咯血的诊断和处理

咯血的诊断和治疗喉及喉部以下的呼吸道和肺出血，经口咳出者称为咯血。

大咯血引起失血性休克而致死的比较少见，更常见的是大量的血淹溺肺泡，阻塞气道，因窒息和顽固性低氧血症而导致患者死亡。

对于大咯血的定义，较多为大家接受的标准是：24小时咯血量600ml以上，或一次咯血500ml以上。

称大咯血。

1诊断要点1.1 咯血与各种假性咯血的鉴别真正的咯血，血为鲜红色，常混有泡沫痰。

pH呈碱性，镜检可发现充满含铁血黄素的巨噬细胞。

1.2 咯血患者的检查包括常规检查和特殊检查两部分，常规检查是每位咯血患者都应该进行的，特殊检查则可根据临床需要，当临床资料提示咯血是某一类病因引起时，则选择该系统的特殊检查。

2治疗原则大咯血治疗的首要目标是保持气道的通畅和迅速控制出血，第二位目标才是治疗原发病，达到消除咯血病因、治愈疾病的目的。

2.1 保持气道通畅，预防窒息让患者绝对卧床休息，尽可能减少搬动和长途转送，以免途中颠簸加重咯血，一般取头高、侧卧位，患侧向下，避免血液误吸或堵塞健侧气道。

出血部位不明时，一般取平卧或半卧位，鼓励患者将气道内积血轻轻咳出吐尽。

大咯血患者应住呼吸监护病房，实行严密监护。

床旁监护呼吸、血压、心率、心电图及血氧饱和度。

详细记录咯血量，观察有无新鲜出血。

烦躁、恐惧的患者应给予安慰和少量镇静剂，如地西泮(安定)；咳嗽剧烈和频繁者可酌情给予轻度镇咳剂，如咳必清、咳快好，或小剂量可待因。

但应避免应用强镇咳药和强镇静剂，因为显著的神志或咳嗽抑制不利于气道出血的排出。

床旁备好吸引器，备好气管插管和通气机。

迅速建立静脉通道，使用止血药物及补充血容量。

胸部病灶处可放置冰袋。

咯血量大者应查血型、配血，作好输血准备。

2.2 止血药物的应用(1)一般止血药1)止血芳酸(对羧基苄胺)：0.1～0.2g加入10%葡萄糖液20～40ml中缓慢静注，每日2～3次，最大剂量为2g/d；本药有很强的抗纤维蛋白溶解作用，毒性较低。

2)6-氨基己酸：4～6g加入10%葡萄糖液250ml中静滴；15～30分钟内滴完，每日2～3次。

咯血的临床诊疗指南咯血是指咳嗽时从呼吸道排出的血液。

它是一种常见的症状，可能由多种疾病引起，包括呼吸道感染、肺部疾病、心血管系统问题或其他病理性原因。

准确的诊断和及时的治疗对于患者的健康至关重要。

以下是咯血的临床诊疗指南。

一、病史和体格检查：医生首先应了解患者的病史，包括咯血的性质、持续时间和频率。

是否有其他相关症状（如咳嗽、气急、胸痛等）也需要详细询问。

体格检查可以包括听诊肺部音响和心脏杂音等。

二、辅助检查：根据病史和体格检查的结果，医生可能会推荐一系列的辅助检查来帮助诊断咯血的原因。

这些检查包括：1.血常规：可以检查贫血、感染等情况。

2.胸部X线：可以观察肺部情况，是否存在结核病、肿瘤等。

3.CT扫描或MRI：可以进一步观察肺部的结构。

4.纤维支气管镜检查：通过插入柔软的纤维镜进入气道，观察气道的变化和收集样本进行病理检查。

5.血管造影：可以检查肺动脉和其他血管的异常。

6.心血管检查：包括心电图和心脏超声等，以排除心脏问题导致的咯血。

三、根据疾病的具体情况，进行相应的治疗：1.治疗病因：一旦确定了咯血的病因，医生会制定相应的治疗方案。

例如，对于肺部感染引起的咯血，可以使用抗生素来消灭感染；对于肺癌等肿瘤引起的咯血，可能需要进行手术、放疗或化疗等治疗方法。

2.止血治疗：对于大量咯血或频繁咯血的患者，可能需要进行止血治疗。

具体的方法包括局部止血、肺动脉栓塞等。

3.对症治疗：根据患者的症状，可以使用止咳药物、气管扩张剂等缓解相关不适。

四、预后评估和随访：咯血的预后取决于其病因和病情。

治疗后，患者应接受定期的随访，以确保病情得到控制。

总之，咯血的诊疗指南主要包括详细的病史和体格检查、辅助检查以确定病因，并根据病因进行针对性的治疗。

随访和预后评估也是重要的环节。

对于患者而言，及时就医、遵循医生的建议并进行规范治疗非常重要，以减少并发症的发生和提高治疗效果。

一图读懂：咯血的诊断和处理咯血是由肺泡至声门任何部位的呼吸道出血经口排出的过程。

但是，咯血须与鼻出血（鼻咽部出血）和呕血（上消化道出血）相鉴别。

从痰中带血到致命性咯大量鲜红色血，咯血的程度因人而异。

对于绝大多数患者而言，任何程度的咯血都会产生焦虑进而求医。

尽管缺少准确的流行病学数据，支气管感染被认为是咯血的最常见原因。

在美国以病毒性、菌性支气管炎为主。

急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作都可出现咯血。

全球而言，结核感染是咯血的主要病因，可能与其高发病率和易形成空洞的疾病特性有关。

以上只是咯血的常见病因，咯血的鉴别诊断丰富而复杂，需要临床医师根据症状进行翔实的推理和判断。

（咯血的诊治流程，点击查看大图）咯血的诊断和大部分临床症状一样，咯血的诊断需从详细的病史回顾和体格检查开始。

如前所述，首先应确定出血是否真正来源于呼吸道而鼻咽部或消化道，因为不同部位的出血，其相应的诊断和治疗也不同。

病史及体格检查1. 咯血的性质咯血的性质（痰中带血、脓血痰、粉红色泡沫痰、咯全血）有助于病因的诊断。

临床医生在采集病史时应询问患者近期是否有异物吸入史或既往咯血史。

女性患者若每月规律时间咯血需考虑肺子宫内膜异位症。

2. 咯血量咯血量不仅对明确病因很重要，对评估疾病的严重程度、指导下一步诊断和治疗都至关重要。

患者极少因咯血出现贫血，但是会因为吸入血液引起窒息。

大咯血是指 24 h 咯血量超过 200～600 ml。

大咯血应被视作临床急症，其严重程度取决于出血的量和基础肺部疾病的严重程度。

3. 现病史临床医生在询问病史时需包含目前或既往吸烟史，因为吸烟者罹患慢性支气管炎和支气管肺癌的风险会增加。

患者是否有呼吸道感染症状，如发热、寒战、呼吸困难也需涉及。

同时医生还需询问患者近期有无异物或毒品吸入史和静脉血栓栓塞的危险因素。

4. 既往史既往史、恶性肿瘤病史，以及风湿性疾病、血管疾病和支气管扩张等基础肺部疾病治疗史都可能是咯血的病因。

咯血原因诊断和治疗方法咯血（hemoptysis）是指咳嗽时从呼吸道排出的血液。

众所周知，咯血与多种疾病相关，因此准确的咯血原因诊断和科学有效的治疗方法对于患者的健康至关重要。

本文将探讨常见的咯血原因，介绍咯血的诊断流程，以及列举几种常用的治疗方法。

一、咯血的常见原因咯血的原因多种多样，以下是一些常见的咯血原因：1. 呼吸道感染：肺炎、支气管炎、结核病等呼吸道感染常导致咯血。

2. 支气管扩张：支气管扩张症是指支气管壁的结构损伤，常伴有反复咳嗽、咯血等症状。

3. 肺结核：肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其临床症状包括咳嗽、咯血等。

4. 肺癌：肺癌是致死率较高的常见恶性肿瘤，咯血是早期症状之一。

5. 支气管动脉扩张：与肺动脉高压症相关的支气管动脉扩张可导致咯血。

二、咯血的诊断流程准确的咯血诊断需要通过以下步骤进行：1. 详细病史询问：医生会询问患者咯血的频率、颜色、量以及咳嗽、呼吸困难等症状。

2. 实施体格检查：医生会检查患者的肺部、心脏以及其他身体部位，寻找异常体征。

3. 化验检查：这包括血常规、纤维支气管镜检查、胸部X光片等，有助于确定咯血的原因。

4. 影像学检查：例如胸部CT扫描、磁共振成像（MRI）、支气管动脉造影等，可以提供详尽的病变信息。

5. 病理检查：必要时，医生可能采集痰液、肺组织等样本进行细菌培养或组织学检查，以明确病因。

三、咯血的治疗方法咯血的治疗方法因咯血原因不同而异，以下是几种常用的治疗方法：1. 密切观察治疗：对于咯血量较少、无呼吸困难、病变较小且阴影不明显的患者，可以选择密切观察和休息，避免剧烈运动和刺激性食物，以减少咳嗽引起的咯血。

2. 药物治疗：根据具体病因选择相应的药物治疗。

例如，对于呼吸道感染引起的咯血，可以使用抗生素进行治疗。

3. 抗癌治疗：对于肺癌引起的咯血，抗癌治疗是关键。

常用的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。

4. 支持性治疗：针对症状进行支持性治疗，例如给予止血药物、保持呼吸道通畅、卧床休息等。

大咯血的紧急抢救措施1. 简介大咯血是指大量咯血，即咯血量超过100毫升。

这是一种严重的病情，需要尽快采取紧急抢救措施。

本文将介绍针对大咯血的紧急抢救措施，旨在提供相关知识，帮助人们在紧急情况下正确应对。

2. 确认和评估在面对大咯血的紧急情况时，首先应确认病人是否真正遭受大咯血。

以下是确认和评估的步骤：•观察症状：判断是否有明显的咯血症状，如咳嗽带血、嘴唇苍白等。

•询问病史：了解病人是否有过往的呼吸系统疾病或咯血病史。

•评估病情：用纸巾或量杯收集咳出的血液，评估咯血的量，大于100毫升即为大咯血。

3. 呼叫急救一旦确认病人遭受大咯血，立即呼叫急救，并提供准确的地址和病情描述。

急救人员将尽快赶到现场并提供高质量的医疗护理。

4. 保持安静和稳定在等待急救人员到来时，应保持病人安静和稳定。

以下是一些建议：•让病人坐起来：这有助于减轻喉部的压力，降低继续咯血的风险。

•保持冷静：帮助病人保持冷静，并告诉他们紧急救援即将到来。

5. 终止出血在等待急救人员的过程中，可以尝试以下方法终止出血：•咳嗽和清理：咳嗽能帮助清理呼吸道并排除血块。

用纸巾或毛巾捏压鼻孔，以减少流入口咽的血液。

•吞咽冷水：喝一口冷水有助于收缩血管，减少出血。

6. 监测病情在急救人员到达之前，需要密切监测病人的病情。

以下是一些监测建议：•检查呼吸：观察病人的呼吸状况，注意是否有呼吸困难。

•检查脉搏：检测病人的心率和脉搏情况，注意是否有异常。

7. 切勿给予食物和液体在大咯血的急救过程中，切勿给予病人食物和液体。

这是为了避免进一步刺激呼吸道，增加出血风险。

8. 急救人员到达后的处理一旦急救人员到达，他们将根据病人的状况和急救指南采取相应的处理措施。

他们可能会进行以下操作：•给予氧气：通过给予氧气来提供病人的氧气需求。

•静脉注射：如果情况需要，急救人员可能会通过静脉注射给予药物或液体。

•打孔或手术治疗：对于严重大咯血的病例，急救人员可能需要进行打孔或手术治疗。

大咯血的急诊处理原则喉以下的呼吸道或肺组织出血,经口腔咳出者为咯血,常有呼吸系统、循环系统、血液系统或者其他系统疾病引起;在24小时内咯血量超过600ml或者每次咯血量在300ml以上,或持续咯血需输液以维持血容量,以及因咯血而引起气道阻塞导致窒息者为大咯血;大咯血因其出血量大,病情发展迅猛,病情危重者出现休克或者窒息,病死率高达50-100%;因此,正确识别、及时处治大咯血患者显得尤为重要;
合血管收缩剂、凝血酶、气囊填塞等方法进行有效地止血;出血较多时,一般先采用硬质支气管镜清除积血,然后通过硬质支气管镜应用纤维支气管镜,找到出血部位进行止血;目前借助支气管镜采用的常用止血措施有：
①支气管灌洗：采用4℃冰生理盐水50ml,通过纤维支气管镜注入出血的肺段,留置1min 后吸出,连续数次;一般每个病人所需的灌洗液总量以500ml为宜;冰盐水灌洗使得局部血管收缩,血流减慢,从而促进了凝血;。

咯血的诊断提示及治疗措施咯血（hemoptysis）指喉及喉部以下的呼吸道（气管、支气管及肺组织）出血经口腔咯出，咯血量多少因病而异。

痰中带血或24h咯血量在100ml以内为小量咯血；咯血量在100～500ml为中等量咯血；＞500ml/d或一次咯血＞100ml 者为大量咯血。

虽然咯血引起的出血性休克少见，但即使是中等量咯血，也有引起窒息的危险。

【诊断提示】1.病因（1）呼吸系统疾病：常见于肺结核、支气管扩张及肺癌；其次为肺炎、肺脓肿、慢性支气管炎及肺部外伤；少见于肺寄生虫病、肺淤血、肺栓塞等。

（2）心肺疾病：常见于二尖瓣狭窄、急性肺水肿、肺梗死等。

（3）全身性疾病：急性传染病、血液病、结缔组织病、系统性血管炎等。

2.与呕血鉴别先排除口腔、咽喉、鼻腔的出血，再按表4-2进行鉴别。

3.伴随症状（1）咯血量大而全身情况较好，多见于支气管扩张，全身情况较差者，多见于慢性纤维空洞型肺结核。

（2）青壮年咯血者，多见于肺结核和支气管扩张、二尖瓣狭窄；中老年咯血者，有长期吸烟史，应考虑肺癌的可能性；儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能性。

（3）伴发热，见于肺结核、肺炎、肺脓肿或肺型钩端螺旋体病，流行性出血热等。

（4）反复小量咯血，伴阵发性剧咳、喘鸣或呼吸困难的青壮年，考虑支气管内膜结核。

（5）铁锈色痰，多见于大叶性肺炎；果酱样痰见于肺吸虫病；巧克力色带腥臭味痰，见于阿米巴肺脓肿或阿米巴肝脓肿破入支气管。

砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。

粉红色泡沫样痰见于左心衰竭伴肺水肿，脓臭痰见于肺化脓症或支气管扩张合并感染。

（6）咯血伴有出血倾向者，考虑血小板减少性紫癜、白血病等。

（7）间歇性咯血，伴有呼吸困难与胸痛，以及有蛋白尿、血尿和管型尿乃至迅速出现尿毒症的表现，应考虑为肺出血-肾炎综合征。

（8）成年女性发生与月经期相应的周期性咯血，应考虑为"替代性月经"。