风湿性二尖瓣狭窄超声诊断

二尖瓣狭窄超声分级标准
一、轻度二尖瓣狭窄。

轻度二尖瓣狭窄是指二尖瓣口面积大于1.5cm²。

超声检查显示二尖瓣口径较小，但血流速度不高，心脏负荷轻。

患者通常无明显症状，治疗上主要是观察和定期复查。

二、中度二尖瓣狭窄。

中度二尖瓣狭窄是指二尖瓣口面积在1.0-1.5cm²之间。

超声检查显示二尖瓣口
径进一步减小，血流速度增加，心脏负荷逐渐增加。

患者可能出现呼吸困难、乏力、胸痛等症状，需要密切观察和积极治疗。

三、重度二尖瓣狭窄。

重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣口面积小于1.0cm²。

超声检查显示二尖瓣口径明显狭窄，血流速度明显增加，心脏负荷加重。

患者出现明显的呼吸困难、乏力、心悸、晕厥等症状，需要积极治疗，甚至手术治疗。

四、超重度二尖瓣狭窄。

超重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣口面积极小，严重影响心脏功能。

超声检查显示
二尖瓣口径极度狭窄，血流速度极高，心脏负荷极重。

患者出现严重的呼吸困难、乏力、心悸、晕厥等症状，需要紧急治疗，甚至立即手术治疗。

总之，二尖瓣狭窄超声分级标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。

医生可以
根据超声检查结果对患者进行准确的分级，制定个性化的治疗方案。

患者也可以更清楚地了解自己的病情，积极配合医生进行治疗。

希望本文能够对大家有所帮助，提高对二尖瓣狭窄的认识和重视程度。

二尖瓣狭窄（mitral stenosis, MS）是一种常见的心脏疾病，通常因为风湿性心脏病引起。

随着超声诊断技术的不断发展，心脏超声已成为二尖瓣狭窄临床诊断和评估的主要方法之一。

其中，二尖瓣狭窄的压力半时间（pressure half-time, PHT）参数被广泛应用于其超声诊断。

PHT参数是超声多普勒技术评估二尖瓣狭窄程度的一种常用指标，根据其数值可以客观地评估病情严重程度。

以下将从PHT参数的测量方法、临床诊断意义和临床应用价值三个方面介绍二尖瓣狭窄PHT超声诊断标准。

一、测量方法PHT参数是通过连续多普勒超声心动图测量得出的，具体测量方法如下：1. 将多普勒样本体采集到最大舒张期二尖瓣流速度亚裙内部，保持样本体在舒张早中期血流速度光滑下降。

2. 测量收缩晚期至舒张早中期血流速度半峰时间。

二、临床诊断意义PHT值反映了二尖瓣狭窄开放面积的变化，对临床诊断具有重要意义。

PHT值越小，说明二尖瓣狭窄越严重，瓣口面积越小。

根据欧洲心脏病学会和美国心脏病学会关于心脏瓣膜疾病诊断的指南，可将PHT值<220ms作为二尖瓣狭窄的判断标准。

三、临床应用价值PHT参数已成为评估二尖瓣狭窄病情严重程度的标准之一，具有以下临床应用价值：1. 指导临床治疗：PHT值可指导临床医生制定二尖瓣狭窄患者的治疗方案，对于确定是否需要手术治疗具有重要意义。

2. 评估疗效：PHT值可用于评估手术治疗后二尖瓣狭窄程度的改善情况。

3. 临床预后评估：PHT值与临床预后密切相关，预测二尖瓣狭窄患者的预后结果。

在进行二尖瓣狭窄PHT超声诊断时，需要注意以下几点：1. 根据患者病情，选择合适的超声技术手段，如二维超声、多普勒超声等。

2. 确保测量准确，避免测量误差，可重复测量以提高准确性。

3. 结合临床症状、体征、其他检查结果综合分析，进行综合诊断。

二尖瓣狭窄PHT超声诊断标准在临床诊断和评估中具有重要作用，可客观、准确地反映二尖瓣狭窄的病情严重程度，为指导临床治疗和预后评估提供了重要依据。

二尖瓣狭窄超声测量方法二尖瓣狭窄是一种心脏瓣膜疾病，其特点是二尖瓣口狭窄，导致左心房和左心室之间的血液流动受阻。

超声成像是目前临床上最常用的诊断工具，用于评估二尖瓣狭窄的程度和影响。

以下是二尖瓣狭窄超声测量的方法。

首先，超声测量总是从全局评估开始，了解心脏结构和功能。

通过心脏超声来评估左心室的大小、壁厚度和运动情况，以及左心室收缩功能。

全局评估还可以检查二尖瓣和其他心脏结构的异常。

其次，超声可以提供详细的二尖瓣测量。

二尖瓣口的狭窄程度是评估二尖瓣狭窄严重程度的关键指标。

通过多普勒测量二尖瓣口的最大速度和压力阶梯，可以计算出狭窄的严重程度。

当二尖瓣口速度超过1.0 m/s时，可以怀疑存在二尖瓣狭窄。

二尖瓣口速度越高，狭窄程度越严重。

另外，通过测量二尖瓣口的横截面积，可以计算出二尖瓣的尺寸，特别是病变部位的狭窄程度。

此外，超声还可以通过简并incipient CV来评估二尖瓣口狭窄的特殊情况。

例如，当狭窄程度较轻时，多普勒测定的压力阶梯可能低于正常值，但仍然可以通过测定收缩晚期的时期增加（CV）来诊断。

图像彩色多普勒也可以用于检测任何异常的回流。

早期的二尖瓣叶纤维化可能导致二尖瓣顶部的瑞氏峡部分的前磁性联合。

此外，超声还可以评估伴随二尖瓣狭窄的并发症。

例如，二尖瓣狭窄可导致心房扩大，这在超声中可以进行测量。

左心房扩大是二尖瓣狭窄长期发展的结果，也是身体对狭窄反应的一种表现。

总体而言，超声成像是评估二尖瓣狭窄严重程度和影响的关键工具。

通过多普勒测量二尖瓣口的速度和压力阶梯，可以计算出二尖瓣狭窄的程度。

此外，超声也可以评估二尖瓣狭窄的特殊情况和并发症。

通过使用超声，医生可以全面评估二尖瓣狭窄患者的心脏结构和功能，并制定个性化的治疗方案。

文/ 林云佳（天津市胸科医院超声科主治医师）【指导老师】关欣（天津市胸科医院超声科主任医师）二尖瓣狭窄的主要病因是风湿性心脏病，其次为老年性退行性改变，其他较少见的病因为先天性畸形。

风湿性二尖瓣狭窄的主要病理改变是前后叶交界区的黏连，其次为瓣下腱索融合、缩短以及瓣叶增厚，在病程晚期，瓣膜发生钙化可进一步限制瓣膜的运动。

超声心动图在二尖瓣狭窄的诊断中起着重要的作用。

风湿性二尖瓣狭窄的超声心动图改变较为鲜明，瓣叶增厚和钙化主要发生在瓣叶尖部；而老年性退行性变二尖瓣狭窄的瓣叶增厚和钙化则以瓣叶根部为主，因此病因诊断并不困难。

二尖瓣狭窄程度的分级，可用二维超声直接勾画法测量二尖瓣瓣口面积，这是评估二尖瓣狭窄的特征性指标，同时需要232020.10 No.29图1 二尖瓣瓣口面积图2 平均压差图 6～7 连续方程法图 6 左室流出道内径 图 7 VTI 左室流出道图3图4图5在二尖瓣短轴瓣尖切面直接勾画，得到二尖瓣瓣口面积0.715cm 2。

两个不同心动周期最大压差不同，分别为49mmHg及55mmHg，但平均压差均为24mmHg。

下降支斜率存在转折（图3箭头所指处），因此测量下降支斜率时既不应该测整个下降支（图4的ac段，测值为1.00cm 2），也不应该测量舒张早期下降支斜率（图4的ab段，测值为1.86cm 2），而应测量舒张晚期的斜率（图5的bc段，测值为0.78cm 2，与二维超声直接勾画的测值最接近）。

于胸骨旁左室长轴切面主动脉瓣下1cm处测量左室流出道内径（Zoom可以减少测量误差），左室流程道速度时间积分（VTI 左室流出道）亦在主动脉瓣下同样位置用脉冲多普勒PW测量，连同图2测量的二尖瓣瓣口速度时间积分，机器自动计算出二尖瓣瓣口面积为0.67cm 2。

■（发稿编辑：邱华艳）测量二尖瓣瓣口面积，二维超声心动，压力降半时间测量，平均压力差24mmHg。

所测值均达到二尖瓣重。

二尖瓣关闭不全的超声诊断二尖瓣关闭不全可由多种原因引起，常见为风湿性心脏病，约占所有风湿性瓣膜疾患的34％，且多数合并二尖瓣狭窄。

另外有二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全、二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天性畸形等。

1 临床表现轻度二尖瓣关闭不全可无症状。

严重返流由于有效心搏量减少常首先出现软弱、乏力，晚期出现呼吸困难。

主要体征是心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的杂音，强度在Ⅲ级以上。

杂音一般向左腋下和左肩胛下区传导，吸气期增强。

二尖瓣脱垂可闻及喀喇音后的收缩晚期杂音。

2 超声检查2.1 检查方法主要选用左室长轴观、心尖二腔观和心尖四腔观，观察房室腔大小、二尖瓣叶、腱索、乳头肌情况，胸骨旁心底短轴观可观察二尖瓣关闭对合是否良好。

利用彩色多普勒可观察左房内异常返流束，脉冲波和连续波多普勒可探测二尖瓣返流频谱曲线。

经食管超声检查由于探头位于左房后方，常可清楚显示左房内异常返流束，尤其对于人工瓣膜，因可避免人工瓣膜的反射影响，具有较大的诊断价值。

2.2 声像图表现2.2.1 切面超声心动图(1)可显示瓣叶、腱索和乳头肌形态及功能状态，一般轻、中度二尖瓣关闭不全时解剖结构改变并不明显，当合并二尖瓣狭窄时较易观察瓣叶形态改变。

(2)二尖瓣关闭不全时两瓣叶不能合拢。

在胸骨旁左室长轴观和四腔观，可显示二尖瓣关闭时对合欠佳。

二尖瓣口短轴观可显示瓣叶部分或全部瓣叶收缩期关闭有缝隙。

二尖瓣开放幅度增大，但在风湿性心脏瓣膜病时，舒张期瓣口开放变小。

在二尖瓣脱垂时，可显示二尖瓣前叶或(和)后叶收缩期脱入左房。

腱索断裂时，左室腔内可见活动的漂带样回声，二尖瓣呈连枷样改变，收缩期可见脱入左房的短带状二尖瓣回声，舒张期则消失。

(3)左房、左室扩大，代偿期室间隔、左室壁、左房壁运动增强，表现为左室容量负荷过度，肺静脉增宽。

2.2.2 M型超声心动图一般选择二尖瓣波群和心底波群。

风湿性二尖瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄并存，二尖瓣关闭不全并无特异性表现，M型超声只有辅助诊断意义。

二尖瓣狭窄的超声诊断要点二尖瓣狭窄是一种阻碍血流通过心脏的疾病，常见于老年人和风湿热患者。

因此，超声诊断在二尖瓣狭窄的诊断和治疗中发挥着重要的作用。

以下是二尖瓣狭窄的超声诊断要点。

第一步：确定诊断方法二尖瓣狭窄的超声检查主要采用经胸壁超声、经食管超声以及经食道三维超声等方法。

经胸壁超声是最常用的方法，通过探头在胸骨左缘进行探查。

经胸壁超声适用于年龄较轻、有相对较好心脏窗口和较小心脏的患者。

经食管超声则通过探头尺寸较小，插入食道后探查。

它适用于老年人以及心脏窗口较小的患者。

经食道三维超声是一种新兴的技术，可以更好的展示心脏病变的情况。

第二步：观察二尖瓣位置在超声检查中，首先需要观察二尖瓣的位置。

二尖瓣位于左心房和左心室之间，它的位置要准确判断。

因为二尖瓣位置的变化可能会对血流的流动产生影响，致使诊断受到干扰。

第三步：确定二尖瓣的狭窄程度在观察二尖瓣的位置后，需要进一步检测狭窄程度。

这可以通过观察二尖瓣腔和前瓣运动情况来确定。

如果二尖瓣狭窄，前瓣打开的范围就很小，血流通过的速度也变慢。

二尖瓣的狭窄程度越大，前瓣打开的范围就越小。

第四步：测量二尖瓣口径在检测狭窄程度之后，就需要进一步测量二尖瓣口径。

这是评估狭窄程度的关键指标。

二尖瓣口径越小，狭窄程度越大。

测量二尖瓣口径的方法是通过多普勒测量血流速度，计算出二尖瓣口径。

第五步：评估左心房和左心室的变化最后，在检测二尖瓣狭窄程度之后，需要进一步评估左心房和左心室的变化。

如果二尖瓣狭窄导致血流速度降低，则左心房和左心室将受到影响。

左心房可能会扩张，左心室的肌肉可能会变厚。

这些变化都是二尖瓣狭窄的重要表现。

综上所述，超声检查是诊断二尖瓣狭窄的关键方法。

通过以上的五个步骤，可以更快、更准确地判断二尖瓣狭窄的程度，并对其作出相应的治疗方案。