痞满的鉴别诊断

中医内科学——痞满细目一：概述一、痞满的概念及源流1.痞满的概念痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。

按部位痞满可分为胸痞、心下痞等；心下痞即胃脘部。

本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃痞。

2.痞满的源流痞满病名最早见于《内经》，称之为“否”、“否塞”和“否膈”等，对病因病机初步认识为饮食不节，起居不适和寒气为患等。

张仲景提出病名概念，《伤寒论》：“满而不痛者，此为痞”，又创诸泻心汤，一直为后世医家所效法。

《诸病源候论》：“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。

”《丹溪心法》将其与胀满作鉴别：“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。

”明清时期，张介宾所著《景岳全书》分虚实论治。

二、痞满与西医病名的关系胃痞的临床表现与西医学的慢性胃炎（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病相似。

细目二：病因病机一、痞满的常见病因内因：内伤饮食，暴饮暴食，恣食生冷，过食肥甘，嗜酒无度；情志失调，抑郁恼怒，肝气郁滞；或忧思伤脾。

外因：感受外邪，邪盛入里，或误下伤正。

二、痞满的病机及转化痞满的基本病位在胃，与肝、脾的关系密切。

基本病机为中焦气机不利，脾胃升降失职。

病理性质不外虚实两端，实即实邪内阻（食积、痰湿、外邪、气滞等），虚则如脾胃虚弱（气虚或阴虚），虚实夹杂则两者兼而有之。

病理演变：初病多实，久病致虚，虚实兼杂。

细目三：诊断和类证鉴别一、痞满的诊断要点1.临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软、压之不痛，望无胀形的特点。

2.发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。

3.多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。

二、痞满与胃痛、鼓胀、胸痹、结胸的鉴别1.胃痞与胃痛病位同在胃脘部，且常相兼出现。

然胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，压之可痛，而胃痞起病较缓，压无痛感，两者差别显著。

2.鼓胀与胃痞均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症；胃痞则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征；鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘；鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。

中医疾病鉴别诊断学一、中医痞满鉴别诊断： 1.痞满与胃痛：两者病位同在胃脘部，且常相兼出现。

然胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，胃脘部可有压痛，而胃痞起病较缓，压之无痛感，两者差别显著；此患者无明显胃脘部疼痛，故属痞满。

2.痞满与结胸：两者病位皆在脘部，然结胸以心下至小腹硬满而同，拒按为特征；痞满则在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特点。

该患者胃脘、腹部柔然，压之不痛，不属结胸。

3.痞满与鼓胀：二者均有胀满感，鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征，胃痞则自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病位在大腹，或有形或无形，胃痞病在胃脘，均为无形；鼓胀按之腹皮急，胃痞按之柔软。

4.痞满与胸痹心痛：胃痞常伴有胸膈满闷，胸痹偶有脘腹不舒，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，可予区别。

胸痹心痛属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为患，以胸痛，胸闷，短气为主症，伴有心悸、脉结代等症状；胃痞系脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞所致，以胃脘痞塞满闷不舒为主症，多伴饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症状。

二、胁痛鉴别诊断： 1.胁痛与悬饮：悬饮可表现为胁肋疼痛、但表现为饮留胁下、胸肋胀痛、持续不已伴咳嗽、咳痰、呼吸疼痛时加重、常喜向病侧睡卧，侧肋间饱满，叩呈浊音，或见发热，一般不难鉴别。

2.胁痛与胸痛：胸痛以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，常伴有胸闷不舒，心悸短气，咳嗽喘息，痰多等心肺病证候；胁痛部位在一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，常伴口苦、目眩等肝胆病症状。

3.胁痛与胃脘痛：胃脘痛部位在上腹中部胃脘处，兼有恶心嗳气，吞酸嘈杂等胃失和降的症状；而胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状。

三、黄疸的鉴别诊断： 1.黄疸与萎黄：黄疸的发病与感受外邪，饮食劳倦或病后有关，其病机为湿滞脾胃、肝胆疏泄，胆汁外溢；其主症为目黄、身黄、小便黄。

萎黄之病因与饥饱劳倦、病后失血有关，其病机为脾胃虚弱、气血不足、肌肤失养。

医论医话诊海拾贝论“痞满”“痞满”一证，临床上屡见不鲜，其症状大感胸部堵塞、呼吸不畅、频频太息、嗳气则畅。

而“胀满”者则感体内胀而外之有形。

“痞满”多以自觉满闷而外无胀急之形。

然痞和满，又有所区别，痞满是闭而不开，满是闷而不舒。

有的痞而不满，有的满而不痞。

二者又常常同存。

临床上常很难划分，但并不是不可分。

如治一妇人，姓屠，年47岁，海南机场员工，初诊於2011年7月14日。

病者因患数十年胸腹痞胀，久治不愈，而受在常兄长介绍特来就诊。

时见患者形体康实，面色红润，二目神态精神有力，唯见频频伸展呼气。

问之有何不适？谓之胸口胀满，叹气后自觉舒畅。

经当地医院检查，除慢性浅表性胃炎以外，再无其它任何阳性体征。

经多年中西医治疗，未见明显好转。

只得在胸闷时，自觉不自觉或习惯性深呼吸，得以畅快一时。

有时在胸闷时偶然食之东西有加剧之感。

又问有无情志变化或天气变化之影响？无影响，其答道。

再问有无隔日或隔周始发。

有时也确有十天半月完好如初，什么胀闷都没有，食之也无妨。

但这是极少情况。

诊其胸腹，无明显胀实之感，腹部平坦柔软，亦无按压叩击痛等阳性体征。

查其舌质嫩红，苔薄少或无。

诊其脉濡细，偶见结代。

为尽其详，索前施医处方窥视，均为宽胸顺气丸、逍遥丸等方出入并治。

自思为何疗效不佳，莫非另有隐情，再问端详。

发病前有无其它难处之事，或受其惊吓，或有其它隐情之事。

见患者低思不语之时，便说道余此以知晓不便多说。

《经》云“忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之”。

心知徒明，此“痞满”不同以常，当以补益为主。

处方：炙甘草10克川桂枝10克炒党参12克香砂仁10克（后下）白檀香10克麦冬10克五味子10克柏子仁10克炒枣仁12克生地黄12克大川芎10克茵陈30克郁金12克玉桔梗10克炒枳壳12克阿胶15克（烊冲服）伍剂观效服法：每日1剂，煎300毫升，分2次服用。

早晚各1次二诊时病者喜形于色，谓之大有好转。

余心中亦喜不胜喜，续前方出入再投柒剂带回海南服用。

中医“痞满”病证考辨的开题报告
题目：中医“痞满”病证考辨
背景与意义：
“痞”、“满”是中医学中常用来形容某些病证的词语，尤其在消化系统疾病中较为常见。

然而，对于“痞满”病证的定义、病因、病程、症状等方面，在不同的医
书古籍中有着不同的记载。

因此，进行“痞满”病证的考辨具有重要意义，可以进一
步深入探讨中医学的病理认识和治疗方法，有助于增强中医学的科学性和临床实用性。

研究内容：
本文从医书古籍和现代医学研究成果的角度出发，对“痞满”病证进行考辨。

主要包括以下方面的内容：
1. 对“痞满”病证的定义、概念和历史渊源进行梳理和总结。

2. 对不同医书古籍中的“痞满”病证的记载进行分析和比较，探讨其病因、病程、症状等方面的异同。

3. 结合现代医学研究成果，对“痞满”病证的病理生理机制进行探讨，包括肠胃蠕动障碍、消化液分泌失调、胃肠道神经免疫等方面。

4. 基于“痞满”病证的病理生理机制，对中医药治疗“痞满”病证的常用方剂进行梳理和总结，包括调理脾胃、疏肝理气、通达气机等方面。

研究方法：
本文采用文献分析法、比较研究法和实证研究法相结合的方法，从医书古籍和现代医学研究成果的角度出发，对“痞满”病证进行考辨。

同时，结合临床病例分析和
实验研究成果，验证和印证研究结论。

预期成果：
通过对“痞满”病证的考辨，可以深入了解中医学的病理认识和治疗方法，增强其科学性和临床实用性。

同时，对于消化系统疾病的诊治也具有一定的指导意义。

本
文的研究成果可为中医学的发展和临床实践提供科学支撑。

痞满一、概述1．定义无反顾痞满是由外邪内陷，饮食不化，情志失调，脾胃虚弱等导致中焦气机不利，升降失常,以心下（胃脘部）痞塞，满闷不舒，触之无形，按之柔软，压之无痛为临床特征的病证。

又称胃痞。

2．沿革《内经》中有痞、满、痞满、痞塞等的论述。

《伤寒论》对本病证的理法方药论述颇祥，如“但满而不痛者，此为痞”，提出痞的基本概念，并指出该病病机是正虚邪陷，升降失调。

拟定了寒热并用，辛开苦降的治疗大法，其创诸泻心汤乃治痞满之祖方，一直为后世医家所赏用。

脾胃论的创使人李东垣大倡脾胃内伤之说，对本病证的理法方药，阐发甚详。

张介宾《景岳全书·痞满》对本病的辨证颇为明细：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。

盖满则近胀，而痞则不必胀也。

所以痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字，凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚痞也。

有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满考，虚满也。

实痞、实满者可散可消；虚痞、虚满者，非大加温补不可。

”对痞满的辨证提出了纲领。

3．范围胃脘部痞闷不舒是消化系统病症常见症状，西医学中的慢性萎缩性胃炎、胃神经官能症、胃下垂、功能性消化不良、胃癌前期病变等疾病，当出现上腹部痞闷为主要表现时，可参考本节辨证论治。

二、病因病机（一）病因1．表邪入里外邪侵袭肌表，失治误治，如滥施攻里泻下，脾胃受损，外邪乘虚内陷入里，结于心下胃脘，阻塞中焦气机，升降失司，遂成痞满。

2．食滞中阻暴饮暴食，或恣食生冷，饮食不节，损伤脾胃，食积内停，阻滞胃脘，中焦气机不利，升降失常，故痞塞不通，发生痞满。

3．痰湿阻滞脾胃失健，聚湿生痰，阻滞中焦，中焦气机不利，升降失司，而成痞满。

4．七情失和多思则气结，暴怒则气逆，悲忧则气郁，惊恐则气乱等等，造成气机逆乱，升降失职；或肝郁气滞，横逆犯脾，气机郁滞，或久病由气及血，瘀血内停，而致中焦气机升降失常而成痞满。

5，脾胃虚弱素体脾胃虚弱，中气不足，或饥饱失常，饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，则升降失常，而生痞满。

版权所有，转发注明出处，违者必究2019吉林省医疗招聘【中医】专业考试试题：痞满的鉴别诊断
复习提要
痞满是由表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等导致脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成的以胸脘痞塞满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。

在临床需与以下疾病相鉴别：
1.胃痛：胃痛与胃痞的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼胀满，胃痞时有隐痛，应加以鉴别。

胃痛以疼痛为主，胃痞以痞塞满闷为主;胃痛者胃脘部可有压痛，胃痞者则无压痛。

2.鼓胀：鼓胀与胃痞同为腹部病证，且均有胀满之苦，鼓胀早期易与胃痞混淆。

鼓胀腹部胀大膨隆，胀大之形外现;胃痞则自觉满闷痞塞，外无胀大之形。

鼓胀按之腹皮急;胃痞胃脘部按之柔软。

鼓胀有胁痛、黄疽、积聚等疾病病史;胃痞可有胃痛、嘈杂、吞酸等胃病病史。

B型超声波和纤维胃镜等检查，有助于二病证的鉴别。

3.胸痹心痛：胸痹心痛可有脘腹满闷不舒，胃痞常伴有胸膈满闷，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，应予区别。

胸痹心痛属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为患，以胸痛，胸闷，短气为主症，伴有心悸、脉结代等症状;胃痞系脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞所致，以胃脘痞塞满闷不舒为主症，多伴饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症状。

心电图和纤维胃镜等检查有助于鉴别诊断。

以上是关于痞满的鉴别诊断的分析，愿有所收获，祝君考试成功!。

痞满中医辨证施治 ,效果好痞满又称为胃痞，是由于脾胃功能失调导致的满闷不舒，胀气。

一般患者常伴有大便不调，肚腹疼痛，胸膈满闷等症状。

在西医中常被定论为“胃功能消化不良”和“慢性胃炎”。

此病症的特点是反复发作，极难根治，并且症状时轻时重，是一种典型的慢性病症。

我国中医文化历史悠久，已有几千年的历史，在时间的长河里中医的诊疗技术在不断创新。

中医治疗主要是治本，通过对身体内脏器官的调和，用温和的手段将药效作用于身体中，让身体机能得到有效的恢复，从而在停药后身体能持续的维持平衡状态。

中医对痞满的施治需要先对病情进行分型，再进行对症用药。

中医的辩证施治在痞满的治疗中有非常好的效果，以下便是具体的施治方法。

1.食滞胃脘型针对由于暴饮暴食，多食用生冷食物或患者胃气虚弱，损伤脾胃导致的气失和降，阻滞不通，不能腐熟，食物淤积不化等证候。

此类患者的症状变现为舌苔粘稠厚重，脉滑实，大便恶臭，胃部胀气难消，呕吐酸腐食物，口气酸臭难消。

治疗方法：需要进行消食化滞。

药方：保和丸加减。

药用有山楂、陈皮、法夏、白术、鸡内金、莱菔子、茯苓等。

1.肝气犯胃型肝气犯胃是肝胃不和，多数会出现呃逆嗳气、反胃、易怒、呕吐等症状，而且有可能会导致情绪波动较大，很有可能会引起抑郁的现象，所以需要控制好自己的情绪，能够有效的缓解病情，还可以遵医嘱服用一些健脾丸调理或逍遥散，调理过程中需要饮食得当，吃一些新鲜的水果以及蔬菜，还可以吃一些小米粥以及山药，不得吃辣性食物。

1.寒热错杂型寒热错杂，一般是指还热邪气侵入并体而产生发热。

寒热错杂中焦气机就会受到阻滞，因而出现腹胀的情况。

寒热错杂的病症多为腹胀，畏冷，四肢酸痛，口中异味，舌苔黄。

治疗主要以辛开苦降为原则，可以选择半夏泻心汤为主方加减治疗。

药用黄芩、黄连、干姜、大枣、人参等。

结合穴位按压，患者可以点按中脘、足三里、太冲进行保养。

患者平时多注意调养。

可以吃一些粗纤维的食物，但是不宜吃甜食。

1.脾虚气滞型脾虚一般是会出现消化不良，气滞一般会出现腹胀。

【临床表现】本病证以自觉胃脘痞塞，满闷不舒为主要临床表现，其痞按之柔软，压之不痛，视之五胀大之形。

常伴有胸膈满闷，饮食减少，得食则胀，嗳气稍舒，大便不调，消瘦等症。

发病和加重常与诸如暴饮暴食，恣食生冷粗硬，嗜饮浓茶烈酒，过食辛辣等饮食因素，以及情志、起居、冷暖失调等诱因有关。

多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。

【诊断】1.以胃脘痞塞，满闷不舒为主要临床表现，其痞按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形。

2.常伴有胸膈满闷，饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症。

3.发病和加重常与饮食、情志、起居、冷暖失调等诱因有关。

4.多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。

5.纤维胃镜检查、上消化道K线检查、胃液分析等的异常，有助于本病的诊断。

【鉴别诊断】1.胃痛胃痛与胃痞的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼胀满，胃痞时有隐痛，应加以鉴别。

胃痛以疼痛为主，胃痞以痞塞满闷为主；胃痛者胃脘部可有压痛，胃痞者则无压痛。

2.鼓胀鼓胀与胃痞同为腹部病证，且均有胀满之苦，鼓胀早期易与胃痞混淆。

鼓胀腹部胀大膨隆，胀大之形外现；胃痞则自觉满闷痞塞，外无胀大之形。

鼓胀按之腹皮急；胃痞胃脘部按之柔软。

鼓胀有胁痛、黄疽、积聚等疾病病史；胃痞可有胃痛、嘈杂、吞酸等胃病病史。

B 型超声波和纤维胃镜等检查，有助于二病证的鉴别。

3.胸痹心痛胸痹心痛可有脘腹满闷不舒，胃痞常伴有胸膈满闷，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，应予区别。

胸痹心痛属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为患，以胸痛，胸闷，短气为主症，伴有心悸、脉结代等症状；胃痞系脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞所致，以胃脘痞塞满闷不舒为主症，多伴饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症状。

心电图和纤维胃镜等检查有助于鉴别诊断。

中医内科学脾胃病症考点：痞满的辨证论治关于“中医医术确有专长考核中医内科学考点：痞满的辨证论治”相关内容，相信参加中医医术专长考核的考生都在关注，为方便大家了解，在此我们为大家整理如下内容：痞满的辨证论治（一）辨证要点应首辨虚实。

痞满能食，食后尤甚，饥时可缓，伴便秘舌苔厚腻，脉实有力者为实痞；饥饱均满，食少纳呆，大便清利，脉虚无力者属虚痞。

次辨寒热。

痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩者属寒；而痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数者为热。

（二）治疗原则治疗总以调理脾胃升降、行气除痞消满为基本法则。

实者泻之，虚者补之，虚实夹杂者补消并用。

扶正重在健脾益胃，补中益气，或养阴益胃。

祛邪则分别施以消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿等法。

（三）证治分类1.饮食内停证证候主症：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。

证机概要：饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞。

治法：消食和胃，行气消痞。

代表方：保和丸加减。

常用药：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘。

加减：若食积较重者，可加鸡内金、谷芽、麦芽以消食；食积化热，大便秘结者，加大黄、枳实通腑消胀，或用枳实导滞丸推荡积滞，清利湿热；兼脾虚便溏者，加白术、扁豆等健脾助运，化湿和中，或用枳实消痞丸消除痞满，健脾和胃。

2.痰湿中阻证证候主症：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。

证机概要：痰浊阻滞，脾失健运，气机不和。

治法：除湿化痰，理气和中。

代表方：二陈平胃汤加减。

常用药：制半夏、苍术、藿香、陈皮、厚朴、茯苓、甘草。

加减：若痰湿盛而胀满甚者，可加枳实、紫苏梗、桔梗等，或合用半夏厚朴汤以加强化痰理气作用；痰湿郁久化热而口苦、舌苔黄腻者，改用黄连温胆汤；兼脾胃虚弱者加用党参、白术、砂仁健脾和中。

3.湿热阻胃证证候主症：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。