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中医关于“不寐”的辨证要点
一、辨虚实
不寐首先应辨虚实。
1.本病轻者仅有少眠或不眠，病程短，以实证为主。
重者则彻夜不眠，病程长，易反复发作，多以虚证或虚实夹杂为主。
实证多为邪热扰心，心神不安。
如心烦易怒，不寐多梦，兼见口苦咽干，便秘赤，为肝火扰心；如不寐头重，痰多胸闷，为痰热心。
2.虚证多为阴血不足，心失所养。
虽能入睡，但睡间易醒，醒后不易再睡，兼见体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，多属心脾两虚；如心烦失眠，不易入睡，兼见心悸，五心烦热潮热，多属心肾不交；如入睡后容易惊醒，平时善惊，多为心胆气虚。
二、辨受病脏腑
1.不寐的主要病位在心，与肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调有关若兼急躁易怒，多为肝火内扰。
2.若有不思饮食、腹胀、便溏、面色少华，多为脾虚不运。
3.若有腰酸、心烦、心悸、头晕健忘，多为肾阴虚，心肾不交。
4.若有嗳腐吞酸，多为胃气不和；若有心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚。
中医关于“不寐”的古医书摘抄一、不寐不寐是以经常不能获得正常睡眠为主症的疾病，主要表现为睡眠时间、深度的不足。
轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐。
西医学中的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等疾病过程中以不寐为主要临床表现时均属本病范畴，可参照本节辨证论治。
二、关于“不寐”的古医书摘抄1.《黄帝内经》称不寐为“不得卧”“目不瞑”等，认为是由邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所致。
《素问·逆调论》提出“胃不和则卧不安”，对后世影响较大。
《灵枢·邪客》云：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。
《难经·四十六难》最早提出不寐这一病名，论述了老人不寐的病机：“老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。
故知老人不得寐也。
”2.东汉·张仲景《伤寒论·辨少阴病脉证并治》云：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
”指出少阴病热化伤阴后阴虚火旺之不寐证。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云：“虚劳虚烦，不得眠，酸枣仁汤主之。
”指出肝血不足虚热烦躁的不寐证，开创辨证论治不寐的先河。
3.宋·许叔微《普济本事方》提出肝经血虚，魂不守舍，心神不安而出现不寐。
4.明·张景岳《景岳全书·不寐》谓：“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。
盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。
有邪者多实证，无邪者皆虚证。
”将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。
李中梓《医宗必读》指出不寐的病因有气虚、阴虚、痰滞、水停、胃不和五种。
5.戴思恭《证治要诀》提出“年高人阳衰不寐”之论，提示不寐病因与阳虚有关。
6.秦景明《症因脉治》详述了心血虚与心气虚所致不得卧的辨证论治。
不寐病（失眠）的中医辩证施护陶**不寐，中医病名，中医古籍中亦有“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等名称。
是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。
一、病因1. 情志失常喜怒哀乐等情志过极均可导致脏腑功能失调，而发生不寐病证。
或由情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。
或由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐。
或由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐；或由暴受惊恐，导致心虚胆怯，神魂不安，夜不能寐。
2.饮食不节暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，可致失眠。
此外，浓茶、咖啡、酒之类饮料也是照成不寐的因素。
3.劳逸失调劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化无源，不能上奉于心，而致心神失养而失眠。
或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，心失所养，而致心神不安。
4.病后体虚久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐。
正如《景岳全书，不寐》所说：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。
”亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。
二、病机不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。
基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。
一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。
病理性质有虚实两面，肝郁化火、痰热内扰，心神不安为实；心脾两虚、心胆气虚、心肾不交，心神失养为虚，但久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。
三、诊查要点（一）诊断依据1.轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。
2.常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。
3.本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。
（二）病证鉴别不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相鉴别。
不寐证中医辨证综合治疗方案的选择
【摘要】目前，对于不寐的治疗主要是应用西药等一些单一的治疗方法，其临床效果未能令人满意。
根据不寐证的病因学特点，结合当代医学模式的转变，在中医理论指导下，采取中医辨证论治的方法，因人而异选择药疗、食疗、针灸、按摩、导引等单一方法的多重组合，形成多种综合治疗方案，标本同治，使阳入于阴，阴平阳秘，精神乃治。
【关键词】辨证论治;失眠症.治疗;失眠症.饮食疗法;失眠症.中医药疗法
1 不寐带给人类的困惑
《内经》称不寐为“不得卧”、“目不瞑”，即现代医学所指的失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
其主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐。
长此以往会影响脑功能特别是前额叶的功能，引起注意力、言语能力、计划能力以及应变能力降低等，也会严重影响记忆功能和情绪，并因而导致免疫机能降低、原有疾病加重、衰老加速，影响整个身心健康［1］。
据1999年德国Dresden召开的第三届世界睡眠联合协会大会多份流行病学调查资料统计表明，全球约每10～12人中有1人患失眠［2］，影响人们身心健康、生活质量和工作效率的第一问题是失眠。
到2020年，大约有超过7亿失眠者［1］。
在美国，1.3的人有不同程度的失眠，17%的人被认为患有严重失眠［3］。
据最近一期全球睡眠中国区调查结果显示，中国存在失眠的人群高达42.5%。
失眠已给人类的正常生活带来了巨大困惑。
2 中医治疗不寐的希望
西医治疗失眠主要应用苯二氮卓类镇静药物。
而大量研究显示，应用苯二氮卓类药物会增加发生机动车事故、死亡、骨折、致命性中毒、生理功能下降和认知损害的危险性。
还有报告显示，应用二唑仑会引起思维混乱、行为异常和健忘症。
面对如此巨大的困惑，人们开始寻求一种新的治疗不寐的方法，医学界开始把目光转向传统的中医中药。
当我们深入到中医药治疗不寐的理论核心并依此认真地审视临床结果的时候，我们真正看到了治疗不寐的希望。
《内经》认为，不寐是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不得入阴所致。
《素问》记载“胃不和则卧不安”。
后世医家引申为凡脾胃不和，痰湿食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。
汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍有应用价值。
《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型:“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。
盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。
其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。
有邪者多实证，无邪者皆虚证。
”在治疗上则提出:“有邪而不寐者去其邪而神自安也”。
由此可见，失眠的病因病机相当复杂，去繁就简可以看出，中医认为导致失眠的病因不外3种:七情所伤、饮食失节和劳倦过度。
这其中尤以情志所伤最为多见，其病位则以心、肝、胆、脾、胃为主。
总的病机是阴虚于内，阳胜于外，阳不入阴，阴阳失交，神浮于外，则为不寐。
临床上可分为虚、实两类。
虚者表现为心脾血虚、心胆气虚、心肾不交，实者则以痰热、内火、瘀血为多。
因而治疗之法当首取宁心安神，虚者辅以养血滋阴益气之法，实者治以豁痰清热活血之法，由此构成了中医治疗不寐证多途径、多方式的综合化个体治疗方案。
治疗中有针与灸的结合，有针与药的结合，有药治与食治的结合，有心理疗法与体育疗法的结合，而中医辨证施治的理论明确了综合治疗方案的选择。
3 中医辨证综合治疗方案的选择
根据祖国医学的理论将临床失眠的患者分为虚实两类。
虚者多阴血不足，无力敛阳入阴，痰浊瘀血等病理产物尚未生成。
从西医学角度来看，患者多没有原发病灶或器质性病变。
此类患者在治疗上应以食疗、心理认知行为治疗、体育疗法、按摩导引为主，辅以中医辨证施治下的药疗;实者多出现阴虚内热、痰火互结、瘀血阻滞等证。
从西医学角度来看，多属器质性病变，久治不愈，往往变生虚实错杂之证。
此类患者在治疗上应以药疗为主，辅以心理治疗、食疗、体育疗法、按摩导引等治疗方法。
具体治疗方案选择如下:
临证之际，对于不寐的患者无论虚证还是实证，首先要解决心理问题。
由于现代社会生活节奏加快，工作压力加大，竞争无处不在，给人们的身心造成了巨大负担，心理焦虑程度加剧，这是导致不寐的首要因素。
因此运用心理疗法，缓解患者的精神压力，对于不寐的治疗尤为重要。
中医学认为，疾病的发生是阴阳失调所致，喜怒忧思悲恐惊均可导致阴阳失调。
导致情绪变化的核心是人的思想观念，中医早就认为“起踵权豪，竟逐荣势，孜孜汲汲，唯名利是务”焉能不病;“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。
所以不寐的病人应首先从思想观念、世界观和方法论上改变自己对生活的态度，拓宽胸怀，放开眼界，对于治疗才可起到事半功倍的效果。
对此，中医多采用静功、导引和养脏的方法加以辅助治疗。
静功中诸如松静功，又根据病证所及脏腑，选取养心坐功、养肝坐功、养肾坐功、吹肾气功、呵心气功等。
动功中诸如八段锦、五禽戏、太极拳、易筋经、大雁功等，可根据年龄体质而选择。
心理学的认知行为治疗又提出了一些可行的方法，诸如限制刺激治疗、睡眠限制治疗、认知治疗、催眠和放松训练、矛盾意向法和睡眠健康教育［4］等也可借鉴。
临床治疗当依据辨证施治的理论，组合综合治疗方案:①心脾两虚者，治以健脾益气、养心安神。
常食桂圆薏苡仁粥（桂圆肉、薏苡仁、核桃仁各30g放入粥内煮熟）;针刺:选神门、三阴交;点穴疗法:于头侧后面，用一手食、中二指点按睡眠穴。
此穴位于阳跷脉上睛明与攒竹之间，手法力度由轻到重;放松疗法:每日用意念放松整个身体，顺序为头、颈、肩、手、背、胸、腰、大腿、小腿、足底、足尖;养脾坐功:坐位，伸一脚，曲一脚，两手向后反掣;又跪坐，两手据地，回头虎视，各3～5次。
重者可配合运用归脾汤加减治疗。
②阴虚火旺者，治以滋阴降火，交通心肾。
主要用黄连阿胶汤合朱砂安神丸随症加减;养肾坐功:正坐，两手从耳后左右向胁肋部伸展，3～5次，挽臂向空抛射，又前后动足数十次。
日常可饮用百合芹菜汤（百合30g，芹菜根60g煮汤）;踏立按摩:用绿豆500g，睡前置铁锅中文火炒热，倒入脸盆中，将双脚洗净擦干，借脸盆中绿豆余温，将双脚来回踩踏绿豆，边踩边揉;亦可配合针刺通里、照海;注重中医的春夏养阳，秋冬养阴治法。
③心胆气虚者，治以益气镇惊，安神定志。
日常食用莲子圆肉粥（石莲子30g 去芯，桂圆肉30g，红枣10枚，大米50g煮粥）、柏子仁炖猪心（柏子仁15g，猪心1个炖汤），睡前服用芝麻金橘丸（黑芝麻、桑叶、核桃肉各25g，金橘8g，捣碎成泥状）;背部按摩:医者沿足太阳膀胱经循行线路进行揉、攘、按、拨、点等手法治疗，选用心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞等穴位;练习养胆坐功:平坐，合两脚，昂头，两手挽脚腕，又双手拓地，弓腰脊摇动3～5次。
同时配合服用安神定志丸。
④肝郁化火者，治以清肝泻火，安神定志。
用龙胆泻肝汤加减;日常饮用菊花茶（菊花、含羞草、天麻、甘草各3g泡茶）、酸枣粥（酸枣仁末15g，粳米100g煮粥）;可配合坐位按摩肩并、风池穴位，针刺内关、太冲;练习养肝坐功:正坐，两手徐徐摩周身，又两手相叉，翻覆向胸，各3～5次。
此外，《内经》云:“天有五音，人有五脏;天有六律，人有六腑。
”宫为土音通于脾，商为金音通于肺，角为木音通于肝，徵为火音通于心，羽为水音通于肾。
可根据不寐患者的中医辨证，选择听适合的以某一音调为主旋律的音乐，以放松身心，辅助治疗。
综上所述，对于不寐的治疗要以中医理论为指导，因人而异，辨证施治，综合治疗。
相信在医学界的关注下，人类渐渐会走出不寐的困惑，享受一份安宁的睡眠。
【参考文献】
［1］Liu Shi-yi.What is Insomnia［J］.ASRS Newsletter，1998，（3）:6-7.
［2］Michael Chase，Thoma Roth.Insomnia.Los Angeles:Brain Infor-mation Service［M］.Brain Research Institute University of Califor-nia.1999.12-34.
［3］乔治·阿德尔曼，神经科学百科全书［M］.上海:伯克豪伊萨尔出版社上海科技出版社，1992.1205.
［4］Morin Cm.Cubert JP，Schwartz MS.Non pharmacological interven-tions for insomnia:A meta-analysis of treatment efficacy［J］.Am J Psychiatry，1994，151:1172-1180.。
