祝德军教授治疗痞满临床经验总结
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对药治疗痞满经验撷萃
陈菲;王凌;张选国;陈伟铭
【期刊名称】《现代中医药》
【年(卷),期】2016(0)6
【摘要】围绕痞满治疗,对柴胡配白芍、枳壳配丹参、鸡内金配麦芽、黄连配吴茱萸、乌梅配木瓜、玫瑰花配代代花、半夏配竹茹等七则对药的应用经验进行总结。
分别论述药物单味功用及配伍功效,着重论述两味药物配伍的功能,列举医家经验以证之,有益于痞满的辨证治疗。
【总页数】3页(P103-105)
【关键词】对药;痞满;临床应用
【作者】陈菲;王凌;张选国;陈伟铭
【作者单位】陕西省中医医院干部保健一科
【正文语种】中文
【中图分类】R256.32
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腹胀,中医称之“痞满”,我常用4种药调理,每获良效!大家好,我是中医刘医生“清江一曲抱村流,长夏江村事事幽。
”这是杜甫在《江村》中为我们描述的夏日美景。
今天的我们虽然没有很高的文采来抒发自己的情感,但是在夏日的夜晚和几个朋友被美食环绕,也是一个不错的选择。
然而,如果美食过度了,脾胃也会出现问题的,相信大家学习了这么久的中医,一点点积食和胃痛已经难不倒大家了,但是大家也不要太过于轻敌,毕竟还有个痞满没说过呢。
关于痞满,其实我们周围很多人都有,用老百姓的话来说,大概就是胃和肚子胀胀的感觉吧,只不过大家并不清楚这是什么病症而已。
这得了痞满的人,会出现以脘腹满闷不舒为主症的病证,通常以自觉胀满,触之无形,按之柔软,压之无痛为临床特点。
临床表现上与西医学的慢性胃炎、功能性消化不良、胃下垂等疾病相似。
痞满的病因大致可以分为三种。
第一便是常见的,也是现代人较多的饮食不节。
《素问·太阴阳明论》中说:“饮食不节,起居不时者,阴受之,阴受之则入五脏,入五脏则䐜满闭塞。
”这句话的意思是说,不按时吃饭,暴饮暴食的人,阴会受之。
在人体内,脏属阴在里,腑属阳在表,所以“阴受之”讲的是伤哪里呢?就是伤五脏。
就是说你做的这些不好的事情,你的五脏会承受压力,出现问题,五脏出现问题,气机不利,堵塞起来,就成了痞满。
还有一种病因是情志失调。
如《景岳全书·痞满中》说到:“怒气爆伤,肝气未平而痞。
”其实不只是怒,多思则气结,暴怒则气逆,悲忧则气郁,惊恐则气乱等等,这些情绪都会造成体内气机逆乱,升降失职,形成痞满。
但是其中尤以张仲景说的肝郁气滞,横犯脾胃,致胃气阻滞而成之痞满为多见。
那最后一点便是药物所伤。
误用、滥用药物,或因他病长期大量用大寒大热或有毒药物,会损伤脾胃,致使内生寒热,阻塞中焦气机,升降失司,发为痞满。
关于此病因,《太平圣惠方》中也提到了:“因服冷药太过,致心膈痞满。
”这里也给那些有点小病就吃药的人提个醒。
中医治疗痞满的体会
孔玉霞;张康民
【期刊名称】《陕西中医》
【年(卷),期】2011(032)007
【摘要】@@ 痞满系脾胃疾病中常见病证之一.近年来发病率逐渐增高.祖国医学在该病的治疗上积累了丰富的临床经验,笔者集三十余年的临床经验,总结出痞满以脾胃气虚、脾胃虚寒居多,因与幽门螺杆菌感染关系密切,治疗上采用辨证辨病相结合,并药理用药、专药专用,可以取得较好效果.
【总页数】2页(P933-934)
【作者】孔玉霞;张康民
【作者单位】陕西省宝鸡市陈仓医院,宝鸡,721300;陕西省宝鸡市陈仓医院,宝鸡,721300
【正文语种】中文
【中图分类】R256.32
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·107·D O C T O R2020年第20期中医学从肝论治痞满的探讨赵 颖(北京市朝阳区双桥医院,北京 100024)摘要:痞满以脾胃虚弱,肝气郁滞,胃失和降为主要病机,以上腹满闷为主要表现,与西医的消化道心身疾病相对应,多由情志不舒致肝郁气滞,不得疏泄,横逆犯胃所致。
本文概述痞满的病因病机和现代医学认识,探讨痞满从肝论治的理论依据,并对临床治疗进行总结。
关键词:痞满;消化道疾病;心身疾病;疏肝和胃;理气通降Exploration of Treating Stuffiness and Fullness from Liver in Chinese MedicineZHAO Ying(Shuangqiao Hospital of Beijing Chaoyang District,Beijing 100024,China)Abstract:The main pathogenesis of Pi-man(stuffiness and fullness)in Chinese medicine is weakness of the spleen and stomach,stagnation of liver qi,gastric dysfunction,with the fullness of the upper abdomen as the main manifestations,which corresponding to the digestive psychosomatic diseases in western medicine,it is mostly caused by uncomfortable emotions and stagnation of liver and qi,and dredging qi offending the stomach. This article summarized the etiology and pathogenesis of puffiness and modern medical knowledge,discussed the theoretical basis of treating puffiness from the liver,and summarized the clinical treatment.Keywords:Pi-man;digestive tract disease;psychosomatic disease;soothing liver and stomach;regulating and soothing qi作者简介:赵颖,硕士研究生,主治医师,研究方向:消化内科。
中西医结合治疗痞满中西医结合痞满XX痞满是指胃脘部闭塞不通,满闷不舒的一种自觉症状,一般触之无形,按之柔软,压之不痛。
目前认为主要涉及到医学中的功能性消化不良、慢性胃炎、胃下垂以及胃肠神经能症等疾病的一些类型。
有人认为胃癌癌前病变亦属中医“痞满”范畴。
痞满证出现的机制,中医认为与外邪侵袭、痰湿阻滞、情志失调、脾胃虚弱等有关,西医认为与胃电频率改变或胃肠动力障碍有关。
六诊时主要侧重点在触诊,通过触摸患者自觉痞结之处,分析是否包块,是否柔软、移动、.临床主要考虑胃脘、鼓胀、胸痹心痛等相鉴别,应当排除由胃癌、肝硬化等病所致的痞满症状。
一西医治疗(一)病因治疗1.清除幽门螺杆菌指征:①有胃癌家族史;②伴糜烂性十二指肠炎;③有胃黏膜糜烂、中一重度萎缩、中一重度肠化、异型增生等。
常用方案:质子泵抑制剂2种抗生素;铋剂2种抗生素等。
XX2.增强胃黏膜防御能力指征:胃黏膜糜烂、出血等.可选用硫糖铝、枸橼酸铋钾等药。
XX(二)对症治疗XX1。
饱胀可选用多潘立酮(吗叮)或莫沙必利等药增强胃动力以消胀. XX 2。
泛酸胃黏膜糜烂或以烧心、泛酸、上腹部痛等症状为主者,可根据病隋选用抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等抑酸或抗酸治疗.3。
贫血指征:合并缺铁眭贫血或恶性贫血者。
口服或注射补充铁剂。
XX 4.出血指征:胃黏膜糜烂出血或服用非甾体抗炎药而诱发。
迅速补充血容量,及早纠正失血,防止继续出血。
(三)治疗及用药思路XX如因幽门螺杆菌感染所致者,可采用西药三联抗菌治疗,以根除细菌,消除或削弱攻击因子;如因十二指肠液反流导致胃酸分泌过多者,可采用抗酸剂抑酸.胃黏膜损伤者,需增强胃黏膜防御能力;胃动力下降者,需采用胃肠动力促进剂.合并其他症状者,采用综合治疗措施,如合并重度不典型增生者,建议采用手术治疗。
XX二中医治疗1.肝郁气滞证XX(1)治法:疏肝解郁,理气消痞。
XX肝主疏泄,性喜条达而恶抑郁,为将军之。
若情志不舒,气机郁滞,或暴怒伤肝,气机逆乱而致中焦气机痞塞,则成痞满。
张培振主任治疗痞满的临床经验介绍张培振主任运用半夏泻心汤加减治疗痞满学术观点和临床用药经验。
张老师认为在临床中单纯痞满证少见,往往虚、实、寒、热兼夹。
在治疗痞满时,无论何种证型,均采用半夏泻心汤加减,以调整中焦气机不利,使脾健胃和。
张老师常根据寒热的偏盛偏衰,调整黄芩、黄连、半夏、干姜的用量,以期达到阴平阳秘。
在临床中取得了良好的疗效,值得临证时借鉴。
标签:痞满;中医药疗法;半夏泻心汤加减痞满是以自觉心下痞塞,胸膈胀满,触之无形,按之柔软,压之无痛为主要症状的消化系统病证[1]。
张培振主任从事中医临床和教学工作近30载,有着丰厚的中医功底和丰富的临床经验。
借此次师承机会,现将老师治疗痞满的经验并结合病例介绍如下。
1 病因病机《素问·至真要大论》云:“心胃生寒,胸膈不利,心痛否满”、“诸湿肿满,皆属于脾”。
《伤寒论》云:“胃中不和,心下痞硬,干噫食臭[2]。
”;“太阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞[2]。
”《素问·病机气宜保命集》云:“脾不能行气于脾胃,结而不散,则为痞”。
李中梓《证治汇补·痞满》认为:“有湿热太甚,土来心下为痞者,分消上下,与湿同治。
”林佩琴《类证治裁·痞满》中说:“暴怒伤肝,气逆而痞。
”指出本病的病因涉及误下伤中、饮食不节、寒邪为患、脾胃虚弱、情志失调,湿热中阻等方面,主要病变脏腑在于脾胃,与肝关系密切。
总的病机为脾失健运,胃失和降,气机升降失常所致。
2 辨证用药特点2.1 辨证论治痞满一般病程较长,病情时轻时重,反复发作。
辨证方面首先应辨虚实,其次辨寒热,在临床实践中单纯痞满证少见,往往虚、实、寒、热兼夹。
治疗以调理脾胃升降,行气除满消痞为基本治法。
根据其寒、热、虚、实分治,寒热错杂者寒温并用,辛开苦降,虚实夹杂者在调整气机的基础上补消并用。
张老师特别对寒温并用之法颇具心得,他认为痞满无论时间长短,均亦导致阴阳失调,寒热错杂,治疗非寒温并用,阴阳并调难取其效;即使是一些看似单纯阴虚或阳虚、寒证或热证者,亦可寒温并用,以阳中求阴,阴中求阳。
黄恒青教授诊治胃痞经验总结黄恒青教授诊治胃痞经验总结胃痞是一种常见的消化系统疾病,主要表现为上腹部不适、胀气、嗳气等症状。
作为一名消化系统疾病专家,我在多年的临床实践中积累了一些诊治胃痞的经验。
今天,我将对这些经验进行总结与分享。
首先,对于胃痞的诊断,我首要考虑的是患者的病史和症状。
通过仔细询问患者的饮食习惯、生活方式、工作环境等方面,我能够了解到患者的的病情背景。
其次,我检查患者的腹部,确认是否有腹胀、压痛等体征。
最后,我会进行一些相关的实验室检查,如血常规、肝功能、胃镜等,以明确诊断。
其次,对于胃痞的治疗,我坚持以综合治疗为主。
首先,我会建议患者调整饮食。
胃痞患者应该避免过度进食、暴饮暴食,尽量保持规律的饮食习惯。
其次,我会给患者开具一些中成药进行调理。
根据患者的具体情况,我会选择一些疏肝理气、健脾和胃的药物,如柴胡、香砂六君子汤等。
同时,我也会给患者配合一些针灸、按摩等物理疗法。
在治疗期间,患者应该注意休息,减少精神压力,保证充足的睡眠。
另外,我在临床实践中还发现了一些治疗胃痞的注意事项。
首先,患者在饮食上应该尽量避免食用生冷、油腻、辛辣等刺激性食物,以免刺激胃黏膜,加重症状。
其次,患者应该减少吸烟和饮酒的习惯,这些习惯会对胃黏膜产生一定的刺激作用,加重症状。
最后,患者应该保持良好的心态,不过度焦虑和紧张,避免精神过于紧张导致胃部不适。
综上所述,黄恒青教授在诊治胃痞方面积累了丰富的经验。
我们强调综合治疗,在饮食、药物和物理疗法的综合配合下,能够更好地改善患者的症状。
同时,患者自身的调整和注意事项也对治疗有着重要的作用。
希望通过本次总结与分享,能够对广大胃痞患者有所帮助,带来更健康的生活综合治疗是胃痞的主要治疗方法,包括调整饮食、中成药调理和物理疗法。
患者应避免过度进食、暴饮暴食,保持规律的饮食习惯。
中成药如柴胡、香砂六君子汤等可疏肝理气、健脾和胃。
针灸、按摩等物理疗法也可辅助治疗。
此外,患者应避免食用刺激性食物、减少烟酒摄入、保持良好心态。
胃痞临证治验举隅
胡友元
【期刊名称】《中医药临床杂志》
【年(卷),期】2013(0)10
【摘要】胃痞病是指心下痞塞,胸膈满闷,触之无形,按之不痛,望无胀大。
且
常伴有胸膈满闷。
得食则胀,暖气则舒。
多为慢性起病。
时轻时重,反复发作,缠绵难愈。
发病和加重常与饮食、情绪、起居、冷暖等诱因有关。
胃痞病位虽在中焦脾胃,但与肝之疏泄密切相关,肝疏泄失司,气机不畅,脾胃升降失常,中焦痞塞不通,发为痞满。
肝、脾、胃失去了“以通为用”的功能,其核心是一个“滞”字,滞得通则安;因此胃痞的治疗要在辨证的基础上重视气滞,重视疏肝。
《素问·病
机气宜保命集》云:“脾不能行气于肺胃。
结而不散则为痞”。
【总页数】2页(P928-929)
【关键词】胃痞;益气健脾;疏肝理气;寒热并用
【作者】胡友元
【作者单位】安徽省池州市青阳县中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R256.32
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2014年05月第34卷第3期May.2014Vol.34No.3
现代中医药
Modern Traditional Chinese Medicine·3·
祝德军教授治疗痞满临床经验总结
辛芳1李长安2
(1.山东中医药大学2011级研究生,山东济南250014;2.山东中医药大学2007级中医七年制学生,山东济南250014)
摘要:痞满是临床常见病症,常出现于西医学中的功能性消化不良、慢性浅表性胃炎和萎缩性胃炎等消化系统疾病中。
祝德军教授认为痞满多因脾胃升降失司,中焦气机阻滞所致,其辨治经验为:首辨虚实,分证施治;
调畅气机,燮理中焦;久病入络,行气活血;消食导滞,健脾开胃;饮食指导,畅达情志。
临床效果较好,附验案以明之。
关键词:痞满;临床经验;祝德军
中图分类号:R256.32文献标识码:B文章编号:1672-0571(2014)03-0003-02
痞满[1]是由于中焦气机阻滞,升降失常而出现的一种自觉胸腹间痞闷、满胀、不舒为主要症状的疾病,一般触之无形,按之柔软,压之无痛或压之有痛但痛不甚,是脾胃病中最常见的病症之一。
痞满的病因与情志不畅、肝气郁结、禀赋不足、脾胃虚弱等密切相关[2]。
常出现于西医学中的功能性消化不良、慢性浅表性胃炎和萎缩性胃炎等消化系统疾病中。
祝德军教授从事临床数十载,对消化系统疾病及内科杂病积累了丰富的经验,其中对痞满的诊治有自己独到的见解,并且临床疗效显著。
笔者有幸侍诊左右,受益匪浅,现将祝老治疗痞满经验总结如下。
1对痞满的认识
早在春秋时期,“痞”就作为一个独立的病症出现在《内经》中,该书中“痞”也被称为“满”“痞塞”“痞隔”等。
后世张仲景在《伤寒论》中更详细描述了泻心汤“辛开苦降”治疗痞满,为后世开创了辨证、立法、用药的先河[3]。
祝老认为痞满病位在胸膈心下,与脾胃关系最为密切。
脾胃升降失司,中焦气机阻滞,导致痞满发病。
而祝老认为脾胃病变,不外虚实两端,而脾易虚、胃易实,故治疗痞满多以升清降浊为主,佐以疏肝、化湿、消食、理气等。
2痞满的辨证治疗经验
2.1首辨虚实,分证施治祝老将痞满分为虚证、实证、虚实夹杂证;痞满初期多为实证,外邪入里、食滞內停、痰湿中阻等邪干胃,或肝郁气滞,横逆犯胃,导致脾胃运纳失职,清阳不升,浊阴不降,中焦气机阻滞发为痞满。
实痞日久,正气日渐消耗,损伤脾胃,或素体脾胃虚弱,而致中焦运化无力,发为虚痞。
此外,脾胃虚弱,易招致病邪内侵,形成虚实夹杂、寒热错杂之证。
祝老认为现代之人多饮食不节、恣食生冷肥甘厚味,损伤脾胃,导致脾胃虚弱,脾虚运化功能下降,水湿內停,从而形成脾虚湿停,虚实夹杂。
因此虚实夹杂证临床症状较为常见。
实证以半夏泻心汤为主,根据别症加减变化;虚证常选用补中益气汤加减;虚实夹杂证多选用枳术丸加减。
2.2调畅气机,燮理中焦痞满病在胸膈,与脾胃关系最为密切。
各种原因引起中焦气机壅滞,都会导致脘腹胀满、嗳气、泄泻等脾胃病症;情志对于脾胃有着明显的影响,情志太过或不及,就会对脾胃产生不利影响。
情志不舒,郁郁寡欢,或情绪紧张,肝气郁结,疏泄无能即致“木郁土壅”;或愤怒太过,肝气疏泄太过,横逆乘脾犯胃,脾胃受伤,运化失司。
祝老认为痞满均有气机停滞,阻滞中焦;因此痞满治疗中需在一般治疗的同时,加入理气、行气、疏肝的药物,如香附、木香、延胡索、川楝子、陈皮等;患者疼痛较著时,多加用金铃子散行气止痛,但理气之品多破气,因此对脾虚证者在疼痛稍缓解后需停用破气之品。
2.3久病入络,行气活血叶天士《临证指南医
DOI:10.13424/ki.mtcm.2014.03.002
·4·
现代中医药
Modern Traditional Chinese Medicine
2014年05月第34卷第3期
May.2014Vol.34No.3
案》中提出“初为气结在经”“久则血伤入络”理论,指出久病患者治疗上需加用活血通络之品;而唐宗海在《血证论》更明确指出痞满需从瘀血论治:“今医但知停食痞满,而不知痞满之证,不一而足……兹所论者,乃失血家兼有之证也,凡遇以上诸证,再能酌加当归、地黄、川芍、赤芍、丹皮等以照顾血证,斯为面面俱到”。
祝老在前人基础上,结合自己临床经验,对久治不愈痞满患者在健脾和胃、行气消痞的基础上,加用活血通络药物,如蒲黄、五灵脂、鸡血藤、郁金、当归、桃仁等,往往能取得很好疗效。
2.4消食导滞,健脾开胃痞满病患者脾胃功能均有一定损伤,胃之腐熟、脾之运化功能都降低,多表现为纳呆、腹胀、恶心、嗳气等症状。
而脾胃功能下降,饮食停滞为积,阻滞中焦,又阻碍脾胃升清降浊,加重病变。
因此祝老治疗痞满病变时,多加用消食导滞、健脾开胃之品,如焦三仙、鸡内金、山药等,可显著减少患者不适症状。
2.5饮食指导,畅达情志中医学提倡“未病先防,既病防变”,因此祝老认为,在治疗痞满的同时,做好痞满的预防与生活护理非常重要。
首先要饮食有节,少食多餐,食宜清淡,有规律,勿暴饮暴食,恣食生冷肥甘厚味,力戒烟酒;其次调节情志,保持心情舒畅,避免情志刺激;最后对自觉情绪失常较明显或烦躁易怒患者,加用清热安神、养心安神之品,如栀子豉汤、合欢花、百合等。
3小结
祝老临证,用药精到,严谨周密,方中药物各司其职,又相互配合,临证治疗痞满疾病时,根据脾胃病生理病理特点,选方用药。
然病有千端,法有万变,用药之时,祝老还强调各以其所偏胜而治疗疾病,以达到调和脏腑、平秘阴阳的目的。
4验案举例
患者李某,女,68岁。
2013年4月17日初诊。
胃脘胀满反复发作5年,再发1月余。
患者胃脘部胀满反复发作5年,曾行胃镜检查为慢性萎缩性胃炎;曾规律服用西药及中药治疗,效果不显。
1月前因饮食不适,症状反复。
曾按经验服用奥美拉唑及吗丁啉等,效果不佳。
现症见:胃脘胀满,伴呃逆、嗳气,无反酸、烧心。
纳差,睡眠不佳,乏力较重,大便次数增多,3 5次/d,不成形。
舌淡暗,边有齿痕,苔白腻,脉细弦。
中医诊断:痞满(脾胃虚弱,湿瘀互阻)。
西医诊断:慢性萎缩性胃炎。
处方:党参15g,茯苓15g,炒白术20g,黄芪25g,陈皮12g,法半夏9g,厚朴12g,木香15g,蒲黄9g,丹参12g,鸡内金12g,炙甘草6g,3剂,水煎300mL,分早晚温服。
同时嘱患者节饮食,少食多餐,防止过饱,可适量运动。
2013年4月21日复诊,服药3剂,诸症减轻,仍时有胃脘胀满,食后明显,食欲较前好转。
大便次数减少,精神稍好转。
舌淡稍暗,苔薄白,边有齿痕,脉细。
经治疗后痰湿症状较前好转,脾虚也有改善,正气未复,上方加佩兰12g,10剂,水煎300mL,分早、晚温服。
叮嘱清淡饮食,少食多餐。
2013年4月31日3诊,症状大减。
仅有饱餐后胃脘不舒,纳眠可。
大便成形,1 2次/d。
舌淡,苔薄白,边有齿痕,脉细。
上方去丹参、半夏、佩兰,加用山药15g,焦三仙各15g巩固疗效。
按:患者初诊时症见胃脘胀满,伴呃逆、嗳气,纳差,睡眠不佳,乏力,大便次数增多,3 5次/d,不成形。
舌淡暗,边有齿痕,苔白腻,脉细弦。
为痞满证之脾胃虚弱,湿瘀互阻。
病机为虚实夹杂,因虚致实,本虚为主。
方中党参、炒白术、黄芪益气健脾扶正治本,半夏、陈皮、茯苓化痰利湿,蒲黄、丹参活血通络治标,厚朴、木香理气,鸡内金消食,标本兼治,健脾除湿,活血通络,行气消痞。
二诊痰湿之邪较前减轻,但仍有脾虚湿阻之象,故加用佩兰芳香醒脾,和胃化湿。
3诊时脾胃虚弱已成为主要矛盾,故主要调补脾胃,中焦健运,正气存内,病邪自去。
参考文献
[1]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:249.
[2]孙珍,李美,汶明琦.汶明琦主任医师治疗痞满临床经验[J].现代中医药,2013,33(3):7-8.
[3]董振飞,路广晁.路广晁教授运用辛开苦降法治疗脾胃病验案举隅[J].现代中医药,2012,32(5):1-2.
(收稿日期:2013-10-24编辑:方亚利)。