【外科复习资料】_表格~骨和关节结核

第四节 膝关节结核
（一）病理
滑膜型结核、骨型结核、全关节结核
（二）临床表现及诊断
早期症状不明显，关节疼痛、轻度肿胀，活动受 限，肌肉萎缩。 晚期膝关节屈曲挛缩和内翻、外翻畸形。 常有窦道形成，合并感染。 X线显示骨质破坏，进行性关节间隙变窄或消失。 CT和MRI检查可以看到普通X线平片不能显示的病 灶，MRI具有早期诊断价值。 关节镜检查对早期诊断膝关节结核具有确诊价值。
影像学表现：X线片 骨质破坏、椎间隙狭窄；CT显示早期病变，有无死 骨和空洞形成；MRI 对脊髓损伤有早期诊断价值
X线片
MRI重建
骨质破坏、椎间隙狭窄
骨质破坏、椎间隙狭窄
（三）诊断与鉴别诊断
诊断依据症状、体征、影像学表现
鉴别诊断：强直性脊柱炎、化脓性脊柱炎、腰椎间盘 突出症、脊柱肿瘤、嗜酸性肉芽肿、退行性脊椎骨关 节病等。
（三）治 疗
1.全身抗结核治疗 2.关节制动 一般制动3个月 3.手术治疗
(1)滑膜切除术：适合单纯性滑膜结核 (2)病灶清除术：适合全关节结核 (3)关节融合术：适合于关节毁损严重，后遗畸形 影响关节功能者
膝关节结核手术治疗
谢 谢！
柱结核的诊断意义更大（CT检查可以发现死骨与病骨；MRI在炎性浸润 阶段时显示出异常信号，具有早期诊断的价值。脊柱结核MRI片可以观 察脊髓有无受压与变性）。 ▲ 5、病理检查：活组织病理检查可确诊。
（四）治疗
▲ 1、全身治疗：主要为全身支持疗法及药物治疗。 ▲ 支持疗法包括增进营养、纠正贫血等。 ▲ 抗结核药物治疗 原则：早期、联合、适量、规律、全程
▲ 2.椎体边缘性结核 ▲ 多见于成人 ▲ 腰椎多见 ▲ 椎间隙变窄
（二）临床表现
1、全身症状： 有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血

108外护-骨与关节结核必考点↑概述1）病因病理2）临床表现 3）辅助检查 4）治疗要点一、概述（一）病因病理1.病因骨关节结核病是全身结核病的一部分，结核病是由结核杆菌引起，骨关节结核绝大部分由肺结核引起，少数继发于消化、淋巴、泌尿等系统。

2.病理发病部位以脊柱最多见，约占50%，其次是膝、髋、肘关节。

发病初起结核杆菌经血循环到达关节滑膜或骨，为单纯滑膜结核或单纯骨结核，破坏尚不严重，此时如能及时正确治疗，骨关节功能可完全保存。

若病变恶化进一步发展，关节面软骨破坏，形成全关节结核，骨与关节出现结核性浸润、肉芽增生、干酪样坏死、寒性脓肿和窦道。

此时，关节已经破坏严重，即便治疗骨关节功能障碍也难免。

晚期病人可发生病理性骨折或脱位。

（二）临床表现以青少年多见。

1.全身表现起病缓慢，低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等全身结核病中毒表现。

2.局部表现疼痛、关节肿胀、畸形、功能障碍、寒性脓肿及窦道。

（三）辅助检查1.实验室检查患病过久的病人血红细胞及血红蛋白可减少；活动期血红细胞沉降率加快。

寒性脓肿或窦道合并化脓感染时血白细胞和中性粒细胞增高。

寒性脓肿穿刺抽脓，抗酸染色可查到结核菌。

2.X线检查骨、关节结核行X线检查十分重要，但早期影像改变不明显，一般在发病后2个月可显示病变。

可见骨质疏松、关节囊肿胀、关节间隙变窄、骨质破坏等。

晚期可见死骨、空洞、病理性骨折或脱位。

3.CT与MRI检查可以早期发现微小病变，可发现普通X线片不易查到的寒性脓肿为特点。

（四）治疗原则1.全身治疗（1）支持疗法：多休息，必要时卧床休息。

多食水果、蔬菜，营养丰富，多维生素饮食。

（2）抗结核药物：用药特点是2～3种药物联合应用，给药时间不可间断，一般用药2年。

2.局部治疗（1）非手术治疗1）固定制动：为减轻疼痛、预防畸形、防止病理性骨折和脱位，行牵引或石膏固定和制动。

2）局部注药：可达到用量少、局部浓度高、全身反应小的优点。

（2）手术治疗1）切开排脓：对合并化脓感染的寒性脓肿，中毒明显的病人，可行脓肿切开排脓。

【外科学】骨与关节结核考点总结●概论●发病特点●骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核，其中脊柱结核最多见●好发部位都是一些负重大，活动多，易于发生损伤的部位●病理●骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见●密质骨结核以葱皮样增殖为主●中央型松质骨结核以骨质浸润及坏死为主●边缘型松质骨结核以局限性骨质缺损为主●干骺端结核以死骨形成为主●临床表现●好发于儿童及青少年●病人常有肺结核病史或家庭结核病史●可无明显全身症状或只有轻微结核中毒症状●关节病变大多为单发性，少数为多发性，但对称性十分罕见●浅表关节检查可见关节肿胀和积液，并有压痛，深部局部症状不明显●脊柱结核主要有疼痛、肌肉痉挛、神经功能障碍●由于无红、热等急性炎症反应表现，故结核性脓肿称为“冷脓肿”或“寒性脓肿”●后遗症●关节腔粘连导致关节功能障碍●畸形，如关节屈曲挛缩畸形、脊柱后凸畸形●小儿骨髓破坏导致肢体不等长等●实验室检查●血液学●血白细胞计数一般正常，仅约 10% 病人有白细胞升高●细菌学●单纯冷脓肿获得脓液的结核杆菌培养约70%为阳性●免疫学●结核菌素试验●γ-干扰素释放试验●分子生物学●聚合酶链式反应●XpertMTB/RIF技术●病理检查●影像学检查●X线检查●一般在起病 6 ～ 8 周后才有 X 线平片改变，故不能作出早期诊断●其特征性表现为区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏病灶●对骨关节结核诊断和疗效判断简单而又具有重要价值●CT●MRI●超声●关节镜检查●治疗●全身治疗●支持治疗●抗结核药物治疗●早期，联合，适量，规律，全程●肺外结核的疗程一般为 12 个月，对于骨关节结核，主张疗程不得少于 12个月●治愈的标准●全身情况良好，体温正常，食欲良好●局部症状消失，无疼痛，窦道闭合●3 次血沉均正常●影像学表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰●起床活动已 1 年，仍能保持上述 4 项指标。

五、治疗
第三节
髋关节结核
外科学（第9版）
一、临床表现
起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等全身症状。多为单发性， 早期症状为疼痛。初起时疼痛不剧烈，休息后会好转。在小儿则表现为夜啼。儿童病 人常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛加剧出现跛行。至后期，会在腹股沟内侧与臀部 出现寒性脓肿。破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为 后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不 等长最为常见。
外科学（第9版）
4.化脓性关节炎 发病急骤，有高热。急性期有脓毒症表现，血液和关节液中可检出化脓 性致病菌。X线表现破坏迅速，并有增生性改变，后期会发生骨性强直。慢性低毒性化 脓性髋关节炎与髋关节结核合并混合感染的鉴别有时较困难，必须依靠脓液的细菌培养 和活检才能确诊。 5.强直性脊柱炎 早期累及与骶髂关节结核有时容易混淆，但前者多见于男性青壮年，病 人双侧骶髂关节及腰椎有疼痛，活动受限，常为两侧发病。
外科学（第9版）
4.浅表关节可以查出有肿胀与积液，并有压痛，关节常处于半屈曲状态，以缓解疼痛；晚 期可见病人肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。 5.全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样 坏死组织，由于无红、热等急性炎性反应，称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。脓肿可以 向体表溃破成窦道。 6.冷脓肿溃破后必然会有混合性感染。引流不畅时会有高热。局部急性炎症反应也加重。 重度混合感染的结果是慢性消耗、贫血、中毒症状明显，甚至因肝、肾衰竭而致死。
外科学（第9版）
7.脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪。 8.病理性脱位与病理性骨折不少见。 9.晚期病变静止后可有各种后遗症，例如：①关节腔粘连导致关节功能障碍；②畸形，如 关节屈曲挛缩畸形、脊柱后凸畸形；③小儿骨骺破坏产生的肢体不等长。 10. 病人常有肺结核病史或家庭结核病史。

外科主治医师-317专业知识-第三十节骨与关节结核［单选题］1骨与关节结核最常见的好发部位是A.踝关节B.酸关节C.膝关节D.脊柱E.肘关节正确答案：D参考解析：骨与关节结（江南博哥）核好发于儿童与青少年，原发病灶为肺结核或消化道结核，好发部位是脊柱，其次是膝关节、酸关节与肘关节。

掌握“骨与关节结核的概论”知识点。

［单选题］4.下列选项中，不属于骨与关节结核临床表现的是A.关节病变呈多发性B.寒性脓肿C.低热、消瘦、盗汗、贫血D.局部肿痛E.血沉增快正确答案：A参考解析：起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲缺乏及贫血等症状。

病变部位多为单发性，少数为多发性。

掌握“骨与关节结核的概论”知识点。

［单选题］5.关于脊柱结核并发截瘫的概述，下列选项错误的是A.颈椎、颈胸段和胸腰段结核并发截瘫次于胸椎结核B,腰椎结核易合并马尾神经受压C.脊柱结合中截瘫的发生率在10%左右D.胸椎结核合并截瘫多见E.脊柱附加结核矫健，一旦发生则易并发截瘫正确答案：B参考解析：脊柱结核合并瘫痪，以胸椎结核发生截瘫最多见，颈椎结核发生四肢瘫痪的次之，腰椎结核并发马尾神经受压的极为罕见。

掌握“脊柱结核并发截瘫”知识点。

［单选题］6??列选项中，符合脊柱结核并发截瘫临床表现的是A.如果结核病变进程快，脊髓急性受压，反射弧功能丧失，表现为迟缓性瘫痪B.结核病变发展缓慢，脊髓缓慢受压，逐渐导致传导功能障碍，因反射弧仍完整，表现为痉挛性瘫痪C.初始表现为病变段束带感，然后出现截瘫D.一般先出现运动障碍E.以上都是正确答案：E参考解析：可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。

早期瘫痪发生于病灶活动期，随着脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫了脊髓。

有时脓液进入椎管前半部，使脊髓前动脉发生栓塞导致脊髓永久性损害。

迟发性瘫痪发生于病变已静止的后期。

致瘫的原因主要是瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。

愈合很多年后出现的瘫痪大都有脊柱后凸畸形或陈旧性病灶脱位，椎管前方所形成的骨崎是主要的致压因素，可称为骨病变静止型截瘫。

骨与关节结核骨与关节结核是一种继发性病变，约90%继发于肺结核，少数继发于消化道结核或淋巴结核。

骨与关节结核包括骨结核、滑膜结核和全关节结核。

一、脊柱结核的临床表现、影像检查及治疗原则脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高，其中椎体结核占绝大多数。

在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸椎其次，胸腰段占第三位，颈椎和骶骨椎发病最少。

1．临床表现(1)发病缓慢，常有低热、脉快、食欲不振、消瘦盗汗、乏力等全身反应。

(2)疼痛一般是最先出现的症状，可以局限于背部或沿脊神经放射，劳累后加重，休息后减轻，夜间痛不明显。

有些胸腰段病变的患者可主诉腰骶段疼痛，若不仔细检查容易漏诊。

(3)病变部位有压痛及叩痛。

(4)活动受限和畸形可有拾物试验阳性；腰肌痉挛、僵直、生理前凸消失。

畸形以脊柱后凸最常见，系体重压迫病椎造成病理性楔状压缩骨折所致。

(5)寒性脓肿是少数患者就医的最早体征，有时可将寒性脓肿误诊为肿瘤。

2．影像学检查X线特征关节间隙狭窄，椎间隙变窄，并且X线片可显示椎旁脓肿。

3．治疗(1)非手术疗法既是无手术指征的病人的主要治疗手段，也是需手术治疗病人必不可少术前准备和术后治疗的方法。

非手术疗法包括全身支持疗法，应有抗结核药物和局部制动。

病人需要长期卧硬板床休息，或用石膏背心或支具固定3个月以上，可在医师指导下定时起床活动。

(2)手术疗法对有手术指征的病人，尽可能彻底清除病变组织，包括脓肿死骨及坏死的椎间盘，清除对脊髓的压迫因素。

但术前必需使用抗结核治疗3周以上，术后还需继续抗结核治疗6个月以上及全身支持疗法。

手术类型有3种：①切开排脓；②病灶清除术；③矫形手术。

二、髋关节结核髋关节结核占全身骨与关节结核发病率的第三位。

儿童多见，单侧性的居多。

1．临床表现起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等全身症状。

早期症状为疼痛，在小儿则表现为夜啼。

儿童患者常诉膝部疼痛，易误诊。

随着疼痛加剧，出现跛行。

后期可在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿，其破溃后成为慢性窦道。

鉴别诊断 ——骨巨细胞瘤
腰5转移性肿瘤
腰5转移性肿瘤
脊柱结核并发截瘫
早期瘫痪
➢ 病灶处于活动期，脓液、 结核性肉芽组织、干酪样 坏死组织和死骨进入椎管 对脊髓、神经构成压迫
➢ 及时解除压迫因素，截瘫 恢复理想
迟发性瘫痪
原因： ➢ 脊柱畸形
的渐进加 重 ➢ 脊髓血管 的栓塞
治疗
全身治疗 ➢ 支持治疗 ➢ 抗结核治疗
骨与关节结核
Bone and Joint Tuberculosis
ห้องสมุดไป่ตู้ 概论
好发部位：脊柱、髋关节、膝关节 年龄：脊柱—20~30岁；关节—10岁
以下 多为血源性，继发性，进展缓慢
脊柱结核
Tuberculosis of the spine
脊柱的解剖
附件
概述
▪ 发生率 ▪ 好发年龄 ▪ 好发节段 ▪ 好发部位
局部治疗 ➢ 制动 ➢ 手术治疗 ➢ 切开排脓 ➢ 病灶清除术（内固
定） ➢ 矫形手术
手术适应证
➢ 脊髓受压伴神经功能障碍 ➢ 脊柱的稳定性破坏、椎间不稳 ➢ 脊柱明显或进行性后凸畸形（>30°） ➢ 较大的寒性脓肿 ➢ 病灶内有较大的死骨和空洞 ➢ 经久不愈的窦道
关节结核
Tuberculosis of the joint
形、活动受限、压痛和叩击痛、寒性脓 肿、脊髓神经受损迹象等 ➢ 影像学依据
寒性脓肿
椎旁脓肿
流注脓肿
胸椎结核
胸椎结核
腰椎结核
依据
➢ 辅助检查：PPD试验、抗结核抗体、血 沉/CRP
➢ 病原学依据：抗酸染色、结核杆菌培养 ➢ 病理学依据：结核性肉芽肿
鉴别诊断
化脓性脊柱炎 强直性脊柱炎 椎间盘退行性疾病 脊柱肿瘤

外科主治医师-骨外科-专业知识与专业实践能力-骨与关节结核[单选题]1.下列哪项检查阳性表示髋关节屈曲畸形()A."4"字试验B.斜板试验C.拾物试验D.Thomas征（江南博哥）E.Trendelenburg征正确答案：D[单选题]2.患者，男性，42岁，腰背酸痛1年，2个月前发现左髂窝肿块，无痛且渐增大，B超提示巨大液性肿块，X线平片显示胸12及腰1椎体破坏，椎间隙狭窄，诊断为胸腰椎结核伴髂窝脓肿。

下列哪项治疗方案最合适()A.正规抗结核药物治疗，石膏背心固定B.正规抗结核药物治疗，髂窝脓肿切开引流C.立即手术行病灶清除，椎体间植骨融合，术后正规抗结核药物治疗D.术前正规抗结核至少2周后行病灶清除，椎体间植骨融合，术后继续抗结核治疗E.脓肿穿刺吸脓后注入抗结核药物正确答案：D[单选题]3.关于骨、关节结核，下列哪项是正确的A.脊柱结核大多数为椎体结核B.骨关节结核最好发于膝关节C.骨关节结核大多发生于原发性结核的活动期D.单纯滑膜结核最好发于骶髂关节E.椎体中心型结核多见于成年正确答案：A参考解析：骨关节结核大多发生于原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。

骨与关节结核的最好发的部位是脊柱，其次是膝关节、髋关节。

在脊柱结核中又以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。

在椎体结核中，中心型椎体结核多见于10岁以下的儿童。

[单选题]4.以下不属于骨与关节结核的临床表现A.低热、消瘦、盗汗、贫血B.关节病变呈多发性C.寒性脓肿D.局部肿痛E.血沉加快正确答案：B[单选题]5.不属于膝关节结核的临床表现的是A.拾物试验阳性B.膝关节屈曲挛缩C.浮髌试验阳性D.血沉加快E.低热正确答案：A[单选题]6.脊柱结核合并早期截瘫的主要原因是A.脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓B.脊髓前动脉栓塞C.脑脊膜炎D.脊柱畸形引起的压迫E.病理性脱位引起的压迫正确答案：A参考解析：脊柱结核合并截瘫主要发生在胸椎，颈椎次之。

第十二章骨与关节结核第一节总论一、病因及发病率骨与关节结核是常见病,多继发于肺或肠结核,结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼,当机体抵抗力较强时,病菌被控制或消灭;机体抵抗力降低时,可繁殖形成病灶,并出现临床症状。

一般病程缓慢,偶有急性发作。

骨与关节结核是全身性疾病的局部表现,检查时应注意有无呼吸系、消化系及淋巴腺等结核;治疗上必须注意全身与局部两方面情况。

骨与关节结核在儿童与青少年发病率最高,但成人也可发生。

发生在脊柱的约占50%,负重关节如髋关节、膝关节、踝关节等也较多,上肢如肩、肘和腕关节较少。

二、病理及分类骨关节结核的病理和其他结核一样,可分为三期:第一期为渗出期,第二期为繁殖期,第三期为干酪样变性期。

以后出现三种情况:①病灶纤维化、钙化或骨化而愈;②病灶被纤维组织包围,长期静止状态;③病灶发展扩大。

根据病变部位和发展情况可分为单纯性骨结核,单纯性滑膜结核和全关节结核。

当病变仅局限于骨组织或滑膜组织时,关节软骨尚无损害,如能在此阶段治愈,关节多能保存。

单纯性(骨或滑膜结核进一步发展,均可破坏关节软骨,而使关节的三个组成部分(骨、滑膜、软骨同时受累,即为全关节结核(图3-208。

(一肺内原发病灶(二1.单纯骨结核(二2.单纯滑膜结核(三1.(三2.全关节结核图3-208 骨关节结核的病理发展过程(一单纯性骨结核结核病灶局限于骨组织,多见于脊柱、骨盆、腕骨、跗骨和管状骨两端的松质骨。

坚质骨如管状管的骨干,则很少见。

发生在松质骨中心部位时,病变特点是骨组织的侵润和坏死,坏死与活骨分离后形成死骨,吸收后形成空洞。

发生在松质骨边缘时仅形成局限性骨质缺损。

坚质骨结核多自髓腔开始,以局限性溶骨性破坏为主,一般不形成大块死骨。

儿童与青少年的骨干结核可有大量的骨膜新骨形成,成人则新生骨很少,而老年人仅见溶骨性改变。

(二单纯性滑膜结核多发生于滑膜较多的关节,如膝、髋、踝、肘等关节,病灶在关节滑膜开始,进展缓慢。

骨与关节化脓性感染一．单选题（共32题，每题1分）治疗慢性骨髓炎最有效的疗法是A．提高患者抵抗力B．抗生素C．间断换药D．局部制动E．手术治疗下列关于儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是A．儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强B．关节囊对关节腔具有保护作用C．干骺端的骺板起屏障作用D．脓肿容易局限和吸收E．脓肿容易向软组织溃破男性，18岁，左大腿中段间断疼痛，肿胀伴发热已3年，最近8个月未发作。

X摄片诊断为：股骨慢性骨髓炎。

查体：体温36.6℃，局部无红肿，轻度深压痛。

X线摄片示：股骨上、中1/3交界处增粗8cm，皮质厚，内有30mm×25mm ×25mm的死腔，并有20mm×15mm×20mm的死骨。

最宜采用的治疗措施是A．局部热敷，口服抗生素治疗B．死骨摘除，伤口敞开换药治疗C．行死骨摘除、带蒂肌瓣填塞死腔、伤口缝合术D．行死骨摘除，闭合冲洗吸引疗法E．行死骨摘除、碟形术急性血源性骨髓炎最早发生的部位是A．短管骨干骺端B．扁平骨C．长骨干骺端D．长骨骨骺E．长骨骨干化脓性关节炎最常发生于下列哪项A．肘关节和腕关节B．肩关节和肘关节C．膝关节和踝关节D．髋关节和膝关节E．踝关节和髋关节早期急性血源性骨髓炎与深部脓肿的鉴别，下列哪项无意义A．急性骨髓炎毒血症症状重B．急性骨髓炎好发于干骺端C．急性骨髓炎疼痛剧烈，压痛部位深D．必要时小切口引流，可发现脓肿所在部位E．X线片检查可发现病灶小儿急性血源性化脓性骨髓炎，脓液进入关节腔继发化脓性关节炎，可能发生在A．肩关节B．肘关节C．腕关节D．膝关节E．髋关节男性，15岁，高热，右膝关节肿痛6天。

膝关节穿刺抽出脓液。

最宜采用的治疗措施是A．大量使用抗生素B．使用抗生素加患肢固定C．抗生素加功能锻炼D．抗生素加切开引流E．全身使用抗生素，关节穿刺、冲洗、注入抗生素加外固定化脓性关节炎经穿刺吸脓局部注入抗生素效果明显，停止穿刺的指征是A．疼痛明显减轻B．体温接近正常C．功能有所恢复D．胀痛基本消退E．关节积液消失，体温正常对急性骨髓炎的预后有决定性意义的因素是A．早期诊断和早期治疗B．联合应用大剂量有效抗生素C．尽早行骨组织“开窗”引流术D．尽早施行软组织和骨膜切开引流术E．少量多次输新鲜血并补液关于急性骨髓炎下列哪项正确A．多发生在骨干B．最常见的致病菌是乙型链球菌C．老年人抵抗力弱，最易发病D．主要的感染途径是经血液循环E．主要的感染途径是淋巴系统急性血源性骨髓炎最好发的部位位于A．肱骨与髂骨B．肱骨与桡骨C．肱骨与桡骨D．脊柱E．胫骨上段与股骨下段男性病儿，13岁，突然高热，持续不退4天，伴左大腿外上方疼痛和肿胀。

骨与关节结核概论（一）病因、病理、好发部位病因：肺结核或消化道结核，结核杆菌经血循环到达骨与关节；好发部位：脊柱（腰椎最多见），其次是膝关节、髋关节与肘关节，多为单发性。

【补充】病理最初——单纯性滑膜结核或单纯性骨结核（关节软骨面完好）——可控制。

进一步发展，结核病灶破向关节腔，使关节软骨面损害——全关节结核——后遗关节功能障碍——不能被控制，继发感染，甚至破溃产生瘘管或窦道——关节完全毁损。

（二）临床表现好发于：儿童与青少年（30 岁以下占80 %）。

1.全身：起病缓慢，低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲缺乏及贫血。

2.局部：疼痛，活动后加剧。

儿童常有夜啼。

病灶内脓液突然破向关节腔可产生急性症状，此时疼痛剧烈。

注意！髋关节结核患儿可指认膝关节部位有疼痛。

3.体检——浅表关节肿胀与积液，并有压痛，关节常处于半屈状态。

至后期，肌萎缩，关节梭形肿胀。

4.冷脓肿（寒性脓肿）形成全关节结核发展的结果：在病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质，缺乏红、热等急性炎性反应。

寒性脓肿的后果：①脓肿向体表或体腔溃破——窦道。

②冷脓肿溃破——混合性感染。

③脊柱结核的冷脓肿——压迫脊髓——瘫痪。

5.病理性脱位与病理性骨折。

6.后遗症①关节腔纤维性粘连成纤维性强直；②关节挛缩于非功能位——如：驼背；③儿童肢体长度不等。

（三）实验室检查1.血沉——病变是否静止和有无复发的重要指标。

2.脓液做结核杆菌培养·单纯性冷脓肿——阳性率约70%；·混合性感染窦道中获得脓液——极低。

3.血常规：轻度贫血，有混合感染时白细胞计数增高。

（四）影像学检查·X线——起病2个月后方有改变。

·MRI——有早期诊断价值。

·CT——可显示病灶周围的冷脓肿、死骨与病骨。

·核素骨显像——可早期显示病灶，不能定性。

·B超——探查深部冷脓肿的位置和大小。

·关节镜检查及滑膜活检——诊断滑膜结核。

骨与关节结核---治 疗
疗程：骨与关节结核疗程不少于12个月， 必要时18-24个月
方案：①2HRZS(E)/10HRE ②3HRZS(E)/9HRE
副作用：肝肾、胃肠道、神经毒性
骨与关节结核---治愈标准
1、全身情况良好，体温正常，食欲良好 2、局部症状消失，无疼痛，窦道闭合 3、X线表现脓肿缩小、消失或已钙化；无死骨，
3.骨骺板受刺激后将产生肢体不等长，股骨头 变形。
髋关节结核---临床表现
1.全身表现
2.局部表现：疼痛、跛行、脓肿和窦 道、功能障碍、畸形 患肢屈曲、外展、外旋畸形 进展后 屈曲、内收、内旋畸形 强直、不 等长
髋关节结核----临床表现
检查试验： 1、4字试验 2、髋关节过伸试验 3、托马斯（Thomas）试验
Tuberculosis of Bone and Joint
骨与关节结核
台州市第一人民医院 温州医科大学附属黄岩医
院 骨科 张富国
目的要求
(一)掌握 骨关节结核的早期诊断和治疗原则。 (二)熟悉 髋关节结核及脊柱结核的临床表现，治
疗原则及手术指征。 (三)了解 膝关节结核的临床表现，诊断及治疗原
则。
拾物试验（+）：病人从地上拾物时，不能 弯腰 需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物。
3、少数病人发现寒性脓肿才来就诊。
脊柱结核---影像学检 查 1、X线片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。
2、CT可清晰显示病灶部位，有无空洞和死骨 形成。
3、MRI具有早期诊断价值。主要用于观察脊髓 有无受压和变性。
脊柱结核---鉴别诊断
1.肺结核病史及家族史 2.结核中毒症状 3.病变部位疼痛 4.局部表现：肿、压痛 关节