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中医执业医师中医内科辅导：精神分裂症辩证分型自60年代以来，国内大多医家都是以“重阴者癫，重阳者狂”（《难经》）为辨证和分型依据。
近年来，随着对本病认识的加深，医者更多采用了根据阴阳、脏腑、气血病机的不同进行辨证分型治疗。
以下为1987年中国中西医结合研究会精神病专业委员会第二届学术会议修改通过的辨证分型标准：1.痰火上扰①躯体症状：大便秘结，溲赤，面红目赤，喜冷饮，舌红或绛，苔黄腻或黄厚，脉滑数有力。
②精神症状：不协调性兴奋，思维联想障碍，矛盾情感，情绪易激惹，注意力涣散。
2.痰湿内阻①躯体症状：心烦失眠，倦怠乏力，纳呆便溏。
舌体胖或有齿痕，舌苔白腻，脉滑或沉缓。
②精神症状：思维联想障碍，幻觉或妄想，情感淡漠，精神活动迟缓，意志减退或接触不良。
3.气滞血瘀①躯体症状：周身不适，肌肤粗糙，面色晦暗，痛经、经闭、经少色暗或有血块。
舌质紫或瘀暗，少苔，舌下静脉曲张瘀血，脉涩或弦。
②精神症状：行为幼稚或愚蠢，思维破坏，幻觉、妄想，情绪不稳，兴奋躁动。
4.阴虚火旺①躯体症状：大便干结，小便短赤，颧红，口干不渴。
舌红无苔，或舌绛苔剥，脉细数。
②精神症状：病情迁延不愈或偶见冲动，幻觉、妄想，情感平淡偶伴激惹，思维联想障碍，孤独退缩。
5.阳虚亏损①躯体症状：面色无华或萎黄，体虚无力，畏寒肢冷，食物不化。
舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。
②精神症状：情感淡漠，懒散退缩，思维贫乏或片面妄想，意志减退，寡言少动。
以上各项中躯体症状的第上项为必备症状，并同时具备其他症状中的一项，精神症状诸项中应具备其中3～4项。
若患者症状难以纳人上五型者，可另分型施治。
亚健康失眠人群不同中医证型舌象的分布规律张碧青梅建强4,胡瑶王晨曦1（1.河北中医学院，河北石家庄050091；2.河北中医学院第一附属医院，河北石家庄050011）［摘要］探讨亚健康失眠人群中医证型、舌象特征及其二者的分布规律，分析舌象在亚健康失眠人群中辨证分型等方面的特J,为临床同病异治提供客观支持。
搜集整理2018年11月一201年11月就诊于河北省中医院的260例亚健康失眠患者资料，统计分析患者中医证型分布频率及中医证型与年龄、舌形、舌色、苔色、苔质的关系。
亚健康失眠患者中,女性患病率远高于男性,主要中医证型为肝郁气滞证、肝肾阴虚证、心肾不交证；舌形以瘦薄舌、苍老舌为主，娇嫩舌、裂纹舌次之；舌色以鲜红舌最多见，其次为淡红舌；苔色以黄苔最多，其次为白苔；苔质以干/燥苔为主。
青年人中肝郁气滞证、肝火扰心证为常见证型，心胆气虚证和心脾两虚证相对较少；中年人中心肾不交证、肝肾阴虚证为常见证型,心脾两虚证和心胆气虚证较少；老年人中肝肾阴虚证最为常见，胃失和降证和心胆气虚证较为少见。
肝郁气滞证以青紫舌为主，肝肾阴虚证、心肾不交证、肝火扰心证以鲜红舌为主，胃失和降证、阴虚火旺证以绛舌为主，心脾两虚证、心胆气虚证以淡白舌为主。
心胆气虚证、肝郁气滞证、心脾两虚证、胃失和降证主见白苔；肝火扰心证、阴虚火旺证、心肾不交证、肝肾阴虚证主见黄苔。
肝火扰心证、心肾不交证、肝肾阴虚证主见干/燥苔，心胆气虚证、心脾两虚证、肝郁气滞证、胃失和降证主见薄苔，阴虚火旺证以少/无苔为主。
亚健康失眠人群临床证型表现多端，不同证型间舌象有一定的差异性及分布规律，为亚健康失眠的临床辨证论治提供了一定依据。
［关键词］亚健康失眠；中医证型；舌象；分布规律iol：10.3969/j.issn.108-8849.0021.03.007［中图分类号］R252.43［文献标识码］A［文章编号］108-8849(2021)03-0255-06 DistriOution of tongue images of differeni TCM syndromes io sub-healthy patients with ivsomnioZHANG Biqing1,MEI Jianqiang4,HU Yao1,WANG Chexi1(1.HeXei Colleac ot TraPitional Chinese MeXicinc,ShijiazOueng050091,HeXei,China； 2.The First AffiliateX Hospital ot HeXei Colleac ot TraPitional Chinese MeXicinc,ShijiazOueng050011,HeXei,China)Abstrvec:Objective It is to preliminarilp explore We TCM sysirome types,Wngue imaae characteristics ang theis iistrinutiou law in We spb-CealtUp patiexts with insomnia,ani analyze We characteristics ot tongue imaac in sub-Cealth int somniacs in sysirome differextiatiou ani classification,se as to provine oijective suppost on clinical iata fos differext Weatt mext ot We same disease.Methode The data ot260spb-CealtUp patiexts with insomnia who were aPmitteX to HeXei Provint ciat Hospital ot TraPitional Chinese MeXicinc from Novembes2018to November201was collecteX and oraanizeX,We iist trigution frequexch ot TCM sypdrome types and We relationship ot TCM sysnrome types with age,tongue sPape,tongue co P os,coating colos and quelity on We tongue were statisticallp analyzeX.ResuUt Among sub-heaPhy patients with insomnia；We prcvalexcc ot womex was much highes than that ot mex,We main TCM sysdromes were lives depression and Qi staanat Won,lives ang kidney Yin deficiexch,and heart-hidnex non-interaction;We tongue sPape mainly was Win and oil tongue, followeX by delicate tongue and cracheX tongue-bright reX Wngue was We most common,followeX by light reX tongue-yellow coating on the Wngue was We most common,followed by white coating；We main coating quelity was do coating.In young people,the sypdrome ot staaxatiou ot lives Qi and liverLire disturUing We heast were common sysdromes,while We［作者简介］张碧青,女，医师,在读硕士研究生，研究方向为中西医结合临床内科急危重症及情志病［通信作者］梅建强,E-mail：mjq100000@sy/dromes of deficiency of heart and yallblaPdes Qi and deficiency of both heart and spleen were relatively rare；the syu-dromes of lives and kidnep Yin deficiency and heart-fidnep non-interactions were cemmon sy/Uromes in miUdlc-aaed pee-ple,sy/Uromes of deficiench of both heart and s pleen and deficiench of heart and yallblaPdes Qi were fewer.The sy/Urome of deficiench of lives and kidnep Yin was the most cemmon in the elderl/,and the sy/drome of stomach disorUcs and heart-yallblaPdes Qi deficiench were rare.The blue-furyle tonaue were mainly found in sy/drome of lives depression anU Qi stap-nation,briyht red tonaue in the sy/drome of lives and kidnep Yin deficiench,heart-fidnep nou-interactious,and liver-Cre disturUiny heart,and crimson tonyue in the sy/drome of stomach disorUcs and Yin deficiench and fire-frosperito,pale tonaue in the spleen deficiench sy/drome and the heast and yallblaPdes Qi deficiench sy/drome.The sy/drome of deficiench of heast anU yallblaPdes Qi:staanatiou of lives and Qi:sy/drome of deficiench of both heast and spleen,stomach disorUcs mainl/hap white coatina；liver-Cre disturUina heast sy/drome,heart-fidnep nou-interactiou sy/drome,liver-fidnep Yin de-ficiench sy/drome mainl/h ap yellow coatiny.The sy/drome of liver-Cre disturUiny the heast and heart-fidnep40x011011-tiou,liver-fidnep Yin deficiency mainl/hap dry ceatiny,sy/dromes of heast and spleen deficiency,lives and qi staanatiou, stomach disorUcs mainl/hap thin ceatiny,Yin deficiency and fire excess main hap less/60coatiny.Conclasion The sub-health/insomnia population has man/clinical sy/dromes:and there are certain dimerences and distridution rules in tonaue picture amony dimerent sy/dromes:which provide a certain basis fos the clinical diaanosis and treatment of sub-fealth/insomnia.Keywordt:sub-fealth insomnia；TCM sy/drome type；tonaue imaae；distridution rule亚健康状态指在健康（即第一状态）和疾病（即第二状态）之间的一种既非健康也非疾病的状态［1,其已经成为严重威胁人类健康状态的主要杀手之一。
失眠《中医内科学》失眠《中医内科学》失眠是由于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
失眠是临床常见病证之一，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病证。
顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。
中医药通过调整人体脏腑气血阴阳的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖及医源性疾患，因而颇受欢迎。
失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，并认为失眠原因主要有两种，一是其他病证影响，如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧；二是气血阴阳失和，使人不能人寐，如《素问·病能论》曰：“人有卧而有所不安者，何也?……脏有所伤及，精有所寄，则安，故人不能悬其病也。
”《素问·逆调论》还记载有“胃不和则卧不安”是指“阳明逆不得从其道”“逆气不得卧，而息有音者”，后世医家延伸为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。
《难经》最早提出“不寐”这一病名，《难经·四十六难》认为老人不寐的病机为“血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。
汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了用黄连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失眠，至今临床仍有应用价值。
《古今医统大全·不得卧》较详细地分析了失眠的病因病机，并对临床表现及其治疗原则作了较为详细的论述。
张景岳《景岳全书·不寐》较全面地归纳和总结了不寐的病因病机及其辨证施治方法，“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。
其所以不安者，一由邪气之扰，广由营气之不足耳”，还认为“饮浓茶则不寐，心有事亦不寐者，以心气之被伐也。
中医药治疗失眠的研究进展摘要：伴随着目前人们生活以及工作节奏的加快，人们往往伴有失眠的问题，这时亚健康状态的开始，从而导致人们生活质量的下降，也逐渐的引起了人们的重视。
本文主要通过对近年来相关文献的归纳总结，以期对临床治疗中进行指导，为中医治疗失眠研究提供一定的理论思路。
关键词；中医药治疗；失眠；综述在中医学当中失眠属于不寐、目不瞑、不得眠、不得卧等范畴，在当代医学当中认为失眠是对于睡眠时间或者睡眠质量并无法满足或者影响白天正常生活的一种主管体验。
在中医学中有资料表示，一夕不卧，百日不复。
由此可见睡眠对于人体的重要性。
伴随着近年来社会的发展以及生活节奏的加快，人们的心理压力在不断的加重，失眠的发生率也一直呈现上升的趋势，进而使得人们生活质量严重下降。
因此，通过药物治疗失眠，提高人们的生活质量非常有必要。
在当代医学中往往采用镇静安眠类药物治疗失眠，但是这种方式具有一定的副作用，长期服用可能会导致患者出现依赖性以及成瘾性[1]。
中医治疗失眠的优势较为突出，经过长时间的实践探讨，已经形成了一定的理论体系，并且治疗的手段多样化，具有确切的疗效，目前近年来中医药治疗失眠的研究综述如下所示：1 病因病机有历代医家认为失眠大多是因为七情内伤所致，其病位在心，并且和肝、脾、肾有密切的关系。
其病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。
根据《黄帝内经》作为指导，失眠大多是因为阴液亏虚，无法敛阳，或者阳气过旺，阴不制阳，或者外邪阻碍交通所致。
而在《灵枢·大惑论》当中卫气不得入于阴，常留于阳。
留于阳则阳气满，阳气满则会阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，所以目不瞑。
在清·陈士铎在其《辨证录》指出不寐门，从脏腑论不寐的原因，一方面是考虑到心肾问题，提出心肾相交是确保正常睡眠的条件。
另一方面是考虑肝胆，指出肝虚邪扰、胆虚气怯可致不寐。
翟振兴指出不寐主要是属于中医的神志疾病，心脑共主神明，因此治疗不寐当心脑同治，进而调整脏腑气血，安神定志从而达到治疗的效果。
+1华中医药杂志(原中国医药学报)2()2丨年3月第36卷第3期aT C M P，March 2021, Vol.36, No.3• 1637 ••研究报告•失眠症中医不寐五神分型肾不藏志型与脾不藏意型 血清D A含量及P S G睡眠结构参数特征研究彭志鹏\张星平边颖汉陈俊逾2,肖春霞邓宁、梁政亭'r新疆医科大学，乌鲁木齐830011; 2新疆医科大学附属中医医院，乌鲁木齐830000)摘要：S的：探讨中医不寐五神分切法肾不藏志型与脾+藏意型血清多巴胺（D A)含量及多导睡眠丨冬丨 (P S G )结构参数的特征变化方法：根据丨述分型法选择符合肾不藏志哦患荇（肾组）81例、脾不藏意型患者(脾组）84例、iE常组80名检测3组D A含域，监测并采集P S(_;_眠结构参数，分析比较3组丨)A含M及P S G结构参数差异_.结果：与正常组比较，肾组、睥组血清D A含量升高（P<0.01, /M).05),尤以肾组®著（P<0.01 );与正常组比较，肾组与睥组中N l、N2, N3及N R E M均有显著性差异（P<0.01);肾组与脾组比较.R E M S著降低(P<0.01)。
结论：中医不寐五神分型法肾不藏志型、脾不藏意型D A含量及P S G睡眠结构参数存在差异关键词：失眠症；肾不藏志；脾不藏意；多巴胺；多导_眠阁；睡眠结构参数；中医不寐五神分型法基金资助：国家自然科学基金项目（N o.81260526, N〇.81560762, N〇.81960837 ),新疆维吾尔自治IX “十三五”中医学重点学科Study on the serum DA content and characteristics of PSG sleeping structure parameters ofinsomniacs with 'kidney do not store-will' and "spleen do not store idea' types intraditional Chinese medicine five spirit classification of insomniaPENG Zhi-peng1,ZHANG Xing-ping2,BIAN Ying-han'.CHEN Jun-yu",XIAO Chun-xia:,DENG Ning1,LIANG Zheng-ting1('Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China; 2Xinjiang TCM Hospital Affiliated toXinjiang Medical University, Urumqi 830000. China )Abstract! Objective: To explore the serum dopamine (DA) level and characteristics of polysomnography (PSG) sleeping structure parameters of insomniacs with 4kidney do not store will' and 'spleen do not store idea' types in traditionalChinese medicine (TCM) five spirit classification of insomnia. Methods: Based on TCM five spirit classification of insomnia',there were 81 cases in ^kidney do not store will' type (kidney group). 84 in "spleen do not store idea' type (spleen group) and80 in normal group. The serum DA content and PSG structure parameters were detected and collected. Then the differences ofthe serum DA content and PSG of each group were analyzed. Results: Compared with normal group, the content of serum DAin the kidney group and spleen group increased (^O.Ol, P<0.05), especially the kidney group significantly increased (P<().()1);Compared with normal group, there was a significant difference in the Nl, N2, N3, NREM of the kidney group and spleen group(P<0.01). Compared with spleen group, REM in the kidney group decreased (^O.Ol). Conclusion: There are differences in DAcontent and PSG sleeping structure parameters between 'kidney do not store will' and 'spleen do not store idea' types in the five-mind classification of insomnia.Key W〇rdS! Insomnia: Kidney do not store will: Spleen do not store idea; Dopamine (DA); Polysomnography (PSG);Sleeping structure parameters; Traditional Chinese medicine five spirit classification of insomniaFunding：National Natural Science Foundation of China (N〇.81260526, N〇.81560762, No.81960837), Key Discipline of Traditional Chinese Medicine of Xinjiang Uygur Autonomous Region during the *13th Five-year' Plan Period失眠症是指频繁而持续的难以入睡和（或）维持睡眠闲等，对日常生活及丁.作造成了严重影响现代医学治疗失眠症难.睡眠感不满意为特征中医学中“不寐”亦属于此范畴 主要依靠临床指南及令家共识等，使用苯二氮卓受体激动剂、失眠症是导致各类疾病发生的危险w索，如抑郁症、焦虑症褪黑素受体激动剂及抗抑郁剂等镇静安眠类的药物治疗131:,该通信作者：张星平，新疆维吾尔自治K乌兽木齐市黄河路丨丨6号新疆医科大学附厲中医K院，邮编：830000.电话************E-mail ：****************.rn类药物临床依赖性强，药物价格高，对人体肝肾功能损伤较重141 中医治疗不寐历史悠久，临床经验丰富，具有途径多、疗效显著、 价格低廉、不良反应少等优点.临床有效率可达80%以上151:.但由 于中医治疗不寐因医师辨证角度不同、临床经验差异、疗效判 定标准不统一等因素，影响中医治疗不寐疗效的可信度：在临 床诊治中，给医务人员及患者带来诸多困惑：本课题组基于《黄帝内经》“五神藏”及后世诸多医家不 寐的相关理论为基础，经过近30余年临床研究，提出“中医不 寐五神分型法” 161:①心不藏神型（以人寐唯艰为主诉）；②肝 不藏魂型（以梦扰纷纭为主诉）；③脾不藏意型（以思虑纷纭为 主诉）；④肺不藏魄型（以轻浅易寤为主诉）；⑤肾不藏志型（以 夜寐早寤为主诉）。
失眠《中医内科学》失眠《中医内科学》失眠是由于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
失眠是临床常见病证之一，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病证。
顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。
中医药通过调整人体脏腑气血阴阳的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖及医源性疾患，因而颇受欢迎。
失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，并认为失眠原因主要有两种，一是其他病证影响，如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧；二是气血阴阳失和，使人不能人寐，如《素问·病能论》曰：“人有卧而有所不安者，何也?……脏有所伤及，精有所寄，则安，故人不能悬其病也。
”《素问·逆调论》还记载有“胃不和则卧不安”是指“阳明逆不得从其道”“逆气不得卧，而息有音者”，后世医家延伸为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。
《难经》最早提出“不寐”这一病名，《难经·四十六难》认为老人不寐的病机为“血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。
汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了用黄连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失眠，至今临床仍有应用价值。
《古今医统大全·不得卧》较详细地分析了失眠的病因病机，并对临床表现及其治疗原则作了较为详细的论述。
张景岳《景岳全书·不寐》较全面地归纳和总结了不寐的病因病机及其辨证施治方法，“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。
其所以不安者，一由邪气之扰，广由营气之不足耳”，还认为“饮浓茶则不寐，心有事亦不寐者，以心气之被伐也。
不寐(失眠)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》(中国中医药出版社，2008年)。
入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。
2.西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》(人民卫生出版社，1993年)。
主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。
(1)这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。
(2)日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。
(3)睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。
(二)证候诊断(1)肝郁气滞证：不寐多梦，胸胁胀满，善太息，平时性情急躁易怒，舌淡苔白，脉弦。
(2)痰热内扰：胸闷心烦不寐，头重目眩，厌食呕恶，暧气吞酸，苔黄腻，脉滑数。
(3)阴虚火旺证：心烦，入睡困难，甚则彻夜难眠，多梦，心悸不安，腰膝疲软，伴头晕耳鸣，健忘遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。
(4)心脾两虚：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，面色无华，饮食无味，肢倦神疲，舌质淡，脉细弱。
(5)心胆气虚：多梦易于惊醒，胆怯心悸，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。
二、治疗方案(一)中医治疗1＞辨证治疗(1)肝郁气滞证症状：不寐多梦，胸胁胀满，善太息，平时性情急躁易怒，舌淡苔白，脉弦。
治法：疏肝解郁，养心安神方药：可选用柴胡疏肝散、柴胡加龙骨牡蛎汤、越鞠丸加减。
方药举例：柴胡15〜25g,半夏10g,夏枯草20g,黄苓10g,夜交藤30g,炒枣仁50g,生龙骨20g（先煎），生牡蛎20g（先煎），茯神20g等。
若肝郁化火，目赤耳鸣，口干而苦，舌红，苔白，脉弦数，可加龙胆草10g,桅子10g,泽泻10g,车前草10g；若头晕目眩,头痛欲裂，不寐欲狂，大便秘结者，可加天麻10g、钩藤20g、大黄（后下）15g、芒硝5g（冲服）。
李延教授为黑龙江中医药大学附属第一医院教授，博士研究生导师，全国第二、三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第一批黑龙江省名中医，行医五十余年，学识渊博，临床经验丰富，对中医辨证颇有见地，遣方用药独具匠心，治疗效果显著。
1临床表现与病因病机失眠是临床常见症状，可以是多种疾病的一个临床症状，也可以是无明显器质性病变单纯的一个症状。
中医学又称为不寐或不眠，临床主要表现为以下几种情况：不能入睡；睡眠时间短，醒后不能再入睡；时睡时醒，极易觉醒；似睡非睡，乱梦纷纭。
李延教授分析认为，失眠的病因病机与辨证分型大致如下。
心肾不交：心肾不交失眠者多属心火独上炎而不下降，肾水亏于下而不上承，心肾不协调，水火失济，故不能寐。
血不上荣：心主血脉，心血不足，脑失营养，亦不能睡眠［1］。
脑肾不足：脑为髓海，而肾主骨生髓通于脑，故脑与肾密切相关。
“劳伤脑”，用脑过度，则伤肾气，肾亏则脑不足，故不得眠。
心阳亢盛：心为君主之官，主神明，心火偏亢，阴阳不调，气不得宁，故不寐。
阴虚不寐：阴主津主血，津少血亏，无以养心，心虚则神不守舍，故入睡困难，或忽寐忽醒。
阳虚不眠：经云：“阴平阳秘，精神乃治”，阳入阴方能安眠，今阳虚，阳不能入阴故不眠。
张景岳云：“阳有所归，神安而寐……阳为阴抑，则神索不安，是以不寐。
”《证治要诀》云：“病后虚弱及年高人阳衰不寐。
”无论阳虚、阴虚，阴阳不协，故失眠。
胃不和者不寐：胃不和主要包括胃热、胃实、胃虚。
《素问·逆调篇》说：“阳明者，胃脉也。
胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不能从其道，故不得卧也。
”又经云：“胃不和则卧不安”，所以胃热、胃实、胃虚皆令人不得卧也。
胃热多由于食积不消，积食生热，热扰心神以致不眠。
胃主卫，胃实则胃气盛，胃气独盛于阳，阳不入阴故不寐。
胃虚亦可致不寐，胃虚，胸中似饥，若无所主，得食则能卧。
李延治疗失眠症经验总结吴限，王毓岩，罗珊珊（黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040）［摘要］李延教授认为失眠是由于情志、饮食、劳倦、体虚、受惊等原因导致心神失养或热扰心神，神不归舍，总与心肝脾肾以及气血不足有关。
1.肝郁化火症状：不寐，情绪急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤日苦，小便黄赤，大便秘结。
青红，苔黄，脉弦而数。
证候分析：忧怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神则不寐；肝气犯胃则不思饮食；肝郁化火测急躁易怒；肝火乘胃，胃热则口渴喜饮；火热上扰，故目赤口普；小便黄赤，大便秘结；舌红，苔黄，脉弦数均为热象。
2.痰热上扰症状：不寐，心烦，痰多胸闷，恶食暧气，吞酸恶心，口苦，头重目眩。
苔腻而黄，脉滑数。
证候分析：宿食停滞，积湿成痰，因疾生热，痰热上扰则心烦不寐；痰湿壅遏于中，气机不畅，胃失和降，故见胸闷，恶食暧气或呕恶；清阳被蒙，故头重目眩；苔黄腻，脉滑数为痰热、宿食内停之征。
3.阴虚火旺症状：心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少。
舌红，脉细数。
证候分析：肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，虚热扰神，故心烦不寐，心悸不安；肾精亏耗，髓海空虚，故头晕，耳鸣，健忘；腰府失养则腰酸；精关不固，故而梦遗；口干津少，五心烦热；舌红，脉细数均为阴虚火旺之象。
4.心脾两虚症状；多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。
舌淡，苔薄，脉细弱。
证候分析：心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故多梦易醒，健忘，心悸；气血亏虚，不能上奉于脑，清阳不升，故头晕目眩；血虚不荣，故面色少华，舌淡；牌失健运，则饮食无味；血少气虚，故肢倦神疲，脉虚弱。
5.心胆气虚症状：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长。
舌淡，脉弦细。
证候分析：心虚则心神不安，胆虚则善惊易恐，故多梦易醒，心悸善惊；气短倦怠，小便清长为气虚之象；舌淡，脉弦细均为气血不足之表现。
