不寐的中医辨证治疗1备课讲稿

二、病证鉴别
不寐
特点 单纯失眠
程度 持续、严重
一时性失眠
受情志、环境、 生理性少寐 生理因素等影响
暂时
它病痛苦
【诊查要点 】
三、 相关检查
临床采用多导睡眠图来判断： ①测定其平均睡眠潜伏期时间延长
(长于30分钟)；
②测定实际睡眠时间减少
(每夜不足6．5小时)；
③测定觉醒时间增多
(每夜超过30分钟)。
中医治疗失眠
不寐
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
【概 述】
一、定义
不寐又称 “失眠” ，即失去正常的睡眠； 不寐是以经常不能获得为特征的一类病证，主要表 现为睡眠时间、深度的不足，
轻者——人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒 后不能再寐
重者——彻夜不寐，常影响人们的正常工作、 生活、学习和健康。
茯神、远志、龙齿、石菖蒲——化痰宁心， 镇惊安神；
川芎、酸枣仁——调血养心； 知母——清热除烦。
加 减：
心肝血虚，惊悸汗出者——重用人参、白芍、 当归、黄芪以补养肝血；
肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者—— 柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾；
心悸甚，惊惕不安者——生龙骨、生牡蛎、 朱砂以重镇安神。
【辨证论治 】
1．肝火扰心证
主证： 不寐多梦，甚则彻夜不眠 兼证：急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，
口干而苦，不思饮食，便秘溲赤
舌脉： 舌红苔黄，脉弦而数 病机概要：肝郁化火，上扰心神 治 法：疏肝泻火，镇心安神 代 表 方：龙胆泻肝汤加减 常用药及加减：
肝火扰心证 常用药及加减
常用药：龙胆草、黄芩、栀子——清肝泻火；
黄腻脉 和中安神 胆汤

质量提高。
05
中医治疗不寐的注意事项与 建议
治疗过程中的注意事项
保持心情舒畅
情绪波动是导致不寐的 重要因素，因此治疗过 程中应保持心情舒畅， 避免情绪波动过大。
饮食调节
饮食对不寐的治疗也有 一定影响，应避免过度 进食辛辣、刺激性食物 ，适当增加清淡、易消
化食物的摄入。
规律作息
建立规律的作息习惯， 保证充足的睡眠时间， 有助于改善不寐症状。
针灸治疗
通过针刺相关穴位，调节人体气血， 达到治疗不寐的目的。常用的穴位有 神门、三阴交、百会等。
非药物治疗
心理治疗
通过心理疏导、认知行为疗法等，帮助患者调整心态，减轻 焦虑、抑郁等情绪，改善睡眠质量。
生活调理
保持良好的作息习惯，避免过度劳累，适当进行运动，保持 心情愉悦。
针灸治疗
选穴原则
根据患者具体情况，选择合适的穴位进行治疗。常用的穴位有神门、三阴交、百会等。
不寐中医治疗学习资料
$number {01} 汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 不寐的概述 • 中医对不寐的认识 • 中医治疗不寐的方法 • 中医治疗不寐的案例分析 • 中医治疗不寐的注意事项与建议
01
不寐的概述
不寐的定义
定义
不寐，也称为失眠，是指长期无 法获得良好睡眠状态的一种疾病 。
以疏肝解郁、清火安神为治疗原则，采用中药 汤剂和心理疏导。
治疗效果
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经过两个月的治疗，患者情绪稳定，睡眠恢复 正常。
典型病例三
患者情况
患者年老体弱，长期失 眠，伴有腰膝酸软、头
晕耳鸣等症状。
诊断
中医诊断为肾虚型不寐 。
治疗原则
以补肾填精、养心安神 为治疗原则，采用中药

要求：写出本病例的诊断辨证分析、 治法、方药及调护。
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答：辨证分析：思虑劳倦太过，耗伤 心脾，心主血，藏神，脾主运化，为气血 生化之源，营血不足，心失所养故心悸不 安；阴不敛阳，神不守舍，则夜不能寐； 气血不足，清窍失养，故而头晕目眩，周 身乏力，舌淡，脉沉弱亦为心脾两虚之象
中医诊断：不寐(心脾两虚型)
时间问题
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质量问题
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由于以上时间和质量不够，致使 醒后不能消除疲劳。因此，临床判断 失眠不仅要根据睡眠的时间和质量， 更重要的是以能否消除疲劳、恢复体 力与精力为依据。
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病因病机
思虑太过 损伤心脾
劳逸失调
气血亏乏
素体不强 脏腑功能失调
病后体弱
心脾两虚 肾阴亏虚
心神失养
失
惊恐、郁怒
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分证论治
●实证 1.心火炽盛 【症状】心烦不寐，躁扰不安，小便短赤，口舌
生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。 【分析】本证病机主要为心火内炽，心神扰动所
致。 【治法】清泻心火，安神宁心。 【方药】朱砂安神丸
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2.肝郁化火
【症状】急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目 赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红、苔黄，脉弦 而数。
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2.辨虚实：
虚证：多属阴血不足，心失所养，临床特 点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸分 忘，多因脾失运化，肝失藏血，肾失藏精所致。
实证：火盛扰心，临床特点为心烦易怒， 口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化 火所致。
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治疗原则
重在补虚泻实，调整 脏腑气血阴阳，并可酌加 安神定志之品。

作息规律，适当进行体力活动或体育锻炼，增强体质。 晚餐清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟。睡前 避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯。 另外，要注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光 线要柔和，并努力减少噪音，去除各种可能影响睡眠 的外在因素。
2、 讲究睡眠卫生

【结语 】
不易入寐 临床特征： 情志所伤、劳逸过度、久病体虚、饮食不节 因： 阳不入阴 病 机： 主要在心，涉及肝、脾、肾。 病 位： 有虚有实，且虚多实少。 病 性：
人参、茯苓、甘草——益心胆之气； 茯神、远志、龙齿、石菖蒲——化痰宁心，镇惊安神； 酸枣仁——调血养心； 知母——清热除烦。 茯苓——健脾化痰宁心 川芎——调血疏肝
加
减：
心肝血虚，惊悸汗出者——重用人参、白芍、当归、黄芪 ； 肝郁抑土，纳呆腹胀者—柴胡、陈皮、山 药、白术； 心悸甚，惊惕不安——生龙骨、生牡蛎、 朱砂以重镇安神。

【辨证论治 】
治疗原则
以补虚泻实，调整阴阳为原则。
实证：泻其有余 疏肝泻火，清化痰热，消导和中； 虚证：补其不足 益气养血，健脾补肝益肾。
佐以安神
养血安神，镇惊安神，清心安神。
【辨证论治 】
分证论治
（一）、心脾两虚证 （二）、阴虚火旺证 （三）、心胆气虚证 （四）、痰热内扰证 （五）、肝郁化火证
3．心胆气虚证
不寐多梦，时易惊醒 主证：
兼证：触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸， 气短
自汗，倦怠乏力
舌淡，脉弦细 舌脉：
心胆虚怯，心神失养，神魂不安 病机概要：
治
益气镇惊，安神定志 法： 代 表 方： 安神定志丸；酸枣仁汤 常用药及加减：
心胆气虚证 常用药及加减

【辨证论治】心脾两虚
远志味苦性温，安神益智，祛痰开窍，交 通心肾而安神。


心肾不交失眠、惊悸； 健忘、精力不集中、耳目不清； 痰阻心窍神昏、惊痫等与郁金、菖蒲、胆 星同用。
【辨证论治】心脾两虚

茯神为茯苓抱松根而生者。
【辨证论治】心脾两虚
归脾汤与八珍汤
【辨证论治】心脾两虚
加减： 血虚甚者：加熟地，芍药，阿胶； 失眠较重者：加五味子、夜交藤、合欢 皮、柏子仁； 脘闷、纳呆、苔腻者：加半夏、陈皮、 茯苓、厚朴。
【辨证论治】心胆气虚
治法：益气镇惊，安神定志。 方药：安神定志丸。 人参：益心胆之气。 龙齿、茯神：镇惊宁神。 茯苓、石菖蒲、远志：化痰、宁心。
【辨证论治】心胆气虚
酸枣仁汤：养血安神，清热除烦 酸枣仁：养血补肝，宁心安神 知母：清胆宁神 茯苓：化痰宁心 川芎：调血疏肝 《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治第六》“虚劳 虚烦不得眠者，酸枣仁汤主之”
【概说】源流之病因病机

朱慧勤. 平衡阴阳跷脉针刺治疗顽固 性不寐. 中医文献杂志2002;(2):55-56 刘家生. 艾灸照海穴治疗不寐124例. 时珍国医国药. 2003；14（12）：756

【概说】源流之病因病机
《医效秘传· 不得眠》
“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧， 若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠 也……。”
【辨证论治】辨证要点
2.辨虚实 虚证：阴血不足，心失所养 实证：痰热内扰，火盛扰心
【辨证论治】
治疗原则：
补虚泻实，调整阴阳，辅以安神定志


虚证者，补其不足 实证者，泻其有余 虚实夹杂，标本先后，或补泻兼顾
【辨证论治】分证论治
化源不足，心神失养 阴虚火旺，阴不敛阳 心虚胆怯，心神不安