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过敏性休克的抢救程序过敏性休克% 盐酸肾上腺素毫升静注、继以 1 毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药：如非那根25~50 毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松200~400毫克加入100 毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。
过敏性休克诊断要点及抢救措施诊断： 1、有过敏接触史； 2 表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰； 3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻； 4 、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降抢救： 1、就地抢救，立即取休克卧位，通知医生，应用肾上腺素； 2 、给予抗过敏药物；3、扩容； 4 、保持呼吸道通畅，吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；措施： 1、 % 肾上腺素 ~ 毫升肌注或静注 ;2 、去甲肾上腺素1~4 毫克溶于 500 毫升溶液中静滴； 3 、地塞米松 10~20毫克加 5% 葡萄糖 100 毫升（静滴）； 4 、10% 葡萄糖酸钙 20 毫升，静脉缓注； 5 、氨茶碱克加50% 糖 40毫升静脉缓注 ;6 、平衡晶水： 500~1000毫升静滴。
四、肺水肿诊断要点及抢救措施诊断； 1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；抢救： 1、吸氧或高压给氧； 2、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿剂； 4 、给激素药物； 5、四肢结扎、半坐位。
急救； 1、吗啡 10 毫克，皮下注射； 2 、西地兰 ~ 毫克加50% 糖 20 毫升静脉缓注 ;3 、速尿 40 毫克加 50%糖 20 毫升（静脉缓注）； 4、硝酸甘油毫克或硝酸异山梨醇10 毫克舌下含服 ;5 、硝普钠 5~10 毫克与 5%糖 100 毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）6、酚妥拉明 ~ 毫克 ,50% 糖 40 毫升 (10 分钟静注完 )五、输液反应和防治输液反应：（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C 并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；（二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。
1 输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，因药物引起的属药物不良反应。
输液反应一般可以预防和减少，但不能完全避免。
常说的输液反应是由热源引起的反应,轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体温常在38.5℃左右，停止输液后数小时体温恢复正常。
严重者体温可达40℃～42℃，头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。
严重输液反应多数预后很差，可因脑损坏致残成痴呆或植物人。
输液反应为临床采用输液疗法治疗疾病的各种非治疗效应，为医源性不良反应。
由于输液反应所涵指的临床反应症状较多，导致输液反应的因素也较多，而这些因素如个体差异等的变异性较大，因此，输液反应无可预见的规律性。
由此而导致的医患纠纷也时有发生，严重损害了医患双方的利益，现在特别关于处置医疗纠纷“举证倒置”的办法。
因此，充分认知、分析临床输液反应发生的原因，多环节控制、预防输液反应的发生，对医护人员避免此类医患纠纷是十分必要的。
输液反应的参考诊断标准如下：在输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒战，发热38℃以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。
2 输液反应机制热原是指引起恒温动物体温升高物质的总称。
广义的热原包括了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等，药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物。
现已证明热原主要是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质组成的复合物。
微粒异物也是引起输液反应的重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等，可引起类热原样反应、静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。
热原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起发热反应。
3 与过敏反应鉴别过敏反应与输液反应的鉴别，一般情况下凭经验作出诊断。
常见输液反应及护理一、发热反应：1、临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时，主要表现为发冷、寒战及发热，轻症病人体温在38℃左右，可于停止输液数小时内恢复正常体温；严重病人寒战后，体温可高达41℃，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状。
2、原因：发热反应是常见的输液反应，常因输入致热物质所致，见于输液器灭菌不彻底或再次被污染；有效期已过；输入的液体或药物制剂不纯，消毒灭菌不彻底或已经过期、变质；输液过程中未严格遵守无菌操作原则等。
3、护理措施：1)预防：严格执行查对制度和无菌操作原则。
输液前严格检查药液的标签、有效期、外包装及药液质量；严格检查输液器的生产日期、有效期及外包装是否完好、不漏气。
2)反应轻的病人可减慢输液速度或停止输液，严重的病人应立即停止输液，立即与医生联系。
3)密切观察病情及体温变化。
4)对症处理：如有寒战应注意保暖，可适当增加盖被或给热水袋；对高热的病人应给予物理降温。
5)遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
6)保留剩余药液及输液器，以便进行检测，查找原因。
二、循环负荷过重（急性肺水肿）1、临床表现：在输液过程中，病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心律不齐，心律快。
2、原因：由于输液速度过快，在短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重。
3、护理措施：1)预防：输液时应严格控制输液速度及输液量，对心肺功能不良的病人，年老体弱的病人和婴幼儿更应慎重，并密切观察。
2)发现肺水肿症状，应立即停止输液，并通知医生，进行紧急处理。
１3)协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担。
4)给予高流量吸氧，使肺泡内压力增高，从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时可将湿化瓶内放入20%～30%乙醇，再进行氧气吸入，因为乙醇可以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
过敏反应与输液反应鉴别表可用兼顾治疗，即用激素的同时可使用肾上腺素。
案例【1】男, 20岁。
因头痛、咽痛、咳嗽、发热就诊。
查体:体温38. 4℃,脉搏82次/分,血压130/80mmHg,精神差,咽红,扁桃体Ⅰ度,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率齐,心音有力,未闻及器质性杂音。
诊断:上呼吸道感染。
给安痛定4 ml肌肉注射。
注射后数分钟患者诉恶心、头晕、气憋、心慌,即感四肢厥冷,呼吸困难。
见面色苍白、大汗淋漓。
测血压0,脉搏细弱,呼吸38次/分,神志不清,呼之不应。
即予吸氧,肌注肾上腺素1 mg及地塞米松5 mg,迅速建立双静脉通道,予生理盐水250 ml、多巴胺40 mg、及生理盐水500 ml、氢化可的松200 mg静脉滴注,经上述抢救治疗后,患者约7 min时渐苏醒,面色转红润,血压92/58 mmHg,尚感气憋、胸闷。
速送上级医院,观察20 min后症状及体征逐渐消失，血压恢复正常。
评述：这是发生在某部队卫生所的危重型过敏性休克病例。
现场立即进行抢救，病情好转稳定后再转院，并取得成功。
应给予肯定的有如下几点：1. 立即吸氧。
2. 开放2条静脉通路，快速补充晶体液，分别给生理盐水250ml与500ml，而不是给葡萄糖溶液。
3. 及早给肾上腺素，并肌肉注射，而不是皮下注射，肌肉注射吸收快，皮下注射吸收慢，国际上推荐使用肌肉注射。
关于剂量与途径下面再讨论。
4. 及早给氢化可的松200mg静脉点滴，剂量与途径均很正确。
但如下几点值得商榷：1. 肾上腺素的剂量与途径从本例实际情况来看，肌注1mg肾上腺素后7分钟，神志清楚，血压基本恢复，主要症状消失，这种奇效主要是肾上腺素的收缩血管作用，但未说明心率情况，此等剂量很可能引起心动过速。
本讲剂量引自《2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南》。
故本例以0.5mg为妥。
但由于初始血压测不到，亦可使用小剂量静脉途径,因为血压为0/0,循环恐怕不好,静脉给药亦比较可靠。
