骨与关节结核病人的护理.总结

骨与关节结核手术患者的护理骨与关节结核为骨与关节的特异性感染，本病好发于青少年及儿童。

30岁以上的病人占80%，是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。

好发部位是脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节与肘关节。

结核杆菌由原发病灶经血循环或淋巴管到达骨与关节，病变初期多为单纯骨结核或单纯滑膜结核，关节软骨面完整。

若抵抗力强，治疗正确及时，关节功能可完全或大部保存。

若病变进一步发展，关节的骨端、软骨和滑膜同时受累，则成为全关节结核。

1.临床表现1.1慢性起病，乏力、低热、盗汗、消瘦及贫血等症状。

1.2局部隐痛，夜间疼痛较白天明显，活动后加重，休息后叮缓解。

小儿常见“夜啼”。

2.护理2.1护士要主动了解患者思想变化，尽量满足患者的合理需求，保护患者的隐私，与之建立良好的互相信任的关系，使患者主动配合治疗。

2.2嘱患者卧床休息，以减少消耗，恢复体重，提高机体抵抗力。

2.3鼓励患者多进食一些高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如乳类、蛋白类、鱼类、新鲜水果、蔬菜等，忌食高脂肪及油炸食物。

2.4术前2～4周严格遵医嘱用药，使病变局限，避免术后复发或扩散。

2.5应用链霉素期间，应特别注意观察有无耳鸣、听力减退等听神经损害的症状；服用异烟肼、利福平时要注意观察有无肝脏功能的损害及发生多发性神经炎的可能，发现问题及时报告医生并积极处理。

2.6术后24～48h放置切口负压引流，保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的量、颜色并记录，如发现异常应及时报告。

2.7并发症的观察2.7.1神经、脊髓损伤：脊柱结核术后观察患者的双下肢运动、感觉、大小便情况，若功能变差，可能为神经、脊髓损伤，应立即报告医生做相应处理。

2.7.2窒息：颈椎结核出现咽后壁脓肿时可导致吞咽困难，应根据吞咽程度选择易消化且高营养的流质、半流质、软质的饮食，进食速度慢而均匀，防止食物呛人气管而窒息。

2.7.3呼吸困难：胸椎结核术后出现呼吸音减低、呼吸短促、胸闷等缺氧症状，应及时报告医生；合并有血气胸时，宜做胸腔闭式引流，给予高流量吸氧。

骨与关节结核护理【观察要点】1、评估患者心理状况。

2、观察患者全身情况：结核中毒症状、生命征、营养状况，有无贫血、低蛋白血症，化验室检查如血沉、血象等情况。

3、观察患者局部情况：有无压痛、肿胀、窦道等感染症状。

4、评估用药疗效。

【护理措施】1、心理护理：骨与关节结核为慢性病，患者易产生消极悲观的心理，应耐心开导，做好解释工作，使之保持良好的心态、乐观的情绪，接受和配合治疗。

2、充分休息，加强营养，增强体质，注意生活起居护理，防止感冒及其它感染。

3、局部制动，减轻负重，缓解肌肉痉挛及疼痛，有利组织修复，防止病理性骨折，必要时可用皮牵引及石膏固定，脊柱结核应卧硬板床休息，保持局部不屈曲、扭转。

4、有石膏固定或牵引病人按石膏或牵引护理常规。

5、寒性脓肿有瘘管者应注意引流通畅，视分泌物多少更换敷料。

6、结核患者用药时间长，使用抗结核药不正确会产生耐药，有部分抗结核药对机体有损害。

因此在用药期间注意观察药效及毒性反应。

7、根据手术部位不同，早期进行局部和全身锻炼，使机体早日恢复功能。

8、脊柱结核伴截瘫者，按截瘫护理常规护理。

【健康教育】1、骨与关节结核预防的关键在于对肺结核和肠结核的预防。

2、告诉患者及家属骨与关节结核是全身感染的局部表现。

全身治疗包括休息、营养、支持疗法和抗结核药物治疗；局部治疗包括局部制动、局部注射抗结核药和手术治疗，治疗时必须观察整体和局部反应。

3、向患者或家属说明抗结核药的剂量、用法、副作用和保存方法，用药过程中出现耳鸣、听力改变，应立即停药，同时警惕肝功能损伤及多发性神经炎的发生。

4、结核病灶治疗后有复发的可能，因此要遵医嘱坚持服药半年以上。

5、石膏固定者说明注意事项和拆石膏的时间。

外科护理学：骨与关节结核病人标准护理骨与关节结核是一种继发性病变，原发病灶多在肺部，好发于儿童和青少年，常见部位为脊柱，其次是膝关节、髓关节和肘关节。

临床表现为全身的结核中毒症状和局部症状，后者依部位不同症状有异，病灶可形成脓肿，并可沿筋膜间隙流向远处。

脓肿在脊柱可出现相应的神经压迫症状，严重者合并有瘫痪。

治疗是整体与局部兼顾。

全身治疗包括休息、营养、一般支持疗法和抗结核病的应用；局部治疗则是制动、脓肿穿刺、局部注射抗结核药物和手术（病灶清除术）。

护理措施根据不同的部位而定。

常见护理问题包括：①焦虑；②躯体移动障碍；③自理缺陷；④营养不足；⑤疼痛和肌痉挛；⑥有发生窒息的危险；⑦有发生褥疮的危险；⑧潜在并发症--瘫痪或瘫痪加重；⑨术后潜在并发症--气胸；⑩知识缺乏：功能锻炼及出院后自护知识。

☑一、焦虑☑二、躯体移动障碍☑三、自理缺陷以上一～三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。

☑四、营养不足参照"急性血源性骨髓炎病人一般标准护理计划"中的相关内容。

☑五、疼痛和肌痉挛。

相关因素：关节结核。

主要表现：关节不适，挛缩畸形。

护理目标：病人疼痛和肌痉挛症状解除或减轻。

护理措施：1一般情况差，体温较高，截瘫或椎体不稳病人绝对卧床休息。

2用石膏绷带、牵动等制动以缓解肌痉挛和疼痛。

其护理参照"骨科常用外固定病人一般标准护理计划"中的相关内容。

重点评价：1病人局部疼痛和肌痉挛是否减轻或消失。

2制动措施是否适合于病人个体。

☑六、有发生窒息的危险相关因素：1颈椎结核并有咽后壁脓肿。

2全麻术后未清醒时。

主要表现：1呼吸、吞咽困难。

2误咽、误吸后呛咳、频死感。

护理目标：1病人所进食物的质地与进食方式符合病情需要。

2病人全麻清醒前能得到妥善护理。

护理措施：1向病人及家属说明颈椎结核出现咽后壁脓肿时可导致吞咽困难。

2指导病人进食食物的质地与进食方式：根据吞咽程度选择质地松软、易消化的高蛋白、高糖、丰富维生素与果胶的软食、半流质乃至流质，进食速度均匀且慢，防止食物呛入气管而窒息。

骨结核护理措施范文骨结核是由结核杆菌侵袭骨骼引起的一种慢性传染病。

骨结核临床上常见于脊柱和骨关节，其特点为破坏性病变，易引起畸形和功能障碍。

骨结核的护理措施主要包括：病情观察、卧床休息、饮食调理、药物治疗、手术干预和心理支持等。

一、病情观察：1.观察体温变化，记录每日晨起体温，对于发热患者需要隔离，避免传染给他人。

2.观察疼痛程度，及时记录疼痛部位、性质、放射痛和活动时加重等情况，及时给予相应的镇痛药物。

3.观察病情变化，如畸形、活动受限等，及时向医生报告，避免加重畸形或功能障碍。

二、卧床休息：1.患者应卧床休息，减少病变部位的负重，避免活动时引起疼痛和畸形增加。

2.合理调整卧姿，可以使用骨病床或低硬度床垫等辅助设备，保护骨病部位，减轻疼痛。

三、饮食调理：1.给予高蛋白、高热量、富含维生素和矿物质的食物，以利于机体康复和抵抗力增强。

2.患者应多饮水，保持水分平衡，以促进身体康复。

四、药物治疗：1.按医生的嘱咐规律服药，严格按疗程进行治疗，不可自行减量或停药，以免影响疗效。

2.观察药物的不良反应及过敏反应，如出现荨麻疹、呼吸困难等症状，应立即停药并告知医生。

五、手术干预：1.对于骨质破坏严重、活动受限的患者需要进行手术治疗，如清创术、骨移植术等，以减轻病变部位的压力和恢复骨功能。

2.术后患者需要密切观察切口及伤口排液情况，防止感染和创面开裂，及时处理并向医生汇报。

六、心理支持：1.积极与患者沟通，了解其情绪和需求，给予心理支持和鼓励，帮助其保持积极乐观的态度。

2.提供患者及其家属有关骨结核的教育，让他们了解疾病的特点和治疗的重要性，帮助患者更好地配合治疗。

总之，骨结核护理措施包括病情观察、卧床休息、饮食调理、药物治疗、手术干预和心理支持等，通过这些措施，可以有效缓解患者的症状，减轻畸形和功能障碍，促进其康复。

同时，医护人员需要与患者和家属沟通，提供相应的教育和支持，帮助患者树立积极的治疗态度，提升治疗效果。

骨与关节结核的外科护理摘要】骨与关节结核是一种继发性病变，在我国约90％继发于肺结核。

儿童和青少年发病率高。

发病部位多在脊柱，约占全部比例的50％，其次是膝关节、髋关节和肘关节。

目的讨论骨与关节结核的外科护理。

方法配合治疗进行护理。

结论骨与关节结核患者的外科护理重点应该关注缓解疼痛症状与建立良好治疗心态的方面。

【关键词】骨与关节结核外科护理骨与关节结核是一种继发性病变，在我国约90％继发于肺结核。

儿童和青少年发病率高。

发病部位多在脊柱，约占全部比例的50％，其次是膝关节、髋关节和肘关节。

【病因生理】骨关节结核可出现在原发性结核的活动期，但大多数发生于原发病灶已静止，甚至痊愈多年后。

最初结核分枝杆菌经血流侵入骨质或滑膜，在全身抵抗力减弱时引起单纯性骨结核或单纯性滑膜结核。

若未经适当治疗，病变进一步发展形成全关节结核。

受累骨与关节出现结核性浸润，肉芽增生、干酪样坏死及寒性脓肿形成，滑膜、骨质、关节软骨逐渐被破坏。

晚期可致病理性脱位或骨折、肢体畸形或残疾。

【临床特征】(一)全身症状大多起病缓慢，有结核病史，出现低热、乏力、盗汗、食欲减退、贫血等症状。

(二)局部症状病变关节肿、痛，活动障碍。

病人夜间熟睡后，患病关节周围的保护性肌痉挛解除，在活动肢体或翻身时即发生突然疼痛，小儿常表现为“夜啼”。

病灶附近寒性脓肿形成，破溃后向外穿破皮肤形成窦道，向内穿破空腔脏器形成内瘘。

病变静止后常遗留有不同程度的关节功能障碍和畸形，如关节的屈曲挛缩与脊柱后凸畸形，小儿的肢体长度不等。

脊柱结核的寒性脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪。

(三)实验室检查活动期血细胞沉降率明显增快。

当病变趋向静止或痊愈，则血细胞沉降率逐下降至正常。

单纯性冷脓肿穿刺脓液的结核杆菌培养阳性率约为70％，混合感染时脓液的结核杆菌培养阳性率极低。

(四)影像学检查X射线摄片一般在2个月后方有改变，不能作出早期诊断。

MRI检查可在炎症浸润阶段显示出异常信号，早期有诊断价值。

骨关节结核术后护理措施
骨关节结核术后
护理
措施如下：
（1）密切观察病情：监测生命体征，观察呼吸有无困难缺氧，观察血压脉搏等。

注意肢端颜色、温度、感觉、运动和毛细血管充盈时间。

（2）抗结核药物治疗：术后继续用药最少3～6个月。

（3）并发症的护理：
1）截瘫：脊柱结核术后截瘫预防最重要，在搬动病人或翻身时，保持身体动作一致，颈椎有专人牵引保护。

对已截瘫的病人按截瘫常规护理，预防截瘫并发症。

2）肺部感染：术前禁烟，治疗呼吸道感染，术后鼓励病人深呼吸，有效
咳嗽
，排痰，雾化吸入，无禁忌者可翻身拍背。

应用有效抗生素。

3）压疮：保持床面清洁、整齐、平坦、舒适，在骨突起部位加软垫。

应用石膏床者防止压伤枕部和耳部。

4）关节僵硬：长期固定的病人指导其锻炼，非固定部位加强功能锻炼。

瘫痪病人协助锻炼，按摩肌肉、关节，被动活动要适量，以免损伤。

5）
气胸
：胸椎结核手术可引起气胸，密切观察病人有无呼吸困难、发绀。

气胸者吸氧，行胸腔闭式引流。

6）石膏综合征：按常规护理。

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骨与关节结核护理方法*导读：骨与关节结核护理方法有哪些，下面我们来探讨一下。

……骨与骨相连接的部位叫做关节，人体的关节很多，但有的关节只是名称而已，人们已经不把它看成是关节，因为它不具有关节的功能。

骨与骨相连接而以活动的关节叫做可动关节，对运动关系最大的关节有肩关节、肘关节、腕关节、指尖关节等。

骨与关节既能维持人体负荷的支撑，又保证了劳动和生活过程中所有粗犷和精细动作的完成，还能造血。

骨与关节结核是结核菌经呼吸道或消化道侵入人体，形成原发灶，结核菌在原发灶进入淋巴血行播散到全身各脏器，特别是网状内皮系统包括骨关节，多数播散灶被吞噬细胞所消灭，而极少数播散早潜伏下来，一旦人体抵抗力降低，潜伏感染灶中的结核菌繁殖，突破包围的组织而发病。

骨与关节结核护理方法有哪些，下面我们来探讨一下。

*一、骨与关节结核护理诊断1.活动无耐力：与营养不良、贫血及骨关节病变有关。

2.有废用综合征的危险：与局部制动有关。

3.潜在并发症：与骨关节病变导致病理性骨折与脱位有关。

*二、骨与关节结核护理措施1.心理护理：骨与关节患者容易恐惧和焦虑，因此为战胜疾病，家人要多鼓励患者，让患者保持积极乐观的心态，积极配合治疗，积极与疾病对抗。

2.饮食护理：多吃易于消化的食物；多吃高蛋白食物；多吃高热量食物；多吃富含维生素食物。

3.日常护理：注意休息，保证睡眠充足，适当到户外做运动，以增强体质，提高抗病能力。

4.药物护理：长期用药及联合用药，护理中注意用药的连续性以及毒性反应的防治。

5.生活护理：患者因骨折无法翻身、洗浴，家人要帮助其翻身、洗浴，还要多喂水给患者喝。

上述都是骨与关节结核护理方法，了解这些方法后，患者要积极采取措施，这样才能及早痊愈，恢复健康，享受正常而美好的生活。

骨与关节结核患者的护理常规【病因】病原菌主要是人型结核分枝杆菌。

人感染结核分枝杆菌后，结核分枝杆菌由原发病灶经血液循环到达骨与关节部位，不一定会立刻发病。

当机体抵抗力降低，如有外伤、营养不良、过度劳累等诱发因素时，可以促使潜伏的结核分枝杆菌活跃起来而出现临床症状，如果机体抵抗力强，潜伏的结核分枝杆菌可被抑制甚至消灭。

【病理】病变仅限于骨组织时为单纯骨结核，侵及滑膜组织时为单纯滑膜结核。

此时若机体抵抗力强，治疗及时正确，关节功能可完全或大部分保存。

若单纯性结核进一步发展，可破坏关节软骨，使关节的各部分同时受累，成为全关节结核。

晚期会后遗各种关节功能障碍，患者可发生病理性骨折或脱位。

【临床表现】1.症状（1）全身症状：患者可有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲缺乏、体重减轻和贫血等全身中毒症状。

一般多见于儿童。

（2）局部症状：发病初期起病缓慢，疼痛不明显，逐渐转为持续性疼痛。

单纯性骨结核髓腔内压力升高，脓液聚集过多及脓液破入关节腔使疼痛剧烈。

疼痛可放射至其他部位，儿童常有“夜啼”。

2.体征（1）关节积液与畸形。

（2）脓肿与窦道：若病变关节骨质破坏，病灶部位积聚大量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质，易形成脓肿；由于缺乏红、热、压痛等急性炎症表现，被称为寒性脓肿或冷脓肿。

脓肿向体表破溃，形成窦道，流出米汤样脓液。

脓肿与内脏器官相通，可形成内瘘。

寒性脓肿合并混合感染时，可出现急性炎症反应。

【辅助检查】1.实验室检查常有轻度贫血，白细胞正常或稍升高，红细胞沉降率在结核活动期明显增快，是检测病变是否静止和有无复发的重要指标。

C反应蛋白升高。

脓液结核菌培养阳性率为70%。

必要时做活体组织病理学检查。

2.影像学检查X线检查、CT和MRI检查有助于诊断。

【处理原则】骨与关节结核是全身结核感染的局部表现，治疗应兼顾整体与局部，采用综合治疗方法，才能提高疗效。

1.非手术治疗（1）全身支持疗法：注意充分休息和改善营养，保证新鲜空气和适当的阳光，以增强机体抵抗力。

骨与关节结核的护理一、护理评估1、评估健康史，了解患者年龄及一般状况，有无呼吸系统、消化系统或淋巴结核病史及治疗经过。

2、评估临床症状及体征，了解关节活动度及病程长短，有无咳嗽、咳痰症状，是否有无低热、盗汗、食欲减退、局部疼痛等表现。

3、了解辅助检查如红细胞沉降率（ESR）、X 线、CT、关节镜等检查结果。

4、评估患者的心理和社会支持状况。

二、护理措施1、卧床休息，患处局部固定并制动，以减轻疼痛，防止病理性骨折。

2、给予高蛋白、高热量、含丰富维生素饮食。

贫血时，宜进食含铁高的食物，盗汗多时，增加饮水量。

3、严密观察病情变化，观察是否有消瘦、贫血、患处肿胀、流脓、截瘫或肌力减弱、大小便障碍、关节僵硬、强直、行走障碍等。

4、皮肤有窦道流脓者，伤口应每天换药。

5、行石膏固定、牵引术者，按石膏固定、牵引术护理常规执行。

6、截瘫者，按截瘫护理常规护理。

7、拟行手术者，积极做好术前准备。

（1）术前抗结核治疗 2-4 周，抗结核药早晨空腹服。

注意观察抗结核的副作用，如出现耳鸣、耳聋、口唇麻木、小便减少、血尿、恶心呕吐时，及时报告医务人员，复查肝、肾功能，调整药物。

（2）术前用抗生素 2-3 天，预防继发感染。

8、术后按骨科相应护理常规护理，注意术后尽量进行肌肉收缩、远端关节活动。

9、给予心理护理，鼓励患者积极治疗疾病。

三、健康指导1、指导患者加强营养，增强抵抗力。

避免重体力劳动，劳逸结合；避免寒冷、潮湿的环境。

2、指导患者术后遵医嘱坚持抗结核治疗半年以上，自我观察药物的副作用，如出现耳鸣、耳聋、口唇麻木、小便减少、血尿、恶心呕吐时，及时到医院复查肝、肾功能，调整药物。

3、鼓励患者行功能锻炼；脊柱稳定的患者应鼓励练习主动翻身、坐起和下床活动；截瘫或脊柱不稳定者，鼓励患者做抬头、挺胸、深呼吸、咳嗽和上肢运动，同时进行被动活动并按摩下肢关节，以防止关节僵硬。

活动量以患者不感到疲劳为宜，循序渐进。

活动时注意预防跌倒，避免关节脱位或骨折等意外发生。

骨与关节结核病人的健康教育骨与关节结核是结核菌经呼吸道或消化道侵入人体，形成原发灶，结核菌在原发灶进入淋巴血行播散到全身各脏器，特别是网状内皮系统包括骨关节，多数播散灶被吞噬细胞所消灭，而极少数播散早潜伏下来，一旦人体抵抗力降低，潜伏感染灶中的结核菌繁殖，突破包围的组织而发病。

好发部位是一些负重大，活动多，易于发生创伤的部位，其中脊柱约占50%，其次是膝、髋、肘关节【术前指导】1、心理指导：该病病程长，抗痨药使用时间长达1~2年，用药过程中可出现毒副作用，一定要有充分的思想准备和治疗信心，配合治疗。

病人体弱，所以家属要积极的配合与支持，并告诉病人，只有积极配合治疗，才能达到满意的治疗效果。

2、饮食指导：进食高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，如瘦肉、豆类、鱼、蛋类、麦片、新鲜蔬菜和水果。

同时要注意饮食的多样化及其色、味、香、形等，以促进消化液的分泌，增加食欲，保证营养成分的供给。

3、休息指导：适当休息，一般情况欠佳，体温较高时，截瘫或椎体不稳定者，严格卧床休息，既可预防瘫痪加重，又可使机体代谢降低、消耗减少。

4、特殊用药指导：术前至少使用抗痨药2周，以防病变扩散。

药物可出现下述毒副作用：恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等肝功能和耳功能损害之症状，一旦出现及时告诉医护人员以便采取相应措施，或更换药物。

5、术前准备：术前3日开始进行床上大小便的训练。

病人术前一天需清洁皮肤，术前晚12h时禁食，术前4h禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外，保证充足的睡眠，如睡眠差，可遵医嘱应用镇静药物。

【术后护理】1、饮食指导：①脊柱结核患者行前路手术时，待排气后可饮水，进流食；脊柱结核患者行后路手术时，禁饮食，6h后改流食；②③宜进食清淡、易消化、高热量、高蛋白等营养非富的食物。

禁食牛奶、甜食等产气食物；少食、多餐，忌生冷。

增加促进伤口愈合的食物，即富含胶原、微量元素（铜、锌、钙等）的食物。

2、体位指导：绝对卧床休息，增加机体抗病能力；在医务人员的指导下变换体位，不可随意变换体位；注意防止引流管的脱出等。

第九节骨与关节结核病人的护理【学习目标】掌握：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措施；能运用护理程序正确评估骨与关节结核病人，制定并实施护理计划。

熟悉：髋关节、膝关节结核的临床表现。

了解：骨与关节结核病人的病因、病理、护理诊断、护理目标、护理评价和健康教育。

【重点难点】重点：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措施、健康教育。

难点：脊柱结核的病理、局部表现。

骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核，约占结核病人总数的5%~10%。

原发病灶多为肺结核或消化道结核。

儿童和青少年好发。

最多见于脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节、肘关节。

【病因】病原菌是人型结核分枝杆菌。

骨与关节结核主要是继发于原发性肺结核或肠胃道结核。

在我国，继发于肺结核的病例占绝大多数。

结核杆菌由原发病灶通过血液循环到全身各组织，但只有少部分入侵到干骺端、椎体或关节滑膜等骨与关节组织中，结核栓子可在这些组织的微小动脉停留且繁殖形成微小病灶。

当机体免疫功能正常时，仅有少数微小病灶可能遗留在体内，但呈无任何临床症状的静止状态。

而当机体免疫力下降时，这些静止微小病灶内的结核杆菌将重新活跃起来，迅速繁殖，形成骨与关节结核。

【病理】1、概述最初的病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。

发病初期，病灶局限于长骨干骺端，关节软骨面完好。

此时若治疗及时得当，关节功能可不受影响。

如病变进一步发展，病灶可波及关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称之为全关节结核。

单纯性滑膜结核在早期可仅表现为关节腔积液，但随病变发展，滑膜呈乳头样增生并侵犯关节软骨及骨，形成全关节结核。

全关节结核必定遗留各种关节功能障碍。

全关节结核如不能控制，可形成瘘管或窦道并引起混合感染。

2、脊柱结核病理椎体结核占99%。

腰椎结核发病率最高，胸椎次之。

椎体结核可分为中心型和边缘型两种。

（1）中心椎体结核：多见于10岁以下儿童，好发于胸椎。

骨与关节结核护理及相关知识【概述】有结核分支杆菌侵入骨或关节而引起的一种继发性结核病。

原发病灶大多源于肺结核。

好发于负重大、活动多、易损伤的部位：脊柱、膝关节、髋关节等。

【病理】发病初起为单纯滑膜结核或单纯骨结核，破坏尚不严重，此时如能及时正确治疗，关节功能不受影响。

若病变恶化形成全关节结核，出现结核性浸润、肉芽增生、干酪样坏死、寒性脓肿和窦道，关节破坏严重，必定遗留各种关节功能障碍。

晚期病人可发生病理性骨折或脱位。

【临床表现】1.症状（1）全身表现：起病缓慢，症状隐匿。

低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等轻微结核中毒表现。

少数起病急骤，高热，见于儿童。

（2）局部表现：初期偶发关节隐痛，活动时加剧，逐渐转为持续性疼痛，儿童常有夜啼。

由于髋关节和膝关节神经支配有重叠现象，因此髋关节结核也可主诉膝关节疼痛。

2.体征：（1）关节积液、关节畸形：肿胀、积液、压痛、关节挛缩变形，畸形、功能障碍。

（2）脓肿与窦道缺乏红肿热痛的急性炎症表现，称寒性脓肿。

【辅助检查】1.实验室检查：轻度贫血；活动期血沉加快。

寒性脓肿或窦道合并化脓感染时血白细胞和中性粒细胞增高。

寒性脓肿穿刺抽脓，抗酸染色可查到结核菌。

C反应蛋白判定结核活动性及临床疗效。

2.X线：早期影像改变不明显，一般在发病后6--8周后可见骨质疏松、关节囊肿胀、关节间隙变窄、骨质破坏等。

晚期可见死骨、空洞、病理性骨折或脱位。

3.CT：早期可以发现微小病变，确定软组织病变程度。

MRI检查可在炎症浸润阶段显示异常信号，有助于早期诊断。

【处理原则】抗结核药物治疗贯穿于整个治疗过程，在治疗中起主导地位。

非手术治疗（1）全身支持疗法：多休息，必要时卧床休息。

多食水果、蔬菜，营养丰富，富维生素饮食。

（2）抗结核药物：早期、适量、联合、规律、全程。

不少于12个月，必要时延长至18---24个月。

（3）局部制动：保持关节功能位，减轻疼痛、预防畸形、防止病理性骨折和脱位，行牵引或石膏固定和制动。

第九节骨与关节结核病人得护理【学习目标】掌握:脊柱结核得临床表现;骨与关节结核病人得辅助检查、治疗原则、护理措施;能运用护理程序正确评估骨与关节结核病人,制定并实施护理计划。

熟悉:髋关节、膝关节结核得临床表现。

了解:骨与关节结核病人得病因、病理、护理诊断、护理目标、护理评价与健康教育。

【重点难点】重点:脊柱结核得临床表现;骨与关节结核病人得辅助检查、治疗原则、护理措施、健康教育。

难点:脊柱结核得病理、局部表现。

骨与关节结核就是最常见得肺外继发性结核,约占结核病人总数得5％~10%。

原发病灶多为肺结核或消化道结核。

儿童与青少年好发。

最多见于脊柱,约占50%,其次就是膝关节、髋关节、肘关节。

【病因】病原菌就是人型结核分枝杆菌、骨与关节结核主要就是继发于原发性肺结核或肠胃道结核。

在我国,继发于肺结核得病例占绝大多数、结核杆菌由原发病灶通过血液循环到全身各组织,但只有少部分入侵到干骺端、椎体或关节滑膜等骨与关节组织中,结核栓子可在这些组织得微小动脉停留且繁殖形成微小病灶。

当机体免疫功能正常时,仅有少数微小病灶可能遗留在体内,但呈无任何临床症状得静止状态、而当机体免疫力下降时,这些静止微小病灶内得结核杆菌将重新活跃起来,迅速繁殖,形成骨与关节结核。

【病理】1、概述最初得病理变化就是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,以后者多见。

发病初期,病灶局限于长骨干骺端,关节软骨面完好。

此时若治疗及时得当,关节功能可不受影响。

如病变进一步发展,病灶可波及关节腔,使关节软骨面受到不同程度损害,称之为全关节结核。

单纯性滑膜结核在早期可仅表现为关节腔积液,但随病变发展,滑膜呈乳头样增生并侵犯关节软骨及骨,形成全关节结核。

全关节结核必定遗留各种关节功能障碍。

全关节结核如不能控制,可形成瘘管或窦道并引起混合感染。

2、脊柱结核病理椎体结核占９9％。

腰椎结核发病率最高,胸椎次之、椎体结核可分为中心型与边缘型两种。

(1)中心椎体结核:多见于１0岁以下儿童,好发于胸椎、病变由椎体中心开始,发展快,较短时间内即可破坏骨质,椎体被压缩成楔形,可压迫脊髓导致截瘫。

骨与关节结核患者的临床护理骨与关节结核是骨骼及其周围软组织受结核杆菌感染引起的慢性疾病，是骨科常见病之一。

解放后结核病的发病率虽然逐渐下降，但我国人口众多，人民的生活水平和卫生状况不一，因此骨与关节结核仍为多发病，特别是在经济落后的地区，如华北、西北、内蒙、西南等地区。

本病多发于儿童和青壮年，30岁以下的患者占80％以上，其中约1/3是10岁以下的儿童。

此病病程长，容易破坏关节和骨骼，常可导致发育畸形和严重残疾。

1.临床资料回顾性分析我院2010年～2012年收治的骨与关节结核患者40例，其中男性28例，女性12性；年龄在13～69岁，平均年龄32岁。

病程在3个月～15年不等。

骨与关节结核约有95％继发于肺结核，结核杆菌经呼吸道或消化道，罕见者可从外伤处直接侵入人体，在呼吸道或消化道形成原发结核灶。

结核杆菌从原发灶进入血液循环，少数可通过淋巴、胸膜或淋巴结而播散到全身各脏器及骨关节。

多数播散灶被人体中吞噬细胞所消灭，而极少数播散灶潜伏下来，一旦人体抵抗力降低，如营养不良、糖尿病、慢性肾功能衰竭、免疫抑制等不利因素出现，潜伏感染灶中的结核杆菌繁殖，突破包围的组织而发病，出现临床症状。

一般说来，病灶好发于血运较差、易发生劳损及生长活跃的松质骨。

2.护理通过及时的治疗和护理，患者基本生活需要得到满足，无外伤发生，皮肤完整，内心焦虑感减轻，患者骨关节功能得到最大限度的恢复，防止畸形，减少残疾，避免并发症的发生。

2.1 保持患者的病房整洁和安静、空气流通、阳光度要充足，护理医师应随时叮嘱患者注意休息，必要时要求患者进行绝对卧床休息。

采取合适的休息姿势，确保制动效果，以减轻疼痛，预防患者脱位及病理性骨折。

加强营养给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，并注意膳食结构和营养搭配，适当增加牛奶、豆制品、鸡蛋、鱼、瘦肉等摄入量，多食新鲜蔬菜及水果等。

对食欲差，经口摄入不足者，应遵医嘱提供肠内或肠外营养支持。

对严重贫血或低蛋白血症的病人，应遵医嘱补充铁剂、输注新鲜血液或白蛋白等。