT(颈动脉内膜中层厚度)
心脏疾病
心肌梗死史，心绞痛，冠状动脉
血运重建史，慢性心力衰竭
Scr换算1mg/dL=88.41umol/L
糖耐量受损（2
小时血糖
7.8-11mmol/L；
空腹血糖
6.1-6.9mmol/L）踝/臂血压指数<0.9
(选择使用)
外周血管疾病
血脂异常
TC≧5.7mmol/L
或
LDL-C>3.3mmol/
L或
HDL-C<1.0mmol/
L
eGFR降低
（eGFR<60ml/·min/1.73m²）或
血清肌酐轻度升高：
男性115-133umol/L；女性
107-124umol/L
视网膜病变
出血或渗出，视乳头
水肿
早发心血管病家
族史（一级亲属发病年龄男性<55岁，女性<65
岁）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或
白蛋白/肌酐：≧
30mg/g(3.5mg/mmol)
糖尿病
（2小时血糖≧
11.1mmol/L；空腹血
糖≧7.0mmol/L；糖
化血红蛋白≧6.5%）
吸烟
颈-股动脉脉搏波速度
≧12m/s(选择使用)
肾脏疾病
糖尿病肾病，
肾功能受损，
血肌酐：男性
≧133umol/L；
女性≧
124umol/L
蛋白尿（≧
300mg/24h）
腹型肥胖（腰围：男性≧90cm；
女性≧85cm）或肥胖（BMI≧
28kg/m²）
血同型半胱氨酸升高（≧
10umol/L）
降压药联合治疗方案推荐参考降压目标：一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg;
65岁及以上老人的SBP应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步减低；
伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化，一般可降至130/80mmHg以下；
脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg。
优先推荐一般推荐不常规推荐
D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂ACEI+β阻滞剂D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂ARB+β阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARB
ACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾
利尿剂
中枢作用药+β阻
滞剂
D-CCB+噻嗪类利尿剂
对急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。
DBP低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的前提下逐渐实现SBP达标。
高血压危险分层
其他危险因素和病史
血压水平（mmHg）1级
SBP14
0-159
或
DBP90
-99
2级
SBP16
0-179
或
DBP10
0-109
3级
SBP≧180
或DBP≧
110
无低危中危高危1-2个危险
因素
中危中危很高危
≥3个危险
因素或靶
器官损害
高危高危很高危
临床并发症或合并糖尿病很高
危
很高
危
很高危
低危≤108<1
中危109-1401-3
高危> 140>3
危险级别GRACE评分出院后6个月死亡风
险(%)
低危≤88<3
中危89-1183-8
高危> 118>8。
