儿童胫骨近端及骨干骨折
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反向牵引复位治疗胫骨近端骨折页数:5
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胫骨骨折的诊治及替代治疗
临床资料-髓内针
临床资料-髓内针
临床资料-髓内针
接骨板内固定技术
骨折后骨膜的血液供应成为胫骨的主要血液来源 ,由于担心接骨板固定胫 骨干骨折会剥离骨膜 ,影响骨膜血运而造成骨折块失去血液供应 。为维持骨折 的血运环境 ,微创经皮接骨板固定技术（Mippo技术）已普遍应用 ,特别是涉及 胫骨干的关节周围骨折 。 胫骨的接骨板固定主要只限于胫骨的远近端骨折 。但开放性胫骨干骨折骨 膜已完全剥离 ,解剖复位可行 ,也可接骨板内固定 。若接骨板沿胫骨近端或远 端插入而不影响骨折的血液供应 ,且可获得胫骨的解剖力线以及稳定固定 ,那 么这种接骨板的选择就是合理的。预先塑形的胫骨接骨板经皮置入可减轻软 组织损伤 ,维持骨膜的血运 ,降低伤口皮肤坏死的几率以及降低深部感染的发 生率 ,这种情况在胫骨骨折接骨板固定中的发生率可高达 30%。
外侧肌肉下接骨板固定技术-方法
患者平卧在可透X线的手术床上 ,同侧髋关节下垫一垫子 ,止血带放在大
腿的近端 ,但一般不充气。 切口从 Gerdy结节斜向腓骨头 ,皮肤切口向下延长，暴露前室筋膜 ,在沿 胫骨外缘外侧1cm切开前室筋膜。 用Cobb骨膜起子在胫骨的前外侧面进行肌肉下剥离 ,骨折复位后锁定接 骨板与带钩引导器相连或者用手沿前外筋膜室插入锁定接骨板 ,使接骨板的近 端部分与胫骨的近侧前外侧面相一致。 进行Ⅹ线检查确认胫骨没有前凸以及胫骨近端内翻畸形。接骨板的近端 要低于关节面1cm,使接骨板近端和胫骨近端相适应。 接骨板调整完成后用复位钳把持 ,骨折的轴线和旋转都达到解剖复位后 , 任何干骺端和干部的骨折块都放在原位而无须复位。先用一枚普通非锁定螺 钉固定接骨板 ,使接骨板与骨面贴附。
手术治疗
外科解剖
胫骨具有独特的形状和横断面解剖 ,
弹性髓内钉在儿童不稳定胫骨干骨折治疗中的应用
关 键 词 ： 骨 骨 折 ； 童 ； 折 固定 术 胫 儿 骨 中圈 分 类 号 ： ６ ３ ４ Ｒ ８． ２ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
弹性 髓 内针 具 有 手 术 时 间短 、 ‘
・
Ｔｈｅ Ａｐｐ ｉａ ｉ ｎ ｏ ａ ｔｃ Ｉ ｒ ｍ ｅ ｌａ ｙ Ｎａ ｌ ．ｏ Ｔｒ ａ ｈ ｎ ｔ ｂ ｅ Ｐｅ ｉ ｔ ｉ ｂ ａ ｈａ ｔ Ｆｒ ｃ ｌｃ ｔｏ ｆ Ｅｌ ｓ ｉ ｎｔ ａ ｄｕ ｌ ｒ ｉｓ ｔ ｅ ｔｔ ｅ Ｕ ｓ ａ ｌ ｄ ａ ｒｃ Ｔｉ ｉ ｌＳ ｆ ａ －
到早期功能锻炼的目的， 而且存在骨折移位、 成角及旋转畸 骨近端干骺端内外侧距 离骺板 １ ｍ处作一小切 Ｉ， ～２ ｃ ＝ 钝性 Ｉ 形愈合、 肢体不等长、 关节僵硬等并发症。本院于 ２０ 年 ８ 分离达骨膜， ０６ 切开骨膜， 用钻子打开骨皮质， 倾斜钻子和骨干 月至 ２１ 年 ６ ００ 月采用弹性髓内针治疗不稳定胫骨干骨折患
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔｏ ａ ｓｓ ｈ ｐ ｌ ａｉｎｏ ｌｓｉ ｉｔａ ｄ ｌ ｒ ａｌ Ｏｔｅ ｔｔ ｅｕ ｓａ ｌ ｅ ｉｔｉ ｔ ｉｌ ｓｒｃ ： ｊ ｃｉ ｖ ｓｅ ｓｔ ｅａ ｐｉ ｔ ｆｅａ ｔ ｎ ｒｍｅ ｕｌ ｙ ｎ ｉ ｔ ｒａ ｈ ｎ ｔｂｅｐ ｄａｒｃ ｉ ａ ｃ ｏ ｃ ａ ｓ ｂ
度为 ０５ ． 剪除多余部分。术中均试行闭合复位， ．～１０ ｍ， ｃ 对 难以闭合复位的病例在骨折处行小切口不剥离骨膜的情况 下协助复位。 本组病例闭合复位髓内固定 １ 例， ５ 小切口 切开
复位髓内固定 ８例 。
实 用 骨 科 杂 志 第 １ 卷 ， ７ ，０ １ ７月 ７ 第 期 ２１ 年
ｏ ｉ ｉｌ ｈ ｆ ｒ ｃ ｕ ｅ ｗｅ ｅａ ｌ ｕ ｅ ． ｖ ｒ ｇ ｅ ｌ ｇｔｍｅｗａ ． ｅ ｓ ｒ ｎ ｅ ７ｔ ｗｅ ｋ ） Ｃｏ ｌ ａ ｉ ｎ ｃｕ — ｆ ｂ ａ ａ ｔｆａ ｔ ｒ ｒ ｌ ｃ ｒ ｄ ａ ｅ ａ ｅｈ ａ ｉ ｉ ｓ ９ ２ ｗｅ ｋ （ ａ ｇ Ｏ １ ｅ ｓ ． ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｉ ｌｄ ｔ ｓ ｎ ３ ｃ ｏ ｎ
弹性 髓 内针 具 有 手 术 时 间短 、 ‘
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到早期功能锻炼的目的， 而且存在骨折移位、 成角及旋转畸 骨近端干骺端内外侧距 离骺板 １ ｍ处作一小切 Ｉ， ～２ ｃ ＝ 钝性 Ｉ 形愈合、 肢体不等长、 关节僵硬等并发症。本院于 ２０ 年 ８ 分离达骨膜， ０６ 切开骨膜， 用钻子打开骨皮质， 倾斜钻子和骨干 月至 ２１ 年 ６ ００ 月采用弹性髓内针治疗不稳定胫骨干骨折患
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度为 ０５ ． 剪除多余部分。术中均试行闭合复位， ．～１０ ｍ， ｃ 对 难以闭合复位的病例在骨折处行小切口不剥离骨膜的情况 下协助复位。 本组病例闭合复位髓内固定 １ 例， ５ 小切口 切开
复位髓内固定 ８例 。
实 用 骨 科 杂 志 第 １ 卷 ， ７ ，０ １ ７月 ７ 第 期 ２１ 年
ｏ ｉ ｉｌ ｈ ｆ ｒ ｃ ｕ ｅ ｗｅ ｅａ ｌ ｕ ｅ ． ｖ ｒ ｇ ｅ ｌ ｇｔｍｅｗａ ． ｅ ｓ ｒ ｎ ｅ ７ｔ ｗｅ ｋ ） Ｃｏ ｌ ａ ｉ ｎ ｃｕ — ｆ ｂ ａ ａ ｔｆａ ｔ ｒ ｒ ｌ ｃ ｒ ｄ ａ ｅ ａ ｅｈ ａ ｉ ｉ ｓ ９ ２ ｗｅ ｋ （ ａ ｇ Ｏ １ ｅ ｓ ． ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｉ ｌｄ ｔ ｓ ｎ ３ ｃ ｏ ｎ
骨科胫腓骨骨折诊疗指南
骨科胫腓骨骨折诊疗指南
胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。
10岁以下儿童尤为多见。
其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。
胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。
胫骨中下1/3处易于骨折。
胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。
胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩。
胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。
【病因】
本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小。
胫骨骨干骨折治疗56例的体会
染可能性高点 。相应来说 ，出血会也多些。植入钢板 时要 占
骨筋膜室的容积 ，因此发生切 口关 闭困难些 ，发生骨筋膜室
综合征可能大些 。从美容方面讲 ，钢板 固定切 口长些 ，影 响
美观多点 ，而且交锁钉在有透视设备的情况下，可以闭合 复 位 ，不需断端切 口。其次 ，使用钢板 ，影响血运多些 ，血管
８ 。 ０，踝 关 节 中立 位 ，以 髌 下 极 为 中心 做 纵 形 切 口，长 ０ ～９ 。
５ ６例均 得 到 随访 ，时 问 为 ６个 月 ～ １年 。４ ０例 交 锁 髓
约 ５Ｃ Ｉ １，显露髌韧带 并将 其牵 向外 侧，选进 钉点为胫 骨平 Ｔ
台 前 缘 斜 面皮 质 ，距 胫 骨 结 节 约 ２ｃ ｒ 开 孔 ，确 定 进 入 髓 ｎ处 腔 后 ，在 保 持 复 位状 态 下 ，于髓 腔 轴 线上 ，用 扩髓 器 有 限 或 部 分 慢速 扩 髓 ，扩 髓 腔 狭 窄段 至能 够 通过 髓 内钉 即可 。选 取
２０ ０ ８年 ｌ ０期
Hale Waihona Puke １ 胫 骨骨干 骨折治疗 ５ 例 的体会 ６
熊士 权 陈丰 奎 荣 利
关 键 词 ：交锁 髓 内钉 ；Ａ Ｏ钢 板 ；胫 骨 骨干 骨 折 ； 内 固定 ；治 疗 中图 分 类 号 ：Ｒ ８ ．２ ６３ ４ 文 献 标 识码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１０ —０ ７ （０ ８ ０ ０ １ ２ ０ ６ ９９ ２ ０ ）１ —００ —０
＊邻水 县第 二人 民医 院骨 科
２０ ０ ８年 ４月 ２ ８口收 稿
修复要晚些 ，这为多位学者的临床研究所证实。第三 ，取 出
植 入 物时 ，钢板 取 出时 ，组 织 损 伤 也 大 些 ， 出血 也 要 多 些 。
儿童股骨干骨折特点及治疗(附65例临床报告)
２
褡±编
中国接骨学
第 一版， 津． 津科学
技 术 出版 杜
】 ：４ 踯 。 ９ ２２一
３ 靠世缓 著
怙床 骨抖 解剖 学 第一簸
Ｌ９ ５ ｏ ９ ［７０
津． 天律
科学拄术出艟社
准南第 目矿Ｉ 院骨科
２２ ３ ￣２
适 用于 ４—８ 折。 因儿童股 骨有 机质多 ， 韧性大 ， 膜 骨
１２６ 手术治疗 ．．
—
折类型 ： 粉碎性骨折 １ ３例， 断骨折 １ 横 ４
１ ， ２岁 均为伴神 经血管损 伤或 骨牵 引
２ ３ 儿童在 生长发育期 间 ， 折愈 ． 骨
塑 多 倒， 斜形 骨 折 １ ， ６例 螺旋 形骨 折 １ ５例 ， 后 骨折对 位对位 不理想 ， 考虑 有软组 织 合 快 ， 形 改 造能 力强 ， 采 用保 守 治
决定 不同治疗方案
பைடு நூலகம்
年 ｘ线 均示骨性愈合 。 １３ 治疗结果 ． 随访时 间 １ —１５
正旋 转 ， 成角 畸形 ， 预防分离移位 。 ２４ 儿 童股 骨 干骨 折手 术 易损 伤 ．
１２ １ 竹帘 固定法
适 于产 伤所
干 继 加 致新生 儿 ， ６例。方 法 ： 卧 ， 共 仰 双下肢 年 ， 均 ｌ 平 ４月。除二 侧 因迁 外 地 失 访 骨骺 ， 扰 生 长 ， 发 骨 髓 炎 ， 重 损
贩折延迟 愈合 ， 次 手术 等弊 端 ， 二 仅 向上悬 吊 ， 部稍 离床 ， 臂 时间 ２周 。或 用 外 ， 余全 部病 例 均 为 骨性 愈合 ， 成 伤 ， 其 无 戟 绷带将 躯 干 和下 肢 一 齐 固定 ， Ｏｅｅ 角、 即 ｒ ｄ 畸形 、 旋转 、 迟愈合 ， 延 无骨髓 炎 ， 膝 适 于合 并血管神经 损伤 ， 组织嵌 入等
胫骨骨折定义-概述说明以及解释
胫骨骨折定义-概述说明以及解释1.引言1.1 概述胫骨骨折是一种常见的骨折类型，指的是脚踝以下的下肢骨折。
胫骨骨折可以发生在胫骨的任何部位，包括近端（靠近膝盖）、中部和远端（靠近足踝）。
这种骨折通常是由于外力作用或剧烈的摔倒等外伤导致的，特别是在高强度运动或意外事故中，如交通事故、跌落、运动损伤等。
胫骨骨折的发生率在不同人群中有所差异，年轻人和运动员更容易受伤。
胫骨骨折的患者通常会出现一系列明显的症状和体征，如疼痛、肿胀、红肿、异常移动等。
根据骨折类型和程度的不同，症状的严重程度也会有所不同。
胫骨骨折的治疗方法多样化，根据骨折的位置、类型和严重程度，可以选择保守治疗或手术治疗。
无论采用哪种治疗方法，早期的稳定和适当的康复训练是非常重要的，可以加速骨骼愈合和恢复功能。
尽管胫骨骨折在医学领域已有较深入的研究，但对于其发生机制和治疗方法仍有许多需要探索的问题。
未来的研究可以重点关注胫骨骨折的风险因素、预防措施以及康复训练等方面，以期改善治疗效果和减少并发症的发生。
总之，胫骨骨折是一种常见的骨折类型，对患者的生活和运动功能有着显著的影响。
通过深入了解胫骨骨折的定义、分类、症状、诊断和治疗等方面的知识，可以更好地认识和重视这一疾病，并为患者提供更有效的治疗手段。
1.2文章结构文章结构主要分为引言、胫骨骨折定义、正文和结论四个部分。
引言部分主要介绍文章的背景和目的。
在这一部分中，我们将简要概述胫骨骨折是什么以及对人体的影响。
同时，我们还将介绍文章的结构和内容安排，以帮助读者了解本文的组织结构和逻辑。
接下来是胫骨骨折定义部分。
在这一部分，我们将详细讨论胫骨骨折的概念，并介绍其分类和症状表现。
我们将对胫骨骨折进行详细解释，以便读者对胫骨骨折有一个基本的了解和认识。
正文部分是本文的主体，我们将重点介绍胫骨骨折的常见原因、诊断和治疗方法，以及并发症和预防措施等内容。
我们将结合相关研究和临床实践来探讨这些问题，以提供全面的信息和知识。
【收藏好文】胫骨骨折康复策略
【收藏好文】胫骨骨折康复策略一、概述胫骨骨折包括胫骨干骨折和胫骨平台骨折，其中胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45%。
10岁以下儿童尤为多见。
二、病因以重物打击、踢伤、撞击伤或车轮碾轧伤等多见，暴力多来自小腿的外前侧。
骨折线多呈横断形或短斜行。
巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。
因胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能极大，肌肉被挫伤的机会较多。
由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折，特点是骨折线多呈斜行或螺旋形。
三、并发症骨筋膜间隙室综合征:小腿部骨折或肌肉等软组织损伤，发生血肿、反应性水肿，使筋膜间隙内压力增高时，可以造成血循环障碍，形成骨筋膜间室综合征，其中以胫前间隙综合征的发生率最高。
四、治疗骨折端的重叠、成角和旋转移位应完全矫正，避免影响小腿的负重功能和发生关节劳损。
•无移位骨折可仅用夹板固定，直至骨折愈合。
有移位的稳定骨折，可用手法整复、夹板固定。
•不稳定骨折可用手法整复、夹板固定，并配合跟骨牵引。
•开放骨折应进行彻底清创，同时整复骨折，利用跟骨牵引维持骨折对位，伤口愈合后则加夹板固定。
•陈旧骨折畸形愈合者，可用手法折骨整复、夹板固定或配合牵引。
合并骨筋膜室综合征者，应切开深筋膜彻底减压。
1.石膏固定无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位的横断骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法复位及长腿石膏外固定。
石膏固定时膝关节应保持15°左右轻度屈曲位。
2.骨牵引斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，单纯外固定不可能维持良好的对位。
可在局麻下行跟骨穿针牵引，用螺旋牵引架牵引固定。
3.开放复位内固定胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长，长时间的石膏外固定，对膝、踝关节的功能必然造成影响，目前采用开放复位内固定者日渐增多。
五、康复措施（一）康复原则康复方案根据骨折类型、骨折程度、外科技术和固定方式而调整。
胫骨干骨折的康复以期恢复膝关节活动度至少（0°-110°），踝关节（10°-20°）；改善足背曲、跖屈、内翻、外翻肌肌力；进而恢复正常步态。
胫骨腓骨骨折解析
胫腓骨骨折胫腓骨骨折在长管状骨骨折中是较为常见的一种。
由于胫腓骨距离地面较近，在日常生活和工作中是最易受伤的部位之一。
胫骨全长的内侧1/3面仅位于皮下而无肌肉组织保护，骨折易成为开放性，污染常较严重。
小腿肌肉主要分布在后外侧，在骨连续性中断后由于力量的不平均而易产生成角、短缩和旋转畸形。
胫骨血供不如其它有较多肌肉组织包绕的骨骼那样丰富,骨折后易发生不愈合、感染等。
由于邻近的膝、踝关节的运动轴为近于冠状面的绞链式关节,所以小腿骨折后如有旋转畸形愈合则功能代偿较困难。
胫腓骨骨折的治疗包括非手术和手术两种。
受伤暴力小、移位小的单纯胫骨骨折，非手术治疗能获得肯定的疗效。
不稳定的闭合骨折、开放骨折，以手术治疗为佳，特别是外固定架和带锁髓内针的应用，使手术治疗胫骨骨折获得了满意效果。
总之胫腓骨骨折的治疗应根据每个病人的不同特点来决定，例如骨折致伤暴力的大小及作用方式、病人的年龄及全身情况，特别应注意患肢软组织的条件，选择适当的治疗方法。
[功能解剖](一)外科解剖胫骨体呈三棱柱形，有三个嵴或缘和三个面。
其前方的嵴及前内侧面从胫骨结节至内踝上仅位于皮下，易触及，而且骨质坚硬。
在闭合复位及使用外固定架进针时可以利用上述特点。
胫骨干髓腔纵向较直，横断面呈三角形，在远近干骺端髓腔逐渐扩大，临床上如使用不锁定直髓内针则较难控制旋转稳定。
（图2-2-12-1）（图2-2-12-2）腓骨头及远1/3腓骨仅有皮肤覆盖，可触及。
其余部分有肌肉和韧带附着。
腓骨体对胫骨有支持作用，无负重功能。
临床上切除一段腓骨一般不影响负重。
腓骨远1/4与胫骨远端共同构成踝穴，目前认为腓骨的完整性对踝穴稳定有重要作用。
(二)胫骨的血供胫骨的血供有三个来源，即滋养动脉系统，骨膜血管系统和干骺端血管系统。
1胫骨滋养动脉：起自胫后动脉，在胫骨后外侧腘线下，比目鱼肌起点处进入胫骨的后外侧皮质,入点距关节面约12cm。
进入滋养动脉孔后，血管斜穿皮质骨约5cm 后进入髓腔，即分成三个升支和一个降支，至髓内骨内膜供应骨皮质。
微创LISS接骨板治疗胫骨近端干骺端粉碎性骨折
种治疗长骨干骺 端骨折 内植入物 及相关器械 的新 型概念。
其 内植入物 由接 骨板 和被 锁扣于 接骨板 上 的锁定 螺丝 钉组 成， 形成一 固定框架 ， 力从 骨经螺 丝钉 颈部 穿递 至 内固定 应 器， 基本上不需要或很少需要接骨板与骨 的接触 ， 因此在接骨 板下方的骨 的血运可 以得 到很 好的保 留。本 院 自２ ０ ０４年 １ ２ 月 ～ ０６年 １ ２０ ２月采用间接复位 经皮微创 锁定加压 钢板 内固 定技术 ， 治疗胫骨近端干骺端粉碎性骨折 共 １ ， ２例 效果满意。
维普资讯
・
５４・ ６
创伤外 科杂志 ２ ０ ０７年第 ９卷第 ６期 ＪＴａｍａＳｒ ，０ ７ Ｖ １ ， ｏ ６ ｒｕ ｕｇ２０ ， ｏ． Ｎ ． ９
文章编号 ：０ ９— ２７ ２０ ）６— ５ ４— １ １０ ４ ３ （０ ７ ０ ０ ６ ０
・
２ 治疗方法
全部患者使用腰麻或连续硬膜外麻 醉。取胫
骨近端前外侧切 口， 自关节平面 、 骨外髁 中线 斜 向内下 ， 股 朝
向胫 骨结 节 ， 离胫 骨结 节 约 ０ ５ ｍ， 当延长 ， 口长 约 偏 ．ｃ 适 切
６ ｍ， ｃ 深达皮下 。在切 口内将胫前 肌起 点 附着点 处做部 分剥
１ 一般资料
～
本组共 １ ， 性 ８例 ， 性 ４例 ；年龄 １ ２例 男 女 ６
Ｗｒｈ 方法评价疗效 比较 ， ＩＳ接 骨板组优 ９例 ， ２例 ， ｕｓ ＬＳ 良 可 １ ， ０例 ， 良率 ９ ．％ 。 例 差 优 １７
讨 论
５ ， ５岁 平均 ３ ５岁 。均 为胫骨近 端干骺 端粉碎性 骨折 。按
经验交流 ・
微 创 ＬＳ 接 骨 板 治疗 胫 骨 近端 干 骺 端粉 碎 性 骨折 ＩＳ
胫骨平台骨折的诊断和治疗
• 正侧位X线。确定关节面粉碎 程度或塌陷或考虑手术可行CT 或MRI。末梢搏动有变化或怀 疑动脉损伤时血管造影术。
治疗
• 治疗的目的及原则包括使下陷及劈裂的骨 折片复位, 恢复膝关节面的平整, 纠正膝外 翻或内翻畸形, 减少创伤性关节炎的发生； 早期活动关节, 减少或预防粘连发生。
非手术治疗
并发症
• 伤口裂开或渗出应积极外科治疗 • 坏死骨质和软组织进行彻底清创和冲洗 • 感染可累及膝关节, 为防止软骨破坏, 应对膝关节
进行全面评估和灌洗 • 深部感染伴有脓肿形成时, 应保持伤口开放, 二期
闭合。 • 窦道形成但无明显的脓液流出, 可彻底清创和冲洗
, 放置引流管, 闭合伤口。 • 细菌培养, 静脉给予有效的抗生素。软组织缺损可
预后因素
• 关节面压缩的程度 • 胫骨髁骨折线的范围和分离程度 • 干骺端粉碎和分离程度 • 软组织的完整性
临床表现及诊断
• 肿、痛，活动障碍
• 受伤史: 外翻或内翻；高或低 能量
• 体检: 主动活动受限，被动活 动疼痛，压痛。软组织情况、 筋膜室张力、末梢脉搏和下肢 神经功能。开放伤口与骨折端 和膝关节的关系。
• 下肢关节内骨折: 早期活动和迟延负 重。若固定较稳定，使用CPM机。IIII型4~6周可部分负重，3月完全负重 。高能量损伤者，即使活动度不大， 也应使用CPM。完全负重X线应出现 牢固愈合证据。
并发症
• 早期: 复位不全、深 静脉血栓形成、感染 、筋膜间隙综合征、 皮缘坏死、伤口不愈 合、内置物外露等。
应用皮瓣或肌瓣转移手术覆盖伤口。
并发症
• 骨折不愈合: 低能量损伤极少发生不愈 合，常见SchatzkerVI型骨干与干骺端 交界区，因骨折严重粉碎、内固定不 稳定、植骨失败、内固定力学失效、 感染以及其他因素所致。
治疗
• 治疗的目的及原则包括使下陷及劈裂的骨 折片复位, 恢复膝关节面的平整, 纠正膝外 翻或内翻畸形, 减少创伤性关节炎的发生； 早期活动关节, 减少或预防粘连发生。
非手术治疗
并发症
• 伤口裂开或渗出应积极外科治疗 • 坏死骨质和软组织进行彻底清创和冲洗 • 感染可累及膝关节, 为防止软骨破坏, 应对膝关节
进行全面评估和灌洗 • 深部感染伴有脓肿形成时, 应保持伤口开放, 二期
闭合。 • 窦道形成但无明显的脓液流出, 可彻底清创和冲洗
, 放置引流管, 闭合伤口。 • 细菌培养, 静脉给予有效的抗生素。软组织缺损可
预后因素
• 关节面压缩的程度 • 胫骨髁骨折线的范围和分离程度 • 干骺端粉碎和分离程度 • 软组织的完整性
临床表现及诊断
• 肿、痛，活动障碍
• 受伤史: 外翻或内翻；高或低 能量
• 体检: 主动活动受限，被动活 动疼痛，压痛。软组织情况、 筋膜室张力、末梢脉搏和下肢 神经功能。开放伤口与骨折端 和膝关节的关系。
• 下肢关节内骨折: 早期活动和迟延负 重。若固定较稳定，使用CPM机。IIII型4~6周可部分负重，3月完全负重 。高能量损伤者，即使活动度不大， 也应使用CPM。完全负重X线应出现 牢固愈合证据。
并发症
• 早期: 复位不全、深 静脉血栓形成、感染 、筋膜间隙综合征、 皮缘坏死、伤口不愈 合、内置物外露等。
应用皮瓣或肌瓣转移手术覆盖伤口。
并发症
• 骨折不愈合: 低能量损伤极少发生不愈 合，常见SchatzkerVI型骨干与干骺端 交界区，因骨折严重粉碎、内固定不 稳定、植骨失败、内固定力学失效、 感染以及其他因素所致。
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3months，6°
6months，8°
14years
The second affiliated hospital of Inner mongolia medical university
Tehtiebisae.cJoBnodnae fJfoiliinat tSeudrghAosmp.i1ta9l59o;f4I1n-An(e2r):m20o9n-2g0o;lidaismcuesdsiiocnal22u0n-i2v.ersity
胫骨髁间棘骨折
保守治疗
Ⅰ/Ⅱ型骨折，膝关节完全伸直位,长腿石膏。 Ⅲ型骨折，试行膝关节完全伸直位复位，长腿石膏。 抽出关节积血。
机械轴-解剖轴-下肢机械轴
解剖轴 机械轴 MPTA=87° 正常下肢机械轴线：膝关节中心点内侧8±7mm
治疗目的
The second affiliated hospital of Inner mongolia medical university
诊断
病史 外伤史 体征 体格检查 影象学 X线
Fractures of the shaft and proximal tibia in the Pediatric Patient
儿童胫骨近端及骨干骨折
刘万林
韦宜山 白锐 李岱鹤 赵振群 王勇 孙超 孙亮
内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科
Pediatric orthopedics, the second affiliated hospital of Inner mongolia medical university
25%
15%
ten-month follow-up
George C. Balazs, Elizabeth M. Polfer, and Jefferson W. Jex. Bilateral crush injury of the proximal tibial physis in an adolescent gymnast. J BTohneesJeocionntdSuarfgfilAiamte. dChaossepCitaolnonfecItnAnperiml -oJnugnoel2ia01m5evdoicl.a5l unnoi.v2eres5it0y.
two-month follow-up
George C. Balazs, Elizabeth M. Polfer, and Jefferson W. Jex. Bilateral crush injury of the proximal tibial physis in an adolescent gymnast. J BTohneesJeocionntdSuarfgfilAiamte. dChaossepCitaolnonfecItnAnperiml -oJnugnoel2ia01m5evdoicl.a5l unnoi.v2eres5it0y.
IB 型:从干骺端完全分离；保守/手术。
IIA型:累及二级骨化中心和胫骨近端骨骺；手术。
IIB型:与ⅡA相同，合并有骨碎块；手术。
ⅢA型:骨折向近端和后侧经过骺板而累及
胫骨近端关节面；手术。
ⅢB型:与ⅢA相同，合并有骨碎块；手术。
Ogden分型
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胫骨近端解剖
骨骺 骺板 干骺端 骨骺复合体
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胫骨近端解剖
X线 解剖 切片
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CT MRI
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诊断
病史 外伤史 体征 体格检查 影象学 X线
CT MRI
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胫骨近端骺板骨折
机制
通常发生于年长儿童 跳跃性运动多见
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胫骨近端骺板骨折
相对少见，源于附着在骺板近端的韧带少 股骨远端/胫骨近端：8:1
可引起腘动脉损伤
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胫骨近端干骺端骨折
有引起血管损伤的可能，潜在骨筋膜室综合症。
3-8岁儿童，即使在“允许”范围的移位成角，晚期易出
现胫外翻畸形，原因未完全明确。
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5-year-old boy
胫骨髁间棘骨折
关节镜技术
止血带下进行 清除骨折块下及内陷窝里一切防碍复位的因素 顺行性螺钉或可吸收螺钉固定 石膏固定6周
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胫骨髁间棘骨折
正文框
图片框
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血液供应
胫骨近端
胫骨干
Type B
胫后动脉
骨骺分离不易发生坏死
下1/3灌注少
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生长发育
近端60%
远端40%
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14-year-old boy
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胫骨结节骨骺骨折
切开复位 空心螺钉固定 铆钉修复断裂髌腱
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胫骨近端骺板骨折
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胫骨近端骺板骨折
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胫骨近端干骺端骨折
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胫骨近端干骺端骨折
大部分需要保守治疗 手术治疗指证
✓ 开放性骨折 ✓ 折端软组织嵌入 ✓ 合并骨筋膜室综合症
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螺钉固定 石膏固定6周
The second affiliated hospital of Inner 愈mo合ngo后lia早me期dic取al u出niv！ersity
MRI的重要性
7-year-old boy The second affiliated hospital of Inner mongolia medical university
胫骨髁间棘骨折
切开复位
髌旁内侧显露 确定半月板完整性 清除积血 钢丝、可吸收线或
螺钉固定 石膏固定6周
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胫骨髁间棘骨折
切开复位
髌旁内侧显露 确定半月板完整性 清除积血 钢丝、可吸收线或
胫骨髁间棘骨折 Meyers & McKeever分型
IV
Type Ⅰ：无/轻度移位 Type Ⅱ：部分移位，前方上翘，存在软骨铰链 Type Ⅲ：完全移位 Type IV：翻转
Meyers MH and McKeever FM. Fracture of the intercondylar eminence of th
胫骨近端骺板骨折
I、II型：可闭合复位； III、IV型：多数切开复位；
＞7-10d I、II型：不建议再行复位 III、IV型：切开复位；
I II III IV Ⅴ
平行骺板或干骺端固定
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诊断
病史 外伤史 体征 体格检查 影象学 X线
CT MRI
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内容
胫骨髁间棘骨折 胫骨远端骺板骨折 胫骨结节骨骺骨折 胫骨近端干骺端骨折 胫骨干骨折
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胫骨结节骨骺骨折
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