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明清名医治疗痞满医案赏析【医案1】某。
舌白脘闷，中焦阳气不宣。
半夏、草果、厚朴、广皮、茯苓、藿香梗。
（《临证指南医案·痞》）按：此案乃因痰湿中阻所致。
其治用二陈汤去甘草，加草果、厚朴、藿香梗，集芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿于一炉，使湿邪从上、中、下三焦分消。
【医案2】某。
脉不清，神烦倦，中痞恶心。
乃热邪里结，进泻心法。
炒半夏、黄芩、黄连、干姜、枳实、杏仁。
（《临证指南医案·痞》）按：此案乃因湿热中阻所致。
其治用半夏泻心汤加减，因非虚证，故去人参、大枣、甘草；因兼湿邪，故加杏仁辛宣化湿，枳实苦温燥湿。
【医案3】胡。
肝脾克贼，食下胀及于脘，形寒。
宜疏化和中。
苏梗、旋覆花、鸡内金、沉香曲、炒谷芽、制香附、淡吴萸、陈香橼、茯苓皮、白蒺藜、秦艽、代赭石、台乌药。
（《曹沧州医案·脾胃》）按：此案乃因肝胃气滞，兼夹寒湿所致。
其治用苏梗、旋覆花、香附、香橼、蒺藜、代赭石疏肝理气，和胃降逆；吴茱萸、沉香、乌药温中散寒，理气宽胀；鸡内金、谷芽消食助运；茯苓皮利湿和中；秦艽祛风通络。
【医案4】痞满作胀，肝脾气滞所致，将成单腹胀矣。
不易治。
炒川连、焦茅术、赤茯苓、制香附、陈皮、炒中朴、法半夏、炒青皮、大麦芽、川郁。
（《簳山草堂医案·痞积》）按：此案乃因肝胃气滞，兼夹湿热所致。
其治用胃苓汤去甘草，和胃化湿，加香附、青皮、郁金疏肝理气，黄连燥湿清热，麦芽和胃助运。
【医案5】淮安刘君少瑜，患胸腹作胀，渐及四肢，上至头面，胀极难受，必须人为按摩，得食则安，故时常强食，以冀胀缓，脉来沉弱。
气虚不摄已著，向来湿痰多，从来投补。
此症非益气不为功，佐以化痰消湿，即无流弊。
潞党参三钱，炙黄芪四钱，甘草五分，当归二钱，白芍一钱半，陈皮一钱，半夏一钱半，苍术一钱，茯苓二钱，大枣五枚。
连服二十剂而愈。
（《费绳甫医话医案·肿胀》）按：此案乃因脾虚湿滞所致。
其治用归芍六君子汤改白术为苍术，加黄芪、大枣，以增强健脾益气、化痰渗湿作用。
痞满的中医辨证和治疗痞满是以胃脘部痞闷满胀不舒无痛，触之无形，按之柔软为临床表现的病证。
多因情志所伤、饮食失节、劳逸失调、痰瘀内阻、脾胃虚弱以及外邪侵袭等，导致脾失健运，胃失和降而成。
【范围】西医学中慢性萎缩性胃炎相当于痞满。
消化系统其它胃部疾病若出现以胃脘部痞闷胀满不舒为主要症状者，均可参照本篇辨证论治。
【病因病机】一、病因1．脾胃虚弱先天禀赋不足，或久患胃疾不愈，或它疾久不愈累及脾胃，或年老体衰致脾胃自衰，均可使脾胃虚弱，脾失运化，胃纳失司，纳运失常，致升降失和，中焦失畅，食入难化，水谷不化精微，气血生化乏源，胃体失于荣养，渐而枯萎，则发为痞满。
2．胃阴不足素体阴津亏虚或禀赋不足，或因肝肾阴虚，或久服香燥辛温之品等原因，均可使胃阴不足，久则胃体失于荣养，渐而枯萎，而发为痞满。
3．情志因素多因长期抑郁寡欢，所愿不遂，忿怒急躁，或中年以后随着肝肾阴虚而阳气易盛，性情多乖癖等原因，而致情志失和，气机郁滞，持续不解，影响脾胃，使脾胃升降异常，胃纳失司，脾失健运，清气不升，浊气不降，清浊相干于胃，中焦壅塞，气机久滞则胃之络脉自痹，气血运行受阻，胃体失于荣养，渐而枯萎，发为痞满。
4．饮食因素(1)饥饱失宜长期过饥则气血化源不足，津液气血阴精亏虚，胃失濡养，渐而枯萎；或长期摄入过量，或因饮食滋腻肥甘，皆可致食纳而难化，积于胃腑，壅滞气机，久则损胃，胃体失荣养，渐而枯萎，发为痞满。
(2)饮食不洁长期食用污染的水或食品，毒邪(幽门螺杆菌Hp)经口而入胃，客居于胃体络脉，久则胃体失荣，渐而枯萎，发为痞满。
(3)饮食偏嗜长期服用辛热燥辣之品(如吸烟过度，食物中含有大量的胡椒、辣椒、芥末等调味品)，耗伤胃之阴液，灼伤胃之络脉；或长期饮用过热饮料(如浓茶、咖啡等)、摄食粗糙，可反复创作胃体，络脉受损；或长期过量饮酒，酒性辛温燥热有毒，且湿性重，可以直接刺激胃体，损伤络脉，同时酒积湿化热，伤胃气，耗阴津，湿热又可灼伤胃络，损伤胃体，均可使胃体失荣养渐而枯萎，发为痞满。
中西医结合治疗痞满痞满的定义和症状痞满是一种常见的病症，主要表现为腹胀、胃口不佳、恶心、呕吐等症状。
痞满是因为胃肠功能失调或消化不良所引起的，可能与饮食不当、睡眠不规律、精神压力大等因素有关。
痞满在中医中被归属于“气滞”、“食积”等范畴中。
中西医结合治疗痞满的优势中西医结合治疗痞满可以充分发挥各自的优势，使疗效达到最大化。
中医注重从根本上调节身体的阴阳平衡，促进气血畅通；西医则重视对症治疗，采用药物和手术等方式来解决病因。
结合两种医学的优势，不仅可以解决痞满的症状，还可以从根本上调理身体，提升身体的自愈能力。
中西医结合治疗痞满的具体方法中医治疗方法1.饮食调理：饮食要清淡易消化，少吃辛辣、油腻、难以消化的食物。
同时，中医还可以为患者配制一些有助于消化的药膳。
2.中药治疗：中医会根据患者的具体情况开出不同的中药方，如提神醒脾的六君子汤、化痰消食的陈皮枳实汤等。
3.推拿治疗：推拿可以促进经络气血的流通，缓解疼痛和不适感。
西医治疗方法1.胃肠促进药物：促进胃肠蠕动的药物可以帮助胃肠道将食物尽快消化，达到缓解痞满的症状的目的。
2.解热镇痛药：部分痞满患者可能会伴随发热和身体不适感，此时可以采用解热镇痛药缓解症状。
3.抗酸药：对于胃酸过多或胃酸逆流比较严重的痞满患者，可以采用抗酸药来缓解症状。
中西医结合治疗方法1.针灸：针灸是中医的特色治疗方法，可通过调理经络和穴位来缓解痞满的症状。
此外，西医也将针灸纳入其辅助治疗范畴。
2.汉方药物配合西药：中药和西药使用相互配合也是中西医结合治疗痞满的一种方法。
使用中药调理身体，同时使用西药暂时缓解症状，可以达到中长期治疗的效果。
3.生物反馈治疗：这是一种采用现代仪器来调节身体自然节律的方法，促进身体的自愈和抗病功能。
注意事项在中西医结合治疗痞满时，需要患者配合医生积极调整自己生活作息和饮食习惯，保持良好的心态。
同时，患者需要听从医生的建议和指导，避免贪图方便而乱用药物，以免影响疗效和健康。
痞满【概述】痞满是由表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等导致脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成的以胸脘痞塞满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。
西医学中的慢性胃炎、胃神经官能症、胃下垂、消化不良等疾病，当出现以胃脘部痞塞、满闷不舒为主要表现时，可参考本节辨证论治。
【病因病机】脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降浊，共司水谷的纳运和吸收，清升浊降，纳运如常，则胃气调畅。
若因表邪内陷入里，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，或脾胃虚弱等各种原因导致脾胃损伤，升降失司，胃气壅塞，即可发生痞满。
1.表邪入里，外邪侵袭肌表，治疗不得其法，滥施攻里泻下，脾胃受损，外邪乘虚内陷入里，结于胃脘，阻塞中焦气机，升降失司，胃气壅塞，遂成痞满。
如《伤寒论》所云：“脉浮而紧，而复下之，紧反人里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。
”2.食滞中阻或暴饮暴食，或恣食生冷粗硬，或偏嗜肥甘厚味，或嗜浓茶烈酒及辛辣过烫饮食，损伤脾胃，以致食谷不化，阻滞胃脘，升降失司，胃气壅塞，而成痞满。
如《类证治裁·痞满》云：“饮食寒凉，伤胃致痞者，温中化滞。
”3.痰湿阻滞脾胃失健，水湿不化，酿生痰浊，痰气交阻于胃脘，则升降失司，胃气壅塞，而成痞满。
如《兰室秘藏·中满腹胀》曰：“脾湿有余，腹满食不化。
”4.情志失调多思则气结，暴怒则气逆，悲忧则气郁，惊恐则气乱等等，造成气机逆乱，升降失职，形成痞满。
其中尤以肝郁气滞，横犯脾胃，致胃气阻滞而成之痞满为多见。
即如《景岳全书·痞满》所谓：“怒气暴伤，肝气未平而痞。
”5.脾胃虚弱素体脾胃虚弱，中气不足，或饥饱不匀，饮食不节，或久病损及脾胃，纳运失职，升降失调，胃气壅塞，而生痞满。
此正如《兰室秘藏·中满腹胀》所论述的因虚生痞满：“或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病。
”胃痞的病机有虚实之分，实即实邪内阻，包括外邪人里，饮食停滞，痰湿阻滞，肝郁气滞等;虚即中虚不运，责之脾胃虚弱。
中医内科学讲义（十四）痞满痞满痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。
按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。
心下痞即胃脘部。
本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃痞。
要点一概述《内经》有“痞”、“痞塞”、“痞隔”等。
病因——饮食不节、起居不适和寒气为患等。
《素问·太阴阳明论》：“饮食不节，起居不时者，阴受之。
阴受之则入五脏，入五脏则满闭塞。
”《素问·异法方异论》：“脏寒生满病”。
痞满病名首见于《伤寒论》，张仲景在《伤寒论》中明确指出：“满而不痛者，此为痞。
”而且还说：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。
但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之。
”将痞满与结胸作了鉴别，并创诸泻心汤治疗，一直为后世医家所效法。
隋.巢元方《诸病源候论·诸否候》：“诸否者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不宣，故谓之否。
”“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。
”朱震亨《丹溪心法·痞》：“痞者与否同，不通泰也。
”“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。
”张景岳《景岳全书·痞满》：“痞者，痞塞不开之谓。
盖满则近胀，而痞则不必胀也。
”并将痞满分为虚实两端：“凡有邪有滞而胀者，实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也。
有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。
实痞实满者，可消可散，虚痞虚满者，非大加温不补不可。
”根据痞满的临床表现，现代医学的慢性胃炎（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹胀满不舒为主症时，可参照本节内容辨证论治。
要点二病因病机（一）病满的病因1.感受外邪外感六淫，表邪入里或误下伤中→邪气乘虚内陷→结于胃脘，阻塞中焦气机→升降失司《伤寒论》：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。
”2.内伤饮食暴饮暴食，咨食生冷，过食肥甘，嗜酒无度→损伤脾胃→纳运无力→食滞内停→痰湿中阻→气机被阻→痞满《伤寒论》：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”；“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满。
中医关于“胃痞、痞满”的证治分类一、实痞(一)饮食内停1.临床表现：脘腹满闷而胀，进食尤甚，吸腐吞酸，厌食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。
2.证机概要：饮食停滞，胃失和，气机塞塞。
3.治法：消食和胃，行气消痞。
4.代表方：保和丸。
5.常用药：山楂、神曲、莱子消食导滞，行气除胀；半夏、陈皮和胃降逆，行气消痞；茯苓健脾渗湿，和中止泻；连翘清热散结。
若食积较重，食欲减退者，加鸡内金、谷芽、麦芽消食开胃；胀满明显者，加枳实、厚朴、大腹皮理气导滞；食积化热，大便秘结者，加大黄、槟榔，或用积实导滞丸消食导脾虚便溏者，加白术、扁豆，或用实消痞丸。
(二)痰湿中阻1.临床表现：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，身重困倦，头昏纳呆，嗳气呕恶，口淡不渴，舌苔白厚腻，脉沉滑。
2.证机概要：痰湿阻滞，脾失健运，气机不和3.治法：除湿化痰，理气和中。
4.代表方：平胃散合二陈汤加减。
前方燥湿运脾，行气和胃，后方燥湿化痰，理气和中。
5.常用药：苍术、厚朴燥湿除满；半夏、陈皮化痰理气；茯苓健脾利湿；甘草健脾和胃。
若痰湿盛而满闷者，加紫苏梗、桔梗、藿香等；痰阻气逆，心下痞硬，吸气不止者，加旋覆花、代赭石，或用旋覆代赭汤加减；渴不欲饮，水入即吐，合五苓散；痰湿郁久化热而口苦、舌苔黄者，改用黄连温胆汤；脾胃虚弱者，加党参、白术、砂仁。
(三)湿热阻胃1.临床表现：脘腹胀闷不舒，灼热嘈杂，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，大便干结或黏滞不畅，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
2.证机概要：湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利。
3.治法：清热化湿，和胃消痞4.代表方：泻心汤合连朴饮加减。
前方泻热破结，后方清热燥湿，理气化浊。
5.常用药：大黄泻热散痞，和胃开结；黄连、黄芩苦降泻热和中；厚朴理气燥湿；石菖蒲芳香化湿，醒脾开胃；半夏和胃燥湿；芦根清热和胃，止呕除烦；栀子、豆豉清热除烦。
若胃中灼热、嘈杂明显者，加蒲公英、连翘、瓦楞子清热和胃；恶心呕吐明显者，加竹茹白蔻仁、生姜和胃降逆；大便黏滞不畅者，加蚕砂、皂角子、泽泻等化湿和胃；津液受伤明显口干舌燥者，加天花粉、沙参养阴生津。
【名医话临床】栗德林：痞满的治疗痞满痞满是指以自觉心下痞塞、胸膈胀满、触之无形、按之柔软、压之不痛为主要症状的病证。
痞满在《黄帝内经》中称为“痞”“痞塞”和“痞隔”等。
痞满病名首见于《伤寒论》。
张仲景在《伤寒论》中明确指出：“满而不痛者，此为痞。
”而且还说：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。
但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之。
”将痞满与结胸作了鉴别，并创诸泻心汤治疗。
隋●巢元方《诸病源候论●诸否候》则结合病位病机对病名要领作出定义：“诸否者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑否塞而不宣，故谓之否。
”“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。
”金元四大家之一朱震亨在《丹溪心法●痞》中指出：“痞者与否同，不通泰也。
”且作了与胀满的鉴别：“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。
”栗德林教授认为，痞满的基本病机是中焦气机不利，脾胃升降失宜。
所以，治疗总以调理脾胃升降、行气除痞消满为基本法则。
根据其虚实分治，实者泻之，虚者补之，虚实夹杂者补消并用。
扶正重在健脾益胃，补中益气，或养阴益胃；祛邪则视具体证候，分别施以消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿等法。
临床治疗中应辨证施治，灵活运用。
病案一崔某，女，36岁，2009年5月28日初诊。
现病史：吃饭时噎而吐，胸前后疼痛，胃脘胀痛。
经检查为贲门上食道弛缓、狭窄，胃窦部慢性浅表性胃炎。
经气囊扩展后挟窄症状缓解，基本吃饭不噎了，但现在晚间胃脘部痞胀连系背肩部疼痛，频频噎气，胃部喜暖，无吞酸，月经期两乳发胀。
舌象：舌淡红，苔薄白。
脉象：脉沉细。
诊断：痞满。
治法：辛开苦降，和中消痞。
处方：党参15g 黄芩12g 黄连10g 干姜10g元胡15g 半夏15g 甘草10g 瓜蒌15g乌药15g 木香5g 桔梗20g 炒莱菔20g郁金12g 香附12g 内金12g 焦三仙各15g7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
二诊：胸及肩背痛均减轻，噎气偶而1～2次，舌淡红，苔薄白，脉沉。
