新生儿围手术期的护理

小儿麻醉围手术期的护理小儿氯胺酮、七氟醚麻醉是小儿短小手术的主要麻醉方法，麻醉中精心的护理对小儿术中的安全及术后的身体和心理的恢复很重要。

1 保持呼吸道通畅氯胺酮麻醉的患儿虽意识消失，但仍保持吞咽反射，由于患儿神志不清，呼吸道分泌物不易排出，极易诱发呼吸道梗阻，故应保持良好的体位。

应采取平卧、肩下垫一小软枕，头偏向一侧体位，如有分泌物应及时吸出，特别是对手术时间长、用药量大的患儿，术中应及时吸痰并吸氧，面罩给氧为最佳。

2 摆正手术体位患儿年龄小，不懂事，再加上手术时间长，体位的摆放很重要。

摆好手术体位时，既要暴露手术部位，又要保持呼吸道通畅，还要注意循环系统的功能。

平卧位时患儿肩下垫一软枕，既保持呼吸道通畅，又防止舌后坠。

氯胺酮麻醉术中出现肢体肌肉的不自主动作，不论何种体位都要使患儿舒适，避免受到伤害。

骨隆突、关节处用软垫垫好，四肢用绷带固定，以免术中乱动，影响手术进行。

3 基础护理密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。

密切监测患儿体温：全麻患儿术前均应用抗胆碱能药物，可抑制下丘脑功能，抑制皮肤黏膜腺体分泌，使呼吸道分泌物减少，散热减少。

另一方面，氯胺酮可使肌肉张力增高，产热增加，故术中应监测患儿体温，在体温超过38℃时应采取降温措施，使患儿体温保持在一个稳定水平。

呼吸道管理：幼儿以腹式呼吸为主，术中应随时提醒手术人员忌用自己的手或器械压迫患儿腹部影响呼吸。

腹部手术操作，动作应轻柔，确保腹式正常呼吸。

肌肉注射氯胺酮意识消失后，建立静脉通道。

氯胺酮对心血管有兴奋作用，可使血压升高、心率加快。

因此，往往掩盖休克的早期症状，故术中应持续心电监护、血压、血氧饱和度的监测。

4 注意术中输血、输液速度由于小儿水代谢比成人快，不易耐受脱水，因此术中掌握正确的输血、输液速度对麻醉苏醒非常重要。

输液量应计算术前禁饮禁食散失液量、机体正常维持量、手术麻醉失液量。

护士应在术中精确计算输液滴数，避免输液过慢引起患儿脱水，过快导致心肺负担加重，甚至肺水肿。

一例新生儿脊髓栓系综合征围手术期护理关键词：小儿脊髓栓系综合征；围手术期护理小儿脊髓栓系综合征在属于临床治疗难度较大的病症类型，可由先天性导致或者后天性导致，患儿主要出现硬膜内终丝缩短增粗、脂肪团块等病变，会促使患儿脊髓功能受到不同程度影响，出现活动受限等情况。

该部分患儿临床主要存在有排便功能异常、足部畸形、下肢瘫痪等症状，对患儿健康所造成的负面影响较大。

尽早诊断并及时进行手术治疗，对于保障患儿健康存在有极为重要的作用。

但该部分患儿的手术难度相对较大，且术中对患儿所造成的损伤较大。

为促使患儿可以尽快进行恢复，更需要做好患儿在手术治疗过程中的护理工作。

本次研究对1例患儿手术期间的护理情况分析，总结为患儿进行围术期护理干预过程中需要注意的细节问题。

一、临床资料患儿xxx，男性，15d，入院后结合诊断发现椎管内存在有外脂肪瘤，结合临床其他方面诊断工作，最终确诊为小儿脊髓栓系综合征。

术前评估患儿心率、血压以及呼吸频率等均处在正常水平。

入院后第三日进行手术治疗，术后患儿各方面生命指标稳定，恢复情况良好。

在手术过程中为该部分患儿提供围手术期综合性护理干预。

二、护理方法（1）入院后综合性评估。

在患儿入院后，护理人员需要对该患儿的各方面情况进行综合性评估，及时了解患儿的病症特点，以及是否存在有其他疾病等。

并向患儿家属了解患儿的兴趣爱好以及日常的生活习惯等，促使可以在后续对患儿进行护理的过程中进行针对性护理干预。

（2）大小便功能护理。

结合实际可以发现，因患儿存在有马尾神经损伤的情况，在手术治疗期间很容易出现大小便功能异常的情况。

护理人员在则需要对患儿排便情况及时进行了解，并做好患者术期的饮食护理工作，可以适当增加对蔬菜、睡个以及膳食纤维丰富食物的摄入。

可以指导患儿每日早晨饮用适量的蜂蜜水，达到改善肠道功能的目的。

若患儿出现未排便的情况，则需要及时告知医师，合理使用开塞露等进行处理[1]。

（3）运动障碍护理。

在病症的影响下，患儿存在有活动受限的情况，主要表现为下肢感觉障碍以及运动功能障碍。

先天性食管闭锁围手术期护理术前护理：1.作好院内转运准备，确保手术室的准备工作完成。

2.制定个性化护理计划，了解患儿和家属的需求，提供情绪支持。

3.饭前禁食、禁水，避免误吸引起肺炎。

4.配置静脉输液备用，为手术做好血液准备。

术中护理：1.协助围手术患儿脱离麻醉。

2.监测患儿呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征，随时记录和汇报。

3.观察手术过程，确保手术进行顺利。

4.与手术医生密切合作，保证术中配合。

术后护理：1.根据医嘱配备管道引流设备，保护手术部位，避免感染。

2.观察患儿呼吸、心率、血压、体温等生命体征，随时记录和评估。

3.保持患儿各项引流管道通畅，避免管道堵塞引起感染。

4.配置胸部抽吸设备备用，准备处理患儿鼻腔和气道分泌物，保持呼吸道通畅。

5.配置吸氧设备备用，观察患儿有无发绀、呼吸困难等情况，掌握氧疗的指征。

6.进行引流观察，观察引流液性状、量及颜色变化，及时记录和报告。

7.加强液体和营养供应，注意补液和各项指标的观察，及时调整输液速度。

8.制定个性化的喂养计划，在医生和家属指导下进行喂养，避免误吸和感染。

9.给予患儿适当的疼痛处理，保持患儿的舒适。

一般护理：1.保持婴儿清洁、干燥，定时更换衣物和尿布，维护个人卫生。

2.注意早期感染的早期症状，如发热、呼吸急促、呼吸困难等，及时告知医生。

3.维持室内温度适宜，避免感冒和低温带来的不适。

4.关注婴儿的情绪变化，进行情绪支持和舒缓工作。

5.提供良好的家庭支持和社会支持，帮助患儿和家庭适应手术和病情。

此外，还需要加强家属教育，告知家属婴儿的康复情况、喂养方法、配合治疗措施等等。

对于婴儿来说，他们无法表达自己的需求，所以护理人员一定要密切关注婴儿的生命体征，及时发现异常状况并采取相应的护理措施。

术后护理的总体目标是促进患儿的康复，避免并发症的发生。

护理人员的专业知识和经验对于患儿的康复至关重要，应该经常更新并提升自己的专业水平，为患儿提供更好的护理服务。

小儿围术期的特点和护理临床护理实践证明:小儿围手术期有着自身的特点和规律，掌握各年龄段儿童心理特征，采用周密组织的围术期护理是使儿科手术成功的基础环节，近年来由于手术室护士加强了小儿术前心理准备，术中生理状态及术后复苏阶段随访其围术期的护理取得很大进展。

1术前护理掌握各年龄段儿童心理特点，采取对症护理新生儿与婴儿期此期患儿害怕陌生人与环境，有喜憎之分，当陌生人接触时表现出惊恐、啼哭。

此期护士应指导和鼓励父母参与围手术期护理，生动与患儿以语言，动作联系情感，增加患儿及家长安全感，信任感，消除恐惧和陌生。

幼儿期此期患儿自我控制能力不断增强，智力方面能表示同意和不同意，心理活动开始萌芽，自理能力差，担心与父母分离。

此期除指导和鼓励父母参与护理外，护士应善于用简单鼓励的语言与患儿沟通，禁止使用限制，强迫其服从等形式来进行护理措施的实施，尽量取得患儿配合［1］。

学龄前期此期是患儿动作语言逐渐完善阶段，智力发育的发展阶段，想象力逐步增强，某些时候有攻击性，尤其面对手术时想法固执，“自我保护意识”增强。

此期护理应充分运用图片、模具、书籍及手术康复期儿童对比等形式直接向患儿讲手术经过，告知他们手术的必要性，用英雄人物形象鼓舞他们的意志，不可用欺骗手段伤害自我保护意识，以得到患儿信赖。

学龄期此期患儿视觉范围扩大，接受能力强，能清楚地理解事物的来龙去脉，爱提问题，注重实际，身心发育较快，出现怕羞心理。

此期护理应注重患儿的自我意识，尽可能让患儿提出各种问题，护士作出相应的解答，使他们积极配合手术。

术前用物准备工作小儿外科手术室应同时备有不同尺寸，不同规格和不同长度的器械，司械护士在共同访视时掌握小儿身体年龄的前提下，选择合适规格的手术器械，选用与患儿身体相适应的支持固定装置和手术敷料，以防铺巾处器械工作人员身体挤压造成患儿的意外损伤，最近发明的抗菌防湿敷料均能明显减少伤口的感染率。

2术中护理麻醉诱导期护理当患儿条件符合父母陪护下诱导麻醉，术前充分向父母讲明麻醉诱导过程及小儿可能的反应，术后巡回护士及患儿父母共同带领患儿进入手术室，这种由巡回护士，麻醉医师，患儿父母共同参与的诱导方式可减轻患儿的心理创伤，有利于今后心理发育，患儿易于合作，术毕麻醉恢复也较为迅速。

小儿围手术期的护理摘要：小儿正处于生长发育过程中，与成人不同，各系统组织器官的构造和功能随着年龄而发生变化，对疾病和外界刺激反应也有显著的差别。

因此，我们必须根据不同年龄期小儿的生理、解剖、病理的不同特点，正确地配合，做好围手术期的护理，确保小儿安全舒适，保证手术的顺利完成。

关键词：围手术期;护理;小儿【中图分类号】r473.72 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0179-011 术前护理1.1 心理护理:于手术前一日对小儿进行访视，小儿离开父母进入陌生的环境，会产生强烈的心理恐惧感，因此对于小儿的心理护理就尤为重要。

手术护士应熟悉小儿的心理特点，术前熟悉病情，了解手术过程。

了解患儿的心理状况及有关情况，与其沟通以增加熟悉感，并尽量解除父母的疑虑，密切与医护人员的关系。

缩短手术婴幼儿与母亲分离时间是小儿外科手术心理护理最重要的一项。

为了缩短母亲与小儿分离时间，避免患儿哭闹而引起缺氧、发绀及胃肠胀气，术日先让家长陪伴患儿到手术室门口，护士接患儿并协助麻醉医师在手术室门口先给患儿进行基础麻醉，待患儿熟睡后再接入手术间。

总之，手术护士要有亲切的言语，耐心、细致的护理，使患儿有一种温暖、安全、踏实感，从而渡过手术期。

1.2 术前禁食水4-6小时，婴儿禁止喂奶4小时，术前2小时禁止喂水，由于患儿无自理能力或自理能力差，自律性差，因此患儿家属应密切配合，确保术中安全。

1.3 术前导尿:根据手术需要决定是否为患儿导尿，小儿对于导尿通常难于配合，因此对于小儿均行麻醉后导尿，以减少患儿的不适、哭闹以及恐惧。

导尿时手法一定要轻柔，避免动作粗暴引起尿道黏膜损伤。

1.4 查看患儿的各项病理、生理检查，化验结果评估患儿的生理状态，并做好生理状态的调整，使患儿能在较好的生理状态下安全渡过手术期。

2 术中护理2.1 注意保暖，避免体温过低:小儿对外界环境的温度变化不易适应，体温不稳定，所以应提前做好保暖的准备，患儿进入手术间前应调节室温在24℃～26℃，湿度在50%～60%，进行各项操作时尽量减少患儿身体不必要的暴露。

新生儿围手术期的护理【关键词】新生儿围手术期护理了解新生儿的发育体征，以及术后可能发生的并发症，做好新生儿围手术期的护理，对手术新生儿顺利度过手术难关，避免并发症的发生具有重要意义。

我科200 年对15 例手术新生儿进行围术期护理，现报告如下。

1 临床资料本组患儿15例，男10例，女5例，出生日龄12h～20d。

先天性巨结肠8例，肠穿孔2例，肠套叠1例，先天性肛门闭锁1例，先天性食道闭锁1例，先天性骶尾部巨大脑脊膜膨出1例，先天性幽门肥厚1例。

7例患儿伴有严重的营养不良、贫血、脱水、电解质紊乱等情况；3例合并肺炎，5例合并两种以上严重并发症。

手术时间最长4h，最短2.5h。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 全面的检查：手术前对患儿要做全面的了解，如营养情况、血红蛋白及心、肺、肝、肾的功能等。

一般可根据病史及体格检查作出正确的估计，对病情较重或须实行较复杂手术时，应进行必要的实验室检查。

营养不良、贫血，应待营养和贫血情况得到改善后，再行手术。

2.1.2 术前禁食：婴儿的新陈代谢旺盛，术前过长时间的禁食，不但可以引起患儿饥饿和不必要的吵闹，且能减少体内糖的储量。

因此，除了确有必要禁食外，婴儿仍应维持每4h喂食一次。

最后一次食物，应于手术前4h喂给，因婴儿的胃蠕动力较强，一般4h内即能将内容物完全排空，故不至在麻醉时出现呕吐。

2.1.3 给予维生素：维生素的缺乏常能降低患儿对手术的抵抗力，且可以引起各种并发症。

如维生素A、D的缺乏，可产生术后喉痉挛及惊厥；维生素B1缺乏可促成心力衰竭，并延长肠麻痹时间；维生素C不足则影响切口愈合，易发生切口裂开。

因此，术前在一定时间内给予足量的维生素是完全必要的。

维生素K不足则易出血，新生儿因暂时性凝血酶原过低而有出血倾向，故术前均应给予维生素K。

此外，有黄疸者，也应给予维生素K。

2.1.4 抗生素的应用：必须慎重考虑，不可滥用。

除对感染性疾病应给予抗生素外，对婴幼儿或施行较复杂手术的患儿，术前也应给予抗生素，以控制潜伏于呼吸道内的细菌，防止肺部并发症。

【概述】手术分为择期手术、限期手术和急诊手术。

择期手术指允许有充足的时间进行术前准备，选择合适的时机实施手术；限期手术也称亚急诊手术，指某些疾病虽不立即危及生命，但延迟手术过久会对机体造成难以逆转的危害，严重影响其生存质量；急诊手术是指直接危及患儿生命的疾病、延缓手术将导致患儿机体或器官功能丧失甚至残废的情况均需按急诊手术，如开放性骨折、肝脾破裂等。

护士在安排入院时应优先考虑急诊手术和限期手术患儿。

围手术期也称手术全期，指从护士迎接患儿进入外科病房到患儿术后痊愈回家这段时期。

可分为三个阶段：手术前期、手术期及手术后期。

【择期手术/限期手术术前护理】1.入院时以热情、关怀的态度接待患儿及父母，介绍病区的作息制度、环境和便民措施，使其尽快适应。

2.按护理程序收集患儿资料，评估患儿病情，做出护理诊断，拟定护理计划，实施护理措施。

3.入院后常规测身高、体重、剪指（趾）甲，5岁及5岁以上患儿测量血压。

4.完善各项辅助检查：1.常规检验：尿、粪、血常规、肝肾、凝血全套；有输血可能需查全套血。

2.根据需要做心电图、胸部X线检查、B超、CT、MRI等。

5.指导家属术前及术后注意事项，取得家长及患儿配合。

6.皮肤准备：小儿手术区皮肤一般不剃毛（头部除外），但应在手术前日进行擦洗、剪头、剪指甲，青春期患儿按手术部位要求给予备皮，如手术区域皮肤有皮疹或感染应立即报告医生考虑处理意见，注意调节室温，避免受凉。

（1）颅脑手术：整个头部或颈部。

（2）颈部手术：由下唇至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。

（3）胸部后外侧切口：上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过正中线5cm以上。

（4）腹部手术：上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，包括脐部清洁。

（5）肾区手术：上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线。

（6）腹股沟手术：上起脐部水平，下至大腿上1/3内侧，两侧到腋后线，包括会阴部。

（7）会阴部及肛门手术：自髂前上棘连线至大腿上1/3前、内、后侧，包括会阴部、臀部、腹股沟部。

20例新生儿消化道穿孔围手术期的护理摘要】总结和分析20例新生儿消道穿孔的临床资料、围手术期护理。

术前护理包括：禁食、胃肠减压、静脉补液、保暖。

术后护理护理重点：生命体征监测、保暖、胃肠减压、静脉营养、引流管护理等。

20例新生儿中围手术期自动出院1例，余19例新生儿术后恢复顺利，康复出院，近期随访生长发育良好。

【关键词】消化道穿孔；新生儿；围手术期护理新生儿消化道穿孔发病急，进展快，易延误，是导致新生儿死亡的重要原因之一，通常病死率达到57-68%。

但是如果及时发现新生儿消化道穿孔的症状，并迅速做出诊断和治疗，及时手术，加强围手术期的护理质量，新生儿的治愈率及成活率就会大大提高。

2013年6月至2015年6月，我科共收治新生儿消化道穿孔20例，其中19例采用手术治疗及全胃肠外营养治疗，术后恢复顺利、均康复出院。

现将护理体会总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组患儿20例，男13例、女7例，出生5小时至18天，平均4.5天。

低出生体重儿2例，早产儿3例，合并硬肿症1例，新生儿肺炎2例。

穿孔原因:新生儿坏死性小肠结肠炎9例，肠闭锁2例，胃穿孔1例，胎粪性腹膜炎3例，先天性巨结肠结肠炎致结肠穿孔3例，单纯性结肠穿孔2例。

1.2 临床表现:早期症状主要表现为嗜睡或躁动、拒奶、哭闹、进行性腹胀、呕吐、发热及呼吸困难等，表现为多种症状并存。

典型症状为腹胀、呕吐胆汁样胃内容物、发热、呼吸困难。

入院均行腹部立位X线检查，可见膈下游离气体10例，完全性肠梗阻3例，4例行腹部彩超提示腹腔内渗液，13例行腹腔穿刺,7例抽出粪样液体或抽出气体。

1.3 治疗及结果:手术是该病的主要治疗手段，手术时间距穿孔时间越短，效果越好，并发症越少。

本组1例患儿因发病至就诊时间超过48小时，入院时患儿已处于休克期，经扩容、纠酸、改善微循环、应用抗生素等抗休克治疗，病情仍危重，家属放弃治疗出院，其余19名患儿均采取手术治疗。

胃修补术1例，行肠切除肠吻合术11例，单纯肠修补2例，结肠造瘘术5例。