合肥职工就医服务指南

合肥市城镇职工基本医疗保险制度改革领导小组关于我市城镇劳动者个人参加基本医疗保险有关问题的通知文章属性•【制定机关】合肥市城镇职工基本医疗保险制度改革领导小组•【公布日期】2003.04.15•【字号】合医改[2003]3号•【施行日期】2003.05.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文合肥市城镇职工基本医疗保险制度改革领导小组关于我市城镇劳动者个人参加基本医疗保险有关问题的通知（合医改[2003]3号2003年4月15日）各县、区人民政府，市政府各部门、各直属单位，驻肥有关单位：为加快完善我市社会保障体系，保障劳动者个人的基本医疗需求，推动国有企业改革，根据国家劳动保障部《关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见》和省劳动保障厅《关于妥善解决困难企业职工、困难群体医疗保障问题的指导意见》，以及《合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定》等文件精神，参照外地做法，结合我市实际，现就我市城镇劳动者个人参加基本医疗保险的有关问题通知如下：一、参保范围本市行政区域内已参加个人基本养老保险，男不满60周岁，女不满55周岁的城镇劳动者（不含享受失业保险金期间的失业人员），可参加基本医疗保险。

二、费用缴纳（一）缴费标准1、基本医疗保险费。

参保人员以上年度统筹地区职工月平均工资为基数，暂按10%的比例缴纳基本医疗保险费。

2、医疗救助金。

参保人员（包括已享受退休人员医疗保险待遇的人员）在参加基本医疗保险的同时，必须参加医疗救助，医疗救助金缴费标准暂定为每人每月6元，全年一次性足额缴纳。

（二）个人帐户和统筹基金的建立参保人员缴费基数的3.5%计入个人帐户， 6.5%计入统筹基金；已享受退休人员医疗保险待遇的人员，按统筹地区上年度职工月平均工资的4%逐月计入个人帐户。

今后，医疗保险政策调整时，个人帐户和统筹基金的划入比例将作相应调整。

其中，领取失业金期满的失业人员，可以以上年度统筹地区职工月平均工资为基数，按6.5%的比例缴纳基本医疗保险费，暂不建立个人帐户。

合肥市医保病人看病步骤指南_合肥指南一、普通门诊参保职工持基本医疗保险证，可在市区任何一家定点医疗机构门诊就医、购药或持定点医疗机构开具的外配处方在任何一家定点零售药店购药。

非处方药可直接在定点零售药店购药。

参保人员在定点医疗机构和定点零售药店消费时，要索取医保专用发票。

参保人员在基本医疗保险范围内的门诊医疗费用，首先由其个人当年账户支付，个人当年账户支付不足时，由单位和个人按照市政府[2001]146号文规定共同承担。

二、特殊病门诊治疗1.下列疾病的门诊医疗费用可比照一次住院处理：冠心并高血压三期、糖尿并恶性肿瘤、精神并肝硬化、肾透析、肾移植手术后八种(暂定);2.办卡和就医程序：参保人员应先填写合肥地区基本医疗保险特殊病种门诊申请表;参保人员持特殊病种门诊申请表和基本医疗保险证到本市三级定点医院鉴定(精神病由专科医院鉴定)，由该院对其申请特殊病种门诊予以认定、加盖院医保办公章;由参保人员选定的定点医院持特殊病种门诊申请表和申请人照片1张(1英寸)到医保经办机构统一办理特殊病种门诊医疗卡;患八种特殊病的参保人员在一个医疗年度内可就近选择一家定点医疗治疗，治疗时应持基本医疗保险证和特殊病种门诊卡;3.医疗费用结算，可以实时或定期与其选择的定点医院比照一次住院结算医疗费用。

即在统筹基金起付标准以下的医疗费用由个人自付，超过统筹基金起付标准以上的医疗费用，由统筹基金和参保个人按规定比例支付。

三、住院1.参保人员因病需住院治疗的，必须在有住院资格的定点医疗机构住院治疗;2.参保人员须将本人医保证交医院临时保管;3.参保人员出院结帐时，医院应归还医保证，并在医保证上登记所发生的医疗费用，出院结算单经本人或家属签字;4.在统筹基金起付标准(门槛费)以上，封顶线以下的部分，由统筹基金和个人共同承担;5.超过封顶线以上费用，由医疗救助基金和个人共同承担，医疗救助基金最高支付限额15万元。

四、异地转院(诊)1.参保人员异地转院(诊)就符合以下条件：参保人员因所患疾病在本市三级医院(或专科医院)难以确认或诊断已明确，但无治疗手段的，可申请转往异地诊治;2.手续：异地转院(诊)由经治医生和患者(或家属)提出申请，经治医生填写申请表，经科室、医院、患者单位签署意见后，报医疗保险经办机构审批。

合合肥职工去看病的步骤是这样的：
医生看病：医生看病时，会写下药方或诊断单，上面写了名字、病情、药品和医嘱。

报销的事情：拿着发票、药方和一张要填写的纸，到单位或医院的一
个办公室去，填写好表格，交上去。

看看是不是对的：有人会看一下填写的东西，看看是不是符合规定，
有没有写错。

交钱：到医院的窗口去，给药品和看病的钱交了。

拿回钱：交了钱后，有人会把钱还给你，可能会给你一些钱，可能会
打到你的银行卡上。

看看是不是给了对的钱：拿到钱后，看看给的钱是不是对的，有没有
少给你的。

再问问：如果有不懂的地方，可以再问问老师或者医院的人。

有趣的是，有一个医生被叫做"神医"，听说他用了一些稀奇古怪的药
治好了一个病人。

这个故事传开了，大家都很感兴趣，对草药疗法也
充满了好奇。

合肥市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种准入标准及用药、诊疗目录冠心病【准入标准】诊断冠心病，可根据其临床表现和各项实验室检查或冠状动脉造影确定。

冠心病的临床分型：稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死（非ST段抬高或ST段抬高）。

1.凡是二甲以上医院心内科，通过心电图、24小时动态心电图或心脏负荷试验检查（如活动平板运动试验等），发现心肌缺血，且符合心绞痛诊断标准者。

2.典型临床表现，结合心电图和心肌酶谱检查，符合急性心肌梗死者；通过心电图检查，符合陈旧性心肌梗死者。

3.冠状动脉造影显示，冠状动脉存在严重狭窄或闭塞者；冠状动脉内存在不稳定斑块、血栓者。

【诊疗项目】1、心电图检查。

2、24小时动态心电图。

3、血糖、血脂检查。

【用药目录】1、抗血小板药物阿司匹林2、抗凝药物肝素低分子肝素3、β受体阻滞剂普萘洛尔美托洛尔卡维地洛4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利依那普利贝那普利赖诺普利培哚普利福辛普利雷米普利西拉普利5、血管紧张素II受体拮抗药（ARB）氯沙坦钾厄贝沙坦厄贝沙坦氢氯噻嗪缬沙坦氯沙坦钾氢氯噻嗪替米沙坦6、他汀类药物及贝特类药物辛伐他汀阿托伐他汀氟伐他汀洛伐他汀普伐他汀非诺贝特苯扎贝特7、硝酸酯类硝酸甘油硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯8、钙拮抗剂维拉帕米地尔硫卓非洛地平硝苯地平左旋氨氯地平苯磺酸氨氯地平西尼地平9、中成药复方丹参片、滴丸速效救心丸脂必妥心宝丸心通口服液通心络胶囊血脂康10、其他氯吡格雷曲美他嗪合肥市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种准入标准及用药、诊疗目录高血压病三期【准入标准】临床确诊的高血压病患者符合下列标准之一者为高血压“特病”1、脑部并发症（脑出血、缺血性脑卒中）2、心肌梗死3、充血性心力衰竭4、严重肾功能损害（血肌酐＞177μmol/L）5、严重视网膜病变（出血或渗出或视乳头水肿）关于执行以上标准的说明：1、高血压病诊断须二级甲等以上医院出具的住院资料。

2、脑出血或缺血性脑卒中须同时具备以下两项条件（1）有二级甲等以上医院提供的脑出血或缺血性脑卒中住院资料（包括头颅CT或MRI原始资料）；（2）目前有神经系统损害的定位体征。

合肥职工门诊医保报销流程
1. 参保资格确认
首先需要确认您是否具备合肥市职工基本医疗保险的参保资格。

一般情况下,在合肥市缴纳职工医保费的在职人员及退休人员均可享受门诊医保报销。

2. 就医和购药
带上本人社会保障卡(就医时出示)或其他有效证件,前往合肥市范围内的定点医疗机构就诊,并购买符合规定的药品。

3. 收集单据
就诊后,请妥善保管好医疗费用发票、处方药品发票及检查检验报告单等全部相关单据。

4. 医保报销申请
可通过以下几种方式申请医保报销:
(1)网上申请:登录合肥市医疗保障经办机构官网,按指引完成网上报销申请。

(2)手机APP申请:下载并登录"合肥医保通"APP,根据操作流程提交报销申请。

(3)现场窗口申请:前往您参保的经办机构现场服务大厅,办理门诊费用报销手续。

5. 等候审核和资金拨付
经办机构将对申请材料进行审核。

审核通过后,报销金额将直接打入您指定的银行卡账户。

合肥职工门诊医保报销需提供完整单据并按规定程序申请,经审核后可获得相应报销金额。

如有任何疑问,请及时咨询当地医保经办机构。

合肥市基本医疗保险办法正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------合肥市人民政府令第213号《合肥市基本医疗保险办法》已经2021年10月18日市人民政府第101次常务会议审议通过，现予公布，自2022年1月1日起施行。

市长罗云峰2021年11月4日合肥市基本医疗保险办法第一章总则第一条为了规范基本医疗保险关系，保障参保人员基本医疗保险合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、国务院《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本办法适用于本市行政区域内职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、职工生育保险、城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）和大病保险的费用征缴、待遇享受，以及就医结算、医药服务、公共管理服务和基金管理等活动。

第三条基本医疗保险工作坚持覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的方针，遵循公平与效率兼顾、权利与义务统一、保障水平与经济社会发展水平相适应的原则，按照以收定支、收支平衡、略有结余的要求，提高医疗保险基金使用效率，保障参保人员基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用，筑牢保障底线。

第四条基本医疗保险实行市级统筹、分级管理、责任共担，全市统一筹资政策、待遇保障政策、协议管理、基金管理、经办服务和信息系统。

第五条市、县（市）区人民政府应当加强基本医疗保险工作的领导，将医疗保障事业纳入国民经济和社会发展规划。

高新技术产业开发区管委会、经济技术开发区管委会、新站高新技术产业开发区管委会应当按照规定做好基本医疗保险相关工作。

乡镇人民政府、街道办事处、社区（村）居民委员会应当按照要求做好居民医保宣传动员、参保登记以及缴费等工作。

合肥市人力资源和社会保障局关于公布我市城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险定点医疗机构
的通知
文章属性
•【制定机关】合肥市人力资源和社会保障局
•【公布日期】2010.01.20
•【字号】合人社秘[2010]16号
•【施行日期】2010.01.20
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗机构与医师
正文
合肥市人力资源和社会保障局关于公布我市城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险定点医疗机构的通知
(合人社秘[2010]16号)
各有关单位：
根据《关于开展定点医疗机构信息管理备案的通知》（合劳社秘[2009]202号）文件，我局于2009年11月至12月开展了全市定点医疗机构备案审核工作。

根据各定点医疗机构送审材料，经审核确定253家医疗机构为我市城镇职工定点医疗机构（住院113家、门诊140家），64家医疗机构为我市城镇居民定点医疗机构，现予以对外公布（名单附后）。

各定点医疗机构应严格按照备案情况，认真做好基本医疗保险服务工作。

定点医疗机构的基本情况以此次备案材料为基础，在我市新的定点医疗机构管理办法出台之前，我局暂不再受理各定点医疗机构的各项变更申请。

附件：1、合肥市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构名单
2、合肥市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构名单
合肥市人力资源和社会保障局
二〇一〇年一月二十日附件1：
合肥市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构名单
附件2：。

合肥市城镇职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准以及用药范围管理暂行办法文章属性•【制定机关】合肥市人民政府•【公布日期】2000.11.14•【字号】•【施行日期】2000.11.14•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】人力资源其他规定正文合肥市城镇职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准以及用药范围管理暂行办法（二000年十一月十四日）第一条为保障城镇职工基本医疗，加强基本医疗保险基金的支出管理，根据《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》（劳社部发〔1999〕22号）、《关于印发城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕15号）和《合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定》，制定本办法。

第二条基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术、劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：（一）临床诊疗必需，安全有效、费用适宜的诊疗项目；（二）由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；（三）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。

第三条基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围：（一）服务项目类1．挂号费、院外会诊费、病历工本费等。

2．出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务费。

（二）非疾病治疗项目类1．各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。

2．各种减肥、增胖、增高项目。

3．各种健康体检。

4．各种预防、保健性的诊疗项目。

5．各种医疗咨询、医疗鉴定。

（三）诊疗设备及医用材料类1．应用正电子发射断层扫描装置（ＰＥＴ）、电子束ＣＴ、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

2．眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

3．各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

4．省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

合肥市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务管理暂行办法文章属性•【制定机关】合肥市人民政府•【公布日期】2000.11.14•【字号】•【施行日期】2000.11.14•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文合肥市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务管理暂行办法（二000年十一月十四日）第一条为加强城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务管理，切实维护参保人员基本医疗权益，根据《合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定》，制定本办法。

第二条定点医疗机构应设立医疗保险管理机构，确定分管领导，配备专（兼）职管理人员，建立规章制度，加强内部管理，为参保人员就医提供方便。

第三条定点医疗机构要在显要位置悬挂劳动保障行政部门统发的定点医疗机构标牌。

设立专门的医疗保险窗口和参保人员就医咨询服务台，使用有统一医疗保险标志的处方、病历、结算单，实行挂号、诊疗、划价、记账、交费、取药一条龙服务。

设备“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”，将基本医疗保险的主要政策规定和重点内容向参保人员公布。

住院病人医疗费实行日结算制度，并由参保病人或家属签字。

第四条定点医疗机构必须严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理收费。

需由参保人员自付的费用应预先向参保病人或家属讲明。

第五条定点医疗机构必须严格执行“首院、首科、首诊”负责制，按卫生部病种质量标准掌握人、出院标准，不得推诿病人。

第六条本市任何定点医疗机构对参保的急诊病人，都要全力抢救，并及时通知其定点住院结算医院，必要时请定点住院结算医院派医务人员协同抢救。

生命体征稳定后应及时转定点住院结算医院治疗。

第七条定点医疗机构要实行“病人选择医生”的改革，允许参保病人选择医生。

医疗保险门诊应多选派具有中、高级职称的医生应诊，提高首诊确诊率。

住院部应由不同级别的医生合理组成医疗组，供参保病人选择。