心内科评分表集合

22欧洲心脏病协会(ESC) 心房颤动处理指南（2010年版）提出了CHA2DS2-VASc[congestive heart failure, hypertension, age≥75y(doubled), diabetes mellitus, stroke(doubled)- vascular disease, age 65-74 and sex category(female)]评分系统。

CHA2DS2-VASc进一步拓展了CHADS2的功能，其作为非瓣膜性房颤患者发生卒中风险的评估方法，可确定危险因素，指导抗栓治疗。

具体评分办法：在对房颤患者进行抗凝的同时应当评估其出血的风险，以前的指南中仅仅对出血风险做了定性分析，如低危、中危、高危等。

2010ESC版指南中做了定量分析，以便临床医生更好的掌握出血风险，称为HAS-BLED评分。

2011 ESC – NSTEACS 管理指南首次推荐了ＣＲＵＳＡＤＥ评分用于评估NSTEACS患者院内的出血风险。

ＣＲＵＳＡＤＥ出血风险评分来自于ＣＲＵＳＡＤＥ注册研究的71277例患者（导出队列），进一步在17857例患者（验证队列）中得到了验证，总体来说作为非ＳＴ段抬高型心肌梗死院内出血的基线风险评估，且该模型可以有效识别接受≥２种和＜２种抗血小板药物，接受有创和保守治疗的出血风险。

2012年Park等使用ＧＲＡＣＥ评分对ACS患者发生缺血 性脑卒中进行风险评估，旨在建立一种简单的预测方法，以帮助临床医师面对这些高危患者突发临床事件的急诊处理。

该研究数据采集均来自ＧＲＡＣＥ研究，即1999年4月至2007年11月，来自１４个国家，126所医院，63118例ACS患者。

研究结果证明：冠状动脉搭桥术和PCI术增加了脑卒中危险。

同时也确定了缺血性脑卒中的８个危险因素：高龄、心房颤动、心肌标记物 阳性、收缩压≥１６０mmHg，ＳＴ段动态改变、无吸烟史、Killip分级Ⅲ～Ⅳ级、低体重。

心脏体格检查评分表总分：50分姓名得分项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分仪表和态度2①工作衣、帽穿戴整齐，②对病人态度和蔼，做必要的交流。

2每项1分①患者取坐位或卧位，检查者站在被检者右侧。

②解开衣服，充分暴露前胸部。

2每项1分检查前准备3备齐用品（携带听诊器）1①其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。

②观察心前区有无异常隆起与凹陷。

②观察心尖搏动范围。

③观察心前区有无异常搏动。

3每项1分视诊5正确叙述被检查者心尖搏动范围及位置。

2每项2分①检查者右手全掌开始触诊。

②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际，或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。

③触诊时手掌按压力度适当。

④确认心尖搏动（用两指或单一中指指腹）2每项0.5分指出正常心尖搏动的位置在左第5肋间隙，锁骨中线内侧0.5～1.0cm处（左室肥大→心尖搏动向左下移位）。

2触诊7①用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位。

②分清出现时期（收缩期、舒张期还是连续性的）③检查顺序心尖→胸骨左缘第二肋间→胸骨右缘第二肋间→胸骨左缘第三肋间→剑突下偏左（逆时针法）3每项1分①左手中指为叩诊板指,②平置于心前区拟叩诊的部位。

取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），③平卧时，板指与肋间平行3每项1分①先叩左界，由下而上，由外向内。

②左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，③逐个肋间向上，④直至第2肋间。

4每项1分口述右界叩诊，①先叩出肝上界，②然后于其上一肋间由外向内，③逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。

3每项1分叩诊（心浊音界）14叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界位置。

4超过2厘米扣2分心脏检查①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。

②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。

③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。

④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。

⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘（剑突下偏左或右）。

5每项1分听诊顺序，二尖瓣区开始→→→肺动脉区→→→主动脉区→→→主动脉第二听诊区→→→三尖瓣（逆时针方向或称倒8字，主次法也可）3错一项扣1分心率（正常心率1例）2心律（房颤等1例）2正常心音或心音改变（奔马律异常1例）2能表达心脏听诊主要内容（在模型人上听诊）杂音（二尖瓣狭窄杂音1例）2整体印象3手法娴熟及按望触叩听顺序进行3利津县中心医院。

赶紧收藏！心血管疾病常用的12个评分•心内科疾病复杂多变，在诊断和治疗上均有一定难度，通过使用一些评分工具能够对患者的疾病严重程度、患病风险或预后评估提供非常有价值的线索，从而辅助疾病诊疗。

小编总结了一份心内科常用评分工具大全，包括：冠脉钙化积分-Agatston积分•GRACE危险评分•TIMI危险评分•CRUSADE出血评分•ACUITY出血风险评分•DAPT评分•China-PAR评分•Duke运动平板评分•SYNTAX评分•CHA2DS2-VASc评分•HAS-BLED评分•肺栓塞心电图的Daniel评分等分别从各个评分的定义、评分方法、临床意义、指南推荐和局限性方面对其进行解析，希望能对本文读者在临床诊疗心内科疾病过程中提供帮助！冠脉钙化积分-Agatston积分/MESACHDRisk/MesaRiskScore/RiskScore.aspxGRACE危险评分/risk_models_grace_orig.aspxTIMI危险评分CRUSADE出血评分ACUITY出血风险评分DAPT评分China-PAR评分Duke运动平板评分SYNTAX 评分在线评分系统：/CHA2DS2-VASc评分HAS-BLED评分肺栓塞心电图Daniel评分参考文献[1]Greenland P, Blaha MJ, Budoff MJ, Erbel R, Watson KE. Coronary Calcium Score and Cardiovascular Risk. J Am Coll Cardiol. 2018; 72(4): 434-447.[2]Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011 Dec;32(23):2999-3054.[3]Roffi M, et al. Eur Heart J. 2016 Jan 14;37(3):267-315.[4]中华医学会心血管病学分会, et al. [J]. 中华心血管病杂志, 2017, 45(5):359-376.[5]陈诤, et al. [J]. 心脏杂志, 2018(4):434-438.[6]傅向华, et al. [J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2019, 11(01):46-71.[7]Antman EM, et al. JAMA. 2000 Aug 16;284(7):835-42.[8]Abu-Assi E, et al. Circulation. 2010 Jun 8;121(22):2419-26.[9]Liu R, et al. Circ J. 2018 Feb 23;82(3):791-797.[10]Mehran R, et al. J Am Coll Cardiol. 2010 Jun 8;55(23):2556-66.[11]Yeh RW, et al. JAMA. 2016 Apr 26;315(16):1735-49.[12]Levine GN, et al. J Am Coll Cardiol. 2016 Sep 6;68(10):1082-115.[13]Valgimigli M, et al. Eur Heart J. 2018 Jan 14;39(3):213-260.[14]Yang X, et al. Circulation. 2016 Nov 8;134(19):1430-1440.[15]中国心血管病风险评估和管理指南编写联合委员会 [J]. 中华预防医学杂志, 2019, 53(1):13-35.[16]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组 [J]. 中华心血管病杂志, 2018(9):680-694.[17]Fox K, et al. Eur Heart J. 2006 Jun;27(11):1341-81.[18]Sianos G, et al. 2005 Aug;1(2):219-27.[19]Mohr FW, et al. Lancet. 2013 Feb 23;381(9867):629-38.[20]张丽萍, et al. [J]. 中国老年学杂志, 2017(37):5737.[21]Camm AJ, et al. Europace. 2010 Oct;12(10):1360-420.[22]January CT, et al. Circulation. 2014 Dec 2;130(23):e199-267.说明本文为好医术心学院综合整理自中国医学论坛报今日循环、网络。

心内科常见疾病常用评分表心内科疾病复杂多变，通过使用一些评分工具能够对患者的疾病严重程度、患病风险或预后评估提供线索，从而辅助疾病诊疗。

心内科常用评分工具大全，包括冠心病诊疗中常用GRACE、TIMI、CRUSADE、ACUITY、DAPT、China-PAR、Duke、SYNTAX评分，以及用于房颤的CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分等。

下面将分别从各个评分的定义、评分方法、临床意义、指南推荐和局限性方面进行解析。

一、GRACE危险评分指南推荐是《2015年ESC NSTE-ACS管理指南》，《NSTE-ACS诊断和治疗指南（2016）》一致推荐的缺血危险评分系统；《急性STEMI 溶栓治疗的合理用药指南》推荐用于早期危险分层。

局限性RACE评分能够提供最准确的危险分层及出入院评估，但其评估方法复杂，需要使用计算机或辅助软件进行计算。

二、TIMI危险评分定义TIMI，即Thrombolysis In Myocardial Infarction；TIMI 危险评分是用于评估ACS患者发生不良事件风险及其预后的评分体系。

参数临床意义①对于UA/NSTEMI患者，TIMI评分越高，患者发生不良事件（心肌梗死、急性再血管化、死亡等）的概率就越大[6]。

②对于STEMI患者，0至3分为低危，4至6分为中危，7至14分为高危；TIMI评分越高，患者出院后1年内发生主要心血管不良事件的概率就越大指南推荐是《2015年ESC NSTE-ACS管理指南》和《NSTE-ACS诊断和治疗指南（2016）》一致推荐的缺血危险评分系统；《急性STEMI 溶栓治疗的合理用药指南》推荐用于早期危险分层。

局限性TIMI评分使用简单，但其识别精度不如GRACE评分。

三、CRUSADE出血评分定义CRUSADE，即Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines；CRUSADE出血评分用于评估接受冠状动脉造影的ACS患者住院期间发生严重出血事件的可能性。