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截趾术手术记录书写模板
截趾术手术记录书写模板
患者姓名:
性别:
年龄:
住院号:
手术日期:
手术医生:
助理医生:
主诉:
患者在就诊时主要抱怨以下症状：(例如：疼痛、肿胀、感染等)
既往病史:
患者有无以下既往病史：(例如：糖尿病、动脉疾病、循环障碍等)
体格检查:
患者在手术前进行了详细的体格检查。
包括：(例如：局部疼痛、红肿、温度变化等)
影像学检查:
患者进行了以下影像学检查：(例如：X光、MRI等)。
结果显示：(例如：骨折、关节炎等)
术前准备:
患者在手术前接受了以下准备措施：(例如：抗生素预防性用药、术前禁食等)
手术过程:
1. 麻醉方法：(例如：全身麻醉、局部麻醉等)
2. 手术位点：(例如：第一趾、第二趾等)
3. 切口位置和大小：(例如：在趾甲旁边做一个3cm长的切口等)
4. 切口处理和切开骨头的方法：(例如：切开软组织、锯骨等)
5. 出血控制方法：(例如：局部止血、电凝等)
6. 修复骨骼和组织的方法：(例如：使用内固定物等)
7. 切口缝合方式：(例如：使用可吸收缝线等)
8. 手术时间：(例如：总手术时间为30分钟等)
术后处理:
1. 患者在手术后进行了以下处理：(例如：伤口清洗、敷药等)
2. 疼痛管理：(例如：使用非处方药物等)
3. 术后指导和康复计划：(例如：行走方式、休息时间等)
术后随访:
患者在手术后预定了以下随访计划：(例如：术后一周复诊等)
总结:
1. 手术过程顺利，无并发症。
2. 患者症状有明显改善。
3. 建议患者继续按照康复计划进行康复训练。
骨科手外科清创术技术操作规范【适应证】开放性损伤者。
【禁忌证】全身情况不能耐受手术者。
【操作方法及程序】1.麻醉根据伤情、年龄选择合适的麻醉方式。
2.体位根据创伤部位选择合适的体位。
3.洗刷术者戴手套，用消毒刷子，蘸肥皂液或清洁剂等自创缘皮肤至消毒范围先后洗刷3遍，并用清洁水冲洗，最后用灭菌生理盐水冲洗，消奉纱布擦干。
4.消毒用皮肤消毒液对皮肤及创面消毒。
5.清创由浅人深，由表人里一按方向、按层次及各组织有顺序地进行清创。
（1）断肢清创①寻找并标记知名动、静脉及神经，切除2~3mm皮缘及皮下组织。
②切除已污染及失活脂肪、筋膜及肌肉，尽量保留损伤的神经及肌腱。
③对骨断端进行清创及必要的骨缩短。
（2）断指清创：宜在手术放人镜或手术显微镜下对远近两断端进行清创。
①按解剖部位寻找并标记指背静脉、两侧血管神经束。
②切除2mm左右皮缘及皮下组织。
③沿一侧血管神经束或静脉向四周扩大切除一层约2mm厚的间质组织，达对侧血管神经束或另一条静脉时再以该血管神经束或静脉以同样方式向四周扩大清洁范围，并对已标记的血管神经做简单清创。
④对肌腱、骨骼清创及必要的骨缩短。
6.冲洗（1）两断面用皮肤消毒液再次清洗2遍。
（2）外伤已超过6h者用3%过氧化氢液清洗两断面。
（3）灭菌生理盐水冲洗2次，擦干，更换手套及敷料。
【注意事项】1.断肢、断指近端清创应在止血带下进行。
2.高位肢体及多指离断，远近两端宜分组同时清创以减少温缺血时间。
3.通过清创，使两断面成为外科切口样创面。
4.多名患者及多指离断清创后，断指应分别标记后置冰箱4摄氏度左右冷藏保存，以免错接。
