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中医内科学——痞满细目一：概述一、痞满的概念及源流1.痞满的概念痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。
按部位痞满可分为胸痞、心下痞等；心下痞即胃脘部。
本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃痞。
2.痞满的源流痞满病名最早见于《内经》，称之为“否”、“否塞”和“否膈”等，对病因病机初步认识为饮食不节，起居不适和寒气为患等。
张仲景提出病名概念，《伤寒论》：“满而不痛者，此为痞”，又创诸泻心汤，一直为后世医家所效法。
《诸病源候论》：“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。
”《丹溪心法》将其与胀满作鉴别：“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。
”明清时期，张介宾所著《景岳全书》分虚实论治。
二、痞满与西医病名的关系胃痞的临床表现与西医学的慢性胃炎（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病相似。
细目二：病因病机一、痞满的常见病因内因：内伤饮食，暴饮暴食，恣食生冷，过食肥甘，嗜酒无度；情志失调，抑郁恼怒，肝气郁滞；或忧思伤脾。
外因：感受外邪，邪盛入里，或误下伤正。
二、痞满的病机及转化痞满的基本病位在胃，与肝、脾的关系密切。
基本病机为中焦气机不利，脾胃升降失职。
病理性质不外虚实两端，实即实邪内阻（食积、痰湿、外邪、气滞等），虚则如脾胃虚弱（气虚或阴虚），虚实夹杂则两者兼而有之。
病理演变：初病多实，久病致虚，虚实兼杂。
细目三：诊断和类证鉴别一、痞满的诊断要点1.临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软、压之不痛，望无胀形的特点。
2.发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。
3.多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。
二、痞满与胃痛、鼓胀、胸痹、结胸的鉴别1.胃痞与胃痛病位同在胃脘部，且常相兼出现。
然胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，压之可痛，而胃痞起病较缓，压无痛感，两者差别显著。
2.鼓胀与胃痞均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症；胃痞则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征；鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘；鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。
中医疾病鉴别诊断学一、中医痞满鉴别诊断： 1.痞满与胃痛：两者病位同在胃脘部，且常相兼出现。
然胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，胃脘部可有压痛，而胃痞起病较缓，压之无痛感，两者差别显著；此患者无明显胃脘部疼痛，故属痞满。
2.痞满与结胸：两者病位皆在脘部，然结胸以心下至小腹硬满而同，拒按为特征；痞满则在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特点。
该患者胃脘、腹部柔然，压之不痛，不属结胸。
3.痞满与鼓胀：二者均有胀满感，鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征，胃痞则自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病位在大腹，或有形或无形，胃痞病在胃脘，均为无形；鼓胀按之腹皮急，胃痞按之柔软。
4.痞满与胸痹心痛：胃痞常伴有胸膈满闷，胸痹偶有脘腹不舒，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，可予区别。
胸痹心痛属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为患，以胸痛，胸闷，短气为主症，伴有心悸、脉结代等症状；胃痞系脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞所致，以胃脘痞塞满闷不舒为主症，多伴饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症状。
二、胁痛鉴别诊断： 1.胁痛与悬饮：悬饮可表现为胁肋疼痛、但表现为饮留胁下、胸肋胀痛、持续不已伴咳嗽、咳痰、呼吸疼痛时加重、常喜向病侧睡卧，侧肋间饱满，叩呈浊音，或见发热，一般不难鉴别。
2.胁痛与胸痛：胸痛以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，常伴有胸闷不舒，心悸短气，咳嗽喘息，痰多等心肺病证候；胁痛部位在一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，常伴口苦、目眩等肝胆病症状。
3.胁痛与胃脘痛：胃脘痛部位在上腹中部胃脘处，兼有恶心嗳气，吞酸嘈杂等胃失和降的症状；而胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状。
三、黄疸的鉴别诊断： 1.黄疸与萎黄：黄疸的发病与感受外邪，饮食劳倦或病后有关，其病机为湿滞脾胃、肝胆疏泄，胆汁外溢；其主症为目黄、身黄、小便黄。
萎黄之病因与饥饱劳倦、病后失血有关，其病机为脾胃虚弱、气血不足、肌肤失养。
中医关于“胃痞、痞满”的古医书论述摘抄一、胃痞胃痞是以自觉心下塞胀满不舒为主症的疾病，又称痞满。
一般以自觉脘腹痞塞胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为特点。
西医学急性胃炎、慢性胃炎、功能性消化不良等以心下痞塞为主症时可属本病范畴，可参照本节辨证论治。
二、关于“胃痞”的古医书论述摘抄1.痞满的病名首见于《黄帝内经》《素问·至真要大论》云：“太阳之复，厥气上行，水凝雨冰，羽虫乃死。
心胃生寒，胸膈不利，心痛病满。
”认为其病因有饮食不节、起居不时和寒气为患等，如《素问·太阴阳明论》指出：“食饮不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏入五脏则膜满闭塞。
”《素问·异法方宜论》云：“脏寒生满病。
2.东汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》明确指出：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。
但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
”在与结胸的鉴别中，明确提出病满的临床特点，并创诸泻心汤治疗，后世医家一直效法3.隋·巢元方《诸病源候论·诸痞候》则结合病位、病机对病名做出阐释：“诸痞者，荣卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不宣通，故谓之痞。
”“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。
”4.金·李东垣倡脾胃内伤之说，其理法方药多为后世医家所借鉴，如《兰室秘藏·心腹痞闷门》中辛开苦降、消补兼施的实消痞丸成为后世治痞名方。
5.明·张景岳《景岳全书·痞满》指出：“凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚也。
有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。
实痞实满者，可散可消；虚痞虚满者，非大加温补不可。
”这种虚实辨证对后世痞满诊治颇有指导意义。
6.清·林珮琴《类证治裁·痞满》指出：“伤寒之痞，从外之内，故宜苦泄。
杂病之痞，从内之外，故宜辛散。
痞虽虚邪，然表气入里，郁热于心胸之分，必用苦寒为泄，辛甘为散，诸泻心汤所以寒热互用也”将伤寒之痞和杂病之痞明确区分，对杂病之痞进行了系统论述7.《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
中医学基础知识复习重点：痞满痞满是由表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等导致脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成的以胸脘痞塞，满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。
今天为考生提供中医学基础知识复习重点-痞满。
本证按部位可划分为胸痞、心下痞等，心下即胃脘部，故心下痞又可称为胃痞。
本部分主要讨论胃痞。
患者以胃脘痞塞，满闷不舒为主要临床表现，其痞按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形。
常伴有胸膈满闷，饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症。
发病和加重常与饮食、情志、起居、冷暖失调等诱因有关。
多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。
痞满当与以下疾病相鉴别：1.痞满与胃痛共同点病位在胃脘部，且常相兼出现胃痛以疼痛为主，痛势多急，压之可痛胃痞以满闷不适为主，起病较缓，压无痛感2.痞满与鼓胀共同点均为自觉腹部胀满鼓胀腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露，在大腹，按之腹皮绷急胃痞自觉满闷不适，外无胀形为特征，在胃脘，按之柔软3.痞满与胸痹共同点均可有脘腹不适胸痹胸中痞塞不通，而致胸膺疼痛，以胸闷、胸痛、短气为主症痞满以脘腹满闷不适为主症，多兼饮食纳运无力，偶有胸膈不适，但无痛4.痞满与结胸共同点病位均在脘部结胸以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征痞满在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特征辨证论治：实痞1.饮食内停证辨证要点：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，大便不调，矢气频作，臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。
治法：消食和胃，行气消痞代表方：保和丸加减2.痰湿中阻证辨证要点：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。
治法：除湿化痰，理气和中代表方：二陈平胃汤加减3.湿热阻胃证辨证要点：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数治法：清热化湿，和胃消痞代表方：泻心汤合连朴饮加减4.肝胃不和证辨证要点：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，呕吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦治法：疏肝解郁，和胃消痞代表方：越鞠丸合枳术丸加减虚痞1.脾胃虚弱证辨证要点：脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
中西医结合治疗痞满痞满的定义和症状痞满是一种常见的病症，主要表现为腹胀、胃口不佳、恶心、呕吐等症状。
痞满是因为胃肠功能失调或消化不良所引起的，可能与饮食不当、睡眠不规律、精神压力大等因素有关。
痞满在中医中被归属于“气滞”、“食积”等范畴中。
中西医结合治疗痞满的优势中西医结合治疗痞满可以充分发挥各自的优势，使疗效达到最大化。
中医注重从根本上调节身体的阴阳平衡，促进气血畅通；西医则重视对症治疗，采用药物和手术等方式来解决病因。
结合两种医学的优势，不仅可以解决痞满的症状，还可以从根本上调理身体，提升身体的自愈能力。
中西医结合治疗痞满的具体方法中医治疗方法1.饮食调理：饮食要清淡易消化，少吃辛辣、油腻、难以消化的食物。
同时，中医还可以为患者配制一些有助于消化的药膳。
2.中药治疗：中医会根据患者的具体情况开出不同的中药方，如提神醒脾的六君子汤、化痰消食的陈皮枳实汤等。
3.推拿治疗：推拿可以促进经络气血的流通，缓解疼痛和不适感。
西医治疗方法1.胃肠促进药物：促进胃肠蠕动的药物可以帮助胃肠道将食物尽快消化，达到缓解痞满的症状的目的。
2.解热镇痛药：部分痞满患者可能会伴随发热和身体不适感，此时可以采用解热镇痛药缓解症状。
3.抗酸药：对于胃酸过多或胃酸逆流比较严重的痞满患者，可以采用抗酸药来缓解症状。
中西医结合治疗方法1.针灸：针灸是中医的特色治疗方法，可通过调理经络和穴位来缓解痞满的症状。
此外，西医也将针灸纳入其辅助治疗范畴。
2.汉方药物配合西药：中药和西药使用相互配合也是中西医结合治疗痞满的一种方法。
使用中药调理身体，同时使用西药暂时缓解症状，可以达到中长期治疗的效果。
3.生物反馈治疗：这是一种采用现代仪器来调节身体自然节律的方法，促进身体的自愈和抗病功能。
注意事项在中西医结合治疗痞满时，需要患者配合医生积极调整自己生活作息和饮食习惯，保持良好的心态。
同时，患者需要听从医生的建议和指导，避免贪图方便而乱用药物，以免影响疗效和健康。
痞满【概述】痞满是由表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等导致脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成的以胸脘痞塞满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。
西医学中的慢性胃炎、胃神经官能症、胃下垂、消化不良等疾病，当出现以胃脘部痞塞、满闷不舒为主要表现时，可参考本节辨证论治。
【病因病机】脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降浊，共司水谷的纳运和吸收，清升浊降，纳运如常，则胃气调畅。
若因表邪内陷入里，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，或脾胃虚弱等各种原因导致脾胃损伤，升降失司，胃气壅塞，即可发生痞满。
1.表邪入里，外邪侵袭肌表，治疗不得其法，滥施攻里泻下，脾胃受损，外邪乘虚内陷入里，结于胃脘，阻塞中焦气机，升降失司，胃气壅塞，遂成痞满。
如《伤寒论》所云：“脉浮而紧，而复下之，紧反人里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。
”2.食滞中阻或暴饮暴食，或恣食生冷粗硬，或偏嗜肥甘厚味，或嗜浓茶烈酒及辛辣过烫饮食，损伤脾胃，以致食谷不化，阻滞胃脘，升降失司，胃气壅塞，而成痞满。
如《类证治裁·痞满》云：“饮食寒凉，伤胃致痞者，温中化滞。
”3.痰湿阻滞脾胃失健，水湿不化，酿生痰浊，痰气交阻于胃脘，则升降失司，胃气壅塞，而成痞满。
如《兰室秘藏·中满腹胀》曰：“脾湿有余，腹满食不化。
”4.情志失调多思则气结，暴怒则气逆，悲忧则气郁，惊恐则气乱等等，造成气机逆乱，升降失职，形成痞满。
其中尤以肝郁气滞，横犯脾胃，致胃气阻滞而成之痞满为多见。
即如《景岳全书·痞满》所谓：“怒气暴伤，肝气未平而痞。
”5.脾胃虚弱素体脾胃虚弱，中气不足，或饥饱不匀，饮食不节，或久病损及脾胃，纳运失职，升降失调，胃气壅塞，而生痞满。
此正如《兰室秘藏·中满腹胀》所论述的因虚生痞满：“或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病。
”胃痞的病机有虚实之分，实即实邪内阻，包括外邪人里，饮食停滞，痰湿阻滞，肝郁气滞等;虚即中虚不运，责之脾胃虚弱。
胃痞的名词解释胃痞是一种常见的胃部不适症状，表现为胃部胀满、饱胀、压抑感或疼痛等不适感觉，常伴有腹胀、嗳气、恶心、呕吐等消化系统相关症状。
它可能与不良饮食习惯、精神压力、生活节奏紊乱等因素有关。
胃痞在中医中被称为“痞满”，是由于气血运行不畅所致。
中医认为，胃主受纳，脾主运化。
当脾胃失调时，消化功能下降，导致胃部气血郁滞，出现胃痞的症状。
此外，饮食不当、过度饮酒、食用过多寒凉食物等也可能导致胃痞的发生。
胃痞的发生与现代人的生活方式息息相关。
长时间的久坐不动、缺乏运动、饮食不规律等因素都可能影响胃肠蠕动，导致食物在胃部滞留时间过长，产生胃胀气。
此外，现代社会的高压生活节奏、工作压力和生活压力都会导致精神紧张，进而影响胃的正常消化功能，产生胃痞的不适感。
对于胃痞的缓解和治疗，首先要调整饮食习惯。
避免暴饮暴食，尽量少食用辛辣刺激食物，增加摄入蔬果和高纤维食物，促进消化道蠕动。
此外，定期进行有氧运动，保持良好的运动习惯，有助于改善消化功能。
对于胃痞症状较为严重的人群，中药治疗也是一种有效的方法。
常用的中药有痞满导滞汤、半夏泻心汤等，可以调理脾胃，促进消化功能的恢复。
但需要注意的是，中药治疗需要在医生的指导下进行，遵循剂量和用法，以免出现不良反应。
除了中医的治疗方法，现代医学也有一些针对胃痞的治疗手段。
例如，通过内镜下胃肠道气体清洁术，可以帮助清除胃肠道内的过多气体，并缓解胃胀气的症状。
此外，一些促进胃肠道蠕动的药物也可以用于缓解胃痞。
最后，在日常生活中，我们还可以采取一些小的调整，帮助缓解胃痞的不适感。
比如改善坐姿，保持良好的姿势，避免久坐不动；避免过度饮酒和烟草的摄入；减少精神上的压力，尽量放松心情，保证充足的睡眠。
胃痞虽然不是严重的疾病，但对生活质量的影响不容忽视。
因此，我们应该重视饮食健康，保持良好的生活习惯，以及及时就医和治疗，有效管理和缓解胃痞症状，以提高生活质量。
痞满一、概述1．定义无反顾痞满是由外邪内陷，饮食不化，情志失调，脾胃虚弱等导致中焦气机不利，升降失常,以心下（胃脘部）痞塞，满闷不舒，触之无形，按之柔软，压之无痛为临床特征的病证。
又称胃痞。
2．沿革《内经》中有痞、满、痞满、痞塞等的论述。
《伤寒论》对本病证的理法方药论述颇祥，如“但满而不痛者，此为痞”，提出痞的基本概念，并指出该病病机是正虚邪陷，升降失调。
拟定了寒热并用，辛开苦降的治疗大法，其创诸泻心汤乃治痞满之祖方，一直为后世医家所赏用。
脾胃论的创使人李东垣大倡脾胃内伤之说，对本病证的理法方药，阐发甚详。
张介宾《景岳全书·痞满》对本病的辨证颇为明细：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。
盖满则近胀，而痞则不必胀也。
所以痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字，凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚痞也。
有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满考，虚满也。
实痞、实满者可散可消；虚痞、虚满者，非大加温补不可。
”对痞满的辨证提出了纲领。
3．范围胃脘部痞闷不舒是消化系统病症常见症状，西医学中的慢性萎缩性胃炎、胃神经官能症、胃下垂、功能性消化不良、胃癌前期病变等疾病，当出现上腹部痞闷为主要表现时，可参考本节辨证论治。
二、病因病机（一）病因1．表邪入里外邪侵袭肌表，失治误治，如滥施攻里泻下，脾胃受损，外邪乘虚内陷入里，结于心下胃脘，阻塞中焦气机，升降失司，遂成痞满。
2．食滞中阻暴饮暴食，或恣食生冷，饮食不节，损伤脾胃，食积内停，阻滞胃脘，中焦气机不利，升降失常，故痞塞不通，发生痞满。
3．痰湿阻滞脾胃失健，聚湿生痰，阻滞中焦，中焦气机不利，升降失司，而成痞满。
4．七情失和多思则气结，暴怒则气逆，悲忧则气郁，惊恐则气乱等等，造成气机逆乱，升降失职；或肝郁气滞，横逆犯脾，气机郁滞，或久病由气及血，瘀血内停，而致中焦气机升降失常而成痞满。
5，脾胃虚弱素体脾胃虚弱，中气不足，或饥饱失常，饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，则升降失常，而生痞满。
（二）病机1．基本病机本病以中焦气机不利，升降失职为基本病机。
2．病位胃痞病位在胃脘，病变脏腑关键在脾胃，也与肝有关。
脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降浊，清升浊降则气机调畅。
或为病邪所阻，或为脾胃之虚，均可导致气机升降失常，中焦痞塞不畅而发生胃痞。
可见胃痞的主要病变脏腑在于脾胃，当然，除脾胃之外，中焦气机之调畅，尚赖肝气之条达，若肝气郁结，最易克脾犯胃而导致中焦气机不利，发生胃脘痞满。
3．病理性质胃痞的成因有虚实之分，实即实邪内阻，包括外邪入里，食滞中阻、气机阻滞与痰湿阻滞；虚即脾胃虚弱，中虚不运。
4．病机转化⑴虚实转化实邪所以内阻，多与中虚不运，升降无力有关，反之，中焦转运无力，最易招致实邪的侵扰，两者常常互为因果，如脾胃虚弱，健运失司，既可停湿生饮，又可食滞内停；而实邪内阻，又会进一步损伤脾胃，终致虚实夹杂。
⑵各种病邪之间的转化诸病邪之间亦可互相影响，使实者愈实，虚者愈虚，形成正虚邪实，虚实夹杂之候。
三、诊断与鉴别诊断（一）、诊断1．胃痞以胃脘部痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。
2．起病缓慢，时轻时重，呈反复发作的慢性过程。
3．发病常与饮食、情志、起居、寒温失调等诱因有关。
4．上消化道X线检查、胃液分析、纤维胃镜检查、胃粘膜活检等有助于本病的诊断。
5．需除外胃癌，以及其他病证中出现的痞满症状。
（二）、鉴别诊断1．胃痛与胃痞病位均在胃脘部，且胃痛常兼胀满，胃痞时有隐痛，应加以鉴别。
胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷为主；胀甚者属胃病，满剧者属胃痞；胃痛者胃脘部可有压痛，胃痞者则压之不痛；胃痛起病可急，胃痞发病较缓。
然而临床上有时胃痛与痞满可同时出现，或在胃病的某一阶段表现程度不同，此时应以证候特征为辨证依据。
2．鼓胀与胃痞同为腹部病证，且均有胀满之苦，但鼓胀以腹部外形胀大如鼓，皮色苍黄，青筋暴露为特征，胃痞则自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病在大腹，与肝脾肾有关，或有形或无形，胃痞病在胃脘，均为无形；鼓胀按之腹皮急，或如囊裹水，胃痞按之柔软。
3．心痛痞满常兼有胸膈不适，心痛偶有脘腹不舒。
但心痛属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为息，以胸痛，胸闷，短气为主症，而胃痞则为脾胃气机升降失职所致，以胃脘满闷为主症，当然，老年人突然出现胃脘痞满，应警惕真心痛的发生，而胃痞出现胸膈痞塞，满闷不舒则属兼症。
4．胃癌多见于中老年人，临床可表现为胃痛，痞满，但触之有形，X线及胃镜检查可见相关病变。
四、辨证论治（一）辨证要点1．辨有邪无邪痞满有虚实之异，有邪者为实，无邪者为虚，因此首当辨别邪之有无。
如伤寒表邪末解，邪气内陷，阻遏中焦所成之痞；食饮无度，积谷难消，阻滞胃脘所成之痞；情志不遂，气机郁滞，升降失调而成之痞皆属有邪。
若脾胃气虚，运化无力，升降失司所成之痞，则属虚证。
2．辨虚实寒热痞满不能食，或食少不化，大便溏薄者为虚；痞满能食，大便闭结者为实。
痞满时减，喜揉喜按者为虚；痞满不减，按之满甚者为实。
痞满急迫，渴喜冷饮，苔黄，脉数者为热；痞满绵绵，得热则舒，口淡不渴，苔白，脉沉者属寒。
（二）治疗原则总以调理脾胃为基本原则。
治疗时宜标本兼顾，实者泻之，分别采用泻热，消食，化痰，理气等法；虚则补之，采用温补脾胃之法。
注意：⑴由于本病证常为虚实夹杂之候，所以治疗时常补消并用。
⑵本病以中焦气机阻滞为本，所以在审因论治的同时，辅以理气通导之剂，实属必要，但不可过用香燥，以免耗伤津液，对于虚证，尤当慎重。
（三）分证论治1．实痞（1）邪热内陷症状：胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚，心中烦热，咽干口燥，渴喜饮冷，身热汗出，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。
治法：泻热消痞，和胃开结。
方药：大黄黄连泻心汤。
方中大黄泻热和胃开结，黄连清泻胃火，使邪热得除，痞气自消。
加减：①可酌加枳实、厚朴、木香、白术等以助行气消痞之力。
②寒热错杂者，可用半夏泻心汤类。
③湿热内盛者，可用连朴饮（菖蒲、半夏、栀子、豆豉、芦根）。
还可选用小陷胸汤。
（2）饮食停滞症状：脘腹满闷，痞塞不舒，按之尤甚，嗳腐吞酸，恶心呕吐，厌食，大便不调，苔厚腻，脉弦滑。
治法：消食和胃，行气消痞。
方药：保和丸。
方中山楂、神曲、莱菔子消食导滞，半夏、陈皮行气开结，获苓健脾利湿，共奏食滞消、胃气和、痞满除之效。
加减：①若食积较重，脘腹胀满者，可加枳实、厚朴；②若食枳化热，大便秘结者，可加大黄、槟榔；化热而兼有气滞、湿阻、燥屎内结者，可用木香槟榔丸《中成药》（青陈皮、枳壳、香附、黄连、黄柏、三棱、莪术、硝黄、牵牛）。
也可选用《类证治裁》木香槟榔丸（白术、枳实、陈皮、香附）。
③若食积脾虚，大便溏薄者，可加白术、黄芪。
尚可选用大安丸、平胃散、枳术九、枳实导滞丸等方辨证施用。
（3）痰湿内阻症状：脘腹痞满，闷塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，头重如裹，身重肢倦，咳嗽痰多，恶心呕吐，不思饮食，口淡不渴，小便不利，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。
治法：除湿化痰，理气宽中。
方药：平陈汤。
方中苍术、半夏燥湿化痰，厚朴、陈皮宽中理气，获荟、甘草健脾和胃，共奏湿除痰化，气顺痞开之功。
加减：①可加前胡、桔梗、枳实以助化痰理气。
②若胃气虚弱，痰浊内阻，气逆不降，而见心下痞硬，噫气不除者，可用旋覆代赭汤益气和胃，降气化痰。
③痰湿久郁化热，见口苦、苔黄者，可用黄连温胆汤。
还可辨证选用二陈汤、甘遂半夏汤、三仁汤等。
（4）肝郁气滞症状：脘腹不舒，痞塞满闷，胸胁胀满，心烦易怒，喜长叹息，恶心暖气，大便不畅，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气消痞。
方药：越鞠九。
方中香附、川芎疏肝理气，活血解郁；苍术、神曲操湿健脾，消食除痞；栀子泻火解郁。
本方主治气、血、痰、火、湿、食诸郁。
加减：①常加枳术丸、陈皮以加强理气消痞。
②若气郁较重，胀满明显者，可加柴胡、郁金、枳壳、厚朴、砂仁。
③嗳气、呕吐明显者，加苏叶、生姜、半夏。
④纳少者，加神曲、砂仁。
⑤若气郁化火，口苦咽干者，合左金九，或加栀子、龙胆草、黄芩等。
⑥血瘀者，加丹参、莪术。
尚可选用四磨饮、化肝煎、柴胡疏肝散等。
董建华治疗本型用理气通降方（香附、苏梗、香橼、佛手、陈皮、枳壳、大腹皮）。
2．虚痞（1）脾胃虚弱症状：脘腹痞闷，时缓时急，喜温喜按，不知饥，不欲食，身倦乏力，四肢不温，少气懒言，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。
治法：补气健脾，升清降浊。
方药：补中益气汤。
方中人参、黄芪、白术、甘草补中益气，升麻、柴胡升举阳气，当归、陈皮理气化滞，使脾气得复，阳气得升，气机得顺，虚痞自除。
常加枳实以加强理气消痞。
加减：①如脾阳不振，手足不温者，可加附子、干姜。
若气虚失运，满闷较重者，可加木香、枳壳、厚朴以助脾运。
或用四磨汤。
湿浊较甚者，改用参苓白术散加藿香、佩兰。
血瘀者，加丹参、红花、莪术等。
若属表邪内陷，与食、水、痰相合，出现虚实夹杂证候，心下痞满，呕吐下痢，用半夏泻心汤，辛开苦降，补泻并用。
若中虚较甚，可用甘草泻心汤。
若水热互结，心下痞满，干噫食臭，肠鸣下利者，用生姜泻心汤。
还可选用理中汤、大建中汤、吴茱萸汤等。
五、转归预后胃痞一般预后良好，只要保持心情舒畅，饮食有节，并坚持治疗，多能痊愈。
但胃痞多为慢性过程，常反复发作，经久不愈，所以应长期坚持治疗。
若久病失治，或治疗不当，常使病程迁延，并可慢性进展，发展为积聚。
六、预防与调摄1．饮食宜清淡，勿暴饮暴食，贪凉饮冷。
2.力戒烟洒，以免损伤脾胃。
3.保持心情舒畅，避免精神刺激，以防气机郁滞。
4.积极治疗胃痛等疾病。
七、结语痞满以心下痞塞，满闷不舒，触之无形，按之柔软，压之无痛，外无胀大之形为临床特点，病位在胃腕，病因有热、食、湿、痰、气、虚等。
病机有虚实之异，且常虚实夹杂。
病变脏腑在脾胃，以中焦脾胃气机不利，升降失和为基本病机。
治法以调理脾胃，理气消痞为本，应按虚则补之，实则泻之的原则，免犯虚虚实实之戒。
