关节镜关节镜下膝关节探查清理术汇总.

局麻下关节镜有限清理术治疗膝关节骨性关节炎114例临床分析摘要：目的：探讨局麻关节镜下有限清理术治疗膝关节轻、中度骨性关节炎临床效果。

方法：回顾本科自2005年9月-2011年9月局麻关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎114例，127膝。

采用shahariarre标准进行术后评定。

结果：114例，127膝均得到随访，疗效参照shahariarre标准进行评定，其中优54膝（42.5%），良62膝（48.8%），差11膝（8.7%）。

结论：局麻下关节镜有限清理术治疗轻、中度膝关节骨性关节炎是一种简单，实用技术，只要掌握适应证，可以取得满意效果。

关键词：局麻关节镜有限清理术【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0140-02随着人类寿命的延长，膝关节骨性关节炎发生率明显增加，虽然针对骨性关节炎治疗方法众多，但传统治疗方法疗效欠佳。

随着关节镜技术的发展及成熟，关节镜已成为膝关节疾病诊治的重要方法及手段。

本科自2005年9月-2011年9月局麻关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎114例，127膝，取得较好疗效。

1临床资料1.1一般资料。

114例中，男46例，女68例。

左膝42例，右膝59例，双膝13例。

年龄41～65岁。

平均51.1岁。

患者术前均有患膝x线表现。

术前按david分型，ⅰ型：68膝，ⅱ型：53膝，ⅲ型：6膝。

患者术前均有膝关节疼痛，多数有静息痛。

膝关节肿胀积液，部分患者有患膝伸直障碍。

1.2手术方法。

本组病人均未予应用止血带，予采用关节镜液体泵以减少术中出血，手术均采用平卧屈膝位，采用常规膝关节镜入路，常规消毒铺巾，在手术入路部位用利多卡因行局部浸润麻醉，关节腔内注射30毫升1∶1利多卡因和布比卡因混合液，依次行关节镜检查，根据具体存在的病理变化给予处理：用电动刨削刀刨削明显炎性增生的滑膜组织；刮除清理剥脱或即将剥脱的软骨及其软化变性的组织，取出游离体；磨除引起关节内机械障碍的增生骨赘；对于软骨下骨外露的可予微骨折技术处理。

五大膝关节技术一、膝关节镜术膝关节镜术，就是将特制的摄像镜头放置在关节间隙内，通过电视屏幕观察关节内的病变情况，如发现有病损，则在孔内放置手术器械，去除病损或进行关节清理。

关节镜下可以进行以下膝关节手术：1、膝关节半月板成形、部分切除或全切除术；2、膝关节僵硬关节肉松解术；3、膝关节内游离体摘除术；4、骨性关节炎膝关节清理术（包括滑膜清理术）；5、膝关节前交叉韧带重建术；6、膝关节滑膜嵌入症，凭临床体检或各种辅助检查，包括CT或核磁共振都很难确诊，但关节镜可以明确诊断，并在镜下进行切除手术。

二、膝关节表面置换术当膝关节由于正常解剖结构被严重破坏，不能行使正常功能，即活动时很疼痛时，通过外科手术去除损坏的关节，把经过精密设计和制造的人工膝关节来替换原来的膝关节，这种手术称人工膝关节置换术。

所谓的表面置换，是指手术中我们保留患者的内侧副韧带，外侧副韧带，除了需要切断前交叉韧带外，后交叉韧带的前束也要切断，有些假体是要求保留后交叉韧带的后束，所以可以说膝关节的绝大部分结构还是保留着的，所以我们说这种膝关节置换手术是表面膝关节置换手术。

待引流管拔除后（约两、三天），即鼓励病人下床，以助行器或拐杖练习行走，并开始床边的康复运动，减少关节承重，以使骨头侵入孔状人工关节表面，产生牢固的结合。

一般说来，术后三个月，日常活动可渐恢复正常。

患者偶而仍会觉得肢体轻微肿痛或酸麻，只要没有疼痛加剧或出现发炎现象，就不必太在意，随着时间的流失会渐入佳境。

三、膝关节射频热凝下隐神经阻断术慢性膝骨关节炎是老年人最常见的疾病之一。

常伴随疼痛、活动受限、睡眠障碍和精神心理障碍。

保守治疗主要包括药物(NSAIDs)、关节内注射皮质类固醇或透明质酸盐、针灸和骨膜刺激疗法，常无法获得持久的疼痛缓解;手术治疗又常限于患者的器官功能状态。

最近，经临床医生研究采用膝关节神经射频治疗，来阻断关节的痛觉神经，成功缓解了关节疼痛，恢复了关节功能。

在x线透视引导下，1%利多卡因局部麻醉后，将10cm长的22号射频针对膝关节周围感觉神经(坐骨神经的3个膝关节分支))进行射频治疗(射频加热前采用感觉刺激和运动刺激，以验证穿刺针抵达靶神经，射频参数70℃，90s)，每根膝神经射频1次。

关节镜下关节清理术治疗痛风性膝关节炎疗效观察目的探讨关节镜下关节清理术治疗痛风性关节炎的疗效和手术技巧。

方法2008年5月-2012年5月，对25例术前考虑痛风性关节炎，但经内科降尿酸，消炎止痛对症治疗后仍反复关节肿痛，发作频率较快的患者采用关节镜辅助下的关节腔清理术，术后配合饮食控制及药物治疗，比较患者术前及术后12个月的膝关节Lysholm评分。

结果25例患者均通过关节镜检查及滑膜病检进一步明确为痛风性关节炎，术后患者随访12-36个月，切口均一级愈合，所有患者术后手术部位疼痛明显缓解，术前关节功能障碍在术后得到明显改善。

术后12月膝关节lysholm评分为（95.4+6.3）.与术前比较有统计学意义.（t=13.855 p=0.001）.随访期间25膝6膝复发，复发率为24%.但发作频率每年1-2次，较术前明显减少。

结论关节镜手术治疗痛风性膝关节炎疗效确切，手术创伤小，术后关节功能恢复快，术后配合内科药物治疗和饮食控制，可有效预防痛风性关节炎复发，延缓疾病进展。

标签：关节镜；痛风性；关节炎；关节清理术痛风性关节炎是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一组疾病。

它是由尿酸钠或尿酸结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织所致的一种或多种病变的临床综合征[1]。

其主要临床表现是关节红肿，疼痛剧烈，皮温高，一般夜间突然发病，多发于第一跖趾关节，其次是足背，踝关节，膝关节，腕关节及肘关节。

保守治疗适用于大部分患者，但仍有少部分患者通过常规内科治疗病情不能得到有效控制，发作频率增快，关节功能障碍，严重影响生活质量，需要手术治疗[2]。

2008年5月-2012年5月，我科对25例术前考虑痛风性关节炎，但经内科降尿酸，消炎止痛对症治疗后仍反复关节肿痛，发作频率较快的患者采用关节镜辅助下的关节腔清理术，术后配合饮食控制及药物治疗，取得了较为理想的近期疗效，现报告如下：1.临床资料1.1 一般资料本组男性21例，女性4例，年龄为25-55岁，平均年龄37岁，每次均为单侧手术，其中左膝15例，右膝10例，25例均表现为反复膝关节肿胀疼痛，急性发作时疼痛剧烈，关节明显肿胀，皮温升高，以夜间起病为多，发作时口服秋水仙碱疼痛能得到明显缓解。

四级关节镜诊疗技术目录一、关节镜下膝关节交叉韧带损伤修复、重建术二、关节镜下半月板缝合修复术三、关节镜下软骨移植修复术四、关节镜下膝关节交叉韧带翻修术五、关节镜下半月板重建术六、关节镜下肩关节不稳修复、重建术七、关节镜下肩袖损伤修复、重建术八、关节镜下髋关节手术九、关节镜下肘关节手术十、关节镜下腕关节手术十一、肩关节镜下肱二头肌肌腱损伤修复术十二、肩关节镜下盂唇撕裂伤修复术十三、肩关节镜下肩胛下肌腱修复术锁骨远端切除术十四、踝关节镜下关节融合术十五、踝关节镜下踝关节韧带重建术十六、踝关节镜下骨软骨移植术十七、膝关节镜下髌股关节不稳重建术三级关节镜诊疗技术参考目录一、肩关节镜下游离体摘除术二、肩关节镜下滑膜切除术三、肩关节镜下肩袖钙化性肌腱炎清理术四、肩关节镜下关节囊松解术五、肩关节镜下骨关节炎清理术六、肩关节镜下关节感染清理术七、膝关节镜下游离体摘除术八、膝关节镜下髌股关节紊乱松解术九、膝关节镜下滑膜切除术十、膝关节镜下关节感染清理术十一、膝关节镜下辅助治疗关节内骨折技术十二、膝关节镜下骨关节炎清理术十三、膝关节镜下关节僵硬松解术十四、踝关节镜下滑膜切除术十五、踝关节镜下游离体摘除术十六、踝关节镜下剥脱性软骨炎软骨修整术十七、踝关节镜下关节感染清理术四级胸外科内镜诊疗技术目录一、胸腔镜诊疗技术（一）肺手术。

1.胸腔镜下肺叶切除术2.胸腔镜下肺减容术3.胸腔镜下袖式支气管成形术4.胸腔镜下解剖性肺段切除术5.胸腔镜下复合肺叶切除术6.胸腔镜下全肺切除术（二）食管手术。

胸腔镜下食管切除术（三）纵隔手术。

1.胸腔镜下胸腺切除术2.胸腔镜下胸腺扩大切除术二、硬质气管镜诊疗技术硬质气管镜下大气道内镜治疗技术附件2三级胸外科内镜诊疗技术参考目录一、胸腔镜诊疗技术（一）肺手术1.胸腔镜下肺大疱切除术2.胸腔镜下肺楔形切除术3.胸腔镜下肺裂伤修补术（二）食管手术。

1.胸腔镜下食管平滑肌瘤摘除术2.胸腔镜下食管憩室切除术3.胸腔镜下食管肌层切开术4.胸腔镜下食管裂孔疝修补术5.胸腔镜下食管抗返流手术（三）纵隔手术。