• 水排泄慢,如水入量过多过快,易引起水肿和低Na+血症
• 肾小管功能不成熟,维持水和电解质正常的能力比成人差
• 年龄越小, 排Na+、排H+、产NH3- 能力越差, 易发生高 Na+血症和酸中毒
小儿心血管代偿能力差
• 心肌有效收缩成分不足 • 副交感神经系统完善
• 交感神经支配不完善
• 钙转运系统不完善
3. 心血管代偿 能力差
4. 肾脏发育尚 未完善
新生儿
1. 对容量过多 耐受性仍差
2.对水及电解质 调节能力较差
婴儿期
器官功能逐步 接近成人水平
幼儿期
体液成分与成人相似
• 新生儿:血钾、氯、磷和乳酸偏高 血钠、钙和碳酸氢盐偏低
小儿肾功能——体液调节能力差
• 肾小球滤过率低,仅为成人的 15%~30%
• 因此,45÷0.7≈65ml浓缩红细胞液
围术期输血---临床考虑
• 根据患儿年龄、术前血红蛋白、手术出血量及患儿的心 血管反应决定是否输血
• 4ml浓缩红细胞大概可以提高血红蛋白10g/L • 婴幼儿术中少量出血,已丢失其相当大部分的血容量,
失血操作一开始就必须积极、快速、等量地输血或适量 胶体液(羟乙基淀粉或5%白蛋白)
围手术期输液总量的确定
维持性输液
补充性输液
术前液体损失量
术中液体损失量
额外损失量
1 kcal能量消耗
+ 需散失1ml水分
+ + 4-2-1 法则
小手术:2ml/kg/h 中手术:4ml/kg/h
?
大手术:6ml/kg/h
Classical view on maintenance caloric and fluid requirements