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妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南（完整版）妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。
从流行病学来看，葡萄胎在我国及亚洲一些地区较常见，发病率高达2/1000次妊娠；欧洲和北美发病率通常小于1/1000次妊娠。
近年来，亚洲国家葡萄胎的发生率有所下降，可能是经济和饮食的改善以及生育率下降所致。
绒毛膜癌（绒癌）的发病率低，难以估算，约为（1~9）/40 000次妊娠，由于临床上缺乏组织病理学证据，发生于葡萄胎后的绒癌难以与侵蚀性葡萄胎相区分；胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）比绒癌更为罕见。
1GTD的分类根据2104年WHO的分类，GTD在组织学上可分为：（1）妊娠滋养细胞肿瘤（GTN），包括绒癌、PSTT和ETT。
（2）葡萄胎妊娠，包括完全性葡萄胎、部分性葡萄胎和侵蚀性葡萄胎。
（3）非肿瘤病变，包括超常胎盘部位反应和胎盘部位结节。
（4）异常（非葡萄胎）绒毛病变。
虽然WHO新分类将侵蚀性葡萄胎列为交界性或不确定行为肿瘤，但在临床上仍将其归类于恶性肿瘤，并与绒癌合称为GTN。
由于其独特的组织学来源及生物学行为，使其成为最早可以化疗治愈的实体肿瘤。
2葡萄胎葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，故又称良性葡萄胎，是绒毛滋养细胞异常增生所致。
葡萄胎的特点是病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，亦不发生远处转移。
我国流行病学调查表明，葡萄胎妊娠发生率为0.81‰（以千次妊娠计算），如以多次妊娠中一次葡萄胎计算为1∶1238。
根据肉眼标本及显微镜下特点、染色体核型分析及临床表现，可将葡萄胎妊娠分为完全性葡萄胎及部分性葡萄胎两种类型。
2.1 葡萄胎的诊断2.1.1 临床诊断（1）病史。
（2）临床检查。
（3）超声推荐经阴道彩色多谱勒超声检查。
（4）当超声检查无法确诊时，可行磁共振及CT等影像学检查。
（5）血清hCG水平测定。
当早孕期出现阴道流血或剧烈呕吐时，行超声检查，有助于鉴别葡萄胎、多胎妊娠或胎儿畸形。
妇产科学【产科学部分】1)月经:伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落和出血,规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。
2)仰卧位低血压综合征：孕妇长时间处于仰卧位的姿势，子宫压迫下腔静脉使回心血量减少，心排出量减少而使血压下降。
3)血管合体膜：由绒毛合体滋养细胞无核区胞质、合体滋养层基膜、绒毛间质、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞构成的五层薄膜,是胎盘内进行物质交换的部位。
4)妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程,平均约为38周。
5)分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。
期间，满28周至未满37足周者称为早产,满37周至不满42足周者称为足月产，满42周及以后分娩者称为过期产。
6)产力:指将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量，包括宫缩、腹压和肛提肌收缩力。
7)生理性缩复环:由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下肌壁被牵拉地越来越薄，故子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者交界的子宫内面形成一环形隆起。
8)抬头拔露：宫缩时胎头露出于阴道口,露出部分不断增大，宫缩间隙期，胎头又缩回阴道内.9)胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间隙时胎头不再回缩.10)衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。
11)流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。
分为早期流产（妊娠12周前终止)和晚期流产（妊娠12周至不足28周终止）。
12)稽留流产：即过期流产，指胚胎或胎儿已经死亡滞留宫腔内未能及时自然排出.13)习惯性流产:指连续自然流产3次及以上者。
若为连续2次及以上自然流产称为复发性流产.14)HELLP综合征：是妊娠高血压疾病的而严重并发症，本病以溶血、肝，酶升高及血小板减少为特点，常危机母儿生命。
15)异位妊娠:受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕，以输卵管妊娠最常见.16)持续性异位妊娠:输卵管妊娠行保守手术后,残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血。
妇产科和儿科形成性考核手册名词解释1.围婚期保健:是为保障婚配双方及其后代健康，在结婚前后一段时间所进行的健康保健服务工作，包括婚前医学检查、围婚期健康教育及婚前卫生咨询.2.药物避孕（激素避孕):是指应用女性甾体激素达到避孕效果的一种高效避孕方法。
3。
胎先露：最先进入骨盆入口平面的胎儿部分称为胎先露.4．仰卧位低血压综合征：是指妊娠晚期孕妇仰卧位时,出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。
5。
围绝经期:是指妇女从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学变化和临床表现起直到停经后1年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年。
1.学龄前期：学龄前期指3岁到6，7岁的小孩，即从幼儿期到可以上小学这段期间。
2。
大于胎龄儿：指出生体重在相同胎龄平均体重的第90百分位以上的婴儿3.哮喘持续状态：指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12h以上4.预防接种:有针对性地将生物制品接种到人体，使之产生免疫力,以达到预防传染病的目的5。
等渗脱水 :水和电解质成比例丢失，血浆渗透压正常，血清纳为130—150mmol/L，丢失的体液主要是细胞外液1。
潜伏紫绀型先心病：当屏气、剧烈哭闹或任何病理情况致肺动脉和右心室压力增高并超过左心压力时,血液自右向左分泌出现暂时性青紫2.麻疹黏膜斑（柯氏斑）：是麻疹早期具有特征性的体征，一般在出疹前1~2天出现。
开始时见于下磨牙相对的颊粘膜上，为直径约0.5～1。
0mm的灰白色小点，周围有红晕，常在1～2天内迅速增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部黏膜，于发疹后的第二天逐渐消失，可留有暗红色小点。
3。
肾病综合症:是指一组临床症状，包括大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。
4。
皮肤黏膜淋巴结综合征：也称川崎病、皮肤-黏膜-淋巴结综合征，是一种幼儿急性发热、皮疹性疾病。
其特征性表现为：皮肤黏膜改变和非化脓性淋巴结肿大，病程为自限性，少数患者也可由于冠状动脉炎而突然死亡。
执医：“妊娠滋养细胞疾病”与“妊娠滋养细胞肿瘤”“妊娠滋养细胞疾病”与“妊娠滋养细胞肿瘤”是妇产科常考的知识点，这二者关系密切，但并不相同，很多人都在这个问题上翻船。
要想彻底弄清“妊娠滋养细胞疾病”与“妊娠滋养细胞肿瘤”的区别，我们可以以下面这道例题为例进行分析：不属于滋养细胞肿瘤的是A．上皮滋养细胞肿瘤B．葡萄胎C．侵蚀性葡萄胎D．绒毛膜癌E．胎盘部位滋养细胞肿瘤乍一眼看去，A和E在名字上直接就有“滋养细胞”，而D绒毛膜癌是典型的滋养细胞疾病，一般是继发于B葡萄胎妊娠，貌似只有C没什么直接关系。
看似不难，但是，仔细查书就会发现，在第八版妇科学334页，第一行就提到：“妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。
组织学根据形态特征将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及胎盘部位滋养细胞瘤等。
”，所以，看似正确的C被彻底否定了。
既然书中有如此明确的原文，那就没什么值得怀疑了，很容易就能选择A，完全是一道送分题。
但是，不要高兴得太早，这段话还没有结束，请看后面的内容：“。
其中侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）。
”大家有没有发现其中的关键字？一个是“妊娠滋养细胞疾病”，一个是“妊娠滋养细胞肿瘤”，这就是一个陷阱！这一点点差别，多少人不经意间就陷了进去。
“侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。
”，唯独没有葡萄胎，而且在本页第一节葡萄胎的第一行，明确指出“为良性疾病，但部分可发展为妊娠滋养细胞肿瘤”，这句话就直接将葡萄胎与妊娠滋养细胞肿瘤划清了界限。
所以B确认无疑。
虽然B确认无疑，但是A的问题仍然没有解决，此时A和B，仍有50%的可能性。
翻遍妇产科学，也没有找到“上皮滋养细胞肿瘤”的称呼，不过功夫不负有心人，最终还是被我找到了出处。
WHO关于妊娠滋养细胞疾病科学组和国际妇产科病理学家学会联合修订了分类表：葡萄胎(水泡状胎块)：完全性葡萄胎；部分性葡萄胎(过渡性葡萄胎)侵蚀性葡萄胎(破坏性绒毛膜腺瘤)绒毛膜癌(绒毛膜上皮癌)胎盘部位滋养细胞肿瘤(滋养叶假瘤)上皮样滋养细胞肿瘤混合型滋养细胞病变胎盘部位过度反应(exaggerated placental site)胎盘部位结节及斑块(placental site nodule andplague)未分类的滋养细胞病变虽然我们的教材只讲述了前面4种，但是出题专家显然希望我们广泛的学习，而不局限于教材，所以，A最终排除。
